《程杏軒醫案》~ 續錄 (15)
續錄 (15)
1. 汪紹由翁尊堂脫證救蘇
戊子之春，予由旌邑至孫村汪生德輝家，伊族紹由翁尊堂病劇延診，比至，已治木矣。入見病者色白如鹽，切脈弦勁少胃。予曰：此脫證也，何以至此?翁述病原云：家慈年近古稀，體虛多憂，向患氣痛，服辛香之品稍快。舊夏病目，眼科療治，其目已盲。今春又因痰嗽，藥如二陳、枳、桔、杏仁、蘇子，服經多日，前夕忽心慌暈汗，至今不止。
畏食懶言。出所服諸方，予閱之曰：病傷猶可治，藥傷最難醫。今脫機甚速，駟馬追之，尚恐不及，奈何?翁懇舉方，商以兩儀煎合生脈散，每劑擬用人參三錢，熟地八錢。翁云：家慈因患氣痛，補劑向不取嘗，分兩過重，慮其不受，請小試之如何。予曰：亦可。但大廈搖搖，一木恐難支耳。
姑用人參一錢，熟地三錢，麥冬一錢五分，五味子五分。予下榻汪生宅中。次早翁郎岷山兄來云：家祖母昨夕服妙藥後，安睡片時，汗斂暈定，略啜稀粥，稍能言語，幸已獲效，乞求復診。予曰：子歸先煎人參二錢，熟地五錢備用。往察脈證頗有起色，仍守原方，續仿《千金》復脈湯以救陰液，再加茯神、歸、芍、牡蠣、女貞、石斛，柔肝養胃，漸次而瘥。
白話文：
戊子年春天，我從旌邑來到孫村汪德輝家，他家的親戚汪紹由老先生病得很嚴重，請我去診治。等我到的時候，他已經快不行了。我進去看到病人臉色像鹽一樣蒼白，把脈發現脈象強硬而少胃氣。我說：「這是脫證，怎麼會變成這樣？」老先生的兒子說：「我母親年紀快七十歲了，身體虛弱又常常憂慮，一直有氣痛的毛病，吃些辛辣的藥就會好一點。去年夏天眼睛生病，給眼科醫生治療後，眼睛已經瞎了。今年春天又因為咳嗽，吃了像二陳湯、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子等藥，吃了好幾天。前天晚上突然心悸頭暈、流汗不止，一直到現在都這樣，而且很怕吃東西、不想說話。」他拿出之前吃的藥方給我看，我看完說：「病造成的傷害還可以治療，藥物造成的傷害最難醫治。現在脫證的情況很嚴重，就算用快馬也可能來不及了，怎麼辦呢？」老先生的兒子懇求我開藥方，我跟他商量用兩儀煎加上生脈散，每帖藥打算用人參三錢，熟地八錢。老先生的兒子說：「我母親因為有氣痛，補藥向來不敢吃，份量太重恐怕她身體受不了，想先試試看少量，您覺得如何？」我說：「也可以，但是現在情況就像大廈搖搖欲墜，單靠一根木頭恐怕難以支撐。」
所以先用人參一錢，熟地三錢，麥冬一錢五分，五味子五分。我在汪先生家住下。第二天早上，他兒子岷山兄來告訴我：「我祖母昨晚吃了藥後，安穩睡了一會兒，汗也止住了，頭暈也好了，可以稍微喝點稀粥，也能說點話了，幸好已經見效，想請您再去看看。」我說：「你回去先煎人參二錢、熟地五錢準備著。」去診察脈象，發現病況好轉許多，仍然照原方，又參考《千金方》的復脈湯來滋養陰液，再加茯神、當歸、白芍、牡蠣、女貞子、石斛，來柔肝養胃，病就慢慢好了。
2. 汪商彝翁夫人風寒襲絡之證
商翁夫人，本質虛寒，常多疾病。舊春曾為診治，藥投溫補有效。今春因乃郎心疾，晝夜看守辛勞，風寒之邪，乘虛襲絡，比時不覺，漸致頸脊痠痛，喜暖畏寒，欲人揉打，糾纏兩月。醫用羌獨防風以驅風，香砂陳皮以理氣，屢服不應。季夏，予至孫村，延診。謂曰：此風寒襲絡之證也。
夫初痛在經，久痛在絡。經主氣，絡主血。考督脈並於脊裡，至風府入屬於腦。素問云：痛者，寒氣多也。寒則泣而不流，溫則消而去之。大法治風先治血，血行風自滅。理當養血為君，佐以溫通脈絡，非驅風理氣所能治也。方定當歸、枸杞、杜仲、巴戟天、附子、鹿角膠霜、狗脊、五加皮、秦艽、桑枝，四劑全愈。
安波按：此內風症也，名以風寒襲絡，似屬不切，不然前醫驅風已效靈矣。
白話文：
