《程杏軒醫案》~
1. 《程杏軒醫案》輯錄
2. 慶敬齋方伯耳鳴
經言腎氣通於耳，故人至中年以後，腎氣漸衰，每多耳鳴之患。喻氏論之甚晰。然不獨肝腎之陰氣上逆，必兼挾有內風乘虛上升。夫風善入孔竅，試觀簾櫳稍疏，風即透入。人之清竅，本屬空虛，是以外感風邪，其息即鳴。韓昌黎云：草木之無聲，風撓之鳴。水之無聲，風蕩之鳴。
凡物之鳴，由於不得其平。人身之陰失其平，陽失其秘，化風盤旋，上干清竅，汩汩之聲，晝夜不息，其義亦然。議與潛陽熄風，靜以制動之治。
安波按：耳為腎之主竅，心膽寄附，是以體虛失聰，心腎同責。案內簾櫳稍疏，風即透入之句，真是精議卓識。
白話文：
醫書上說，腎氣是與耳朵相通的，所以人到了中年以後，腎氣會逐漸衰退，常常會出現耳鳴的困擾。喻氏對這點的論述非常清晰。然而，不只是肝腎的陰氣上逆，通常還會夾雜著內風趁虛往上衝。風的特性是容易進入孔竅，就像窗簾稍微有縫隙，風就會吹進來。人的清竅原本就比較空虛，所以外感風邪時，就會產生耳鳴。韓愈說：「草木原本沒有聲音，風吹動就會發出聲音。水原本沒有聲音，風蕩漾就會發出聲音。」
凡是東西發出聲音，都是因為失去了平衡。人體內的陰氣失去平衡，陽氣失去固守，就會化成風在體內盤旋，往上干擾清竅，發出汩汩的聲音，日夜不停，道理也是這樣。所以應該用潛陽熄風，以靜制動的方法來治療。
安波按語：耳朵是腎臟的主要孔竅，心和膽也依附於此，因此身體虛弱導致聽力下降，心和腎都有責任。案例中說「窗簾稍有縫隙，風就會吹進來」這句話，真是精闢又深刻的見解。
3. 又公子痘證
見點九朝成漿之期，孩提先天稟薄，痘形陷伏，根腳不齊，漿清色白，便溏食少，嗜臥無神，一派氣血虛寒之象。亟亟溫補內托，尚有生機，醫猶以為肌熱未退，火毒未消，藥仍清解，誤之甚矣。夫痘證發熱，此其正候，蓋不熱則表不能透，標不能長，漿不能蒸，靨不能結，故痘證始終無不賴此熱力為之主持。若欲盡攻其熱，不顧戕損其元，元氣受傷，安能送毒歸窠，苗而不秀，能成實者鮮矣。
外科論癰疽，謂有膿則生，無膿則死，痘證亦然。又傷寒有養汗之法，痘證有養漿之法，傷寒須七朝以前，邪氣未傳，尚可養得汗來，痘證須七朝以前，逆證未見，尚可養得漿來。倘至七朝以外，生氣已離，再思養漿，亦猶傷寒邪氣已傳，再思養汗，其可得乎?無膿癢塌，勢所必至，十二險關，慮有風波。勉議保元湯合參歸鹿茸一法，冀其堆沙發臭，或可僥倖圖成。
安波按：近時痘醫，輒以辛涼解毒，苦寒退熱，往往致成敗證，束手無策。良可嘆也。
白話文：
這位公子長痘子的情況，在發疹第九天就開始化膿，因為他從小體質就比較虛弱，所以痘子的形狀呈現凹陷、不飽滿的樣子，根部也不整齊，裡面的膿水清澈且呈現白色，而且他容易腹瀉、吃得很少、喜歡躺著而且精神很差，看起來就是一副氣血虛寒的樣子。這種情況應該趕快用溫補的方式來幫助身體把毒素排出，這樣還有機會好轉。但醫生卻認為他還有發燒，體內的熱毒還沒消除，繼續使用清熱解毒的藥物，這就大錯特錯了。
長痘子發燒是正常的現象，因為如果身體不發熱，皮膚表面的毒素就無法透出來，痘子也長不大、膿水也無法生成，痘疤更無法結痂，所以痘子的整個過程都需要身體的熱力來維持。如果只想著要消除熱，而不顧傷害身體的元氣，當元氣受損，又怎麼能把毒素排出乾淨呢？就像是穀苗沒有開花，能結成果實的機率就很少了。
外科講究治療癰疽，認為有膿就能活，沒膿就會死，長痘子也是一樣的道理。傷寒有「養汗」的方法，長痘子也有「養漿」的方法。傷寒在七天內，邪氣還沒傳開時，還可以透過養的方式來發汗，痘子也要在七天內，還沒出現嚴重症狀時，還可以透過養的方式來生膿。如果超過七天，身體的生氣已經散失，這時候才想養膿，就像傷寒邪氣已經傳開了，才想養汗一樣，是不可能成功的。如果沒有膿，痘子會塌陷潰爛，這是必然的結果。要小心十二個危險的關卡，可能會出現很多變化。現在勉強建議使用「保元湯」加上「參歸鹿茸」的藥方，希望能像沙堆積起來一樣慢慢把膿發出來，或許能幸運的治好。
安波按：現在的痘科醫生，常常使用辛涼解毒、苦寒退熱的藥物，結果往往造成病情惡化，最後束手無策，實在令人感嘆。
4. 齊方伯脅痛
肝者，將軍之官，謀慮出焉。情志不舒，木鬱為病。據諭恙起數年，左季脅下不時作痛，飲食入胃，其氣常注於左，不行於右。經言左右者，陰陽之道路也。肝位居左，其氣常行於右，脾位居右，其氣常行於左。左升右降，如環無端。今氣偏注一隅，豈非升降失司，肝脾不和之所使然。
目前雖無大患，竊恐肝病日久，土困木橫，沖胃為嘔，攻脾為脹，可不早為曲突徙薪之計乎?
