《程杏軒醫案》~ 續錄 (1)
續錄 (1)
1. 續錄
2. 黃敬修兄咳血
敬兄向在金華貿易，恙患咳血，醫治無效，食微肌瘦，慮成損怯。予時至蘭溪，友人薦延診視。閱前諸方，偏於溫補，謂曰：古人治血證，雖有此法，然須審其證屬虛寒，方為合轍。據茲脈證，責諸肺腎陰虧，肝陽上僭，咳甚火炎，血隨溢出，理應滋水生木，潤肺保金，得以咳稀，血當自止。服藥投機，予欲辭回，敬兄固留，為治月餘，咳血全好，餐加神旺，肌肉復生。
安波按：溫熱治虛損與草菅人命何異?故前賢云男子陽常有餘。陰常不足。蓋男子氣恆有餘者多，血患不足者不少。以溫熱治虛損者，仲聖建中之類也。其內以稼穡作甘之本味，急建其中氣，俾中宮得強，飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。愚意以治脾虛損怯則可，若腎陰耗乏，相火燥金，見咳嗆累血，形銷骨折，遺泄潮熱等疴，投之如抱薪救火矣。
白話文：
黃敬修兄長在金華做生意時，生病咳嗽咳血，經過治療卻沒有效果，而且吃得很少，身體越來越瘦，很擔心會變成嚴重的虛損病症。當時我正好到蘭溪，有朋友推薦我去替他看診。我看了他之前吃過的藥方，發現都偏向溫補，便說：「古人治療血證，雖然有這種方法，但必須審視病症是否屬於虛寒，這樣用藥才對。依照現在的脈象和症狀，應該是肺腎的陰液虧虛，導致肝陽過盛，向上侵犯，咳嗽嚴重如火上加油，血便跟著咳出來。治療應該要滋養腎水來生肝木，潤肺保金，這樣咳嗽才會減少，血自然會停止。」開的藥很對症，服用後效果很好。我想要告辭回去，黃兄卻堅持留我，又為他治療了一個多月，咳嗽咳血完全好了，飯量增加而且精神飽滿，肌肉也恢復了。
安波的評論：用溫熱的藥來治療虛損，和草菅人命有什麼不同？所以前輩說過，男性的陽氣通常是過剩的，而陰液常常是不足的。男性的氣通常有餘的很多，但血虛不足的也不少。用溫熱的藥來治療虛損，就像張仲景建中湯之類的，其主要用甘味的藥物來建立脾胃，先加強中焦的氣，使脾胃功能強健，飲食增加而津液旺盛，進而充養血分、化生精液，來恢復真陰的不足。我認為這樣治療脾虛的虛損病是可以的，但如果是腎陰虧損、相火旺盛而導致肺金乾燥，出現咳嗽、咳血、消瘦、骨骼疼痛、遺精、潮熱等疾病，還用溫熱的藥，就像抱著柴火去救火一樣，只會更嚴重。
3. 鮑宗海風寒喘嗽誤補肺脹欲絕治驗
黃敬修兄店內，有同事鮑宗海者，因感風寒，喘嗽多日，就彼地某姓老醫看視，謂其證屬內虧，藥與地歸參朮。予見方勸其勿服，宗海以為伊體素虛，老醫見識不謬，潛服其藥。是夜喘嗽益甚，次日復往加減，醫謂前藥尚輕，更增黃耆五味子，服後胸高氣築，莫能臥下，呷呀不休，閉悶欲絕。敬兄詢知其故，囑予拯治。
予曰：前藥吾原勸其勿服，伊不之信，況加酸斂，邪錮益堅，如何排解?敬兄云：渠與我同事多年，不忍見其死而不救，揣摩至再，立方用麻黃、桂枝、細辛、半夏、甘草、生薑、杏仁、葶藶子，並語之曰：此乃風寒客肺，氣阻痰凝，因而喘嗽，醫不開解，反投斂補，以致閉者愈閉，壅者愈壅，釀成肺脹危證。《金匱》云：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
予於方中除五味白芍之酸收，加葶藶杏仁之苦瀉者，蓋肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。如救眉燃，不容緩待也。敬兄欣以為然，即令市藥煎服，少頃嗽出稠痰兩盂，胸鬲頓寬，再服復渣，又吐痰涎盞許，喘定能臥。宗海始悟前藥之誤，泣求救援。予笑曰：無妨，枉自吃幾日苦耳。
次劑麻桂等味分兩減輕，參入桔梗橘紅茯苓蘇子，更為調和肺胃而痊。
安波按：風寒咳嗽，亦一大症也，不可渺視為輕淺者。徐氏靈胎，苦志三十年，始能治咳，先生於小青龍，去味芍加葶杏，真善法古人而不泥古人者也。
