《程杏軒醫案》~ 續錄 (8)
續錄 (8)
1. 張汝功兄乃郎嗽久傷陰奇治驗
汝兄乃郎，年方齠齔，秋間咳嗽，入冬不止，初起嗆嗽痰澀，氣急面紅，漸次潮熱脈數，食減肌瘦，藥如瀉白散、止嗽散、清燥救肺湯，遍嘗無驗。汝兄慮成童怯，囑予籌治。令且停藥，每日用甜雪梨一枚，去皮渣，雄豬肉四兩，同切塊，清水煮湯啜之。其肉與粳米稀粥同食。
兒病日久，戒食葷油，復為藥苦，得此可口，食而甘之，數日而效，浹旬而痊。汝兄稱謝，並問其故。予曰：斯證即喻西昌所謂秋傷於燥，冬生咳嗽之候也。夫燥者濡之，其所以服諸清潤之劑而不應者，緣童質向虧，嗽久陰傷，凡藥皆草木根荄，只可濡其時邪之燥，未能滋其津液之干耳。
經云：陰之所生，本在五味，五穀為養，五果為助，五畜為益，故用豬肉雪梨粳米，諸多濡液滋干之品，氣味合而服之，以補精益氣，豈尋常方劑可同語耶。汝兄慨然曰：人知藥能療病，不知藥反增病。人知食肉病復，不知食肉病愈。今而後益信醫理淵深，不易知也。
安波按：讀斯案字字珠玉，可見醫貴圓通，徒執成方於胸中，亦復何益。
白話文：
張先生的兒子，年紀還小，秋天開始咳嗽，到了冬天還沒好。剛開始是嗆咳、痰很黏稠，呼吸急促、臉色發紅，漸漸地出現潮熱、脈搏加快、食慾下降、身體消瘦。吃了很多藥，像是瀉白散、止嗽散、清燥救肺湯，都沒效果。張先生很擔心兒子會變成體弱的孩子，所以請我幫忙想辦法治療。我先叫他停止吃藥，每天用一個甜雪梨，去皮去核，和四兩的公豬肉，一起切塊，加水煮湯給他喝。肉要和稀飯一起吃。
小孩生病很久了，要戒掉油膩的食物，又因為藥太苦，所以給他吃這個可口的，他很喜歡，吃了幾天就見效，十天左右就痊癒了。張先生很感謝我，並問我原因。我說：這個病就是像西昌說的，秋天受到乾燥的影響，冬天就產生咳嗽。乾燥就要用滋潤的方法治療。之所以吃那些清熱滋潤的藥沒效，是因為小孩體質本來就虛弱，咳嗽久了陰液受損，一般的藥都是草木的根莖，只能滋潤一時的燥邪，卻不能滋潤乾枯的津液。
經典上說：「陰液的產生，根本在於食物的味道，五穀可以養人，水果可以輔助，肉類可以補益。」所以用豬肉、雪梨、米煮粥，這些都是滋潤津液的食物，味道調和後服用，就可以補養精氣，哪是一般藥方可以比的？張先生感嘆地說：大家只知道藥能治病，卻不知道藥反而會使病情加重；大家只知道吃肉會使人生病，卻不知道吃肉也能治病。現在我才更加相信醫理的深奧，不容易了解啊。
安波按：讀這個案例，每個字都很有道理，可見醫學的價值在於靈活變通，如果只是死守著固定的藥方，又會有什麼用呢？
2. 又令愛暑入心包拯治無功後見數人證同皆不可救並答門人四問
汝兄令愛，笄年在室，時屆季夏，薄暮忽覺微寒，夜發壯熱，頭痛嘔吐，次早迓予，其女出房就診。脈弦急數，舌苔白膩。謂汝兄曰：證屬時感暑風，來勢不輕，防其生變。方用葛根防風以祛風，香薷茯苓甘草半夏滑石扁莢葉以清暑。詰朝入房診視，脈證如故，舌苔轉黃，熱盛口渴，目定神呆。
