《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (8)
《程杏軒醫案》輯錄 (8)
1. 龔西崖兄咳血
向患血證，發將匝月，醫用血脫益氣之法，未為不是。惟嫌脈數不靜，肌肉咽乾，嗆咳莫能正偃，咳甚則血來，咳止血亦止。血去陰陽，陰不戀陽，水不制火，刻值金燥秉權，肺被火刑，金水不相施化。《醫貫》云：不投甘寒以降火，驟用參耆以補陽，此非醫誤，不知先後著也。
白話文：
對於患有吐血的病人，病程已近一個月，醫師採用止血益氣的方法，並無不妥。只是可惜脈搏仍快且不安靜，肌肉和咽喉乾燥，咳嗽難以平息，咳嗽加劇時就會吐血，咳嗽緩解時出血就會停止。血氣外洩，導致陰陽失調，陰氣不能約束陽氣，水氣無法控制火氣，此時正值秋季金氣乾燥當令，肺臟受到火氣灼傷，金水之間無法滋潤轉化。《醫貫》中提到：不先用甘寒藥物來降火，而草率使用人參和黃耆來補陽，這並不是醫師的錯誤，而是不知道治療的先後順序。
自述胸脘乍覺煩冤，即咳頻血溢，按沖為血海，其經起於氣街，挾臍上行至胸中，衝脈動則諸脈皆動，豈非下焦陰火上逆，血隨火升之故耶。火在丹田以下曰少火，出丹田以上曰壯火，少火生氣，壯火食氣。欲止其血，須止其嗽。欲止其嗽，須熄其火。然非尋常清火止嗽之藥所能奏功，務使下焦陰火斂藏，火不上逆，金不受刑，嗽止血自止矣。
安波按：擬一陰煎，加青鉛山萸，收納衝脈之逆。
白話文：
自己敘述胸部和腹部突然感到煩悶憋氣，接著頻繁咳嗽並咳出血，根據中醫理論，衝脈是血的海洋，它的經絡起於下腹的氣街穴，沿著肚臍往上行至胸部，衝脈一動，全身其他經脈也都會動，難道這不是因為下焦陰火往上逆，血隨火氣往上升的緣故嗎？
火氣在肚臍以下稱為「少火」，超出肚臍以上則稱為「壯火」，少火生氣，壯火消耗氣。想要止血，必須先止咳。想要止咳，必須先熄火。可是用一般的清火止咳藥是無法奏效的，必須想辦法讓下焦陰火歸藏到位，不讓火氣往上逆，肺部不被火氣灼傷，咳嗽自然就會止住，血也會停止流出。
2. 吳曜泉翁乃媳痙厥變幻證治之奇
前議安胃制肝，嘔吐稍止，脘仍痞痛，大便未圊，手抖目竄，齒齘唇乾，舌黃肌熱，肝風痙厥，狀已顯著。據述病因情懷鬱勃，夾食而起。鬱則傷肝，食則傷胃。木鬱宜達，腑病宜通。
白話文：
中國現代史
昨宗仲聖厥應下例，便解結糞數枚，中宮痞形稍軟，飲入不嘔，惟肝風未熄，痙厥仍發，肌熱口渴，面赤齒乾，胸脘嘈雜，病由肝木抑鬱，腑氣阻閉，變化火風，下焦腑氣雖通，上脘火猶未降。姑議平肝熄風，舒郁清熱。諸厥屬肝，肝為風木之臟，相火內寄，體陰用陽。肝氣上逆，胃當其衝，食不得入，是有火也。
白話文：
昨天根據仲聖宗的案例，用藥後便解出多顆結糞，肚子脹硬的情況稍微緩解，喝水後也不嘔吐，只是肝火還沒有熄滅，痙攣仍發作，感到肌肉發熱、口渴，臉色發紅、牙齒乾燥，胸腹部有嘈雜聲，這些症狀是肝木氣鬱結、腑氣不通導致的，肝火化為風熱。雖然下焦腑氣已經通暢，但上焦的肝火尚未熄滅。因此，暫且考慮平肝熄風、疏肝熱的治療方法。一切痙攣都與肝有關，肝臟是風木之臟，內寄相火，陰體用陽。肝氣上逆，胃部首當其衝，食物無法進入，這說明肝火旺盛。
