《程杏軒醫案》~ 續錄 (14)
續錄 (14)
1. 族弟羲採血湧欲脫
予僑居岩鎮，距祖居之東溪幾五十里，丁亥春，族弟羲採證患吐血，近延予弟春圃門生詠堂酌治，血湧不止，勢欲暈脫。專價星夜逆予。至見病者仰靠於床，氣息奄奄，自云臍下熱氣上衝，血即湧出。切脈虛大不斂，顧謂弟與生曰：此水火失濟之候也。經雲水為陰，火為陽，夫人身之陰陽相抱而不脫，是以百年有常，故陽欲上脫，陰下吸之，不能脫也。
今陽但上越，陰不下吸，恐蹈危機，所服皆滋納之品，藥病相當，其所以不驗者，病重藥輕故耳。方定大劑兩儀煎，合生脈散，更加龜板、懷牛膝、白芍、茯苓、山藥、童便、阿膠之屬，服後血雖不湧，脈猶未斂。予曰：慎之，防復吐，上午因親屬問病，應答煩勞，血又上湧，神思飄蕩，幾欲脫去，忙照原方熟地由一兩增至二兩，再加磁石，吸引腎氣歸原。另煮團魚湯煎藥。
蓋治真陽之飛越，不以黿鱉之類引之，下伏不能也。如言飲藥，血旋止。日晡又因家人嘈雜，血復溢出，雖不若前之甚，亦覺難支。思血屬陰喜靜，動則陽化，故越出上竅，令其閉戶屏煩。如此兩晝夜，始得脈斂神安，血止不吐。仍守前法調治，月餘而瘳。
安波按：方論並妙。
白話文：
我當時寄住在岩鎮，距離老家東溪大約五十里。丁亥年春天，族弟羲採被診斷出吐血，附近請了我的弟弟春圃的學生詠堂來醫治，但血不斷湧出，情況危急，幾乎要昏厥。於是特別派人連夜來請我。我趕到時，看到病患仰躺在床上，氣息微弱，自己說感覺肚臍下有股熱氣往上衝，血就跟著湧出來。我把脈後，發現脈象虛大而且不收斂，就對弟弟和學生說：「這是水火失調的現象啊！醫書說水屬陰，火屬陽，人身上的陰陽互相抱合而不分離，所以才能長壽。當陽氣想往上脫離時，陰氣會往下吸住，才不會脫離。
現在陽氣只往上跑，陰氣無法往下吸，恐怕會有危險。他吃的藥都是滋陰的藥物，藥證相符，之所以沒有效果，是因為病情太重，藥力太輕。我開了加重劑量的兩儀煎，搭配生脈散，再加上龜板、懷牛膝、白芍、茯苓、山藥、童便、阿膠等藥材。吃藥後血雖然沒有再湧出來，但脈象仍然沒有收斂。我說：「要小心，可能會再吐血。」上午因為親屬來探病，應對回答太過勞累，血又往上湧，精神恍惚，差點昏厥。我趕緊照原方把熟地由一兩加到二兩，再加入磁石，以吸引腎氣歸位。另外煮甲魚湯來煎藥。
因為治療真陽上浮的情況，不用甲魚之類的藥物來引導，就無法使陽氣往下沉。結果他喝了藥，血立刻止住。傍晚又因為家人吵鬧，血又流出來，雖然沒有之前那麼嚴重，但也覺得難以支撐。我認為血屬陰，喜歡靜，躁動就會轉為陽氣，所以才從上面的孔竅溢出，於是讓他閉門靜養，避免煩擾。這樣過了兩天兩夜，脈象才收斂，精神也安穩，血止住不再吐。仍然照原法調理，一個多月就痊癒了。
安波按：這個病案的診斷和用藥都非常精妙。
2. 何少君令政傳屍蟲異附載歷見諸證並詳治法
何別駕少君六吉兄，召視令政病。診之曰：此瘵證也。危期甚速，可勿藥。憶別駕公如君，前亦患此疾而歿。因謂六兄曰：令政病狀，顯屬傳屍。此證五內有蟲，人將歿，蟲先出，迭相傳染，為害最烈，慎防之。六兄曰：吾亦疑及此。據內子云：家庶母病篤時，伊坐榻旁，見帳中一物飛出，攢入伊鼻，自此得病。
予曰是矣。六兄求杜患之策，令研獺肝末，每人日服錢許，思蟲由鼻入，當以法御之。囑捻紙球外裹雄黃，入病人房，以此塞鼻，倘見蟲出，即鉗置火中煉之，一夕六兄入房，突有物飛集於頭，似覺蜿蜒多足，驚撥墮地而沒。秉燭四照，瞥見其物潛伏几下，蠢蠢然。急呼家人持鉗夾住，視形如蝶，翅翼生毛，毛色雜花，投諸火唧唧如鼠聲。
六兄有妹，時又病劇，越日令政逝。有鄰媼來慰，順至伊妹房中問疾，歸家脫衣，陡見一蟲綴其裙，媼亦如法煉斃。伊妹殂後，患遂絕。
曩見方理豐翁宅中，始而妻死於是，繼而媳死於是，後弟媳又死於是。一歲之中，同病而死者三人。次春皆續絃，未幾長子死焉。翁娶繼室，質偉體堅，自以為無患，不數月而病矣。其前妻之女，年已及笄，侍繼母湯藥，忽見病人鼻內有物，蠕蠕而出，心異之。其物飛撲女面，倏不見，繼室殂。
女疾作，未百日亦殞。一歲之中，又同病而死者三人。傳屍之禍，可勝言哉!