白話文：
肝臟，就像將軍一樣，負責謀劃決策。如果情緒不順暢，肝氣鬱結就會生病。聽說您的病已經好幾年了，左邊肋骨下方常常會痛，吃東西進到胃裡後，氣好像都往左邊跑，沒有往右邊走。中醫說，左邊和右邊是陰陽之氣運行的通道。肝臟在左邊，它的氣通常是往右邊走的；脾臟在右邊，它的氣通常是往左邊走的。左邊的氣上升，右邊的氣下降，像環一樣循環不已。現在您的氣偏向一邊，難道不是因為氣的升降功能失調，導致肝脾不協調的緣故嗎？
雖然目前還沒有嚴重的問題，但我擔心肝病拖久了，會影響脾胃，造成胃氣上逆而嘔吐，或者脾氣壅塞而腹脹，是不是應該早點想辦法防範於未然呢？
5. 福方伯哮嗽
哮嗽多年，原屬錮疾，往歲舉發尚輕，此番發劇，胸滿喘促，呼吸欠利，夜臥不堪著枕。藥投溫通苦降，閉開喘定，吐出稠痰而後即安。思病之頻發膈間，必有窠囊，痰飲日聚其中，盈科後進，肺為華蓋，位處上焦。司清肅之職。痰氣上逆，阻肺之降，是以喘閉不通。務將所聚之痰，傾囊葉出。
膈間空曠，始得安堵。無如窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，蓮子之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，不刈其根，患何由杜?考《金匱》分外飲治脾，內飲治腎，且曰：飲邪當以溫藥和之，議以早服腎氣丸，溫通腎陽，使飲邪不致上泛。晚用六君，變湯為散，默健坤元，冀其土能生金，兼可制水。
夫痰即津液所化，使脾腎得強，則日入之飲食，但生津液而不生痰。痰既不生，疾自不作，上工治病，須求其本。平常守服丸散，疾髮間用煎劑搜逐。譬諸宵小潛伏里閈，乘其行動犯竊，易於拘執，剿撫並行，漸可杜患。
白話文：
這個人哮喘咳嗽很多年了，本來就是個老毛病。之前發作還算輕微，這次卻突然加重，胸口脹滿，呼吸急促困難，晚上躺下都沒辦法好好睡。用溫熱、通暢、苦味下降的藥物治療後，喘息停止，吐出濃稠的痰液後就舒服了。
我認為這個病之所以頻繁發作，是因為在橫膈膜之間，一定有個像巢穴一樣的地方，痰飲每天聚集在那裡。像水滿了才溢出來一樣，等到充滿了才發作。肺像華蓋一樣，位於身體上部，負責清除濁物。痰氣往上逆行，阻礙肺氣下降，所以才會喘息、呼吸不順暢。一定要把聚集的痰液徹底清除，讓橫膈膜之間空曠，才能真正安穩。
但是，像巢穴一樣的痰，就像蜂巢裡的蜂子、蓮蓬裡的蓮子一樣，長出來容易，去除卻很難。如果不除掉病根，又怎麼能杜絕這個病呢？參考《金匱要略》，把體外的痰飲歸咎於脾虛，體內的痰飲歸咎於腎虛，並且說痰飲這種邪氣應該用溫熱的藥物來調和。我建議早上服用腎氣丸，溫暖腎陽，讓痰飲邪氣不會往上泛濫。晚上服用六君子湯，把它改成散劑，默默地強健脾胃，希望藉由脾胃的功能讓肺金可以得到滋養，同時也能控制水液的代謝。
痰是身體的津液所化生的。如果脾腎強健，每天攝取的飲食，就能夠產生津液而不產生痰液。痰既然不產生，病自然就不會發作。高明的醫生治療疾病，必須要找到根本原因。平常持續服用丸散，疾病發作時再用煎劑來清除痰液。就像小偷躲藏在巷弄裡，趁著他們出來偷東西的時候，比較容易抓住。我們要把剿滅和安撫並用，慢慢地就可以杜絕這個疾病了。
6. 臺靜亭州尊陰陽兩虧傷及奇經
復診寒熱依然，神采更倦，前方初服，微見痰紅，疑係附子溫燥所致。續服五劑，紅不再吐，口並不渴。仲聖云：身大熱而反近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。且越人明以陽維為病，苦寒熱為訓，豈寒慄如此，經年累月，憔悴不堪，不從溫補，尚有何策可施耶?王太僕云：熱之不熱，是無火也。益火之源，以消陰翳。