古稱寒熱之氣，相結於心下而成痞，相阻於心下而成格。又云：厥陰為病，氣上衝心，心中熱疼，飢不能食。仿半夏瀉心減去守中之品。肝鬱逆胃，阻胃之降，中焦痞塞，不食不便，連日肝風勢平，脘熱亦減，惟胸痞未寬，不思飲食，前用潤下，微解結糞，昨晚兩番欲便，未得解出，似有宿滯未淨，胃宜通，肝宜涼，乃病治之法則。
白話文：
古時候稱作寒熱之氣，相互結合於心臟下方形成阻滯，相互阻礙於心臟下方形成阻塞。又說：厥陰經有病，氣往上衝擊心臟，導致心臟熱痛，飢餓卻不能進食。仿效半夏瀉心湯，減去守中湯中的藥物。肝氣鬱滯逆沖至胃，阻礙胃氣下行，中焦部位阻塞不通，不想吃東西、大便也不通暢，經過連日的治療，肝風趨於平和，胸腹部的熱感也減輕了，只是胸悶情況還沒有好轉，沒有食慾。前面用潤腸通便的藥物，稍微解除了便祕，昨晚兩次想要大便，但都未能排出，好像還有宿便沒有清除乾淨，胃氣需要通暢，肝氣需要清涼，這就是治療的方法。
鬱抑夾食，激動肝風，神昏肢掣，煩熱胸痞，不飢不便，曾投承氣瀉心獲效，加怒病復，連日診治，證猶未減。自言脘中熱悶，口渴唇乾，頭筋抽痛，有時氣衝，厥暈即發，大便欲出不解。病久反復，誠難想法。然揚湯止沸，不若仍用釜底抽薪，陽明腑氣一通，厥陰風木自平。
白話文：
鬱悶和食物積滯在一起，激發了肝部的風氣，導致神志不清、四肢抽搐、胸中煩熱、胸悶、不思飲食、大便不通。曾經服用了瀉心火的藥物，症狀有所好轉。後來發怒後，病情復發。連日診治，症狀依然沒有減輕。患者自述胃脘部灼熱悶脹，口渴脣乾，頭部經絡抽痛，有時氣血上衝，會突然暈倒，大便有便意但排不出來。病症反復發作已久，實在很難找出治療的方法。但是，治標不治本，不如釜底抽薪，疏通陽明腑氣，厥陰風木自然平息。
但成敗利鈍，雖武侯之明，亦難逆睹也。便通復閉，脘痞依然，按之尚痛，食不阻塞不行。然下法用經兩次，燥糞已圊，所有熱滯，亦應推蕩，何至牢錮若此，遷延兩旬，言微形倦，似未可以再攻。奈痞結不開，補之不納，仍宗土鬱奪之，實有羸狀之義。
白話文：
但是治療的成敗，即使像諸葛亮那般足智多謀也難以預測。便通又閉塞，腫痛仍舊，按壓仍有疼痛，進食不順暢。雖然使用下法兩次，乾燥的糞便已經通暢，所有發熱發炎的現象，也應該逐漸消退，怎麼會像這樣牢固不散，拖延二十天呢？說話虛弱，身體消瘦，似乎不宜再用攻法。可是氣血凝結不散開，用補法也無法吸收，仍然是脾胃氣血奪取的緣故，確實有病情加重的跡象。
安波按：凡病之變幻不一，在病家之賢愚耳。如今時之人，病有一變，群醫華集，或論寒，或道熱，貽誤者焉可勝算。如先生之相信終不更醫，亦時也，運也，命也。為之廢書一嘆。大約為醫一途，命中必要為天醫星者，何彼多遇而此不遇耶。
白話文：
安波評論道：凡是疾病的變化都是不固定的，關鍵在於病人是否明智。如今，一旦有人生病，就會羣醫集聚，有人說寒症，有人說熱症，錯診誤治的情況數不勝數。像這位先生堅信而不換醫生的做法，也是時運的安排，命運的註定。對於從醫這條道路來說，唯有命中註定為天醫星的人才能遇到良機，為什麼有的人能遇到，而有的人卻不能呢？
