《程杏軒醫案》~ 續錄 (15)
續錄 (15)
1. 汪紹由翁尊堂脫證救蘇
戊子之春，予由旌邑至孫村汪生德輝家，伊族紹由翁尊堂病劇延診，比至，已治木矣。入見病者色白如鹽，切脈弦勁少胃。予曰：此脫證也，何以至此?翁述病原云：家慈年近古稀，體虛多憂，向患氣痛，服辛香之品稍快。舊夏病目，眼科療治，其目已盲。今春又因痰嗽，藥如二陳、枳、桔、杏仁、蘇子，服經多日，前夕忽心慌暈汗，至今不止。
白話文：
春天，我從盍盍村前往孫村汪生德輝家，他家族中紹由因為尊堂病情危重而延請我看診。等我看診時，患者已經服用過木櫃。
我進去時看到患者面色蒼白如狀，切脈發現脈象弦緊而胃氣不足。我說：這是悸證，怎麼會這樣呢？
患者敘述病因說：家母年近古稀，身體多病，以前患有氣痛，服用辛香藥物會稍有緩解。去年夏天得眼疾，眼科治療後眼睛已經痊癒。今年春天又因為盍盍，服用二陳、茯苓、桔梗、杏仁、蘇子的藥物已經很多天了，前天晚上突然心慌出汗，到現在還沒有停止。
畏食懶言。出所服諸方，予閱之曰：病傷猶可治，藥傷最難醫。今脫機甚速，駟馬追之，尚恐不及，奈何?翁懇舉方，商以兩儀煎合生脈散，每劑擬用人參三錢，熟地八錢。翁云：家慈因患氣痛，補劑向不取嘗，分兩過重，慮其不受，請小試之如何。予曰：亦可。但大廈搖搖，一木恐難支耳。
白話文：
害怕進食，懶得說話。我把之前服用的藥方都拿出來看，對他說：「傷病還可以治療，但藥物損傷最難醫治。現在身體衰弱得很快，就像四匹馬追趕著，恐怕還追不上，怎麼辦呢？」翁先生懇切地請我開藥方，我用兩儀煎合生脈散，每劑擬用人參三錢，熟地八錢。翁先生說：「家母因為有氣痛的毛病，向來不敢服用補藥，這劑藥分量太重，恐怕她不會接受，請讓我先試試少量的，如何？」我說：「也可以。但是大廈搖搖欲墜，只靠一根木頭恐怕難以支撐啊。」
姑用人參一錢，熟地三錢，麥冬一錢五分，五味子五分。予下榻汪生宅中。次早翁郎岷山兄來云：家祖母昨夕服妙藥後，安睡片時，汗斂暈定，略啜稀粥，稍能言語，幸已獲效，乞求復診。予曰：子歸先煎人參二錢，熟地五錢備用。往察脈證頗有起色，仍守原方，續仿《千金》復脈湯以救陰液，再加茯神、歸、芍、牡蠣、女貞、石斛，柔肝養胃，漸次而瘥。
白話文：
我準備了人參一錢、熟地三錢、麥冬一錢五分、五味子五分。我暫時住在汪生的家裡。第二天早上，汪生的兒子岷山來拜託我說：家祖母服用妙藥後，安穩地睡了一段時間，出汗減少，暈眩也穩定下來，還能喝一點稀粥，也能稍微說話了，幸好有了效果，希望能請您再診視一次。我說：你先煎人參二錢、熟地五錢備用。我前去察看她的脈象和症狀，發現已經有了好轉。我還是遵循原來的方劑，再仿照《千金方》中的復脈湯來救助她的陰液，再加茯神、當歸、芍藥、牡蠣、女貞草、石斛，柔肝養胃，可以逐漸讓她康復。
2. 汪商彝翁夫人風寒襲絡之證
商翁夫人，本質虛寒，常多疾病。舊春曾為診治，藥投溫補有效。今春因乃郎心疾，晝夜看守辛勞，風寒之邪，乘虛襲絡，比時不覺，漸致頸脊痠痛，喜暖畏寒，欲人揉打，糾纏兩月。醫用羌獨防風以驅風，香砂陳皮以理氣，屢服不應。季夏，予至孫村，延診。謂曰：此風寒襲絡之證也。
白話文：
商翁夫人體質虛寒，經常生病。去年春天，我曾為她看診，用溫補藥物治療有效。今年春天，因她兒子心臟病發作，她晝夜照顧，辛勞過度，風寒之邪乘虛而入，當時不覺得，漸漸導致頸椎疼痛，怕冷喜暖，想要人按摩推拿，拖延了兩個月。醫生用了羌活、獨活、防風驅風，香砂、陳皮理氣，多次治療都沒有效果。夏天末，我到了孫村，她邀請我為她看診。我說：這是風寒襲絡造成的病症。
