《程杏軒醫案》~ 續錄 (4)
續錄 (4)
1. 族婦眩暈續堂弟媳所患證同治皆無效不藥自痊
予童時見族中一婦人，頭額常系一帶，行動須人扶掖，云無他病，惟頭目昏眩，飲食倍增，形體加胖，稍飢心內即覺難過。醫治無效，只得屏藥。越數年疾自愈，形體退瘦，飲食起居如常。其致病之由，及所服方藥，均不同考。後堂弟媳，年二旬余，因遭回祿，憂鬱成疾，見證與族婦彷彿。
予知其疾由鬱而起，初投逍遙達郁，繼加丹梔清火，更進地黃阿膠滋水生木，白芍菊花平肝熄風，磁石牡蠣鎮逆潛陽等法，俱不應。他醫以為無痰不作眩，藥用豁痰，又以為無虛不作眩，藥用補虛，亦皆無驗，遂不服藥，四旬外病自瘳。予生平所見眩暈之疾，未有甚於此二證者，且病中諸治不應，後皆不藥自痊，事亦奇矣。
細求其故，蓋病關情志，是以草木無靈。由此觀之，凡七情內傷致病，皆可類推。
安波按：七情致病者，尼師寡婦室女為尤甚，必須陶情怡悅，所謂心病必以心藥治也。
白話文：
我小時候看到族裡一位婦人，頭上經常綁著一條帶子，行動時需要別人攙扶，說她沒有其他疾病，只是頭暈目眩，飯量卻很大，身體也變得肥胖，稍微感到飢餓心裡就覺得難受。治療都沒效果，只好停止吃藥。過了幾年，她的病自己就好了，身體也瘦了下來，飲食起居都恢復正常。她生病的原因，以及吃過哪些藥方，都無從考證。後來，我的堂弟媳婦，二十多歲，因為遭遇火災，心情憂鬱而生病，症狀跟族裡那位婦人很像。
我知道她的病是因為憂鬱引起的，剛開始用逍遙散來疏肝解鬱，接著加用丹皮、梔子來清熱降火，後來又用熟地黃、阿膠來滋陰生肝，白芍、菊花來平肝熄風，磁石、牡蠣來鎮逆潛陽等方法，都沒效果。其他醫生認為沒有痰不會引起眩暈，就用化痰的藥；又認為沒有虛弱不會引起眩暈，就用補虛的藥，也都沒效果，於是就不再吃藥了，四十多歲時病就自己好了。我這一生所見的眩暈疾病，沒有比這兩種更嚴重的了，而且生病期間各種治療都沒效，最後卻都不用藥自己痊癒，真是奇怪啊。
仔細探究原因，大概是因為疾病與情緒有關，所以草藥沒有效用。由此看來，凡是因七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）內傷導致的疾病，都可以用類似的道理來推論。
安波按：因七情導致的疾病，以尼姑、寡婦、未婚女子最為常見，必須要陶冶情操、使心情愉悅，這就是所謂的「心病還須心藥醫」的道理。
2. 洪荔原翁挾虛傷寒
荔翁年逾強仕，冬月重感寒邪，診脈細緊，見證寒熱無汗，頭疼體痛，初投附子理陰煎，汗發不出，復診方加人參麻黃，翁曰：麻黃性悍，駛不能御，吾質素弱，恐不可服。予笑謂曰：他人之麻黃或不可服，予之麻黃放心服之。蓋醫當論方，不當論藥，若以此加入表散藥中，則誠駛不能御，今合補劑，有人參熟地監製之，雖勇過孟賁，亦難肆其強悍之性矣。古人用散法，有皮毛肌肉血脈筋骨之殊，峻散平散溫散涼散之異。
至於陽根於陰，汗化於液，云騰致雨之妙，獨景岳先生得之。其所制理陰煎，及麻桂飲、大溫中飲數方，真可稱長沙之功臣，而補其所未備也。況理陰煎方後，有原加麻黃之法，又何疑耶。翁信予信，一服汗出而解。
安波按：於辛已歲，治王少蓮者，夏月納涼痛飲，日晡覺頭重惡冷，至次日壯熱憎寒，口燥渴而不飲，目赤汗沾，診得脈洪大而空，沉按若無，苔來黑滑。余曰：此腎陽為陰暑所迫，致見陽氣上戴，目赤口燥不飲，脈空無神，壯熱惡寒，即傷寒論之戴陽證也。擬附子理中湯加香薷人參，一劑而神清楚，寒熱頓減，口不燥，目赤退，諸恙稍愈。
後以斯方減輕，加以祛暑滲濕而痊。似此案之相類，故亦錄出，以廣後來者之目。
白話文：
荔翁年紀超過四十歲壯年，冬天時再次感染風寒，診斷脈象細而緊，症狀是發冷發熱但不出汗，頭痛身體也痛。一開始用附子理陰煎，卻無法發汗，再次診斷後，我決定加入人參和麻黃。荔翁說：「麻黃藥性強烈，不容易控制，我體質虛弱，恐怕不能服用。」我笑著說：「別人的麻黃或許不能服用，我的麻黃你可以放心服用。因為醫生應該重視藥方的整體搭配，而不是單一藥物。如果把麻黃加入一般的發散藥中，確實會難以控制，但是現在配合補藥，有能夠制約它的人參和熟地來監督它，即使它再勇猛，也難以發揮其強悍的藥性。古代用發散的方法，有針對皮膚、肌肉、血脈、筋骨的差異，還有峻烈發散、平和發散、溫熱發散、寒涼發散的不同。」
「至於陽氣根源於陰氣，汗液轉化自體液，像雲蒸發成雨一樣的奧妙道理，只有張景岳先生領悟到。他所創制的理陰煎，以及麻桂飲、大溫中飲等幾個藥方，真的可以稱得上是繼承了張仲景的功勞，並且彌補了他的不足。更何況理陰煎這個方子後面，原本就有可以加入麻黃的方法，又何必懷疑呢？」荔翁相信我，服藥一劑後就出了汗，病也就好了。
安波按：辛巳年時，我治療王少蓮，她夏天納涼飲冷，傍晚時分感覺頭重發冷，到了第二天就高燒惡寒，口乾舌燥卻不想喝水，眼睛發紅並且汗流浹背。診斷後發現脈象洪大而空虛，按下去卻感覺沒有脈，舌苔黑而滑膩。我說：「這是腎陽被陰暑所壓迫，導致陽氣上浮，出現眼睛紅、口乾卻不想喝水、脈象空虛無力、高燒惡寒等症狀，就是《傷寒論》裡說的戴陽證。」我開了附子理中湯，加入香薷和人參，一劑藥後，神智就清醒了，寒熱明顯減退，口也不再乾燥，眼睛紅腫也消退了，其他不舒服的症狀也稍稍好轉。
後來我用這個藥方減輕藥量，加入祛暑滲濕的藥物，病就痊癒了。像這樣的案例很相似，所以也記錄下來，讓後人參考。