《程杏軒醫案》~ 續錄 (13)
續錄 (13)
1. 饒厚卿兄幼女因熱生風之證治愈並明其理
厚兄病愈，其女三歲，發熱目赤，醫謂證屬因風生熱，投以羌活荊防，目腫如李，眵流如膿，熱甚搐搦。尊公君揚翁，囑予治之。予曰：此因熱生風證也，非清不可。方用生地、丹皮、山梔、生甘草、菊花、桑葉、石決明、羚羊角，服之熱退搐定，目腫亦消。君翁疑而問曰：小孫女之病，醫云因風生熱，子云因熱生風，同一風耳。
白話文：
您的尊兄已經康復，他家裡的三歲女兒突然發燒，眼睛通紅。醫生說是因為風熱引起的，給她開了羌活和荊防的藥。結果她的眼睛腫得像李子一樣，流出來的膿液像是濃汁，而且發燒嚴重到抽搐。您的令尊君揚翁，請我給她診治。
我說：這是因為發熱而導致風氣上擾引起的。必須清熱才能治癒。我開了生地、丹皮、山梔、生甘草、菊花、桑葉、石決明、羚羊角的藥方。喝了之後，她的發熱退了，抽搐停止了，眼睛腫脹也消退了。
君揚翁疑惑地問：孫女的病情，醫生說是風熱引起的，您說是發熱引起的風氣上擾，兩者不都是說風嗎？
風則當散，何服散劑而病反增，服清劑而病旋愈?此曷故也?予曰：風熱二字，不可概言，須知內外標本之別。因風生熱者，乃外入之風，風勝則熱遏，散其風，而熱自解，所謂火鬱發之。此風為本，熱為標也。因熱生風者，乃內出之風，熱勝則風，旋清其熱，而風自熄，所謂熱者寒之，此熱為本，風為標也。醫家因風熱二字，義未解明，模稜施治，是以多誤。
翁喟然曰：醫患不明理，理明則治病視諸掌矣。
安波按：卓論也。
白話文：
如果病因是風，就應該使用散劑治療。為什麼使用散劑後病情反而加重，而使用清熱劑後病情卻迅速好轉呢？這是什麼原因呢？我認為：「風熱」兩個字不能籠統而論，需要區分內外、標本的不同。因風而生的熱，是外來之風，風盛了就會阻滯熱氣，散去風，熱氣自然就會消散，這就是所謂的「火鬱發之」。這種情況下，風是根本，熱是表徵。因熱而生的風，是內發之風，熱盛了就會產生風，迅速清除熱氣，風就會自然熄滅，這就是所謂的「熱者寒之」。這種情況下，熱是根本，風是表徵。醫家因為沒有弄清楚「風熱」二字的含義，在治療時模稜兩可，所以常常誤治。
2. 又僕人肝風用藥大意
君翁盛紀，年將二旬。暮春之初，始覺頭筋抽痛，旋見口眼歪斜，肢涼脈細。以為風寒外感，藥投溫散，其病益劇，肢掣頭昏，心悸汗漿，君翁令舁至舍，囑為診治，按諸風眩掉，皆屬於肝。春深時強木長，水不涵木，陽化內風，乘虛繞絡。凡治風須分內外，外入之風則可散，內出之風，散之益助其升騰鼓動之勢。
白話文：
父親認為雞血對於治療中風是無效的。
現在左肢瘛瘲，防變痙厥神迷。議以滋水涵木，和陽熄風。方用炙甘草、黑參、熟地、麥冬、阿膠、芝麻、茯神、棗仁、瘛瘲、牡蠣、小麥、南棗，初服四劑，勢已減輕，更加白芍、當歸、葳蕤服至廿劑，病瘥。虛猶未復，令制丸藥，數閱月，始得元復如初。
白話文：
目前左側肢體出現僵硬的情況，擔心會轉變為抽搐昏迷。於是，採用滋養陰液滋潤肝木、調和陽氣平息風邪的治療策略。處方使用炙甘草、黑參、熟地、麥冬、阿膠、芝麻、茯神、棗仁、瘛瘲、牡蠣、小麥、南棗等藥材。服用前四劑藥後，症狀已經減輕，於是加入白芍、當歸、葳蕤等藥材，服用至第二十劑，疾病痊癒。但患者的身體虛弱尚未完全恢復，於是製作成丸藥讓患者服用，經過幾個月的調養，才完全恢復健康。
3. 許兌岩兄尊堂久痢治驗
兌兄尊堂，年將及耋，本質陰虛，時常頭昏，口乾耳鳴，心悸，藥服滋補相安。秋初患痢，後成休息，延至次春，晝夜或十餘行，七八行之不等，每便腹痛後重，糞帶鮮紅，間見白垢，形疲食少。醫治無效，召診脈如平時，予曰：體素陰虧，原宜滋養，但痢久脾虛腸滑，滋藥又非所宜。
白話文：
你的父親，年紀將近八十歲，體質偏虛寒，常感覺頭暈、口乾、耳鳴、心跳加速，過去服用滋補的藥物後身體還算安好。在秋天時得了痢疾，後來轉為慢性腹瀉，一直拖到隔年春天，時常一天腹瀉十幾次，或七八次不等，每次解便後都感到腹痛和便意未盡感，糞便中帶有鮮紅色血絲，偶爾還會看到白色黏液，精神疲憊、食慾不振。看過很多醫生都沒有效果，於是請我去診視，把脈之後發現脈象和平時一樣。我說：父親體質一向陰虛，原本應該滋補調養，但是他痢疾已經持續很久，導致脾虛腸滑，再用滋補的藥物反而不適合。
方仿異功散，加首烏、白芍、山藥、扁豆、蓮肉、老米，劑內俱用人參，數服痢仍不止。復診告兌兄曰：令堂證屬休息痢疾，病根在大腸曲折之處，諸藥力不能到，即復人參，亦皆無益。兌兄云：然則奈何?予曰：非鴉膽子莫能奏效。特此物本草未收，他書亦鮮論及，惟幼幼集成載其功能，名為至聖丹。