白話文：
黃敬修先生店裡有個同事叫鮑宗海，因為感受風寒，咳嗽氣喘了好幾天。他找了當地一位老醫生看病，醫生說他身體虛弱，開了熟地、當歸、人參、白朮這些藥。我看到藥方，勸他不要吃，但鮑宗海認為自己本來就虛，老醫生見識也不會錯，就偷偷吃了藥。結果當晚氣喘咳嗽更加嚴重，隔天又去找醫生加藥，醫生說之前的藥太輕，又加了黃耆和五味子。吃藥後胸悶氣脹，躺都躺不下，呼吸困難，悶得快要死了。黃敬修先生知道這情況，就請我幫他治療。
我說：之前的藥我早就勸他別吃，他不聽，現在又加上酸澀收斂的藥，讓邪氣更難排出，要怎麼解決？黃先生說：他跟我同事多年，不忍心見他這樣，所以再三考慮請我幫忙。我開了麻黃、桂枝、細辛、半夏、甘草、生薑、杏仁、葶藶子這些藥，並告訴他說：這是風寒侵入肺部，導致氣阻痰凝，所以才會咳嗽氣喘。醫生沒有疏通，反而用收斂補益的藥，讓阻塞更加嚴重，壅滯更加壅滯，這樣會變成肺脹的危險症狀。《金匱要略》說：「咳嗽氣喘，無法躺臥，要用小青龍湯治療。」
我的藥方裡，去掉了五味子和白芍的酸澀收斂作用，加上葶藶子和杏仁的苦味瀉法，這是因為肺氣不順，往上衝，要趕快用苦味藥來瀉氣。這就像救火一樣，不能耽誤。黃先生聽了很高興，馬上讓人去買藥煎給他吃。沒多久，鮑宗海就咳出兩大盆濃痰，胸口頓時舒暢。再吃一次藥，又吐出一些痰，氣喘也平息了，可以躺下休息。鮑宗海這才明白之前吃錯藥了，哭著求我救他。我笑著說：沒事，不過是白白吃了幾天苦頭而已。
第二次的藥，麻黃、桂枝等藥的用量減輕，加入桔梗、橘紅、茯苓、蘇子，更進一步調理肺和胃，病就痊癒了。
安波按：風寒引起的咳嗽，也是一個大病，不能輕忽。徐靈胎花了三十年苦心鑽研，才懂得治療咳嗽。這位先生在小青龍湯的基礎上，去掉五味子和白芍，加上葶藶子和杏仁，真是善於學習古人的方法，又不拘泥於古法的人。
4. 胡某婦臟躁面論證治方法
長林胡某，延診婦病，據述證經半載，外無寒熱，飯食月事如常，惟時時悲泣，勸之不止，詢其何故，伊不自知。延醫多人，有云抑鬱，用逍遙散者，有云痰火，用溫膽湯者，藥俱不效。又疑邪祟，禳禱無靈，咸稱怪證，懇為診治。視畢出語某曰：易治耳。立方藥用甘草小麥大棗。
某問病名及用藥方法，予曰：病名臟躁，方乃甘麥大棗湯，詳載《金匱玉函》中，未見是書，不識病名，焉知治法，宜乎目為怪證也。某曰：適承指教，足見高明，但拙荊病久，諸治無功，尊方藥只三味，且皆平淡，未卜果能去疾否。予曰：此仲聖祖方。神化莫測，必效無疑。
服之果驗。
安波按：有時法於古而不泥於古，有時竟法於古而泥於古，此之謂良工也。
白話文：
長林地方的胡某請我去看婦科病，據她說這個病已經持續半年了，身體沒有忽冷忽熱，吃飯和月經都正常，只是常常悲傷哭泣，怎麼勸都停不下來，問她為什麼哭，她自己也不知道。之前請過很多醫生，有的說是憂鬱症，開了逍遙散；有的說是痰火，開了溫膽湯，但藥都沒效。也有人懷疑是鬼神作祟，做法事也沒用，大家都說這是怪病，所以才請我來診治。我看診完後就對胡某說：「這個病很容易治。」然後開了甘草、小麥、大棗這三味藥的處方。
胡某問我這是什麼病，以及用藥的方法。我說：「這是臟躁病，用的方子是甘麥大棗湯，詳細記載在《金匱玉函》中。你們沒看過這本書，不知道病名，當然也不知道怎麼治，難怪會說是怪病。」胡某說：「今天聽您一說，就知道您醫術高明，但是內人的病很久了，之前各種治療都沒效，您開的藥只有三味，而且都是很普通的藥，不知道能不能治好？」我說：「這個方子是張仲景祖師的方子，神妙難測，一定有效。」
服藥之後果然有效。
安波按：有時候要學習古人的方法，但不能死守古法；有時候又要學習古人的方法，而且要堅持古法，這才是高明的醫生啊。