《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (7)
《程杏軒醫案》輯錄 (7)
1. 張仲篪翁息賁喘嗽
情志抑鬱，原屬肝病，辛散酸收甘緩，俱厥陰正治之方。屢投未應，竊思肝木不平，金失其剛，肺臟不能無患。肺欲收，觀其胸痞，喘咳不得臥，豈非肺張不收。臥則葉黏背俞，阻塞氣道之故乎。經言諸氣膹郁，皆屬於肺。喻氏發明秋傷於燥，冬生咳嗽之義，是知郁病可不專責於肝，而燥證則全關於肺也。
白話文：
情緒抑鬱，本是由於肝臟疾病導致。辛散、酸收、甘緩等藥方都是治療肝臟疾病的正治之法。但如果治療多次無效，我猜測可能是因為肝木不調和，金氣失去剛強，肺臟也難以倖免。肺臟主收攝，我們觀察到患者胸悶、喘咳、不能平臥，這是不是肺臟收攝無力所致。平臥時，肺葉粘附在背部俞穴，阻塞氣道，所以才會有這些症狀。醫經上說，各種鬱結之氣都屬於肺臟。喻氏提出秋天受燥邪侵襲，冬天發作咳嗽的理論，可知鬱病不完全是因為肝臟，而燥證則完全與肺臟有關。
蓋肺主氣，居相傅之官，苟治節有權，則清肅下行，克稱其職。病緣木鬱生火，兼挾燥邪，金受火刑，令失清肅。肺燥葉張，阻塞氣機，而為患矣。倘果專屬肝病，而不涉肺，何至喘咳不能著枕耶?且肝病治肺，輔金制木，道猶不悖。設令肺病不救，則煩冤逆滿，內閉外脫，更何如耶。
白話文：
肺臟主管呼吸，位居人體胸腔，如果調養得當，肺氣就能通暢下行，肺臟也能正常運作。然而，當肝鬱化火，又夾雜燥邪時，肺臟會受到火的侵害，導致肺氣失於通暢，肺臟乾燥收縮，阻礙氣機運作，進而引發疾病。
如果只是一般的肝病，而不影響肺臟，怎麼會出現喘咳到無法安枕的情況呢？況且治療肝病也需要治療肺臟，以扶助金氣（肺臟）來剋制木氣（肝臟），這個道理並不衝突。如果肺病得不到救治，就會導致您感到心煩、氣逆、胸悶，內鬱外脫，後果更加嚴重。
擬《千金》葦莖湯大意。
安波按：然氣閉欲死時，先總以開豁為主，或降氣，或豁痰，善後之法，不出《己任編》等方意義也。
又按：木叩金鳴，以《千金》葦莖湯治，大有深意。
白話文：
擬《千金》葦莖湯的大意。
安波按：但在氣息閉塞快要死亡的時候，首先總要以開通為主要目的，或是降氣，或是化痰，後續的治療方法，不外乎《己任編》等方的意義。
又按：敲木則金鳴，用《千金》葦莖湯來治療，有很大的深意。
2. 方竹坪翁頭痛
質虧煩勞證，經多日診脈，虛弦帶急，精神欠充，夜寐少逸。詢其病初，並無寒熱，知非外因。惟頭痛乍輕乍重，推求其故，東坦云：內傷頭痛，時痛時止，究緣煩勞抑鬱，水不涵木，肝風上擾，清空鼓動不定。夫頭痛神煩，倏然而至，迅速莫如風火。但身中陽化內風，非發散可解，寒涼可平，必須陽和，庶乎風熄。
白話文：
體質衰弱，過度勞累導致的疾病。診脈多日後發現脈象細弱而急促，神氣不足，晚上睡眠不安。詢問病情的起因時，患者表示沒有發燒或怕冷的症狀，說明不是外因所致。只是頭痛時輕時重，探究原因，根據蘇東坡的說法：內傷引起的頭痛，一陣痛一陣停，主要是由於過度勞累抑或心情抑，導致水不能滋養肝木，肝風上逆，使清陽之氣鼓動不定。頭痛、神思不寧，通常會突然發作，速度之快如同風火。但是，身體裡陽氣化生的內風，不能用發散風熱的方法治療，也不能用寒涼之物緩解，必須溫補陽氣，才能平息風邪。