3. 葉震先兄肝風眩暈
肝者，將軍之官，罷極之本。其藏血，其主筋，肝病則血病，筋失所養，眩掉強直，諸證生焉。要知此乃肝家自生之風，非外中之風也，治肝之法，可不以為先著耶?但東方木生於北方水，使無此水，何以生之。使水不足，何以涵之。虛則補母，厥有深意。平昔嗜飲醪醴傷陰，足間常患流火，行步振掉，皮肉乾瘠，春來漸有眩暈之象，肝風勃勃內動，加以陰絡之血，又從痔孔內溢，淋漓不已，將何以榮筋澤肉乎。斯恙由來有自矣。
目下年紀尚壯，猶可撐持，過此以往，欲求良治，不可得也。
白話文：
肝臟就像將軍，是身體機能的根本。它儲藏血液，主管筋脈。如果肝臟有病，血液就會出問題，筋脈也會失去濡養，導致頭暈、抽搐、四肢強直等症狀。要知道，這些症狀都是肝臟本身產生的風，而不是外來風邪。所以，治療肝病的方法，難道不應該先考慮滋養肝臟嗎？
但是，東方的木氣生長於北方的水氣。如果沒有水氣，木氣怎麼生長呢？如果水氣不足，怎麼涵養木氣呢？因此，肝虛時就要滋養它的「母親」腎臟，這是有深意的。
此人平時嗜好飲酒，傷及陰血，腳上經常患有流火，走路時搖晃不定，皮肉乾枯消瘦，春天一來就逐漸出現頭暈的現象。這是因為肝風旺盛，在體內作祟，再加上陰血從痔瘡中流出不止，這樣怎麼能滋養筋脈、潤澤肌肉呢？這個疾病的緣由已經很清楚了。
4. 吳雙翹兄幼女目疾
目得血而能視，黑輪上戴，日久澀癢羞明，弦爛流淚。眼科苦寒消散，屢服無功。可知無形之火，原非苦寒可折。王太僕云：寒之不寒，是無水也，壯水之主，以鎮陽光。小兒純陽，從錢氏六味地黃湯治法。囊緣血虛肝燥，目痛羞明，苦寒消散，陰氣益弱。今年厥陰司天，風木氣王，秋深燥氣倍張。
白話文：
眼睛能看見是靠血，如果眼睛周圍出現黑色圓圈，時間久了會發癢、怕光，眼角還會破爛流淚。一般眼科用苦寒藥治療，但是服用了很多次都沒有效果。可見這種無形之火，不是用苦寒藥就能治好的。王太僕說：寒藥的性質不寒，是因為缺乏滋陰之水，所以要增強滋陰藥的力量來熄滅這種陽光之火。小孩子屬純陽，用錢氏六味地黃湯的方法治療。眼睛周圍有血虛肝燥的症狀，眼睛疼痛怕光，用苦寒藥治療，只會讓陰氣更虛弱。今年是厥陰之氣主宰，風木之氣旺盛，秋天乾燥之氣更加嚴重。
肝藏血，其榮在爪，觀其爪甲枯槁剝落，肝血內涸顯然。前議壯水，以平厥陽沖逆之威，繼佐芍甘培土，酸味入陰，甘緩其急，交冬腎水主事，木得水涵，庶可冀安。哭泣躁煩，究由臟燥。肝在竅為目，肺在聲為哭。地黃滋腎生肝，二冬清肺潤燥，所加黑羊膽汁引之者，蓋肝位將軍，膽司決斷，膽附肝葉之下，肝燥膽亦燥矣。故取物類膽汁以濟之，同氣相求之義也。
白話文：
肝臟儲存血液，其血脈延伸到指甲，如果觀察到指甲枯槁剝落，表示肝血明顯不足。之前討論了滋陰壯水的方法，以平息厥陽之氣上逆的威力，接著用芍藥和甘草來滋養土，酸味可以滋陰，甘味可以緩解急躁。冬季腎水掌事，木氣得到水氣滋潤，才能安穩。
