《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (7)
《程杏軒醫案》輯錄 (7)
1. 張仲篪翁息賁喘嗽
情志抑鬱，原屬肝病，辛散酸收甘緩，俱厥陰正治之方。屢投未應，竊思肝木不平，金失其剛，肺臟不能無患。肺欲收，觀其胸痞，喘咳不得臥，豈非肺張不收。臥則葉黏背俞，阻塞氣道之故乎。經言諸氣膹郁，皆屬於肺。喻氏發明秋傷於燥，冬生咳嗽之義，是知郁病可不專責於肝，而燥證則全關於肺也。
蓋肺主氣，居相傅之官，苟治節有權，則清肅下行，克稱其職。病緣木鬱生火，兼挾燥邪，金受火刑，令失清肅。肺燥葉張，阻塞氣機，而為患矣。倘果專屬肝病，而不涉肺，何至喘咳不能著枕耶?且肝病治肺，輔金制木，道猶不悖。設令肺病不救，則煩冤逆滿，內閉外脫，更何如耶。
擬《千金》葦莖湯大意。
安波按：然氣閉欲死時，先總以開豁為主，或降氣，或豁痰，善後之法，不出《己任編》等方意義也。
又按：木叩金鳴，以《千金》葦莖湯治，大有深意。
白話文：
這個人因為情緒抑鬱，原本是屬於肝臟的疾病。用辛散、酸收、甘緩等這些治療厥陰肝經的方法都沒效。我私下認為，這是因為肝木不平，導致金氣失去剛性，肺臟因此才生病。肺臟應該要收斂，但觀察到他胸口悶脹，喘咳到無法躺下，難道不是肺氣擴張無法收斂的緣故嗎？躺下時，肺葉會黏在背部的俞穴，阻塞了氣道。醫書說，各種氣鬱不通的狀況，都屬於肺的問題。喻氏發明了秋天受燥邪，冬天會產生咳嗽的道理，可見鬱病不應該只歸咎於肝，而燥證則完全與肺有關。
肺主導氣，是輔佐臟腑的官，如果能妥善治理，氣就能清肅下降，發揮它的作用。現在是因為肝鬱化火，又夾帶燥邪，金氣受到火的煎熬，失去清肅的功能。肺因為乾燥而擴張，阻塞了氣的運行，所以才產生這些疾病。如果真的只是肝病，沒有牽涉到肺，怎麼會喘咳到無法躺下呢？而且治療肝病時也兼顧肺，以金氣來制約肝木，道理上也不會錯。如果讓肺病無藥可救，就會煩躁、胸悶、氣逆、內閉外脫，那就更嚴重了。
因此，我打算用《千金方》葦莖湯的思路來治療。
安波評論：然而在氣閉快要窒息的時候，要先以開通為主，可以用降氣或化痰的方法，後續的治療方法，不出《己任編》等方劑的意義。
又評論：木敲擊金屬會發出聲音，用《千金方》葦莖湯治療，有很深的道理。
2. 方竹坪翁頭痛
質虧煩勞證，經多日診脈，虛弦帶急，精神欠充，夜寐少逸。詢其病初，並無寒熱，知非外因。惟頭痛乍輕乍重，推求其故，東坦云：內傷頭痛，時痛時止，究緣煩勞抑鬱，水不涵木，肝風上擾，清空鼓動不定。夫頭痛神煩，倏然而至，迅速莫如風火。但身中陽化內風，非發散可解，寒涼可平，必須陽和，庶乎風熄。
經旨以下虛則上實，陰傷陽浮，冒上病療下，滋苗灌根，語可味也。
安波按：胃陽不潛，宜和陽以就陰，擬虎潛法。
白話文：
這是因為體質虛弱、過度勞累所引起的頭痛。經過多日把脈，發現脈象虛弱且帶有急促，精神不佳，晚上難以安睡。詢問他發病初期，並沒有發冷發熱的症狀，可知不是外感引起的。只是頭痛時輕時重，探究其原因，東坦先生說：這是內傷引起的頭痛，時好時壞，仔細推究是因為過度勞累和情緒抑鬱，導致體內陰液不足，無法滋養肝木，造成肝風上擾，清陽之氣鼓動不定。