經旨以下虛則上實，陰傷陽浮，冒上病療下，滋苗灌根，語可味也。
安波按：胃陽不潛，宜和陽以就陰，擬虎潛法。
白話文：
如果身體下方的經絡功能虛弱，那麼上方的實症就會出現，陰氣受損會導致陽氣浮動。治療頭部的疾病時要考慮到下方的部位，這就像澆水時要從根部灌溉，其中的道理值得細細品味。
胃部的陽氣不固，應該調和陽氣使之與陰氣協調，可以考慮使用類似於虎潛湯的方法來治療。
3. 洪並鋒翁脾陽虛寒濕內伏重用溫補治法
夏月伏陰在內，當於寒濕中求之。議以理中湯，溫理脾陽。服藥瀉止嘔減，舌苔少退。此由脾陽向虧，卑監之土，易於釀濕，陽氣不足，寒自內生，既無外邪干之，本氣自能為病。今既投機，只可於方內增分兩，不必於方外求他味。其所以不驟加陰藥者，蓋恐肥人之病，慮虛其陽耳。
白話文：
在夏天的時候，身體內部潛藏著陰寒，應在寒濕之中找出原因。建議使用理中湯，溫暖脾臟的陽氣。服用此藥後，腹瀉停止，嘔吐減輕，舌苔稍退。這是因為脾臟的陽氣已經虧損，卑濕之土容易生濕，陽氣不足，寒氣從內部產生。由於沒有外邪的侵襲，本氣本身就能致病。現在已經找到治療的方法，只需要增加方中的藥量即可，不必再添加其他藥材。之所以不馬上添加陰藥，是因為擔心會加重肥人的病情，更要擔心虛耗他們的陽氣。
經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。日光不到之處，恆多濕生，土之薄也。經又云：脾苦濕，急食苦以燥之。脾陽健可冀運矣。昨方加增分兩有效，足見尚是病重藥輕，然當此盛暑參附大劑，服逾兩旬，病猶未卻，虛寒情狀，亦可畏矣。安心穩守，功到自成。
安波按：華氏云，低窳濕處，必須以烈日曬之，此病是也。
白話文：
經典中說：人體的陽氣，就像天上的太陽，如果陽氣不足或失去它應該有的位置，就會折損壽命而無法彰顯，所以天運應當以太陽的光明為準。陽光照射不到的地方，通常會滋生濕氣，這是因為土質貧瘠的緣故。經典中又說：脾臟討厭濕氣，所以要趕快吃苦味的食物來乾燥它。脾陽強健，才能期望運轉順暢。昨天方子中增加的成分確實有效，足以證明病情還很嚴重，藥物分量卻不夠。但是，在這種酷暑天氣裡服用大量參附，服用超過兩週，病情依然沒有解除，虛寒的現象，也令人擔憂。安心靜養，持之以恆，自然能收到成效。
4. 洪庭光兄肝風眩暈證類猝中
病起偶然眩僕，醫謂急虛身中，猛進甘溫峻補，轉增胸脹嘔吐，不飢不便，有時浮陽上騰，面赤，唇口乾燥。然脈尚和平，寢尚安穩，言語尚覺明白，求其所因，良由腎元下虛，水不生木，肝風鴟張，以致發時，狀如中厥。經謂諸風眩掉，皆屬於肝。溫補藥重，激動肝陽，其胸脹嘔吐，不飢不便者，無非肝風擾胃，阻胃之降而然。
白話文：
