《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (6)
《程杏軒醫案》輯錄 (6)
1. 鮑禹京翁夫人厥證治法節略
傷寒論厥證，分別陰陽，陰厥屬寒，陽厥屬熱，寒宜溫而熱宜涼。雜病論厥證，分別虛實。奪厥、煎厥、痿厥為虛，薄厥、屍厥、食厥為實，實可消而虛可補。病由情懷不釋，肝失條達，血氣日偏，陰陽不相順接，因而致厥。與全虛全實者有間，理偏就和，宜用其平。偏補偏消，烏能治情志中病。
厥證婦人常有之，其為情志鬱勃，致病顯然。惟晝夜頻發，陰陽臟氣俱傷，卻為可慮。若乍發乍止，疏而且輕，亦無妨礙。所嫌病關情志，難以除根，務須戒怒舒懷，惜勞靜養，冬令收藏之際，加意慎持，來春草木萌動，庶可不致復發。厥證有因痰者，有不因痰者，因痰而厥，厥時喉中必有痰聲漉漉，此則厥來寂然無聞，且痰厥脈應帶滑，今脈細兼弦澀，洵屬氣厥無疑。持脈之道，須知人之平脈，然後察其病脈，質虧脈細，此其常也。
惟細中見澀，右寸關兼帶弦象，故主病耳，澀者血虛氣滯，弦者胃弱肝強，細小弦澀，主病尚輕，牢大弦長，主病重矣。諸厥屬肝，女子以肝為先天，肝主怒，怒則氣上。經云：血之與氣，並走於上，乃為大厥。其由肝鬱為病可知。考古人治郁證，多用越鞠逍遙二方，但越鞠燥而逍遙則潤矣，越鞠峻而逍遙則和矣。
治肝三法：辛散、酸收、甘緩。逍遙一方，三法俱備。木鬱則火生，加丹梔，名加味逍遙。滋水以生木，加熟地，名黑逍遙。《己任編》中一變，疏肝益腎湯，再變滋腎生肝飲。前用逍遙減木者，恐其守中，用丹皮減山梔者，恐其苦泄傷胃也。肝胃二經同病，須分別其肝陰胃液已虧未虧。
如陰液未虧，氣藥可以暫投，若陰液已虧，治惟養陰濡液。所謂胃為陽土，宜涼宜潤，肝為剛臟，宜柔宜和。葉氏論治郁證，不重在偏攻偏補，其要在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長數語，深得治郁之理。血虛治當補血，四物湯為補血之首方。
然其中尚須分別陰陽。若血虛肝燥，木火沸騰，芍藥微酸微寒，在所必需，地黃先應用生，涼血生血，繼則用熟，補水涵木，川芎辛竄，固屬不合，當歸亦須蒸去辛溫之性。養血諸藥，除四物外，惟丹參為勝。本草言其色赤入心，有去瘀生新之能，功兼四物，乃女科要藥，可以備用。
木鬱生火，火則宜涼，第此火非從外來，良由木失水涵，以致肝陽內熾，芩連知柏，苦寒傷胃，洵非所宜。不若生地丹皮之屬，清肝涼血為穩。
五行剋制，木必犯土，肝氣上逆，胃當其衝。洵其厥來，脘中有塊，按之則痛，食下阻滯，此肝犯胃，厥陽順乘陽明故也。既知氣逆為患，治應先理其氣，無如氣藥多燥，肝陰胃液已虧，如何燥得?經言蘭除陳氣，並能醒胃舒肝，可加為引。桑葉輕清，能瀉肝膽之鬱熱，葉案每與丹皮同用見功。
虛則補其母，肝腎同治，乙癸同源乃治肝病第一要訣。然須俟其痞消厥定，以作善後之籌。若用六味湯，可加當歸白芍，或去山萸，恐其溫肝故也。如用須陳者乃佳，分兩減輕，並用鹽水拌炒。肢掣名為肝風，此非外來之風，由乎身中陽氣變化，故曰諸風眩掉，皆屬於肝。第肝為剛臟，須和柔濟之。
治用和陽熄風，及養陰甘緩等法。至於鉤藤、菊花、桑寄生，均有平肝熄風之能，發時隨宜加入。內經有肝苦急，急食甘以緩之之語。金匱出甘麥大棗湯，只用甘草小麥棗肉三味。蓋小麥春生，肝之谷也，最能養肝，合諸甘草棗肉之甘，以緩其急，後賢治肝風諸病，每參此法。
木喜滋而惡燥，陰虧血燥之體，或逢天時陽氣泄越，或觸情志恚嗔，因而激動肝風，變幻痙厥，糾纏日久，陰液內竭，可以借用《千金》之復脈湯。蓋脈乃血派，血脈既虧，藉其藥力以通營衛，致津液，葉氏於方內除去薑桂益精。諸厥雖屬肝病，然心為君主之官，主安則十二官各得其職，厥發日久，肝風內扇，震動心營，養心安神藥品雖多，首推抱木茯神者。蓋茯神本治心，而中抱之木，又屬肝，以木製木之義。
其次柏子霜，既能養心，更可潤腎滋肝。用棗仁須豬心血拌蒸曬，用麥冬須辰砂拌染，或加琥珀龍蠣，均有鎮靜之功。肥人之病，慮虛其陽，瘦人之病，慮虛其陰。陰虧後下，則陽越於上，下虛上實，而為厥巔之疾。是故養陰藥中，必佐以潛陽者，如畜魚千頭，須置介類於池中之意。
牡蠣鱉甲淡菜龜板，皆介類也。方中只用牡蠣鱉甲者，取蠣之咸能軟堅，鱉之色青入肝，不獨潛陽已也。
安波按：肝厥良由腎陰枯涸，肝陽上冒所致。是以輕則竅絡阻塞，甚則瘛瘲痙厥，故厥者必挾痙，往往若是。