頭痛且心神煩亂，突然發作，來勢迅速，像風火一樣。但這是身體內陽氣過盛而形成的內風，不是用發散的方法可以解決的，也不是用寒涼藥物可以平息的，必須用溫和的藥物調和陰陽，才能平息風邪。
醫書說，下部虛弱則上部會出現實證，這是因為陰液受損而導致陽氣浮越於上。治療疾病應考慮根本原因，如同滋養幼苗要從根部灌溉一樣，這話很有道理。
安波先生認為：這是胃的陽氣無法下潛，應該用溫和陽氣的方法來調和陰陽，使陰陽平衡，所以建議使用虎潛丸的治療方法。
3. 洪並鋒翁脾陽虛寒濕內伏重用溫補治法
夏月伏陰在內，當於寒濕中求之。議以理中湯，溫理脾陽。服藥瀉止嘔減，舌苔少退。此由脾陽向虧，卑監之土，易於釀濕，陽氣不足，寒自內生，既無外邪干之，本氣自能為病。今既投機，只可於方內增分兩，不必於方外求他味。其所以不驟加陰藥者，蓋恐肥人之病，慮虛其陽耳。
經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。日光不到之處，恆多濕生，土之薄也。經又云：脾苦濕，急食苦以燥之。脾陽健可冀運矣。昨方加增分兩有效，足見尚是病重藥輕，然當此盛暑參附大劑，服逾兩旬，病猶未卻，虛寒情狀，亦可畏矣。安心穩守，功到自成。
安波按：華氏云，低窳濕處，必須以烈日曬之，此病是也。
白話文：
夏天陰氣潛藏在體內，應該從寒濕方面來考慮治療。考慮使用理中湯來溫暖調理脾臟的陽氣。服藥後腹瀉停止、嘔吐減輕，舌苔也稍微退去。這是因為脾陽原本就虛弱，脾臟這塊低窪的土地容易產生濕氣，陽氣不足，寒氣自然從內部產生，既然沒有外來的邪氣干擾，身體的本氣自己就會生病。現在既然藥方有效，只需要在原方內增加藥量，不必另外尋找其他藥材。之所以不馬上增加滋陰的藥物，是因為考慮到肥胖的人容易虛耗陽氣。
醫書說：「陽氣就像天上的太陽，如果失去它應有的作用就會減損壽命而不明顯，所以天的運行應該像太陽一樣光明。」太陽光照不到的地方，常常會產生濕氣，這就像土地的肥力不足一樣。醫書又說：「脾臟怕濕，要趕快用苦味的藥來燥濕。」脾陽健壯就可以期望恢復運化功能了。昨天藥方增加藥量有效，可見還是藥量不夠，但正值盛夏，服用大量人參、附子，超過二十天，病還沒好，虛寒的情況也確實令人擔憂。安心穩定地治療，等到功夫到了自然會成功。
安波按：華佗說，低窪潮濕的地方，必須用強烈的太陽去曝曬，這個病也是這個道理。
4. 洪庭光兄肝風眩暈證類猝中
病起偶然眩僕，醫謂急虛身中，猛進甘溫峻補，轉增胸脹嘔吐，不飢不便，有時浮陽上騰，面赤，唇口乾燥。然脈尚和平，寢尚安穩，言語尚覺明白，求其所因，良由腎元下虛，水不生木，肝風鴟張，以致發時，狀如中厥。經謂諸風眩掉，皆屬於肝。溫補藥重，激動肝陽，其胸脹嘔吐，不飢不便者，無非肝風擾胃，阻胃之降而然。
使果真陽飛越，雷龍不藏，則脈必浮大無根，證必煩躁，無暫安時。且前服溫補諸方，豈有不效，而反病增之理。所定製肝安胃，尚有商者，蓋肝陽沖逆，非介不足潛其威，木火沸騰，舍酸無可斂其焰。擬於方內加牡蠣烏梅二味，更覺相宜。痰涎頻吐，胃液必傷，再加赤斛蔗汁，益陰保液，尤為符合。