方除葛根防風半夏，加入連翹知母花粉鮮荷葉，四朝再視，病者扶坐榻上，昏昏不語，令其伸舌，勉伸半截，尖絳起刺。汝兄云：小女夜來熱熾，煩渴呻吟不安，黎明稍定，以為病減，不意神更昏迷，肢漸厥冷，未識何故。予曰：此暑入心包，邪陷於裡，熱深厥深，肝風欲萌，勢屬危險，可延他醫酌之。
汝兄堅囑拯治。思暑由上受，首先犯衛，漸傳入營，葉氏有清絡熱，必佐芳香，開里竅，以清神識，用至寶丹一法。吾鄉苦無此藥，姑用生地、元參、銀花、麥冬、川連、犀角、鮮菖蒲、西瓜翠衣，令取荷露煎藥。翌日復召，病勢益劇。目闔肢掣，口噤牙咬。予曰：肝風已動，證成痙厥，不可為矣。
汝兄乞籌以希萬一。揣諸病情，治法不過如此，奈服藥不應。無已再想外法，令桃黃土攤地上，鋪荷葉，將病人抬置其上，另用紫雪牛黃蜜調塗舌，方加鉤藤、桑寄生、羚羊角，平肝熄風。至第六朝，汝兄來云：昨晚肢掣不作，口噤已開，似有生意，再煩視之。至見病人眼戴口張，痰聲漉漉，切脈如絲。
予曰：此非掣定，乃元氣內奪，無力鼓動故也。脈證俱敗，危期速矣。延至七朝而歿。未幾，又見鮑菶莪翁令媳之證。
菶翁邀視媳病，云日前因熱貪涼，起初頭痛嘔惡，旋即怯風發熱。至今熱猶未退，似屬外感，煩為解散，免致成瘧。導予入室。診際問其頭痛乎，病者不答。轉令使女詢之，亦復默然。予曰：殆證也。辭不治。菶翁云：小媳病才兩日，其候不過發熱頭痛，何以言殆?予曰：害雖未形，其機已露。
蓋此病因於冒暑，夫暑喜傷心，心者君主之官，神明出焉。頃問病原，蔑知應對。足徵邪犯心包，神明為之紊亂，按心肝為臟，臟者藏也。邪已入臟，斷難驅逐。且手足厥陰相表裡，肝風痙厥，蟬聯而至，預期一候，恐有風波，並將張汝兄令愛病狀告之。翁雖唯唯，然未深信。
續延他醫療治，諸證蜂生。果至七朝而逝，始信予言不虛。後旬日又見許禮門翁令侄媳之證。
禮翁儒而通醫。因乃侄媳病見招。晤間予告以近視張鮑兩女病。均不治之故。翁蹙然云：舍侄媳病候，與此彷彿，奈何?予問病經幾日矣。曰五日。問其狀。曰身熱肢涼，昏迷瘛瘲。予曰，邪已入臟，不可救矣。其姑堅托診視，脈證俱殆。翁求舉方，予曰：適談前視張鮑兩女證，維時病人猶能行動，尚不可療，況如是乎?辭欲登車，其僕乞診婦病，詢其何疾，云病起三朝，發熱不退，神漸昏冒，今早手足微掣。予曰：此亦暑入心包之候也，可不必往。
白話文：
張某的千金，適婚年齡，盛夏傍晚突感寒冷，夜裡高燒、頭痛嘔吐，次日清晨請我診治。脈象弦急數，舌苔白膩。我告訴張某，這是暑熱感冒，來勢凶猛，要預防病情變化，於是處方葛根、防風祛風，香薷、茯苓、甘草、半夏、滑石、扁豆葉清暑。隔天複診，病情如舊，舌苔轉黃，高燒口渴，眼神呆滯。