旨可悟矣。雖內經有諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火之言，丹溪有治用清涼之案，然與此似乎不合。無如補虛門中，歸脾、十全、補元煎、養營湯之屬，均已服過，即治奇經之鹿茸河車，亦無應驗。殊為棘手。但細詳脈證，總不外乎陰陽精氣兩虧，張介賓所謂以精氣分陰陽，則陰陽不可離，以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。古人復起，不易斯言。
白話文：
再次看診，寒熱的症狀仍然存在，精神氣色比之前更疲倦。之前開的藥方，剛開始服用時，有出現一點痰中帶血絲的狀況，我懷疑這是因為附子藥性溫熱乾燥所導致的。後來繼續服用五劑後，不再吐血絲，口也不會覺得渴。
《傷寒論》提到：「身體發熱卻反而想穿衣服，這是因為熱在皮膚，寒在骨髓。」而且扁鵲也明白說過，陽維脈的病症，是以忽冷忽熱為主要表現。像這種寒顫的狀況如此嚴重，持續這麼多年，導致身體憔悴不堪，如果不從溫補的方向治療，還能有什麼辦法呢？王太僕說過：「感覺熱卻不是真的熱，那是因為體內沒有火氣。」所以應該要增補體內的火源，才能驅散陰寒的蔽障。
這個道理應該可以理解。雖然《黃帝內經》中有許多禁止使用溫熱藥的禁忌，就像失去精神守護一樣，這些都屬於對火邪的論述；朱丹溪也有使用清涼藥物治療的案例，但似乎和現在的狀況不太相符。無奈的是，補虛的藥方，像是歸脾湯、十全大補湯、補元煎、養營湯等，都已經服用過了，連治療奇經八脈的鹿茸和河車等藥物，也都沒有效果。情況實在棘手。
但是仔細分析病人的脈象和症狀，總歸是陰陽精氣兩方面都虧虛。張介賓說過：「以精氣來區分陰陽，則陰陽不可分離；以寒熱來區分陰陽，則陰陽不能混淆。」就算古人再世，也不會改變這樣的說法。
7. 長中堂病機治法
經云：陰陽者，萬物之能始也。水為陰，火為陽。是病機雖繁，可一言以蔽之曰陰陽而已。試觀天有四時，以生寒暑燥濕風。人有五臟，以生喜怒悲憂恐。五臟所患不同，要不外乎心腎。此陰陽窟宅，水火根基。恙緣夙夜煩勞，心腎不交，水火失濟。夫營衛二氣，行陽則寤，行陰則寐。
若衛氣不得入陰，則但寤而無寐矣。醫用補心丹、養心湯，安神定志，未為不善，要知心為虛靈之臟，草木無情，非假物類之靈以引之，焉能望效?擬以純甘加入龜板虎睛龍齒琥珀珍珠，諒當有應。
安波按：此議誠言人所未言，擬再參入磁石，取其黑色通腎，上交於心，靈情活潑，上應虛靈之臟，未識與先生合拍否。
白話文：
中醫經典說：「陰陽是萬物生發的根本。」水屬於陰，火屬於陽。所以疾病的機制雖然繁雜，但可以用一句話概括，就是陰陽失調而已。觀察天有四季，產生寒冷、暑熱、乾燥、潮濕、風等變化；人有五臟，產生喜、怒、悲、憂、恐等情緒。五臟發生的疾病各不相同，但主要不出於心和腎的失調。心和腎是陰陽的居所，水火的根基。疾病的發生是因為長久以來日夜操勞，導致心腎不交，水火不能相互調濟。人體的營氣和衛氣，在陽氣運行時就會清醒，在陰氣運行時就會入睡。
如果衛氣不能進入陰分，就會只清醒而無法入睡。醫生使用補心丹、養心湯等藥物，來安神定志，不能說不好，但要知道心是虛靈的臟器，草木之類沒有情感，不借助具有靈性的東西來引導，怎麼能期望有效果呢？我打算使用純甘味的藥物，加入龜板、虎睛、龍齒、琥珀、珍珠等，應該會有效果。
安波認為：這個觀點確實是別人沒有提到的。我打算再加入磁石，取它的黑色可以通腎，向上交於心，使靈性活躍，向上應和虛靈的心臟，不知道是否與您的想法一致？