《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (7)
《程杏軒醫案》輯錄 (7)
1. 張仲篪翁息賁喘嗽
情志抑鬱，原屬肝病，辛散酸收甘緩，俱厥陰正治之方。屢投未應，竊思肝木不平，金失其剛，肺臟不能無患。肺欲收，觀其胸痞，喘咳不得臥，豈非肺張不收。臥則葉黏背俞，阻塞氣道之故乎。經言諸氣膹郁，皆屬於肺。喻氏發明秋傷於燥，冬生咳嗽之義，是知郁病可不專責於肝，而燥證則全關於肺也。
蓋肺主氣，居相傅之官，苟治節有權，則清肅下行，克稱其職。病緣木鬱生火，兼挾燥邪，金受火刑，令失清肅。肺燥葉張，阻塞氣機，而為患矣。倘果專屬肝病，而不涉肺，何至喘咳不能著枕耶?且肝病治肺，輔金制木，道猶不悖。設令肺病不救，則煩冤逆滿，內閉外脫，更何如耶。
2. 方竹坪翁頭痛
質虧煩勞證，經多日診脈，虛弦帶急，精神欠充，夜寐少逸。詢其病初，並無寒熱，知非外因。惟頭痛乍輕乍重，推求其故，東坦云：內傷頭痛，時痛時止，究緣煩勞抑鬱，水不涵木，肝風上擾，清空鼓動不定。夫頭痛神煩，倏然而至，迅速莫如風火。但身中陽化內風，非發散可解，寒涼可平，必須陽和，庶乎風熄。
經旨以下虛則上實，陰傷陽浮，冒上病療下，滋苗灌根，語可味也。
安波按：胃陽不潛，宜和陽以就陰，擬虎潛法。
3. 洪並鋒翁脾陽虛寒濕內伏重用溫補治法
夏月伏陰在內，當於寒濕中求之。議以理中湯，溫理脾陽。服藥瀉止嘔減，舌苔少退。此由脾陽向虧，卑監之土，易於釀濕，陽氣不足，寒自內生，既無外邪干之，本氣自能為病。今既投機，只可於方內增分兩，不必於方外求他味。其所以不驟加陰藥者，蓋恐肥人之病，慮虛其陽耳。
經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。日光不到之處，恆多濕生，土之薄也。經又云：脾苦濕，急食苦以燥之。脾陽健可冀運矣。昨方加增分兩有效，足見尚是病重藥輕，然當此盛暑參附大劑，服逾兩旬，病猶未卻，虛寒情狀，亦可畏矣。安心穩守，功到自成。
安波按：華氏云，低窳濕處，必須以烈日曬之，此病是也。
4. 洪庭光兄肝風眩暈證類猝中
病起偶然眩僕，醫謂急虛身中，猛進甘溫峻補，轉增胸脹嘔吐，不飢不便，有時浮陽上騰，面赤，唇口乾燥。然脈尚和平，寢尚安穩，言語尚覺明白，求其所因，良由腎元下虛，水不生木，肝風鴟張，以致發時，狀如中厥。經謂諸風眩掉，皆屬於肝。溫補藥重，激動肝陽，其胸脹嘔吐，不飢不便者，無非肝風擾胃，阻胃之降而然。
使果真陽飛越，雷龍不藏，則脈必浮大無根，證必煩躁，無暫安時。且前服溫補諸方，豈有不效，而反病增之理。所定製肝安胃，尚有商者，蓋肝陽沖逆，非介不足潛其威，木火沸騰，舍酸無可斂其焰。擬於方內加牡蠣烏梅二味，更覺相宜。痰涎頻吐，胃液必傷，再加赤斛蔗汁，益陰保液，尤為符合。
安波按：肝風症由肝陽吸耗腎水，致水涸木熾，故上冒為僕，為痰迷，上泛為暈，為嘔，為驚悸，為不寐，為痙厥，為耳鳴。種種惡候，變態不一。庸流不識，以熱補助火致斃者，何可勝計。故錄出以為庸醫者解。
5. 葉振標翁證患似隔非隔
肝主怒，怒則傷肝。脾主思，思則傷脾。病緣情志不適，初患上焦痞悶噯噫，此肝氣橫逆，阻其胃降而然。醫者不察，浪投檳榔枳樸，損傷胃氣，轉致胸脘脹痛，泛泛欲嘔，食麵尚安，稍飲米湯，脘中即覺不爽，糾纏三載，似隔非隔，百計圖之，總不見效。經云：肝在地為木，其穀麥不能食谷而能食麥者，肝強胃弱之故也。
蓋胃弱故谷不安，肝強故麥可受耳。安胃制肝法當不謬，但證屬情志內傷，未可全憑藥力。張雞峰以為神思間病，當內觀靜養，惟逃禪二字甚妙。夫禪而名之曰逃，其心境為何如哉?
6. 洪星門翁吐血
脈大不斂，陽虛，體質兼多煩勞，舊病喘汗，服溫補煎丸相安。月前偶感咳嗽，續見鼻衄痰紅，日來吐多不止，口苦食減，頭昏氣促。若論尋常吐血，不過肝肺之火，藥股清降，火平，其血自止。尊體精氣本虛，一陽初復，形神交勞，水火不交，氣隨血脫，病關根本，再投清降損真，則陰陽離決矣。先哲有見血休治血之語，可味也。
議從黑歸脾湯，培養心脾，佐以生脈保金，攝納腎氣。服藥三劑，血止脈斂。經云：人四十而陰氣自半。平素質虧多病，今復大失其血，生生不繼，臟真耗傷，灌溉栽培，尤非易事，夫血雖生於心，藏於肝，實則統於脾。古人治血證，每以胃藥收功，良有以也。再按痰之本水也，原於腎，痰之動濕也，由於脾。
《內經》以痰多為白血，此果痰也，果精血也，豈精血之外，別有稱痰者耶。故昔賢又有見痰休治痰之論，參五陰煎，水土金先天一氣化源也。
安波按：方義精妙入神，吐血以歸脾法治，大不易事。學者須審究的確，否則禍不旋踵矣。