白話文：
方劑仿照異功散，加入首烏、白芍、山藥、扁豆、蓮肉、老米，藥方中都使用了人參，服用了幾劑後腹瀉仍未止住。再次診斷後，我告訴兌兄說：令堂的症狀屬於休息引起的痢疾，病根在大腸彎曲的地方，各種藥物的藥力都無法到達那裡，即使再次加入人參也無濟於事。兌兄說：那怎麼辦呢？我回答說：非鴉膽子莫能奏效。但是，這種藥材本草網目中沒有收錄，其他書籍中也很少論及，只有幼幼集成中記載了它的功效，把它稱為至聖丹。
予用治此證，頗多獲驗。檢書與閱，兌兄云：據書所言，並先生經驗，自必不謬，第恐此藥性猛，家慈年邁難勝耳。予曰：所慮固是。但每用只三十粒，去殼取仁，不過二三分，且有桂圓肉包裹，兼服補劑，扶持正氣，斷乎無傷。蓋非此莫達病所，病不能除，正反傷矣。如法制服，三日全瘳。
白話文：
我在治療這種疾病上，有很多成功的經驗。我查閱了書籍和諮詢了同僚，我的兄長對我說：「根據書上的記載和你本人的經驗，肯定不會有錯，但擔心這種藥性太強，家母年紀大了，難以承受。」我說：「你擔心的問題確實存在。但是我每次只用三十顆，去掉外殼取果仁，不過二三分，而且有桂圓肉包裹，同時服用補藥，扶持正氣，肯定不會有損傷。因為不使用這個藥，就無法徹底根治疾病，不能去除疾病，反而會損傷正氣。如果按照正確的方法服用，三天就能完全康復。
是秋其疾復作，家菡洲兄為治，多日未瘥，復邀同議。予曰：上春曾投鴉膽子見功，何不再用?兌兄仍以高年質虛為憂，予曰：有病當之不害，亦三服而愈。兌兄慮疾復萌，商用此味，研入調養丸藥內，冀刈病根。予曰：善後之圖固妙，然研末入丸，似不合法，更與菡兄斟酌，仍照原制，每以五粒與丸藥和吞，服之兩月，至今三年，其病不發，可見此藥之功效如神。
安波按：久年腸紅亦效，可見醫貴圓通也。
白話文：
到了秋天，他的舊疾又復發了。他的兄長韓菡洲為他看病，用了很多天的藥，卻不見好轉，便再邀請大家一起商量。我說：上個春天曾用鴉膽子治療，見到了效果，為什麼不再次使用呢？韓兄還以老年人體質虛弱為顧慮，我說：有病就應該治療，不會有礙身體，於是他服用了三劑鴉膽子，病情就痊癒了。韓兄擔心疾病復發，便打算用鴉膽子研成末，加入調養丸藥中，希望徹底根除病根。我說：後續的治療計劃很好，但研成末加入丸藥似乎不符合藥性。我與韓兄商量後，仍然按照原來的方子，每次服五粒鴉膽子，與丸藥一起服用。服用兩個月後，三年來，他的疾病再也沒有復發過。由此可見，此藥見效如神。
4. 許月鄰翁令愛齒衄
月翁令愛患齒衄，藥服生地、丹皮、赤芍、連翹、石膏、升麻之屬，衄反甚。予於方內除升麻加犀角，一服即止。翁問曰：古人治血證，用犀角、地黃湯云，無犀角代以升麻。蓋升麻能引諸藥入陽明也，今服之不效，豈古方不足信與。予曰：朱二允有言：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經耳。倘誤用升麻，血隨氣升，不愈湧出不止乎。
白話文：
月翁的女兒患有牙齦出血，服用生地黃、丹皮、赤芍藥、連翹、石膏、升麻等藥物治療後，出血反而更加嚴重。我將方劑中的升麻去除，加入犀角，一劑藥之後，出血便停止了。翁問我：古人治療血證，使用犀角地黃湯，如果沒有犀角，便用升麻代替。因為升麻可以引導諸藥進入陽明經。現在使用升麻卻不見效，難道古方不可信了嗎？我回答說：朱二允曾說：升麻性質上升，犀角性質下降。使用犀角止血，是因為借用它下降的氣息，來清心肝的火，讓血液順利流入經絡。如果錯誤地使用了升麻，血液會隨著氣息上升，不就能導致出血不止嗎？
古方未可盡泥也。翁又問入陽明清胃熱，藥品尚多，惟犀角與齒衄相宜者，得無齒屬上部，角長於頭，本乎天者親上之義耶?予曰：不寧惟是，人之上齒屬足陽明，《禮》云戴角者，無上齒。陽明之血脈，上貫於角，齒衄用之輒應者，職是故也。
安波按：醫工古方而不知更變，猶一匠人拆舊料起翻房地基，雖合而關筍鉤角，總須刀鋸也。
白話文：
不能完全按照古方的原樣。翁又問清除陽明胃熱的藥物很多，但是隻有犀角與齒衄相配纔有效，是不是因為牙齒屬於上部，而角長在頭上，遵循天人感應的道理，所以相親相合呢？我說：不僅是這樣，人在上方的牙齒屬於足陽明經。《禮記》中說凡是長角的動物，沒有上方的牙齒。陽明經的氣血脈絡，向上貫通到角，所以用角和鼻血的藥物來治療齒衄，很容易見效，原因就在於此。