《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (2)
《程杏軒醫案》輯錄 (2)
1. 馬朗山制軍公子中寒陽脫急救不及
診脈沉伏模糊，證見肢厥聲鼾，口鼻氣冷，人事迷惑。處由真元內戕，陰寒直中，陽氣外脫，勢屬危殆。內經以陽氣者，若天與日。今則冱寒凝泣，陽霾用事，使非重陽見晛，何以復其散失之元乎?夫人身之真陽，譬之鰲山走馬燈，拜舞飛走，無一不具，其間惟是一點火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動，而拜舞飛走之軀殼，未嘗不存也。
方用參附二味，重加分兩，晝夜頻進。本草言人參能回元氣於無何有之鄉，附子為斬關奪門之將。潭底日紅陰怪滅，分陽未盡則不死。但脈證敗壞如斯，欲圖斷鰲立極之功，亦難之難矣。
安波按：此症亡陽也，急用附片墊氣海，關元炙數百壯，或可挽。
白話文：
這位馬朗山將軍的公子，因為受寒導致陽氣脫失，情況危急，沒有來得及搶救。
把脈時，脈象呈現沉伏而模糊不清，症狀是四肢冰冷、呼吸時有鼾聲、口鼻呼出的氣是冷的，而且意識模糊。這是因為體內真元受損，陰寒之氣直接侵入，導致陽氣向外脫失，情況非常危險。《黃帝內經》說，陽氣對人體的重要性，就像太陽對天空一樣。現在卻因為寒冷而使陽氣凝結，像是陰霾遮蔽了太陽，如果不能用強烈的陽氣來照耀，又怎麼能恢復那已經散失的陽氣呢？人的真陽，就像是鰲山走馬燈，裡面的各種人物拜舞飛走，無一不全，而這一切的動力僅僅是一點火苗。火旺則轉動快，火弱則轉動慢，火熄滅則完全不動，而那些拜舞飛走的人偶軀殼，仍然存在。
所以用人參和附子這兩味藥，加大劑量，白天黑夜不停地服用。本草綱目說，人參能把元氣從虛無之境拉回來，附子是像斬關奪門的將軍。當潭底出現紅色（指陽氣回升），陰寒之氣消滅，如果陽氣沒有完全散失，人就不會死。但是，這個公子的脈象和症狀已經敗壞到這種程度，想要達到讓鰲山走馬燈重新轉動的功效，實在是難上加難。
安波按語：這種病症是陽氣脫失，應當趕緊用附子片墊在氣海穴，並在關元穴上艾灸數百壯，或許還能挽回一線生機。
2. 溫景僑制軍飲傷脾胃商善後之策
脈沉細緩，外腴內虛，飲多谷少。恙經三載。發時脘痞噯噫，小便欠利，年來戒飲，其疾雖平，然精神起居，未能如昔。飲食稍有失調，脘中猶覺不快，慮其病根復萌，商圖善後之策，此不治已病而治未病也。夫脾胃清和，始能生化氣血。酒者熟谷之液，其氣慓悍，入於胃中則胃脹氣上逆，滿於胸中，故致患若此。
今病雖愈，而倉廩之官，未得驟反清和之舊。計惟調養脾胃，以資運化。考古治病，有煎膏丸散之別，心肺病在上焦，宜用煎膏。肝腎病在下焦，宜用丸。脾胃病在中焦，宜用散，審其致疾之因，投藥自中肯矣。
白話文：