安波按：肝風症由肝陽吸耗腎水，致水涸木熾，故上冒為僕，為痰迷，上泛為暈，為嘔，為驚悸，為不寐，為痙厥，為耳鳴。種種惡候，變態不一。庸流不識，以熱補助火致斃者，何可勝計。故錄出以為庸醫者解。
白話文：
洪庭光先生的肝風眩暈，類似中風的病症：
他發病時是突然暈倒，醫生認為是身體虛弱，就用很強的溫補藥物，結果反而讓他胸悶腹脹、想吐、吃不下東西、大便不順暢，有時會感覺陽氣上衝，臉色發紅、嘴唇乾燥。但把脈時脈象還算平和，睡覺也還安穩，說話也還清楚，追究他發病的原因，應該是腎氣虛弱，腎水無法滋養肝木，導致肝風太過旺盛，所以發病時，症狀看起來像中風。醫書上說，各種因風引起的眩暈搖晃，都跟肝有關。溫補的藥物太過強烈，反而會刺激肝陽，他出現胸悶腹脹、想吐、吃不下東西、大便不順暢這些症狀，都是因為肝風擾亂胃氣，阻礙了胃的下降功能所導致的。
如果真是陽氣上衝，不受控制，那脈象一定會浮大無力，而且會有煩躁不安、無法安寧的狀況。而且之前服用溫補藥物都沒效，反而病情加重，這很不合理。我認為治療方向是平肝和胃，但仍有討論空間，因為肝陽上衝，需要用東西來潛藏它的氣勢，肝火太旺盛，要用酸味藥物來收斂它的火氣。我打算在藥方中加入牡蠣和烏梅這兩味藥，應該會更適合。他頻繁吐痰，胃液一定會受傷，所以要再加入赤斛和蔗汁，來滋養陰液、保護體液，這樣會更符合病情。
安波的註解：肝風症是因為肝陽消耗腎水，導致腎水枯竭、肝火旺盛，所以會向上衝導致暈倒，或被痰迷住，向上泛溢會導致頭暈、嘔吐、驚悸、失眠、抽搐、耳鳴等各種症狀，變化多端。庸醫不了解，用熱性藥物來補火，導致病人死亡的案例，實在數不清。因此記錄下來，給庸醫參考。
5. 葉振標翁證患似隔非隔
肝主怒，怒則傷肝。脾主思，思則傷脾。病緣情志不適，初患上焦痞悶噯噫，此肝氣橫逆，阻其胃降而然。醫者不察，浪投檳榔枳樸，損傷胃氣，轉致胸脘脹痛，泛泛欲嘔，食麵尚安，稍飲米湯，脘中即覺不爽，糾纏三載，似隔非隔，百計圖之，總不見效。經云：肝在地為木，其穀麥不能食谷而能食麥者，肝強胃弱之故也。
蓋胃弱故谷不安，肝強故麥可受耳。安胃制肝法當不謬，但證屬情志內傷，未可全憑藥力。張雞峰以為神思間病，當內觀靜養，惟逃禪二字甚妙。夫禪而名之曰逃，其心境為何如哉?
安波按：安胃制肝法，想如半夏、廣皮、炒香荷葉蒂、茯苓、杵頭糠等以安胃，如烏梅、白芍、綠萼梅、木蝴蝶、棗兒、檳榔之類以制肝。需以清香潔絡，松靈不鈍，使橫逆之氣下行，而胃陽疏動矣。
白話文：
葉振標老先生的病症，看起來像是膈症，但又不太像。
中醫說，肝臟主管情緒中的憤怒，過度憤怒會傷害肝臟。脾臟主管思慮，過度思慮會傷害脾臟。這個病是因為情緒不順暢引起的。剛開始發病時，感覺上腹部悶脹，還會打嗝，這是因為肝氣不順，橫衝直撞，阻礙了胃氣的下降。醫生沒有仔細診斷，隨便使用檳榔、枳殼、厚朴等藥物，反而損傷了胃氣，導致胸口和胃部脹痛，反胃想吐。吃麵食還算舒服，稍微喝一點米湯，胃部就覺得不舒服。這種情況持續了三年，感覺好像有東西阻隔在胸腹之間，但又不是真的有東西阻隔。想盡辦法治療，都沒有效果。《黃帝內經》說：「肝臟在五行中屬木，它對應的穀物是麥子。不能吃穀物反而能吃麥子，這是因為肝強胃弱的緣故。」
