《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (3)
《程杏軒醫案》輯錄 (3)
1. 龔暗齋觀察令媳瘵證
軒歧論五郁，首究乎肝。肝主春生之氣，春氣不生則長養收藏之令息矣，而欲其無災害者幾希。夫病端雖始於肝，久則滋蔓他臟。膚淺見血投涼，因咳治肺者，固無足論。即知求本而不審諸陰陽消長之理，依然隔膜。所謂補陰補陽，義各有二。芩連知柏，有形之水也。麥味地黃，無形之水也。
白話文：
軒岐談論五種鬱結，首先討論肝。肝臟主管春天的生發之氣，如果春氣不能生發，那麼滋養收藏的運作就會停止，要避免因此造成的災害幾乎是不可能的。疾病的根源雖然起始於肝臟，但時間久了就會蔓延到其他臟腑。膚淺的人看到出血就用涼藥，因咳嗽就治療肺部，固然不足為道。即便知道要追根究底，但如果不明白陰陽消長的道理，依然會隔靴搔癢。所謂的補陰補陽，兩者各有兩種意義。黃芩、黃連、知母、柏子仁，是有形的陰水。麥冬、生地黃，是無形的陰水。
以無形之水，制無形之火，如盞中加油，其燈自明。乾薑桂附，溫烈之溫也。參耆甘草，溫存之溫也。以溫存之溫，煦虛無之氣，如爐中復灰，其火不熄。日內咳頻，痰猶帶血，似須先投甘寒以降火，未可驟用參耆以補陽耳。醫貫云：凡人肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，腎水乾枯，無可容之地，故復上逆而為患矣。病始不得隱曲，漸至不月，風消喘咳息賁，莫能正偃。
白話文：
用無形的「水」來控制無形的「火」，就像在燈盞裡加油一樣，燈自然會亮。乾薑、桂枝和附子，是溫熱的藥物。人參、黃耆和甘草，是溫和的藥物。用溫和的藥物來溫暖虛弱的氣，「元氣」就會恢復，就像爐子裡添炭，火就不會熄滅。
如果白天咳嗽頻繁，痰中帶血，好像需要先用甘寒的藥物來降火，不能馬上用人參和黃耆來補陽。醫學古籍《醫貫》說：人的肺金之氣，在晚上睡覺時會回到腎臟的水中，腎水乾枯，沒有空間容納它，所以它又逆行而上，就會發病。疾病一開始不會表現得很明顯，漸漸地會不適應天氣、喘息、咳嗽、呼吸急促，而且不能安穩地躺平。
所以然者，雖云火熾之相煎，實由水虧之莫濟。夫火空則發，使非填實其空，炎焰何能斂納。王太僕云：益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱之猶可，誠見道之論。昨論便溏，多恐脾元下陷，夜來便圊數次，煩熱少寐。夫土為物母，心肝肺腎，若四子焉，子虛尚可仰給母氣，苟土母傾頹，中無砥柱矣。
白話文：
出現這種情況，雖然說是火氣旺盛的互相煎熬，但實際上是水液不足無法滋潤造成的。火氣空虛就會發作，如果不填滿它的空虛，火焰怎麼能熄滅收斂。王太僕說：增強心臟的陽氣，即使有寒氣也能疏通，強壯腎臟的陰氣，即使有熱氣也能承受，這真是有見地的論斷。昨天討論大便稀薄，很擔心脾臟的元氣下陷，昨晚大便多次，煩躁不安，睡眠很少。脾土是身體之母，心肝肺腎就像四個孩子，孩子虛弱還能仰仗母親的氣血，如果脾土虛弱崩塌，就沒有中流砥柱了。