脈象沉細而緩慢，身體外表看起來豐腴，但實際上內部虛弱，飲食上喝得多而吃得少。這個病已經持續三年了。發病時會感到胃脘脹滿、打嗝，小便不順暢。近年來已經戒酒，病情雖然平穩，但精神狀態和日常生活起居仍不如從前。飲食稍微不注意，胃脘就會感到不舒服，擔心病根復發，因此想討論如何妥善處理後續事宜，這就是不治療已經發生的疾病，而是防範未來的疾病。脾胃功能正常協調，才能夠生成氣血。酒是熟穀物的汁液，它的性質剛烈，進入胃中會使胃脹氣並向上逆行，充滿胸中，所以才會導致這樣的疾病。
現在病雖然好了，但是脾胃的功能還沒有馬上恢復到以前的清和狀態。考慮只能通過調養脾胃，來幫助它運化。參考古代治療疾病的方法，有煎劑、膏劑、丸劑和散劑的區別。心肺疾病屬於上焦，適合用煎劑或膏劑。肝腎疾病屬於下焦，適合用丸劑。脾胃疾病屬於中焦，適合用散劑。仔細審查導致疾病的原因，然後投藥才能夠對症下藥。
3. 周都憲咳久醫誤治用溫肺滌邪
岐伯雖言五臟六腑，皆令人咳，然其所重，全在於肺。蓋皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從，其合其寒，飲食入胃，從胃脈上至於肺則肺寒。肺寒則內外合，邪因而客之，則為肺咳。是咳之不離乎肺，猶瘧之不離乎少陽。據諭病緣夏熱，曉起感冒涼風，更兼飲冷，始而微咳，漸至咳甚，服藥月餘，咳仍不已。
經云：形寒飲冷則傷肺。此致病之大端。醫者只知天時之氣熱，不察人身之臟寒，頻投滋潤，希冀清火止咳，適燕指南，無怪藥愈服而咳愈頻也。蓋肺為嬌臟，性雖畏熱，然尤畏寒，金被火刑固為咳，金寒水冷亦為咳。五行之理，生中有克，克中有生，金固生水者也。然金寒則水冷，使非火剋金，則金不能生水矣。
譬諸水冰地坼，猶以霜雪壓之，其能堪乎?診脈沉細，口不乾渴，時當盛暑，背猶怯風，使非溫中滌邪，何以春回暘谷。倘再因循貽誤，寒邪不解，久咳肺傷，更難為計，擬溫肺湯一法。
安波按：咳嗽一症，治之最難。昔徐靈胎醫究三十年，始能治嗽，難怪庸流一見咳症，就以沙參麥冬從事，貽害良深，可歡可恨。
白話文：
岐伯雖然說五臟六腑都會引起咳嗽，但他最重視的還是肺。因為皮膚毛髮是肺所主宰的，皮膚毛髮首先感受到邪氣，邪氣就會跟著入侵。如果又遇到寒冷，加上飲食進入胃後，從胃脈上傳到肺，就會使肺寒。肺寒就會內外夾攻，邪氣因此侵入，就形成了肺咳。這咳嗽離不開肺，就像瘧疾離不開少陽經一樣。根據你說的病因，是因為夏天天氣熱，早起又吹到涼風，加上喝了冷飲，開始時只是輕微咳嗽，漸漸地咳嗽越來越嚴重，吃了藥一個多月，咳嗽還是沒好。
醫書上說：「身體受寒、喝冷飲就會損傷肺。」這就是導致生病的主要原因。醫生只知道天氣很熱，卻沒有觀察到病人身體內部是寒冷的，頻繁使用滋潤的藥物，希望用清熱的方法止咳，這就像是「燕子往南飛卻往北指路」，難怪藥吃得越多，咳嗽卻越發嚴重。肺是很嬌嫩的臟器，雖然怕熱，但更怕寒冷，肺受到火邪的克制會咳嗽，肺寒受到寒水的侵襲也會咳嗽。五行相生相剋的道理，相剋中也有相生，金本來是生水的，但如果金寒，水也會跟著變冷，如果不是用火來克制金，金就不能夠生水了。
