《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (6)
《程杏軒醫案》輯錄 (6)
1. 鮑禹京翁夫人厥證治法節略
傷寒論厥證，分別陰陽，陰厥屬寒，陽厥屬熱，寒宜溫而熱宜涼。雜病論厥證，分別虛實。奪厥、煎厥、痿厥為虛，薄厥、屍厥、食厥為實，實可消而虛可補。病由情懷不釋，肝失條達，血氣日偏，陰陽不相順接，因而致厥。與全虛全實者有間，理偏就和，宜用其平。偏補偏消，烏能治情志中病。
白話文：
傷寒論中的厥證，區分為陰陽兩種。陰厥屬於寒症，陽厥屬於熱症，寒症應溫補，熱症應清涼。
雜病論中的厥證 ，區分為虛實兩類。奪厥、煎厥、痿厥屬於虛證，薄厥、屍厥、食厥屬於實證，實證可以祛除，虛證可以補益。
厥證的發生，是由於情緒無法抒發，肝氣失調，氣血逐漸偏盛偏衰，陰陽無法調和所致。與純粹虛證或實證不同，厥證介於虛實之間，需要綜合調和，宜採用平和的治療方法。偏補偏消之法，無法解決情緒中導致的疾病。
厥證婦人常有之，其為情志鬱勃，致病顯然。惟晝夜頻發，陰陽臟氣俱傷，卻為可慮。若乍發乍止，疏而且輕，亦無妨礙。所嫌病關情志，難以除根，務須戒怒舒懷，惜勞靜養，冬令收藏之際，加意慎持，來春草木萌動，庶可不致復發。厥證有因痰者，有不因痰者，因痰而厥，厥時喉中必有痰聲漉漉，此則厥來寂然無聞，且痰厥脈應帶滑，今脈細兼弦澀，洵屬氣厥無疑。持脈之道，須知人之平脈，然後察其病脈，質虧脈細，此其常也。
白話文：
女性常有厥證，這是情志鬱悶所致，病情很明顯。如果晝夜頻繁發作，會損傷陰陽臟氣，那就令人憂慮了。如果忽發忽止，間隔時間長且症狀輕微，則無妨礙。但這種病症與情志有關，難以根除，必須注意控制憤怒，保持心情舒暢，愛惜身體並靜養，特別是在冬季收藏養生的時期，要更加小心謹慎。等到來年春天草木萌動時，纔有可能避免復發。厥證有痰痰引起的，也有不因痰而引起的。因痰而引起的厥證，發作時喉中必定有痰聲漉漉作響；而氣厥則沒有痰聲，而且痰厥的脈搏應該伴隨著滑脈，現在脈象細小而且弦澀，顯然是氣厥。把脈的方法在於，要先了解健康人的正常脈象，然後才能辨別出病脈。脈象虛弱細小，這是氣厥的常見表現。
惟細中見澀，右寸關兼帶弦象，故主病耳，澀者血虛氣滯，弦者胃弱肝強，細小弦澀，主病尚輕，牢大弦長，主病重矣。諸厥屬肝，女子以肝為先天，肝主怒，怒則氣上。經云：血之與氣，並走於上，乃為大厥。其由肝鬱為病可知。考古人治郁證，多用越鞠逍遙二方，但越鞠燥而逍遙則潤矣，越鞠峻而逍遙則和矣。
白話文：
仔細一看，右邊的寸關脈帶有弦象，因此判斷病根在於耳。脈搏細澀表示氣血虛弱、氣滯不通，脈搏弦表示胃弱、肝強。脈搏細小且澀，表示病情較輕；脈搏牢固、大而弦長，表示病情較重。
所有的厥症都與肝臟有關，對女性來說，肝為先天之本。肝主怒，生氣時氣血就會上逆。醫書上說：氣血同時上衝，就會導致大厥症。由此可知，厥症是肝氣鬱結所致。
回顧古人治療鬱證的方法，多使用越鞠湯和逍遙散這兩個方劑。但越鞠湯燥，而逍遙散潤；越鞠湯峻烈，而逍遙散平和緩和。
治肝三法：辛散、酸收、甘緩。逍遙一方，三法俱備。木鬱則火生，加丹梔，名加味逍遙。滋水以生木，加熟地，名黑逍遙。《己任編》中一變，疏肝益腎湯，再變滋腎生肝飲。前用逍遙減木者，恐其守中，用丹皮減山梔者，恐其苦泄傷胃也。肝胃二經同病，須分別其肝陰胃液已虧未虧。
白話文：
治療肝臟有三種方法：辛熱散發、酸味收斂、甘味緩和。逍遙散這個方劑，三種方法都具備。