古人論脾肺兩虧之證，最難措置，方欲培土強脾，恐燥劑有妨於陰液，方欲濡燥生津，恐潤劑有礙於中州，惟上嗽熱而下不便溏，下便溏而上不嗽熱者，方好施治耳。今日用藥，當以扶脾為急。昔士材先生治虛勞，嘗云今日肺病，多保肺藥中兼佐扶脾。明日脾病，多扶脾藥中兼保肺。
亦因時制宜法也。但臟真損傷已極，藥餌恐難圖成。
白話文：
古代醫家談論脾肺兩虛的症狀，認為最難處理。如果想用補土的方法來加強脾氣，又擔心燥熱的藥物會損傷陰液；如果想用滋潤的方法來生津，又擔心滋潤的藥物會阻礙中焦運化。只有上焦有發熱咳嗽而下焦沒有大便溏瀉，或下焦有腹瀉而上焦沒有咳嗽發熱的症狀，才適合進行治療。現在用藥，應該以扶助脾氣為首要任務。過去的士材先生（一位中醫家）在治療虛疾時曾說過：「當今的肺病，很多都是因為肺藥中兼顧了扶脾的緣故；未來的脾病，大多是因為扶脾藥中同時兼顧了補肺。」
2. 吳春麓儀曹不寐眩暈
經曰：水火者，陰陽之徵兆也。腎為坎卦，一陽居二陰之間，故須陰得其平，然後陽藏於密，童年知識已開，陰精早泄，此致病之大端。及壯，血氣方剛，尚不覺其所苦，人四十而陰氣自半，起居日衰，精神不充，蟬聯疾作。診脈尺虛細澀，寸關大於平時，按尺為腎部，脈見細澀，腎虛奚疑。
白話文：
中醫典籍記載：水火代表著陰陽的變化。腎臟屬於坎卦，一陽二陰，所以要陰陽平衡，才能讓陽氣隱藏在陰氣之中。童年時智慧就會開啟，如果陰精過早流失，就是導致疾病的主要原因。等到壯年，血氣方剛，還不會覺得有什麼不適。人到四十，陰氣逐漸減弱，起居逐漸衰退，精神不振，各種疾病接踵而至。檢查脈搏時，尺脈虛細澀，寸關脈比平時強盛。尺脈代表腎臟，脈搏細澀，說明腎臟虛弱，這是不容置疑的。
寸關大於平時，陰弱陽浮之象耳。夫醫之治病，不以用補為難，而以分別水火氣血為難。馮氏書云：小病治氣血，大病治水火。蓋氣血者，後天有形之陰陽也。水火者，先天無形之陰陽也。太極之理，無形而生有形，是治大病，可不以水火為首重耶。請以不寐言之，人知其為心病，而不知其為腎病也。
白話文：
脈象比平常寬大，這是陰氣虛弱而陽氣浮越的表現。醫師治療疾病，難的不是開補藥，而是辨別水火氣血的變化。馮氏的書上說：小病治氣血，大病治水火。氣血是後天有形的陰陽，水火是先天無形的陰陽。太極的道理是，無形生有形，所以治療大病時，難道可以不注重水火嗎？我們來說說失眠，人們知道這是心臟的疾病，卻不知道也是腎臟的疾病。
心雖為神舍，而坎離尤貴交通。越人以陽不入陰，令人不寐，豈非水火未濟，坎離失交之故乎，內經又有頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽之語。形容厥暈，病機最切。方書稱風、稱火、稱痰，漫無定見。景岳師其意，以為無虛不作眩，治當上病療下，滋苗灌根。精矣精矣。
白話文：
雖然心臟是大腦的住所，但腎水和心火的溝通交流尤為重要。越人認為陽氣不進入陰氣，就會導致失眠，不正說明水火失衡，腎水和心火交通不暢，才會導致失眠嗎？《內經》中還提到偏頭痛和眩暈，下焦虛弱，上焦實熱，病根在足少陰腎經和足太陽膀胱經。這段話對於厥暈的病機描述非常準確。一些醫書中提到的風、火、痰，並無確切的標準。景嶽大師傳承了這個觀點，認為沒有虛弱就不會眩暈，治療時應從上病治療下病，滋養腎陰，補充元氣。這個觀點非常精妙。