汪商彝翁的夫人，本身體質就虛寒，常常生病。之前春天我曾為她診治過，用溫補的藥物治療有效。今年春天因為她兒子心臟病發，日夜操勞看顧，風寒之邪趁著她身體虛弱侵入經絡，當時她沒有察覺，漸漸導致頸部和脊椎痠痛，喜歡溫暖、怕冷，想要別人幫她按摩揉捏，這樣的情況持續了兩個月。醫生用羌活、獨活、防風等藥來驅風，香附、砂仁、陳皮等藥來理氣，多次服用都沒有效果。夏天的時候，我到孫村，被請去診治。我說：「這是風寒侵襲經絡的病症。」
一般來說，剛開始的疼痛在經脈，時間久的疼痛就在絡脈。經脈主導氣，絡脈主導血。督脈與脊椎相連，經過風府穴進入大腦。《素問》說：「疼痛是因為寒氣過多。」寒冷就會導致氣血凝滯不通，溫熱就能使之消散。治療風邪的大原則是先治療血，當血流通暢，風邪自然消散。所以應該以養血為主要治療方向，輔以溫通經絡的藥物，單純驅風理氣是無法治癒的。我開的藥方是當歸、枸杞、杜仲、巴戟天、附子、鹿角膠霜、狗脊、五加皮、秦艽、桑枝，服用了四劑就完全康復了。
安波的按語：這應該是屬於內風的病症，用風寒侵襲經絡來命名，似乎不太恰當，不然的話，之前的醫生用驅風的藥應該就會有效了。
3. 予久患腹痛忽下瘀血而痊
予患腹痛多年，由午餐飯冷強食而起，痛處在臍之上，痛時腹冷，掌按熱熨稍瘥。雖盛暑亦必以帛護其腹，飲食漸減，喜暖畏涼，他物食尚相安，惟飯蒸煮未透，或稍冷食則必痛，素嗜瓜果，得疾後不敢嘗。向患痔紅，食姜蒜燒酒即發，故忌之。此疾作時，食入阻滯，飲燒酒一二杯，反覺通暢，不但姜蒜不忌，即食椒末辣醬，均與痔紅無礙。經云：痛者寒氣多也。
證屬寒凝氣滯無疑。予素畏藥，痛發無何，香砂姜萸陳半穀芽神麯之類，服一兩劑即罷去，往歲發疏尚輕，惟餐飯不能如常，年來發頻且重，不拘何物，餐後必痛。須食下行，其痛方止。於是餐後不敢坐臥，乃學古人養生，食後行百步，常宜手摩腹之法，並遵釋教過午戒食，然亦無益於病，遂視食為畏途，無如疾經多載，消恐耗元，補防助壅，躊躇無策。友人謂予年近古稀，命陽衰弱，寒從內生，是以喜暖畏涼。
釜底無火，物終不熟，是以穀食難化，須用八味丸補火生土。所論固是，予意終未坦然。思痛若在鬲，慮其妨食成噎，今幸在腹，當不害命。藥餌亂投，恐反有傷，恪守不藥得中醫之誡。己丑季夏，旌邑孫村汪宅延診，下塌塾中，時二鼓既寢，急欲大便。燈滅暗中摸索，跌僕莫能掙扎，大孔汩汩遺出如瀉水狀，呼僕持火至，扶起視地皆汙，色如漆，汗淋氣墜，即忙就枕。
汪宅獻楠志仁二公聞之馳至，殊為著驚，予曰無妨，此因久痛蓄瘀，刻瘀下脫，未免傷氣耳。飲黨參、桂圓湯，少頃氣稍續，汗亦斂，次早登廁，猶有餘瘀。予恐其瘀復脫，遄歸到家更衣，瘀已無矣。自此腹不再痛，餐飯如常。細求其故，究由瘀凝腸胃，阻其傳導之機，以故食入則痛。
夫血猶水也，血之結而為瘀，亦如水之結而為冰。所以痛處常冷，按熨飲醇熱氣至，故覺稍快。至於瘀蓄年久，膠固已深，一旦傾囊自出，理殊不解，得無長夏炎蒸，奔馳煩勞，動則陽化，如雪消而春水來耶。從斯悟入，書稱久痛在絡，絡主血，不獨肢體之痛為在絡，即胸腹之痛，痞積之痛，皆為在絡，皆宜治血，無徒從事於氣。
又如噎隔一證，方書雖有胃脘枯槁，及陽氣結於上，陰液衰於下等語，然由瘀血阻塞胃口者恆多。進而思之，予疾將十年，固未能自知瘀蓄於先，然不藥穩持，尚不失為中駟。不然補瀉雜投，不殞於病，而殞於藥矣。予見敗壞之證自萎者十之二三，藥傷者十之七八。藥本生人，而反殺人，可不懼哉。
自今以往，伏願醫家證未審明，勿輕用藥，病家疾如可待，勿急求醫，如此或亦可為衛生之一助耳。
安波曰：初痛在經，久痛入絡二語，葉氏實發前人數千年之未發，啟後學於意萬載之無竅。然不獨胃病噎膈之症，渾融使然也，凡病久根深蒂固，綜須治血為主，此即古人竅必及腎之意也夫。
白話文：