這就像水結成冰、地面凍裂一樣，再用霜雪去壓它，它怎麼受得了呢？現在診斷你的脈象沉細，口不覺得乾渴，雖然正值盛夏，背部卻仍然怕風，如果不用溫中散寒、去除邪氣的方法，怎麼能像春天一樣恢復生機呢？如果再這樣拖延下去，寒邪不能解除，久咳會傷到肺，就更難治療了。我擬了一個溫肺湯的方子給你。
安波按：咳嗽這個病症，是最難治療的。以前的徐靈胎醫生研究了三十年，才開始能治療咳嗽，難怪那些庸醫一看到咳嗽，就使用沙參、麥冬等滋潤的藥物，造成很大的傷害，真是可悲又可恨。
4. 方耒青制軍便瀉溲數
經云：中氣不足，溲便為變。人之二便，全藉中氣為之轉輸，故不失其常度。腎氣虛則關門不固，脾氣虛則倉廩失藏，便瀉溲數之病生焉。方定補中益氣湯，升舉脾元，四神丸固攝腎氣。二藥合投，並行不悖。加枸兔佐蔻萸之功，增蓮芡輔參朮之力，方則脾腎分施，病則溲便並治矣。
安波按：腎開竅於二陰，腎氣虛則失其司，脾氣弱則運失其旋，故以脾腎雙補治。然此公大約多年，或久瀉溲數。如新瀉溺短，則大相徑庭矣。
白話文：
《黃帝內經》說：「中氣不足，排泄就會出現異常。」人的大小便，完全依賴中氣來運送，所以不會失去正常的規律。如果腎氣虛弱，關閉的功能就不穩固；如果脾氣虛弱，儲藏的功能就會喪失，這樣就會產生腹瀉、小便次數頻繁的病症。
治療方法是使用補中益氣湯，來提升脾的元氣，再用四神丸來固攝腎氣。這兩種藥物一起使用，作用不會互相干擾。再加入枸杞、菟絲子來輔助肉豆蔻和吳茱萸的功效，增加蓮子、芡實來幫助人參和白朮的效力，這樣處方就能針對脾腎分別施治，病症方面，大小便的問題也就能同時得到治療了。
安波按語：腎在人體的二陰（指大小便的出口）開竅，腎氣虛弱就會失去掌控的功能；脾氣虛弱就會失去運轉的能力，所以要用脾腎雙補的方式來治療。然而，這位先生的症狀大概持續多年了，或是長期腹瀉、小便次數頻繁。如果只是新發生的腹瀉、小便量少的情況，那治療方法就大不相同了。
5. 曾賓谷中丞痢疾
痢疾古名滯下，然此滯字，非單指飲食停滯之謂，言其暑濕內侵，腑氣阻遏而為滯耳。長夏感受暑邪，伏於腸胃，新秋患痢，腹痛後重，赤白稠黏，日夜頻次。考古賢治痢，不外通澀兩法。大都初痢宜通，久痢宜澀。夫暑濕邪熱，客於營衛則生瘡癤，入於腸胃則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不淨癤不收，紅白不淨痢不止。
證在初起，治貴乎通。經曰：通因通用。然此通字，亦非專指攻下之謂，言其氣機流行而無壅滯，乃為通耳。丹溪以河間發明滯下證治，和血則便膿自愈，調氣則後重自除二語，實盲者之日月，聾者之雷霆。特其方法，每用芩連檳枳，苦寒攻伐，藜藿洵屬合宜，膏粱恐難勝任。
敝郡汪氏蘊谷書稱，痢疾即時疫，濁邪中下，名曰滯。亦雜氣之所乘，故多傳染於人。其自定黃金湯一方，藥雖平淡無奇，然於逐邪解毒之義，頗為切當。穀食不減，胃氣尚強，約期二候，可以奏功。
安波按：黃金湯者，用黃土、金銀花、扁豆肉、扁豆花、茯苓、穀芽、黑豆、甘草、生白芍、五穀蟲、生薑也。余治噤口痢甚效，已驗之數人矣。
白話文：