當疾病發作時，偶爾會有頭暈目眩的症狀。醫生認為是身體虛弱所致，於是大量服用溫補藥物。沒想到病情反而加重，出現胸悶、嘔吐、不思飲食、大便不通等症狀。有時會有陽氣上浮，臉色發紅，嘴脣乾燥的現象。但是，脈象仍然平和，睡眠安穩，言語清晰。探究病因，可能是由於腎氣虛弱，導致水液無法滋養肝臟，肝風盛行，發作時像中風一樣。醫書中提到，各種頭暈目眩都與肝臟有關。溫補藥物過於猛烈，會刺激肝陽，導致胸悶、嘔吐、不思飲食、大便不通等症狀。這些都是肝風擾亂胃氣，阻礙胃的下降所致。
使果真陽飛越，雷龍不藏，則脈必浮大無根，證必煩躁，無暫安時。且前服溫補諸方，豈有不效，而反病增之理。所定製肝安胃，尚有商者，蓋肝陽沖逆，非介不足潛其威，木火沸騰，舍酸無可斂其焰。擬於方內加牡蠣烏梅二味，更覺相宜。痰涎頻吐，胃液必傷，再加赤斛蔗汁，益陰保液，尤為符合。
白話文：
如果陽氣過度升騰，像雷龍一樣無法收斂，脈象就會浮大而沒有根基，症狀一定會煩躁，沒有片刻安寧。而且之前服用溫補藥方，怎麼會沒有效果，反而會加重病情？所制定的「肝安胃」方劑，還值得商榷。因為肝陽上逆，如果不使用藥物來鎮壓它的威勢，木火就會沸騰，如果不使用酸藥來斂熄它的火焰，就無法得到控制。建議在方劑中添加牡蠣、烏梅這兩味藥，會更加適宜。痰涎頻繁嘔吐，胃液必定受損，再加用赤斛、蔗汁，以滋陰保液，會更加符合病症。
安波按：肝風症由肝陽吸耗腎水，致水涸木熾，故上冒為僕，為痰迷，上泛為暈，為嘔，為驚悸，為不寐，為痙厥，為耳鳴。種種惡候，變態不一。庸流不識，以熱補助火致斃者，何可勝計。故錄出以為庸醫者解。
白話文：
安波注釋：肝風症是由於肝陽消耗了腎水，導致水液枯竭而木氣亢盛。因此，肝風症的症狀會向上冒犯頭部，表現為口角歪斜，被痰液迷糊，出現眩暈、嘔吐、驚悸、失眠、痙攣和耳鳴。這些症狀表現多種多樣，變化不定。庸庸碌碌的醫生不認識肝風症，錯誤地使用熱性藥物來治療，導致患者病情惡化，死亡的案例不計其數。因此，我記錄下這些知識，以便為庸醫們解惑。
5. 葉振標翁證患似隔非隔
肝主怒，怒則傷肝。脾主思，思則傷脾。病緣情志不適，初患上焦痞悶噯噫，此肝氣橫逆，阻其胃降而然。醫者不察，浪投檳榔枳樸，損傷胃氣，轉致胸脘脹痛，泛泛欲嘔，食麵尚安，稍飲米湯，脘中即覺不爽，糾纏三載，似隔非隔，百計圖之，總不見效。經云：肝在地為木，其穀麥不能食谷而能食麥者，肝強胃弱之故也。
白話文：
肝臟掌管憤怒情緒，過度憤怒會損傷肝臟。脾臟掌管思考，過度思考會損傷脾臟。生病的原因是情緒過激。初期上腹部會出現胸悶、打嗝等症狀，這是因為肝氣橫衝，阻礙胃氣下降所致。醫生沒有仔細觀察，隨意使用檳榔和枳樸等藥物，損傷了胃氣，導致胸脘脹痛、噁心嘔吐、吃麵條時較無不適，但喝一點米湯後就會感到胃部不適。這種症狀糾纏了三年，時好時壞，試了很多方法都無效。經書上說：肝臟在五行屬木，木生於土，所以肝強壯的人胃弱，不能吃穀子，但可以吃小麥，這就是肝強胃弱的原因。
蓋胃弱故谷不安，肝強故麥可受耳。安胃制肝法當不謬，但證屬情志內傷，未可全憑藥力。張雞峰以為神思間病，當內觀靜養，惟逃禪二字甚妙。夫禪而名之曰逃，其心境為何如哉?