肝氣鬱結就會產生火熱，加入丹參和梔子，稱為加味逍遙散。滋養腎水以生養肝木，加入熟地，稱為黑逍遙散。《己任編》中又進行了兩次變通，一是疏肝益腎湯，二是滋腎生肝飲。
之前用逍遙散來疏肝降逆，但是擔心它過於平和中庸，所以加入丹皮來減輕山梔子的苦寒傷胃。
肝經和胃經同病，需要區分肝陰和胃液是否虧虛。
如陰液未虧，氣藥可以暫投，若陰液已虧，治惟養陰濡液。所謂胃為陽土，宜涼宜潤，肝為剛臟，宜柔宜和。葉氏論治郁證，不重在偏攻偏補，其要在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長數語，深得治郁之理。血虛治當補血，四物湯為補血之首方。
白話文：
- 如果身體陰液未虧損，可以使用氣藥暫時緩解症狀。但如果陰液已經虧損，治療方法應以滋養陰液、濡潤身體為主。
- 所謂「胃為陽土」，需要滋潤和降火；「肝為剛臟」，需要柔和平順。
- 葉天士在論述治療肝鬱症時，不主張偏補偏攻，而強調使用苦味藥以清熱而不傷胃，辛味藥以理氣而不破氣，滑潤藥以滋潤燥澀而不膩滯氣機，宣通藥以疏通而不揠苗助長。這些觀點深刻地闡明瞭治療肝鬱的原則。
- 如果血虛需要補血，四物湯是補血的首選方劑。
然其中尚須分別陰陽。若血虛肝燥，木火沸騰，芍藥微酸微寒，在所必需，地黃先應用生，涼血生血，繼則用熟，補水涵木，川芎辛竄，固屬不合，當歸亦須蒸去辛溫之性。養血諸藥，除四物外，惟丹參為勝。本草言其色赤入心，有去瘀生新之能，功兼四物，乃女科要藥，可以備用。
白話文：
不過其中仍需區分陰陽。如果血虛肝火旺盛，出現肝火旺盛的情況，芍藥微酸微寒，是必須使用的，生地黃應先用來涼血生血，然後再用熟地黃來滋陰養血，川芎辛散，顯然不合適，當歸也需要蒸去辛溫之性。養血的藥物，除了當歸、芍藥、川芎、生地黃這四種藥物外，只有丹參的效果最好。本草綱目說它顏色赤紅，歸入心經，具有去除瘀血，生長新血的作用，功效和當歸、芍藥、川芎、生地黃四種藥物相當，是婦科常用藥物，可以備用。
木鬱生火，火則宜涼，第此火非從外來，良由木失水涵，以致肝陽內熾，芩連知柏，苦寒傷胃，洵非所宜。不若生地丹皮之屬，清肝涼血為穩。
白話文：
肝氣鬱結會生火，火性發散，所以應該要降溫。但這裡的火並不是從外部來的，而是因為肝臟失去水液滋養，導致肝陽過於旺盛。黃芩、連翹、知母這些藥物寒涼，傷胃，不適合服用。不如使用生地、丹皮這類藥材，清肝涼血，比較穩妥。
五行剋制，木必犯土，肝氣上逆，胃當其衝。洵其厥來，脘中有塊，按之則痛，食下阻滯，此肝犯胃，厥陽順乘陽明故也。既知氣逆為患，治應先理其氣，無如氣藥多燥，肝陰胃液已虧，如何燥得?經言蘭除陳氣，並能醒胃舒肝，可加為引。桑葉輕清，能瀉肝膽之鬱熱，葉案每與丹皮同用見功。
白話文：
五行鬱的氣性容易導致犯胃，因為肝氣會上逆，衝向胃。如果氣鬱的情況已經很久，就會在胃部形成塊狀物，按壓會感到疼痛。而且食物下嚥時也會阻礙，這是肝氣犯胃，氣血逆行於陽明經所致。既然知道是氣逆導致不適，治療上應該先理順氣。但是大部分理氣藥性都比較燥熱，而肝陰和胃液已經虛弱，如果再使用燥熱的藥物怎麼受得了？醫書上說石蘭既能清除體內的陳舊之氣，又可以醒胃舒肝，可以作為引藥。桑葉性情輕清，可以疏散肝氣壅滯的熱氣。臨牀上常與丹皮一起使用，效果很好。
虛則補其母，肝腎同治，乙癸同源乃治肝病第一要訣。然須俟其痞消厥定，以作善後之籌。若用六味湯，可加當歸白芍，或去山萸，恐其溫肝故也。如用須陳者乃佳，分兩減輕，並用鹽水拌炒。肢掣名為肝風，此非外來之風，由乎身中陽氣變化，故曰諸風眩掉，皆屬於肝。第肝為剛臟，須和柔濟之。