我長年患有腹痛，大約是因為午餐時吃了冷飯勉強下嚥所引起的。疼痛的位置在肚臍上方，痛的時候肚子會發冷，用手按壓或用熱的東西敷一下會稍微好轉。即使在盛夏，我也必須用布護住肚子，食量也漸漸減少，喜歡溫暖、害怕寒涼。其他食物還算能適應，唯獨飯若是沒煮透，或是稍冷時吃下去一定會肚子痛。我本來很愛吃瓜果，生病後也不敢碰了。以前有痔瘡，只要吃了薑、蒜或喝燒酒就會發作，所以也很忌諱這些。這個病發作的時候，吃東西會阻礙消化，喝一兩杯燒酒反而覺得腸胃通暢，不僅薑蒜可以吃，連吃辣椒粉、辣醬也對痔瘡沒有影響。醫書上說：「疼痛多是寒氣造成的」。
我的病症肯定是寒氣凝結、氣血運行不暢。我平時很怕吃藥，痛起來的時候就隨便吃一些香砂、薑萸、陳皮、半夏、穀芽、神麴之類的藥，吃一兩劑就好了。前幾年發作得比較少也比較輕微，只是吃飯不能像平常一樣，近年來發作頻繁且嚴重，不管吃什麼，飯後一定會痛。一定要排泄後，疼痛才會停止。因此飯後我不敢坐下或躺下，就學古人養生，飯後走一百步，常常用手按摩肚子，並遵從佛教過午不食的習慣，但對病情也沒有幫助。於是我就把吃飯看作是可怕的事情，但是疾病拖久了，擔心會耗損元氣，補養又怕會造成壅塞，真是進退兩難。朋友說我年紀快七十歲了，陽氣衰弱，寒氣從內而生，所以才喜歡溫暖、害怕寒涼。
就像鍋底沒有火，食物終究煮不熟，所以穀物難以消化，必須用八味丸來補火生土。他講的固然有道理，但我心裡還是覺得不太踏實。我心想，如果疼痛是在胸膈之間，可能會影響進食造成噎塞，幸好是在肚子，應該不會有生命危險。胡亂吃藥恐怕反而有害，所以我還是謹守「不吃藥也能讓病好轉」的中醫教訓。己丑年的夏季，在旌邑孫村汪家宅邸看病，借住在私塾裡，當時已經二更天了，我正要睡覺，突然想大便。熄燈後，我摸黑找路，不小心跌倒，無法掙扎，一股像瀉水一樣的東西從大腸孔奔流而出。我叫僕人點燈，扶我起來，看到地上都是汙穢，顏色像漆一樣，我全身汗濕，氣喘吁吁，趕緊躺回床上。
汪家楠、志仁二位公子聽到聲音趕來，非常驚訝，我說沒事，這是因為我腹痛很久，積蓄的瘀血，現在瘀血脫落，難免會傷到氣而已。我喝了黨參、桂圓湯，過一會兒氣力稍微恢復，汗也止住了。隔天早上上廁所，還有一些殘留的瘀血。我擔心瘀血會再次脫落，就趕緊回家換衣服，發現瘀血已經完全沒有了。從此之後，我的肚子就不再疼痛，吃飯也像平常一樣了。仔細推究原因，原來是因為瘀血凝結在腸胃，阻礙了腸胃的傳導功能，所以吃東西才會疼痛。
血就像水一樣，血凝結成瘀血，就像水結成冰一樣。所以疼痛的地方常常發冷，按壓或用熱的東西敷，熱氣到達時，才會覺得稍微舒服一點。至於瘀血積蓄多年，已經凝結得很深，竟然能突然完全排出，實在很難理解，難道是因為盛夏炎熱蒸發，加上奔波勞累，使陽氣化解，就像雪融化成春水一樣嗎？從這件事我領悟到，醫書上說「久病在絡」，絡脈主血，不僅肢體的疼痛是在絡脈，連胸腹的疼痛、痞塊積聚的疼痛，也都是在絡脈，都應該治療血瘀，不要只從氣的角度去治療。
又比如噎膈這個病症，醫書上雖然有提到胃脘枯槁，以及陽氣結於上、陰液衰於下等說法，但其實很多都是因為瘀血阻塞胃口所導致。進一步思考，我的病也將近十年了，原本不知道是瘀血積聚在先，但是能堅持不用藥，也算是中等程度的治療方式了。不然如果胡亂用補藥或瀉藥，沒有死於疾病，也會死於藥害。我看過病人因為病情自己好轉的只有十分之二三，而因為藥物傷害的卻有十分之七八。藥本來是救人的，反而變成殺人，實在太可怕了。
從今以後，我希望醫生們在還沒明確診斷出病因時，不要輕易用藥，病人如果病情可以等待，也不要急著求醫，這樣或許也能對衛生保健有所幫助。
安波說：「『初痛在經，久痛入絡』這句話，是葉氏發前人幾千年沒發現的道理，啟發後學開啟萬載未開竅的關鍵。不僅是胃病、噎膈的症狀，所有長久且根深蒂固的疾病，都應該以治療血瘀為主，這就是古人所說『竅必及腎』的意思。」