又許玉生翁，有女四人，先是二三兩女，俱患此證，相繼而夭。居無何，四女又病。予謂之曰：此證有蟲傳染，三傳乃靈，符藥莫制，宜設法以杜後患。翁因將長女遠送戚家，病女移於後院，家人日服獺肝，女歿患幸泯。但三病臨危，俱未睹有蟲出，或能變化，而人莫之見歟。
愚按：傳屍乃虛勞中另自一種，虛勞無蟲，傳屍有蟲，虛勞不傳染，傳屍傳染。但此病與虛勞形狀彷彿，卒難認識，而治之之法，諸說不同，務將證治辨明，則臨病庶有主持，亦醫家之不可不講也。請先以證言之。稽求古訓，如蘇遊之說，道藏之言，不為不詳。然後人謂其類於不經，流於妄誕，似難取信。
夫傳屍之異在於蟲，但其蟲須俟人之疾篤而後見，不比別病之蟲，可先從吐從便而見也。紫庭方用乳香薰病人手背，有毛出者，為傳屍，法雖未試，然恐不驗。又燒安息香菸，令病人吸之，嗽不止者為傳屍，不嗽者非也。此說亦不足憑。凡虛勞多嗽，嗽最畏煙，斷無吸之不嗽之理。
惟喻氏謂狐惑聲啞嗄。勞瘵亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。斯言可為此證之一驗。愚於此更有一得焉，如一家之中，先有患虛勞而歿，未幾又一人所患證同，不問前病之見蟲有無，後病之聲啞與否，即可斷為傳屍。蓋尋常虛勞不傳染也。至於治法，《肘後》有獺肝散，治冷勞鬼疰，一門相染，《青囊》有取蟲用啄木鳥法，喻氏又謂虛勞熱久，蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳屍。瘵證獺肝散，非不可以殺蟲，而未可以行血去瘀。
仲景所製大黃䘌蟲丸，及授陳大夫之百勞丸，驅舊生新，誠有一無二之聖法。愚考二方，《金匱》原文，只言治五勞七傷，內有乾血，並未云治傳屍。喻氏從《金匱》敘虛勞於血痹之下悟入，以為血痹則瘀，瘀則生蟲，非具過人之識，不能若是。然則䘌蟲丸百勞丸可滌蟲之原，獺肝散青囊藥可除蟲之害。
證有辨之之法，蟲有治之之方。傳屍之候，或有可生，然須及早圖之。若待其勢已成，噬臍何及。
安波按：喻氏瘀化為蟲，實闡前人之秘。
白話文：
何少君的哥哥何六吉請醫生診治令政的病。醫生診斷後說：「這是癆病，病情發展很快，可能不用吃藥治療了。記得何別駕（何少君的父親）也像您一樣，之前患上這種病過世。」於是告訴何六吉：「令政的病狀明顯是傳屍病。這種病是五臟內有蟲，人快死的時候，蟲會先出來，互相傳染，危害很大，一定要小心防範。」何六吉說：「我也懷疑是這樣。我妻子說，家裡的老僕婦病重時，她坐在旁邊，看到帳子裡有東西飛出來，鑽進她的鼻子，之後就得了病。」
醫生說：「那就沒錯了。」何六吉求問預防的辦法。醫生建議他將獺肝磨成粉，每人每天服用一點。因為蟲是從鼻子進入，應該用方法對付。囑咐用紙球包住雄黃，放入病人房中，用來塞住鼻子。如果看到蟲出來，就用鉗子夾住，放在火裡燒死。當晚，何六吉進入房間，突然有東西飛到頭上，感覺像有很多腳的蟲在爬，驚嚇之下撥到地上，就不見了。點著蠟燭四處尋找，看到那東西躲在桌子下，蠢蠢欲動。趕緊叫家人用鉗子夾住，看形狀像蝴蝶，翅膀上有毛，毛色是雜花狀。放入火中，發出像老鼠一樣的叫聲。
