《程杏軒醫案》~ 續錄 (7)
續錄 (7)
1. 又乃愛暑邪擾胃發熱吐瀉欲作驚搐
梅翁令愛，年甫兩齡，仲夏時發熱吐瀉，渠宅同事方心樹兄知醫，作暑風食滯治，熱甚煩渴，吐瀉益頻。延予至，心兄述其病狀，並用藥大意。予視其兒，身熱肢冷，舌絳苔黃，煩擾不定。謂心兄曰：證屬暑邪擾胃，熱氣上衝，以故渴飲吐瀉。經云：諸逆衝上，皆屬於火。暴注下迫，皆屬於熱。
但嬰兒質脆，暑邪酷烈，最易激動肝風。許宣治先生論暑風驚候，由吐瀉而後發搐者，謂之慢驚。治之不易，且吐甚於瀉，吐多胃傷，不能宣布津液，是以諸藥無驗，必得生機活潑，方轉靈軸，所制黃土稻花湯一方甚妙。予遇此證，每仿其法，治多應手。於是方疏黃土、稻花、沙參、茯苓、甘草、半夏、烏梅、木瓜、扁莢葉，因其熱甚，再加黃連，一劑而效。夏月小兒感受暑邪熱渴，吐嘔不利於香砂術曲者，服此方而晏如。
安波按：細繹方議，暑邪犯胃為嘔，以黃土稻花溫而不燥，香而不竄，安胃為君。吐多傷液，以沙參茯苓甘草半夏，養而不膩，輔而不滯，使中宮得以運旋，則吐瀉不治而自愈矣。故主為臣，蓋土氣衰微，致招客邪，則勝已之木來侮，可不待言而知也。故以烏梅、木瓜預以定木為佐，而脾胃得以安，肝得以伏，而炎炎之暑邪未驅，故使以扁豆葉得金氣之最早，祛暑平木，良由斯乎。
白話文：
梅翁的女兒，才兩歲，仲夏時節發燒又吐又拉，她家裡一起工作的方心樹先生懂醫術，就當作是中暑夾帶消化不良來治療，結果發燒更嚴重，又煩躁又口渴，吐拉更加頻繁。後來請我去看診，方先生跟我說明了病情，也講了他用藥的重點。我看了這孩子，發現她身體發熱但手腳冰冷，舌頭紅紫色、舌苔黃，而且煩躁不安。
我跟方先生說：「這病是暑邪侵犯腸胃，熱氣往上衝，所以才會口渴想喝水又吐又拉。《黃帝內經》說：『凡是氣往上衝的，都屬於火；暴發性的腹瀉，都屬於熱。』
但嬰兒體質嬌嫩，暑邪又猛烈，最容易引發肝風。許宣治先生說中暑導致的驚風，是先吐瀉，然後才出現抽搐，這叫做慢驚。這種情況很難治療，而且吐比拉更嚴重，吐太多會傷到胃，使得身體無法正常輸送津液，所以用藥都沒有效果，必須要能啟動身體的生機，才能轉變狀況。他開的黃土稻花湯這個方子很有效。我遇到這種病症，都會仿照他的方法，常常都能見效。於是我就開了黃土、稻花、沙參、茯苓、甘草、半夏、烏梅、木瓜、扁豆葉，因為她發燒很嚴重，又加了黃連，結果吃一劑就好了。夏天小孩子中暑發燒口渴，嘔吐不止，吃香砂術曲這類藥沒有效果的，服用這個方子就會恢復健康。
安波分析：仔細研究這個方子的藥理，認為暑邪侵犯胃導致嘔吐，用黃土稻花來溫和地安定腸胃，因為這兩味藥溫和而不燥熱，芳香而不竄氣，可以當作主藥。吐太多會傷到津液，用沙參、茯苓、甘草、半夏來滋養而不油膩，輔助而不滯礙，讓中焦腸胃能夠正常運轉，這樣吐瀉自然就會好。所以主藥與輔藥的搭配，是因為土氣衰弱，才導致外邪入侵，而木邪又會反過來侵犯土，這是不用說就知道的道理。因此用烏梅、木瓜先來安定肝木，讓脾胃能夠安穩，肝氣得以潛伏，雖然還沒驅除暑熱邪氣，但是扁豆葉能夠最早得到金氣，可以祛暑又能平定肝木，這就是這個方子的奧妙所在。」
2. 又乃郎濕溫感證