痢疾，古時候稱為滯下，這個「滯」字，並非單指飲食停滯不消化，而是說暑濕侵入體內，導致腸胃的氣機阻礙不通暢，才稱為「滯」。夏天感受暑邪，潛伏在腸胃裡，到了秋天就發病成為痢疾，會有肚子痛、裡急後重（想大便卻排不乾淨）、大便呈現紅白色稠黏的現象，而且一天內頻繁跑廁所。
研究古代賢人治療痢疾的方法，不外乎「通」和「澀」兩種。一般來說，剛開始得痢疾適合用「通」法，久病痢疾適合用「澀」法。暑濕邪熱侵入體表，就會產生瘡癤，侵入腸胃就會引起腹瀉痢疾。痢疾的紅白色分泌物，就像癤子的膿血一樣，膿血排不乾淨，癤子就好不了，紅白色分泌物不排乾淨，痢疾也沒法痊癒。
疾病剛開始發作的時候，治療的重點在於「通」。醫書說：「通因通用」，這個「通」字，也不是單指用瀉藥攻下，而是指讓體內氣機運行順暢，沒有阻礙，才叫做「通」。朱丹溪引用了李東垣發明治療滯下（痢疾）的方法，說「和血則膿便自癒，調氣則裡急後重自除」這兩句話，對那些不了解的人來說，簡直像瞎子看到太陽、聾子聽到雷聲一樣重要。只是李東垣的方法，常用黃芩、黃連、檳榔、枳實等苦寒藥物來攻伐，對於清淡飲食的人來說，或許適合，但對吃太好的人，恐怕效果不佳。
我們這裡的汪蘊谷先生說，痢疾其實就是時疫，污濁的邪氣侵入下體，就稱為「滯」。也可能是受到雜亂的病氣所侵襲，所以容易傳染給別人。他自己訂立了一個叫做「黃金湯」的處方，雖然藥材看似平淡無奇，但它在驅除邪氣、解毒的方面，卻非常恰當。如果病人食慾不減，表示腸胃功能還不錯，服用這個藥大約七到十四天，就可以見效。
（安波按：）這個黃金湯，是由黃土、金銀花、扁豆肉、扁豆花、茯苓、穀芽、黑豆、甘草、生白芍、五穀蟲、生薑等藥材組成的。我用它來治療無法進食的痢疾，效果非常好，已經在好幾個人身上驗證過了。
6. 張觀察如夫人經期不調
先天稟薄，情志欠舒，心脾抑鬱?診脈細澀，細為氣少，澀主血虛。問寢食如常，惟月事失調，每值經期，灑淅寒熱，腰膂痠疼。按沖為血海，任主胞胎，二脈交通，乃能有子。脈證若此，即無他患，恐難孕育。間進加味歸脾湯，調養心脾血氣之源，常服毓麟珠，補益衝任，陰陽和協，衝任調勻，則合浦珠還，藍田玉茁，可預必也。
安波按：衝脈為經水之本，故內經言太衝脈盛則月事以時下。茲以毓麟珠等藥以補益衝任，正合其旨。
白話文：
張觀察的夫人，她天生體質比較虛弱，情緒又不開朗，導致心脾鬱悶。診斷她的脈象細又澀，脈細表示氣血不足，脈澀則表示血虛。詢問她的睡眠和飲食都正常，只有月經不調，每次月經來潮時，都會感到忽冷忽熱，腰部和脊椎酸痛。依據中醫理論，衝脈是血海，任脈主管胞胎，只有當這兩條脈絡暢通，才能夠懷孕。她現在的脈象和症狀是這樣，雖然沒有其他疾病，但恐怕難以生育。可以間斷服用加味歸脾湯，來調理心脾氣血的根本，並長期服用毓麟珠，來補益衝脈和任脈，使陰陽調和，衝脈任脈調順了，就能夠像合浦產出珍珠、藍田孕育美玉一樣，可以預期能夠順利懷孕。
安波按語：衝脈是月經的根本，所以《內經》說「太衝脈旺盛，月經就能按時來潮」。現在用毓麟珠等藥來補益衝脈和任脈，正符合這個道理。