何六吉有個妹妹，當時也病得很重，幾天後令政就過世了。有個鄰居老婦來安慰，順便到他妹妹的房間問候病情。回家脫衣服時，突然看到有蟲附在裙子上，老婦也用同樣的方法燒死了蟲。他妹妹過世後，這種病就斷絕了。
之前看到方理豐家，先是妻子死於這種病，接著媳婦也因此過世，後來連弟媳也死於這種病。一年之內，同病而死的有三人。第二年春天，他們都娶了續弦，不久長子也死了。方理豐娶了繼室，身體強壯，自以為沒事，沒想到幾個月後也病了。他前妻的女兒，年紀到了可以成婚的年紀，侍奉繼母喝藥，忽然看到病人鼻子裡有東西蠕動著爬出來，覺得很奇怪。那東西飛撲到她臉上，轉眼就不見了，繼室就過世了。
女兒也發病，不到一百天也過世了。一年之內，又因同病而死了三人。傳屍病的禍害，真是可怕啊！
許玉生老翁有四個女兒，先前二、三女兒都得了這種病，相繼夭折。過不久，四女兒又病了。醫生對他說：「這種病是蟲傳染，傳到第三個就很難治了，一般的符咒藥物都沒用，應該想辦法預防。」於是老翁把長女遠嫁到親戚家，把生病的女兒搬到後院，家人每天服用獺肝，女兒過世後，病就停止傳染了。但三個病人臨死時，都沒有看到蟲出來，或許蟲會變化，所以人們看不到吧。
我認為：傳屍病是虛勞中的另一種病，虛勞沒有蟲，傳屍病有蟲；虛勞不會傳染，傳屍病會傳染。但這種病和虛勞的症狀很像，很難區分。治療方法各家說法不一，必須把病症和治療方法辨別清楚，才能在遇到疾病時有所依據，也是醫生不可不講的道理。我們先從病症說起。考證古籍，如蘇遊的說法和道藏的記載，都非常詳細。但後人認為這些說法荒誕不經，難以相信。
傳屍病的特別之處在於有蟲，但這種蟲必須等到病情很嚴重的時候才會出現，不像其他疾病的蟲，可以從嘔吐物或糞便中看到。紫庭方使用乳香燻病人的手背，有毛出來的，就是傳屍病，這種方法還沒有試驗過，恐怕不靈驗。還有燒安息香讓病人吸入，如果咳嗽不止就是傳屍病，不咳嗽就不是，這種說法也不可信。一般虛勞都咳嗽，咳嗽最怕煙，不可能吸入煙而不咳嗽。
只有喻氏說這種病會出現狐惑病聲音嘶啞的症狀。勞瘵也會聲音嘶啞，說明氣管被蟲啃蝕了。這個說法可以作為這種病的一種驗證。我對此還有一個看法，如果一家人中，先有人因為虛勞而過世，不久又有另一個人得了同樣的病，不論前一個病人有沒有看到蟲，後一個病人有沒有聲音嘶啞，都可以判斷是傳屍病。因為一般的虛勞不會傳染。至於治療方法，《肘後方》有獺肝散，可以治療冷勞鬼疰，這種病會一家人互相傳染。《青囊》有捉蟲用啄木鳥的方法。喻氏還說，虛勞發熱久了，會蒸發淤血，化為蟲，於是成了傳屍病。瘵病用獺肝散，雖然可以殺蟲，但不能活血去瘀。
張仲景製作的大黃蟅蟲丸和給陳大夫的百勞丸，可以驅除舊蟲，長出新肉，確實是獨一無二的聖方。我考證這兩個藥方，《金匱要略》原文只說治療五勞七傷，體內有乾血，並沒有說治療傳屍病。喻氏從《金匱要略》把虛勞放在血痹之下論述而領悟到，認為血痹就是淤血，淤血就會生蟲，如果沒有過人的見識，不可能領悟到這個道理。所以說，蟅蟲丸、百勞丸可以清除蟲的根源，獺肝散、《青囊》的藥可以去除蟲的危害。
病症有辨別的方法，蟲有治療的藥方。傳屍病，或許還有治好的機會，但必須及早治療。如果等到病情嚴重，就來不及了。
安波按：喻氏認為淤血會化為蟲，確實闡明了前人的秘訣。