暫服煎劑，再訂丸方。王道無近功，內觀頤養為要。舊患眩暈，怔忡不寐，遺泄，本屬心腎兩虧，水火失濟，曾訂煎丸，服經十載。茲診脈候平和，精神矍鑠，此亦頤養之功，非全關草木之力也。惟食多尚難運化，腰膂時痛，遺泄間或有之。藥物所需，仍不可缺。考古人用藥，有攻病保躬兩途，攻病則或涼或熱，當取其偏，保躬則適其寒溫，宜用其平。
白話文：
先暫時服用煎劑，之後再決定丸藥方子。修養之道不可急於求成，內養身心纔是最重要的事情。舊有的頭暈、心神不安失眠、遺精等毛病，原本是心腎兩虛、水火失調所致，曾經開過煎劑和丸藥，你服用已經超過十年了。此次診脈，脈象平和，精神奕奕，這也是養生的功勞，不完全是藥物的作用。只有飲食難以消化，腰背時有疼痛，偶爾仍有遺精。藥物還是不能停。回顧古人用藥，有針對病症和養生的兩條途徑，針對病症則以寒熱制宜，當採用偏方；養生則取中和，宜用平穩的藥方。
蓋溫多恐助相火，精關不藏，潤多慮傷脾陽，坤元失健，如雲食蜜，便即溏瀉。脾虛不勝潤滑之徵。青娥丸固能治腎虛腰痛，但故紙胡桃味辛性溫，久而增氣，恐其助火，且常服丸藥，亦須分別氣候。夏令炎熱，遠剛近柔，以防金水之傷。冬令嚴寒，遠柔近剛，以遂就溫之意。
將交夏至，一陰初變，元精不足之時，商以益陰保金，兼調脾胃，秋季再為斟酌。
白話文：
過多的溫補恐怕會加重心火，導致精氣不能內藏；過多的潤澤會傷及脾氣，使坤元之氣（腎的陽氣）虛弱。就像雲朵吃到蜂蜜便會融化流瀉一樣，脾氣虛弱無法承受潤滑。
青娥丸雖然可以治療腎虛腰痛，但它含有辛溫性質的胡桃，長期服用可能會增加陽氣，從而加重心火。另外，服用丸藥也要考慮天氣氣候。夏季炎熱，應遠離剛性（辛溫）食物，接近柔性（涼潤）食物，以防止金水（肺和腎）受損。冬季嚴寒，應遠離柔性食物，接近剛性食物，以溫暖身體。
3. 又少君水火失濟之證
水火之道，宜交而不宜分。水上火下，名曰交。交為既濟，不交為未濟。由是觀之，水火之切於人身者大矣。據脈與證，處由腎元下虧，水火失濟，以致魄汗淋漓，玉關滑泄。腰為腎腑，腎虛則腰膂多疼。心為神舍，心虛則夜臥欠逸，面赤頸熱，虛陽上炎；體倦頭傾，髓海不足，且金乃生水之源，肺腎為子母之臟，子虛盜竅母氣，此喘咳之所由。腎開竅於二陰，心與小腸相表裡，心熱移於小腸，此血淋之所自。
白話文：
水火相濟，不能分離。水在上，火在下，稱為交。交合為既濟，不交合為未濟。由此可見，水火對人體影響重大。
根據脈象和症狀，如果腎元虧損，水火失衡，就會導致盜汗淋漓，陽氣外泄。腰部是腎臟所在的部位，腎虛則會腰背疼痛。心臟是神魂的居所，心虛則會夜間不安，面紅頸熱，虛陽上亢；身體倦怠，頭暈目眩，腦髓不足；而且金（肺）是生水之源，肺腎相輔相成，子（腎）虛會盜用母（肺）氣，這便是喘咳的原因。腎竅通向兩個陰經（腎經、膀胱經），心經與小腸表裡相合，心熱會傳遞到小腸，這是便血的原因。
昔肥今瘦，虛里跳動，種種見證，虛象奚疑。不知持滿御神，日啖草木無益，積精自剛，積氣自衛，積神自旺。酸以收之，介以潛之，厚味以填之，水火交，精神治矣。
白話文：
心中充滿著無知，不知不覺中已經消耗了自己的精神。
安波按：廣成子云，無勞爾形，無搖爾精之言，誠為養身吃緊良方。而世人一至有疾，徒以草木從事，其先天不自攝，恣意斫伐，忍心剋剝，可歡可悲。