胃虛弱，所以穀物難以消化；肝氣強，所以麥子反而可以接受。因此，治療上應該以安胃制肝為原則，這個方向應該沒錯。但是，這個病症屬於情緒內傷，不能完全依靠藥物治療。張雞峰認為這是一種精神層面的疾病，應該通過內心觀照、靜心休養來治療，他提出的「逃禪」兩個字非常精妙。所謂「逃禪」，其實就是要讓心靈達到一種超脫的境界。
安波的看法是：安胃制肝的方法，可以考慮用半夏、廣陳皮、炒香荷葉蒂、茯苓、杵頭糠等藥物來安胃；用烏梅、白芍、綠萼梅、木蝴蝶、棗兒、檳榔之類的藥物來制肝。另外，還需要使用一些清香的藥物來疏通經絡，讓氣機順暢，這樣才能使肝氣下行，胃氣也才能正常運作。
6. 洪星門翁吐血
脈大不斂，陽虛，體質兼多煩勞，舊病喘汗，服溫補煎丸相安。月前偶感咳嗽，續見鼻衄痰紅，日來吐多不止，口苦食減，頭昏氣促。若論尋常吐血，不過肝肺之火，藥股清降，火平，其血自止。尊體精氣本虛，一陽初復，形神交勞，水火不交，氣隨血脫，病關根本，再投清降損真，則陰陽離決矣。先哲有見血休治血之語，可味也。
議從黑歸脾湯，培養心脾，佐以生脈保金，攝納腎氣。服藥三劑，血止脈斂。經云：人四十而陰氣自半。平素質虧多病，今復大失其血，生生不繼，臟真耗傷，灌溉栽培，尤非易事，夫血雖生於心，藏於肝，實則統於脾。古人治血證，每以胃藥收功，良有以也。再按痰之本水也，原於腎，痰之動濕也，由於脾。
《內經》以痰多為白血，此果痰也，果精血也，豈精血之外，別有稱痰者耶。故昔賢又有見痰休治痰之論，參五陰煎，水土金先天一氣化源也。
安波按：方義精妙入神，吐血以歸脾法治，大不易事。學者須審究的確，否則禍不旋踵矣。
白話文：
這個病人的脈象很大卻沒有收斂，是陽氣虛弱的表現。他體質上又比較勞累，加上過去有喘氣、容易出汗的舊疾，之前服用溫補的藥物勉強還算平安。但一個月前偶爾感冒咳嗽，後來又出現流鼻血、痰中帶血的狀況，最近幾天更是吐血不止，還感到口苦、食慾減退、頭暈、呼吸急促。
如果是一般的吐血，多半是肝或肺有火，用清熱降火的藥物，火氣平息，血自然會止住。但這個病人本身精氣就不足，陽氣剛剛恢復，身體和精神又過度勞累，導致體內陰陽不協調，氣隨著血不斷流失，病情已經傷到根本。如果再用清熱降火的藥物，反而會損耗元氣，導致陰陽分離，危及生命。所以古人說「見血不要只治血」這句話，很有道理。
我認為應該從「歸脾湯」這個藥方入手，來培養心脾之氣，再搭配「生脈散」來保護肺氣，並且固攝腎氣。 服用了三帖藥後，吐血止住了，脈象也恢復正常。 中醫說：「人到四十歲，陰氣就減少一半。」 這個病人平時體質就虛弱多病，現在又大量失血，身體的生機無法持續，臟腑的精氣耗損嚴重，想要恢復需要細心灌溉栽培，並不是容易的事。雖然血是心所生，肝所藏，但實際上是由脾所統管。古人治療血症，往往用調理脾胃的藥物來收功，是有道理的。
再來看痰的問題，痰的本質是水，源於腎，痰的形成與運作是濕，源於脾。
《內經》認為痰多是白血的表現，如果說是痰，那也是精血的表現，難道精血以外，還有其他稱為痰的東西嗎？所以古人又有「見痰不要只治痰」的說法，應該參考「五陰煎」的藥方，因為水、土、金是先天之氣的來源。
安波說：這個藥方很精妙，能用歸脾湯來治療吐血，實在是很不容易。學習醫術的人一定要仔細研究，確實掌握其中道理，否則可能會造成嚴重後果。