白話文：
虛證就補其母經，肝腎要一起治療，乙木癸水同源是治療肝病的第一要訣。不過，必須等到痞塞消退、厥證平定後，才能作為後續治療的規劃。如果使用六味地黃丸，可以加當歸和白芍，或去掉山茱萸，因為擔心它會溫熱肝陽。如果使用陳皮，效果會更好，用量減輕，用鹽水拌炒。肢體抽搐稱為肝風，這不是外來的風，而是體內陽氣的變化造成的，所以說各種風眩暈眩，都屬於肝。只不過肝臟是剛強的臟腑，需要用和柔的方法來調養。
治用和陽熄風，及養陰甘緩等法。至於鉤藤、菊花、桑寄生，均有平肝熄風之能，發時隨宜加入。內經有肝苦急，急食甘以緩之之語。金匱出甘麥大棗湯，只用甘草小麥棗肉三味。蓋小麥春生，肝之谷也，最能養肝，合諸甘草棗肉之甘，以緩其急，後賢治肝風諸病，每參此法。
白話文：
治療上使用溫陽止風，以及滋陰甘緩等方法。至於鉤藤、菊花、桑寄生，都有平肝熄風的效果，發作時可以適時加入。
《內經》提到「肝屬苦而性急，急則宜食甘以緩和之」。《金匱要略》記載的「甘麥大棗湯」，只用了甘草、小麥、大棗這三味藥。小麥春天生長，是肝的穀物，最能養肝，搭配甘草和大棗的甘味，可以緩解肝氣的急躁。後世的醫家在治療肝風疾病時，常常參考這個方法。
木喜滋而惡燥，陰虧血燥之體，或逢天時陽氣泄越，或觸情志恚嗔，因而激動肝風，變幻痙厥，糾纏日久，陰液內竭，可以借用《千金》之復脈湯。蓋脈乃血派，血脈既虧，藉其藥力以通營衛，致津液，葉氏於方內除去薑桂益精。諸厥雖屬肝病，然心為君主之官，主安則十二官各得其職，厥發日久，肝風內扇，震動心營，養心安神藥品雖多，首推抱木茯神者。蓋茯神本治心，而中抱之木，又屬肝，以木製木之義。
白話文：
木質植物喜歡濕潤而討厭乾燥。對於陰氣不足、血液乾燥的人，如果遇到季節陽氣過盛或情緒激動憤怒的情況，容易導致肝氣激動，進而引發痙攣，長期纏繞不癒，導致陰液耗竭。此時，可以借用《千金要方》中的復脈湯。
脈絡是血液流經的管道。當血脈不足時，藉助復脈湯的藥力，可以疏通營衛，補充津液。葉天士在這個方劑中去掉了薑桂，以益於精氣。
諸厥雖然屬於肝病，但心臟是君主之官，心神安定，各臟腑才能各司其職。厥症發作時間長了，肝氣內侵，震動心營。雖然有許多養心安神的藥物，但首推抱木茯神。
茯神本是治療心神不寧的藥物，而包在其中的木質，又屬肝。以木製木的意思。
其次柏子霜，既能養心，更可潤腎滋肝。用棗仁須豬心血拌蒸曬，用麥冬須辰砂拌染，或加琥珀龍蠣，均有鎮靜之功。肥人之病，慮虛其陽，瘦人之病，慮虛其陰。陰虧後下，則陽越於上，下虛上實，而為厥巔之疾。是故養陰藥中，必佐以潛陽者，如畜魚千頭，須置介類於池中之意。
白話文：
接著，柏子霜不僅能滋養心臟，還能滋潤腎臟和肝臟。使用棗仁，需用豬心血拌勻後蒸曬；使用麥冬，需用硃砂拌染，或加入琥珀和龍蠣，這些都有鎮靜安神的作用。肥胖者的病患，要注意補陽氣；瘦削者的病患，要注意補陰氣。陰氣虧損之後會往下走，導致陽氣過剩往上走，下虛上實，會導致虛脫昏厥的疾病。因此，在滋補陰氣的藥物中，一定會輔以溫補陽氣的藥物，就像養育一千條魚，需要在池塘裡放養貝殼類生物一樣。
牡蠣鱉甲淡菜龜板，皆介類也。方中只用牡蠣鱉甲者，取蠣之咸能軟堅，鱉之色青入肝，不獨潛陽已也。
安波按：肝厥良由腎陰枯涸，肝陽上冒所致。是以輕則竅絡阻塞，甚則瘛瘲痙厥，故厥者必挾痙，往往若是。
白話文：
牡蠣、鱉甲、淡菜和龜板都是甲殼類動物。這個藥方中只使用牡蠣和鱉甲，是因為牡蠣的鹹味能軟化堅硬的物質，鱉的青色對肝臟有益，不僅能溫暖陽氣。