白話文：
安波批註：廣成子說過一句話：「不要勞累你的形體，不要動搖你的精神。」這真是養身的重要祕訣。但是世人一旦生病，就只知道用草藥來治療，卻不注意先天自我調理，任意地戕害身體，殘忍地剝奪它，真是可喜可悲啊。
4. 胡觀察疝證
經云：任脈為病，男子內結七疝，督脈為病，不得前後為沖疝。是疝病雖屬於肝，而實衝任督三脈所生。據證睪腫，少腹形堅痛甚，攻衝腰俞，病根深遠，愈發愈劇。考任脈起於中極之下，上毛際循腹裡，衝脈起於氣街，督脈統督諸脈，而為奇經之長。葉氏云：大凡沖氣從背而上者，系督脈主病，治在少陰，從腹而上者，系衝任主病，治在厥陰。揣諸病情，確為奇經受病無疑。
醫不中肯，是以藥治無功。
白話文：
古書上說：任脈出問題，男性會得七種疝氣，督脈出問題，就會得前後動彈不得的沖疝。所以疝氣雖然跟肝臟有關，但實際上是由衝脈、任脈、督脈三條經脈出問題造成的。根據症狀，睪丸腫脹、小腹漲硬疼痛嚴重，攻入衝脈、腰俞穴，病根深遠，病情會越來越嚴重。考證任脈起始於中極穴下方，向上經過陰毛邊緣，沿著腹腔內側運行；衝脈起始於氣街穴，督脈統帥各條經脈，是奇經中的首要經絡。葉氏說：凡是沖氣從背部向上發出，屬於督脈引起疾病，治療在足少陰經；從腹部向上發出，屬於衝任經脈引起疾病，治療在足厥陰經。根據病人的病情來看，可以確定是奇經受病。
5. 郭松崖郡侯瘧疾
瘧雖小病，而內經論之最詳。首稱夏傷於暑，藏於皮膚之內，腸胃之外，因得秋氣，汗出遇風，內外相搏，是以日作。可知瘧病由於暑風相搏而成。然暑必兼濕，若無濕但為乾熱，非暑也。即此推之，瘧病雖屬暑風相搏而成，又必挾有濕邪醞釀之所致矣。特六淫分配四時，暑之與濕氣雖異，而因則同。
白話文：
瘧疾雖然是小病，但《內經》對它的論述卻非常詳細。首先提到的致病原因是夏季受到暑熱的侵襲，暑熱藏於皮膚內，腸胃外。後來遇到秋氣，出汗後又遇風，內外溫差交替，於是發作。由此可知，瘧疾是暑熱之風相互交搏而成的。不過，暑熱必定會伴隨著濕氣，如果沒有濕氣而是單純的乾熱，那就不屬於暑熱了。由此推測，瘧疾雖然是暑風相搏而成，但必定還伴隨著濕邪的蘊釀。六淫邪氣常根據季節有所不同，暑邪和濕邪的性質雖然不同，但致病的機理是相同的。
有可分不可分之義也。今歲太陰司天，濕土主事，其變驟注，其災霖潰，人在氣交之中，感而即病者，為霍亂、吐瀉，腫滿諸候，其不即病，邪伏膜原，內趨大腸則為痢，外走少陽則為瘧。故瘧之寒熱往來，亦猶痢之赤白膠黏耳。恙逾匝旬，瘧經五發，胸腹飽悶，嘔惡不渴，脈沉弦緩，顯系濕鬱中焦，腑陽失運，幸得從樞外達，不至滯下疸滿，邪淨自瘳，無煩過慮。
白話文：
可以區分為顯現症狀和潛伏未發的疾病。今年太陰司天，濕土之氣主導，變化急劇，導致暴雨成災。人在氣候交替中，容易受到感應而發病，表現為霍亂、嘔吐腹瀉、腹脹等症狀，如果暫時沒有發病，邪氣潛伏在腹膜，向內會進入大腸形成痢疾，向外會走向少陽經絡形成瘧疾。所以瘧疾的寒熱往來，就像痢疾的赤白黏液一樣。發病超過十天，瘧疾發作五次，胸腹飽脹悶痛，嘔吐或噁心但不口渴，脈象沉細有弦緩的特性。這表明濕邪鬱積在中焦，腑陽功能失調，但幸好濕邪從樞紐部位排出體外，沒有導致腹瀉或腹脹腹滿。邪氣排出後，疾病自然痊癒，不必過於擔憂。