夫初痛在經，久痛在絡。經主氣，絡主血。考督脈並於脊裡，至風府入屬於腦。素問云：痛者，寒氣多也。寒則泣而不流，溫則消而去之。大法治風先治血，血行風自滅。理當養血為君，佐以溫通脈絡，非驅風理氣所能治也。方定當歸、枸杞、杜仲、巴戟天、附子、鹿角膠霜、狗脊、五加皮、秦艽、桑枝，四劑全愈。
安波按：此內風症也，名以風寒襲絡，似屬不切，不然前醫驅風已效靈矣。
白話文：
疼痛一開始在經脈上，時間久了疼痛會在絡脈上。經脈主氣，絡脈主血。考覈督脈和膀胱經並行於脊椎內部，從風府穴進入腦中。
《素問》說：疼痛，是因為寒氣太多。寒冷會導致眼淚流不出來，溫暖會化解寒氣並把它驅散。
治療風病的大原則是先治療血，血液運行後風自然消散。
治療的方法應該是把養血作為主，輔以溫通脈絡，而不是用驅風理氣的方法。
藥方：當歸、枸杞、杜仲、巴戟天、附子、鹿角膠霜、狗脊、五加皮、秦艽、桑枝，四劑藥即可治癒。
3. 予久患腹痛忽下瘀血而痊
予患腹痛多年，由午餐飯冷強食而起，痛處在臍之上，痛時腹冷，掌按熱熨稍瘥。雖盛暑亦必以帛護其腹，飲食漸減，喜暖畏涼，他物食尚相安，惟飯蒸煮未透，或稍冷食則必痛，素嗜瓜果，得疾後不敢嘗。向患痔紅，食姜蒜燒酒即發，故忌之。此疾作時，食入阻滯，飲燒酒一二杯，反覺通暢，不但姜蒜不忌，即食椒末辣醬，均與痔紅無礙。經云：痛者寒氣多也。
白話文：
我多年來一直患有腹痛，起因是午飯吃冷飯硬塞而引起。疼痛部位在肚臍上方，疼痛時腹部發冷，用手按壓或熱敷能稍微緩解。即使在大熱天，我也必須用布帛保護腹部，飲食逐漸減少，喜歡溫暖怕寒冷，吃其他東西尚可安然無恙，唯獨飯沒蒸煮透，或稍涼了吃，必定會引發疼痛。平時愛吃瓜果，但發病後不敢再吃。以前患有痔瘡，吃了生薑、大蒜或燒酒就會發作，所以忌食這些。這個病發作時，吃東西會感到不通暢，喝一兩杯燒酒反而覺得通暢，不僅不怕生薑、大蒜，即使吃辣椒末或辣醬，對痔瘡也毫無影響。古醫書上說：疼痛多是由於寒氣引起。
證屬寒凝氣滯無疑。予素畏藥，痛發無何，香砂姜萸陳半穀芽神麯之類，服一兩劑即罷去，往歲發疏尚輕，惟餐飯不能如常，年來發頻且重，不拘何物，餐後必痛。須食下行，其痛方止。於是餐後不敢坐臥，乃學古人養生，食後行百步，常宜手摩腹之法，並遵釋教過午戒食，然亦無益於病，遂視食為畏途，無如疾經多載，消恐耗元，補防助壅，躊躇無策。友人謂予年近古稀，命陽衰弱，寒從內生，是以喜暖畏涼。
白話文：
症狀明顯是寒氣凝結、氣機鬱滯。我一向畏懼服藥，每次發作疼痛，服用香砂、生薑、肉桂、補骨脂、陳皮、半夏、麥芽、神曲等藥物一兩劑就停止服用了。去年發作的次數較少，症狀也較輕，只是不能正常飲食。最近發作的次數越來越頻繁，疼痛也越來越劇烈，不論吃任何東西，飯後必定疼痛。必須把食物嚥下去，疼痛才會中止。因此，飯後不敢坐著或躺著休息。我學習古人養生的方法，飯後走一百步，並且經常用手按摩腹部，還遵照佛教的過午禁食，但都沒有任何效果，反而讓飲食成為我畏懼的事情。無奈的是，這種疾病已經持續多年，耗損了我的元氣，補益保暖反而會加重鬱滯，我感到無計可施。朋友說我年近古稀，陽氣衰弱，寒氣從內部產生，所以喜歡溫暖而畏懼寒冷。
釜底無火，物終不熟，是以穀食難化，須用八味丸補火生土。所論固是，予意終未坦然。思痛若在鬲，慮其妨食成噎，今幸在腹，當不害命。藥餌亂投，恐反有傷，恪守不藥得中醫之誡。己丑季夏，旌邑孫村汪宅延診，下塌塾中，時二鼓既寢，急欲大便。燈滅暗中摸索，跌僕莫能掙扎，大孔汩汩遺出如瀉水狀，呼僕持火至，扶起視地皆汙，色如漆，汗淋氣墜，即忙就枕。
白話文：
鍋底沒有火，食物終究無法煮熟，因此穀物難以消化，需要使用八味丸來補火生土。這樣的理論本是正確的，但我心中總覺得不踏實。如果疼痛在橫膈處，可能會影響進食，導致食物噎住。但現在幸運的是疼痛在腹部，應該不會危及生命。胡亂用藥，反而可能造成損害，所以我謹遵中醫的教誨，慎重地不輕易用藥。