於是去掉葛根、防風、半夏，加入連翹、知母、花粉、鮮荷葉。四天後再診，病人只能依靠在榻上，昏昏沉沉不說話，勉強伸出半截舌頭，舌尖紅絳，尖銳如刺。張某說：女兒夜裡高燒，煩渴呻吟不安，清晨稍有好轉，沒想到神志更加昏迷，四肢漸漸厥冷，不知何故。我說：這是暑熱入侵心包，邪氣深入臟腑，裡熱深重，導致厥冷，肝風將要發作，情況危急，可以考慮請其他醫生診治。
張某堅請我全力救治。我考慮到暑邪由表而入，先犯衛氣，逐漸傳入營血，葉氏醫案有清絡熱的法子，必須配合芳香開竅之品，以清神志，用至寶丹。但我們鄉下沒有此藥，暫時用生地、元參、金銀花、麥冬、川連、犀角、鮮菖蒲、西瓜翠衣，用荷葉水煎服。第二天再診，病情更加嚴重，眼睛緊閉，四肢抽搐，口緊閉，牙齒緊咬。我說：肝風已動，出現痙攣厥冷，已經無藥可救了。
張某懇求想盡一切辦法試一試。我考慮病情，治療方法已經用盡，服藥無效。無奈之下，我想到外治法，將桃黃土攤在地上，鋪上荷葉，把病人抬放在上面，再用紫雪、牛黃、蜂蜜調和塗抹舌頭，並加用鉤藤、桑寄生、羚羊角平肝熄風。第六天，張某來說：昨晚四肢抽搐停止了，嘴巴也張開了，似乎有好轉，請再次診治。我診見病人眼睛半睜半閉，嘴巴張開，痰聲漉漉，脈象細弱如絲。
我說：這不是抽搐停止了，而是元氣內耗，沒有力量推動血氣運行了。脈象和症狀都已經敗壞，危險之極，很快就要死了。第七天病人去世。不久，我又遇到鮑某的兒媳患病。
鮑某邀請我診治兒媳的病，說前幾天因天氣炎熱貪涼，一開始頭痛嘔吐，接著怕風發熱。現在高燒未退，像是外感，想讓我治療以防轉成瘧疾。我進入室內診治，問她頭痛嗎？病人不回答，讓丫鬟詢問，她也默然不語。我說：情況很危急。拒絕治療。鮑某說：兒媳才病兩天，症狀只是發熱頭痛，為什麼說很危急？我說：雖然病症還未明顯，但病機已經顯露。
這種病是因中暑引起，暑邪最容易傷及心臟，心臟是人體的主宰，神明之所在。剛才詢問病因，她卻沒有反應，足以證明邪氣侵犯了心包，神明受損，心肝是內臟，臟腑是藏納的器官。邪氣已入臟腑，很難驅除。而且手厥陰經與足厥陰經表裡相通，肝風痙厥會相繼發生，預計再過一天，恐怕會有危險，並將張某女兒的病情告訴了他。鮑某雖然連連稱是，但並不完全相信。
他繼續請其他醫生治療，病情更加嚴重，果然七天後去世，才相信我的話是真的。十幾天后，我又遇到許某的侄媳患病。
許某是讀書人，也懂醫術。因為侄媳生病才請我診治。我告訴他最近診治張某、鮑某兩個女子患病都不治癒的原因。許某驚訝地說：我侄媳的病情和這兩個女子很相似，怎麼辦？我問他病了幾天了，他說五天。我問病情，他說發熱、四肢冰冷、昏迷、抽搐。我說：邪氣已經入臟，無法治療了。他姑母堅求我診治，脈象和症狀都很危急。許某求我開方子，我說：我剛才講了診治張某、鮑某兩個女子患病的經過，當時病人還能行動，都不能治療，何況現在這樣？我起身要走，他的僕人請求我診治他妻子，我問她什麼病，他說病了三天，發熱不退，神志越來越昏迷，今天早上手腳略微抽搐。我說：這也是暑熱入侵心包的症狀，不用去了。