哭泣和煩躁不安，究其原因是臟腑燥熱。肝開竅於目，肺主聲為哭。地黃滋補腎陰，生髮肝血；兩個冬瓜清肺潤燥；所添加的黑羊膽汁用來引導，因為肝臟是將軍，膽汁主導決斷，膽囊依附在肝臟下方，肝臟燥熱，膽囊也會燥熱。因此用同類的膽汁來滋潤，這是同氣相求的道理。
安波按：羊膽味苦，恐蹈前轍，不若以磁珠丸之磁石，其性能引鐵製金，平木之義可知也。設肝膽得以有制，則其勢不暇他顧，只可足以自守本位，濟之以補益涵養。俾渴者得飲而燥者潤，沖逆之威下潛，則目疾釋矣。
白話文：
安波注：羊膽味道苦，恐怕會重蹈覆轍，不如用磁珠丸中的磁石，它的特性可以吸引鐵製金屬，平衡木材的道理不言而喻。如果肝膽受到制衡，它們的力氣就無暇顧及其他，只足夠自保，再輔以滋補和涵養。這樣一來，乾渴者可以得到滋潤，燥熱者可以得到潤澤，沖逆之勢潛入體內，那麼眼睛疾病也就消失了。
5. 汪式如兄陰暑感證轉為癉瘧前後治法不同
證經七朝，兩投溫解，寒熱退而復發，乾嘔不渴，舌膩頭疼。病緣本質不足，因熱貪涼，感受陰暑之邪，怯者著而為病。方訂理陰煎，冀其云蒸雨化，邪從少陽轉樞，歸於瘧途則吉。寒熱如期，呵欠，指甲變色，似走瘧途，證因陰暑逗留，非開手正瘧可比。仍宜壯中溫托，參以薑棗和解。現在寒來，且看晚間熱勢若何，明日再議。
白話文：
症狀已經持續了七天，兩次服用了溫熱藥物，寒熱退去後又復發，乾嘔但不口渴，舌頭上有厚苔，頭部疼痛。病的根本原因是體質虛弱，貪圖涼爽而受到陰暑之邪氣侵襲，身體虛弱的人容易受邪氣感染而生病。方劑以治療陰暑的藥物為主，希望通過藥物的溫熱作用化解邪氣，讓邪氣從少陽轉移到樞穴，從而進入瘧疾的病程纔算好。寒熱症狀按時出現，打呵欠，指甲變色，症狀類似瘧疾，證實是由陰暑逗留引起的，與真正的瘧疾有所不同。仍然宜採用壯陽驅寒的溫補療法，配合薑棗化解。現在寒症已經出現，先觀察今晚的熱症情況，明天再作商議。
寒熱仍來，邪犯未解，口仍不渴，體猶怕風，時當盛夏，姜附服至四劑，並無火象，使非陰暑，安能勝任。不問是瘧非瘧，總屬正虛邪留，輔正即所以祛邪，強主即所以逐寇。昨發熱至五更，汗出始退，今日午初又至，嘔惡呵欠，前次尚有微寒，此番並無寒意，脈見弦急，由阻轉陽之機。大凡陰證得以轉陽為順，證既轉陽，溫藥當退，中病則已，過恐傷陰。
白話文：
寒氣和熱氣仍然反覆發作，邪氣尚未解除，口中仍然不覺得口渴，身體仍然怕冷，現在正是盛夏季節，服了四劑薑附湯，並沒有火熱的現象，如果不是陰寒之暑，怎麼能承受得住。不論是瘧疾還是其他疾病，總是正氣虛弱、邪氣停留的緣故，扶助正氣就能夠祛除邪氣，強健元氣就能夠驅逐病邪。
昨夜發熱直到天亮，出汗後才退燒，今天中午又發熱了，有嘔吐、打哈欠的症狀，上次發作時還有點寒意，這一次並沒有寒氣，脈象顯得弦緊，是由於阻塞轉化為陽熱的徵兆。
一般而言，陰寒證得以轉化為陽熱是正常的，症狀轉化為陽熱後，溫熱藥物就應該減退，病情適當就可以，過度擔心會損傷陰氣。
病經多日，正氣受虧，輔正驅邪為是。汗出熱退，頭痛稍減，脈仍弦急，舌苔轉黃，瘡刺俱見，寒邪化熱無疑。恐其熱盛傷陰，酌以補陰益氣煎出入。質虧感證經十二朝，單熱無寒，午初起勢，黎明汗出退涼，確係伏暑為病，較之傷寒，其狀稍緩，較之正瘧，寒熱又不分明。