己丑年的夏末，我應邀到旌邑孫村汪宅診病，住在學堂裡。那時已是深夜二更，我剛入睡，就突然感到想大便。黑暗中摸索著，因為燈已經熄滅，結果不慎跌倒，無法爬起，大便從肛門中汩汩流出，像水瀉一樣。我急忙喊僕人點火，扶我起來查看，發現地上全是糞便，顏色如漆黑。我汗流浹背，氣息微弱，於是趕緊躺回床上休息。
汪宅獻楠志仁二公聞之馳至，殊為著驚，予曰無妨，此因久痛蓄瘀，刻瘀下脫，未免傷氣耳。飲黨參、桂圓湯，少頃氣稍續，汗亦斂，次早登廁，猶有餘瘀。予恐其瘀復脫，遄歸到家更衣，瘀已無矣。自此腹不再痛，餐飯如常。細求其故，究由瘀凝腸胃，阻其傳導之機，以故食入則痛。
白話文：
汪宅、獻楠、志仁這三位先生聽說了這件事後，趕緊來到現場，非常驚訝。我說沒事，這是因為疼痛時間長了，體內鬱積了血瘀，現在淤血排出了，難免會傷及元氣。讓她喝黨參、桂圓湯，不久之後元氣稍微恢復，出汗也少了。第二天早上上廁所時，還有殘餘的瘀血。我擔心瘀血會再次排出，於是趕緊回家換衣服。回去後發現瘀血已經沒有了。從此之後，腹痛不再出現，飲食恢復正常。仔細探究其原因，主要是瘀血堵塞了腸胃，阻礙了食物的傳導，因此吃東西就會疼痛。
夫血猶水也，血之結而為瘀，亦如水之結而為冰。所以痛處常冷，按熨飲醇熱氣至，故覺稍快。至於瘀蓄年久，膠固已深，一旦傾囊自出，理殊不解，得無長夏炎蒸，奔馳煩勞，動則陽化，如雪消而春水來耶。從斯悟入，書稱久痛在絡，絡主血，不獨肢體之痛為在絡，即胸腹之痛，痞積之痛，皆為在絡，皆宜治血，無徒從事於氣。
白話文：
血液就像水一樣，血液凝結成為瘀血，就像水結成了冰。所以疼痛的地方通常是冷的，按壓或熱敷後，氣血通達了，所以會感覺稍微好一點。至於瘀血淤積了很多年，已經凝固得很嚴重，如果突然大量排出，這很難用道理來解釋。難道是因為長夏炎熱，奔走勞累，活動後陽氣化生，就像雪融化而春水湧現嗎？從這個角度來理解，醫書上說，長久的疼痛在絡脈之中，絡脈主血，不僅是四肢的疼痛在絡脈之中，胸腹的疼痛、痞積的疼痛，也都屬於在絡脈之中，都應該治療血液，不要只針對氣。
又如噎隔一證，方書雖有胃脘枯槁，及陽氣結於上，陰液衰於下等語，然由瘀血阻塞胃口者恆多。進而思之，予疾將十年，固未能自知瘀蓄於先，然不藥穩持，尚不失為中駟。不然補瀉雜投，不殞於病，而殞於藥矣。予見敗壞之證自萎者十之二三，藥傷者十之七八。藥本生人，而反殺人，可不懼哉。
自今以往，伏願醫家證未審明，勿輕用藥，病家疾如可待，勿急求醫，如此或亦可為衛生之一助耳。
白話文：
就像噎隔這樣的症狀，醫書裡雖然提到了胃脘枯萎，陽氣凝聚在上，陰液衰竭在下等說法，但因為瘀血阻塞胃口的案例其實更多。進一步思考，我的病已經快十年了，確實知道自己先天上就有瘀血，但如果不穩定地堅持用藥，至少還可以保持不差。否則，如果胡亂地使用補藥和瀉藥，不因為疾病而死，也會因為藥物而死。我看到因為身體受損而自然死亡的案例只有十之二三，而因為藥物受傷而死亡的案例卻有十之七八。藥物本是為了救人，卻成了殺人的兇手，真是令人害怕啊。
安波曰：初痛在經，久痛入絡二語，葉氏實發前人數千年之未發，啟後學於意萬載之無竅。然不獨胃病噎膈之症，渾融使然也，凡病久根深蒂固，綜須治血為主，此即古人竅必及腎之意也夫。
白話文：
安波說：「疼痛初期在經絡，久了就深入經絡」這兩句話，葉氏（指清代醫學家葉天士）的確揭示了前人未曾說明的道理，也啟發後世學者多年來難以理解的觀念。然而，不僅是胃病、胸膈阻塞的症狀如此混然一體，凡是長期存在的疾病，根深蒂固，綜合起來都需要以治療血液為主，這也是古人說「腎為氣血之海」的道理。