白話文：
由於胃氣虛弱，所以食物無法安穩消化。肝氣旺盛，所以可以消化麵食。調和胃氣、抑制肝氣的方法應該不會錯，但如果證實是因為情緒內傷導致，不能完全依賴藥物治療。張雞峯認為，如果是精神方面的疾病，應該要內省、靜心調養，只有「逃禪」兩個字最為精妙。禪宗取名為「逃」，這種心境是如何呢？
安波按：安胃制肝法，想如半夏、廣皮、炒香荷葉蒂、茯苓、杵頭糠等以安胃，如烏梅、白芍、綠萼梅、木蝴蝶、棗兒、檳榔之類以制肝。需以清香潔絡，松靈不鈍，使橫逆之氣下行，而胃陽疏動矣。
白話文：
安波註解：安胃和調節肝臟功能的方法，考慮使用半夏、廣皮、炒香的荷葉蒂、茯苓、杵頭糠等藥材來安胃，烏梅、白芍、綠萼梅、木蝴蝶、棗子、檳榔等藥材來調理肝臟。需要用清香通暢的藥材，鬆散不凝滯，讓不順利的氣血向下運行，這樣胃部的陽氣才能得到疏導。
6. 洪星門翁吐血
脈大不斂，陽虛，體質兼多煩勞，舊病喘汗，服溫補煎丸相安。月前偶感咳嗽，續見鼻衄痰紅，日來吐多不止，口苦食減，頭昏氣促。若論尋常吐血，不過肝肺之火，藥股清降，火平，其血自止。尊體精氣本虛，一陽初復，形神交勞，水火不交，氣隨血脫，病關根本，再投清降損真，則陰陽離決矣。先哲有見血休治血之語，可味也。
白話文：
脈搏大而虛弱，表示陽氣不足，體質虛弱且勞累過度，過去有喘息和出汗的症狀，服用溫補煎丸後病情穩定。一個月前偶然咳嗽，後來出現鼻子出血和痰中帶血，最近嘔吐不止，口苦食慾不振，頭暈氣喘。一般來說，吐血是肝肺火氣旺盛造成的，應服用清熱降火的藥物，火氣平息後血就會停止。但你的體質虛弱，陽氣剛恢復，勞心勞力，水火不相交，氣血離決，問題根源於根本，如果再服用清熱降火的藥，恐怕會讓陰陽分離。古人有句話說「有血不要治血」，值得細細品味。
議從黑歸脾湯，培養心脾，佐以生脈保金，攝納腎氣。服藥三劑，血止脈斂。經云：人四十而陰氣自半。平素質虧多病，今復大失其血，生生不繼，臟真耗傷，灌溉栽培，尤非易事，夫血雖生於心，藏於肝，實則統於脾。古人治血證，每以胃藥收功，良有以也。再按痰之本水也，原於腎，痰之動濕也，由於脾。
白話文：
建議從「黑歸脾湯」著手，培補心脾，搭配「生脈保金」養護，涵納腎氣。服用三劑藥物後，出血停止，脈象斂藏。
經典醫書中記載：「人到四十歲，陰氣自動減半。」平時體質虛弱，容易生病，現在又大出血，生生之氣無法持續，臟腑真氣被損耗。滋養培補，絕非易事。
血雖然由心所生，藏於肝，但實際上由脾所統管。古人治療血證，常常用胃藥作為輔助，是有道理的。
再者，痰的根本是水，源於腎；痰的流動性，源於脾。
《內經》以痰多為白血，此果痰也，果精血也，豈精血之外，別有稱痰者耶。故昔賢又有見痰休治痰之論，參五陰煎，水土金先天一氣化源也。
安波按：方義精妙入神，吐血以歸脾法治，大不易事。學者須審究的確，否則禍不旋踵矣。
白話文：
《內經》把大量的痰液稱為「白血」，但這其實就是痰，是精血的表現。難道除了精血之外，還有另外的東西可以稱為「痰」嗎？因此，昔日的醫家有「見到痰液不用治痰」的說法。所謂的「參五陰煎」，就是指水、土、金這三種先天之氣化生的本源。