梅翁幼郎，夏間患感證，見其發熱口乾，舌苔白膩，知有伏邪，思膏粱稚子，提攜捧負，邪何由受。詢其乳媼，據云向系樓居，近緣天暑，移住地房，黴氣甚重，病因此受，亦未可知。予曰是矣。蓋黴濕之氣，從口鼻吸入，伏於膜原，醞釀為熱，自里達表，不比風寒客於皮毛，可以辛溫發散而治也。
初用淡豉、蘇梗、鮮藿香、秦艽、廣皮、桔梗、連翹、甘草、通草之屬，芳香解穢，辛涼透邪。服藥熱甚，煩渴，舌苔轉黃，方除蘇梗廣皮，加入黃芩黑梔赤苓澤瀉，熱渴不止，舌色欲焦，予素手戰，渠宅視恙，方俱心樹兄代書，乃謂之曰：此證熱勢熾甚，非白虎湯不能去病。
心兄云：據證應用此方，但白虎之名，俗多恐畏，或至明日，如病不減，再進如何?予曰：拯溺救焚，急不及待。今舌欲焦，邪熱燔灼，胃津已傷，倘到明日，舌若變黑，而成胃實。則非白虎所能勝任。再投承氣，豈不更駭聽聞。因將病原治法，細與渠宅說明。當用石膏一兩，知母一錢，並加滑石蘆根，其餘梔芩等味，分量均照前加重。
次日復看，身熱較輕，舌焦亦潤。但病來勢暴，若驟鬆手，恐其餘燼復燃，仍守原方，再服一劑，轉用沙參玉竹麥冬丹皮石斛料豆梨汁芝麻，養陰需液而痊。
安波按：讀斯篇未終，不覺喟然長嘆已三息矣。蓋古之名湯治疾，二翻三複者甚眾，今時地卑氣薄，藥未終劑，更醫已數四矣。故出類拔萃之輩，常立於人背之後，是殆所謂命也夫。
白話文：
梅翁的小兒子，夏天時得了感冒，看他發燒口渴，舌苔白膩，就知道體內有潛伏的邪氣。我心想，這個嬌生慣養的孩子，平時都有人抱著，邪氣是怎麼來的呢？問了他的乳母，才知道他之前住在樓上，最近因為天氣熱，才搬到比較潮濕的地面房間，可能因為黴氣太重才生病。我說：「應該是這樣沒錯。」
因為黴濕之氣從口鼻吸入，潛伏在體內，積久成熱，從內而發於外，這跟風寒侵襲皮膚不一樣，不能用辛溫發散的藥物治療。
一開始，我用淡豆豉、蘇梗、新鮮藿香、秦艽、廣陳皮、桔梗、連翹、甘草、通草等藥材，想用芳香的藥性來去除穢濁，用辛涼的藥性透散邪氣。但服藥後反而更發熱、口渴，舌苔轉為黃色，我便把蘇梗、廣陳皮拿掉，加入黃芩、梔子、赤茯苓、澤瀉，但熱渴依然不止，舌頭甚至快要焦乾，我感到有些緊張。因為這個孩子家裡很重視他，藥方都由心樹兄代筆。我對他說：「這個病熱勢太強了，非用白虎湯不能治癒。」
心樹兄說：「依據病情是該用白虎湯，但是白虎湯這個名字，一般人聽了都會害怕，不然明天如果病情沒有減輕，再用如何？」我說：「救人如救火，刻不容緩。現在舌頭都要焦了，體內邪熱正在燃燒，胃裡的津液已經受損，如果拖到明天，舌頭可能會變黑，變成胃實證，到時候就算用白虎湯也來不及了，更何況再用承氣湯，豈不是更讓人害怕？」我便把病因和治療方法仔細向他們家人說明。我用了石膏一兩、知母一錢，另外加入滑石、蘆根，其他像梔子、黃芩等藥材，也都按之前的比例加重。
第二天再看，身體發熱的情形有減輕，舌頭的焦燥感也比較滋潤了。但是因為病來得太快，如果馬上鬆懈，恐怕病會復發，還是按照原來的藥方，再服一劑，接著改用沙參、玉竹、麥冬、丹皮、石斛、料豆、梨汁、芝麻等藥材，來滋養陰液，最後才痊癒。
安波按：我讀完這篇文章，忍不住深深地嘆了三口氣。古時候的名醫治療疾病，同一個藥方會重複使用多次，但現在的人，因為環境不好，病氣也變複雜，藥還沒吃完，就已經換了幾位醫生了。所以那些真正出類拔萃的人，常常是默默付出，不為人知，這大概就是所謂的命運吧。