白話文：
疾病已經持續多天，正氣受損。因此，應採取輔助正氣、驅除邪氣的方法。
患者出汗、熱退，頭痛有所減輕，但脈搏仍然弦緊。舌苔轉為黃色，疹子和針刺痕跡都很明顯。這說明寒邪已經轉化為熱邪。
擔心熱邪過盛會傷陰，因此使用了補陰益氣的煎劑。
患者體質虛弱，受邪氣侵襲已經超過十二天。只有熱邪而沒有寒邪，熱勢在正午發作，黎明時出汗後退熱。這顯然是伏暑引起的疾病。
與傷寒相比，病勢稍緩；與正瘧相比，寒熱又不那麼分明。
經云：少陽為樞，陰暑伏邪，得從樞轉，尚屬好機，不然則邪正溷淆，如白銀中參入鉛銅，不成銀色矣。夫傷寒一汗可解，溫暑數汗不除。蓋暑濕之邪，伏匿膜原，所以驅之不易。今寒邪既化，似可清涼，惟嫌受病之原，終從陰分而來，甫經轉陽，苦寒未便驟進。昨用養陰和解，夜熱稍輕，頭痛稍減，脈急稍平，窺其大局，守過二候，當可獲效。
白話文：
經文上說：少陽是樞紐，陰暑之邪潛藏其中，若能從樞紐轉化，尚屬良機。若不能轉化，正邪就會混雜，就像白銀中摻雜了鉛銅，就變成不純的銀子了。傷寒一場汗就能解決，而溫暑則要多次出汗才能消除。因為暑濕之邪，潛伏在身體的隱蔽部位，所以驅除不易。如今寒邪已經化解，似乎可以清涼一下，但顧慮到病的根源，終究來自陰分。剛才轉向陽氣，寒涼的藥物不能冒然使用。昨日用養陰和解的藥方，夜間發熱稍輕，頭痛稍減，脈搏急促也稍有緩解。觀察整體情況，再過一段時間，應該能見效。
熱來稍晏，勢覺和平，黎明退涼，渴飲較多。汗至午時，尚未收靜。夫暑汗與虛汗不同，經言暑當與汗，皆出勿止，脈急漸緩，頭痛漸輕，小便漸淡，邪剩無多。今將二候，愈期不遠，按純熱無寒，曰癉瘧，癉即陽亢之名，用藥自應轉手。昨熱作止，勢猶彷彿，脈急已平，神采稍好，惟舌根尚有黃苔，口猶作渴，仍屬伏暑餘波，今明兩日，熱難驟止，好在發作有時，上癉瘧同例。內經以為陰氣孤絕，陽氣獨發，參加減一陰煎。
白話文：
隨著時間推移，身體症狀，輕，而與，熱力往上，逐漸平靖，且緩緩和垂暮，隨連，時，然而，太需升高，而，少了生病，來好運昨，陰陽稍，平，指向下，。
昨熱仍作，其勢較輕，證屬癉瘧，因系伏暑，了無遺義。喻氏論癉瘧，會《內經》、《金匱》微旨，從飲食消息，調以甘藥二語悟入，主用甘寒保陰存液，《指南醫案》治用梨蔗，亦此意也。推諸病狀，似與秋時晚發之證相類，氣候稍有不符，情形不略則一。必須兩三候外，日減一日，方得全解，屆期可許霍然。
安波按：秋時伏氣之疾，考方書惟《己任編》另出心裁，論之甚晰。迄今以來，葉氏獨得其妙，此外無幾人矣。
白話文：
昨天的發熱症狀仍然有，但程度比較輕。病情屬於癉瘧，因為是伏暑導致的，沒有其他的問題。喻氏對於癉瘧的論述，綜合了《內經》和《金匱要略》中的精髓。他從飲食的變化入手，用甘味藥物來調節，這句話的含義非常深刻。提倡使用甘寒的藥物來滋陰保液，《指南醫案》中用梨子和甘蔗來治療，也是這個意思。從病狀推測，與秋天晚發的瘧疾症狀類似。雖然氣候稍微不同，但病情大致是一樣的。必須觀察兩三天後，症狀逐漸減輕，才能完全痊癒。到了規定的時間，就能夠徹底康復。