《程杏軒醫案》~ 續錄 (13)
續錄 (13)
1. 饒厚卿兄幼女因熱生風之證治愈並明其理
厚兄病愈，其女三歲，發熱目赤，醫謂證屬因風生熱，投以羌活荊防，目腫如李，眵流如膿，熱甚搐搦。尊公君揚翁，囑予治之。予曰：此因熱生風證也，非清不可。方用生地、丹皮、山梔、生甘草、菊花、桑葉、石決明、羚羊角，服之熱退搐定，目腫亦消。君翁疑而問曰：小孫女之病，醫云因風生熱，子云因熱生風，同一風耳。
風則當散，何服散劑而病反增，服清劑而病旋愈?此曷故也?予曰：風熱二字，不可概言，須知內外標本之別。因風生熱者，乃外入之風，風勝則熱遏，散其風，而熱自解，所謂火鬱發之。此風為本，熱為標也。因熱生風者，乃內出之風，熱勝則風，旋清其熱，而風自熄，所謂熱者寒之，此熱為本，風為標也。醫家因風熱二字，義未解明，模稜施治，是以多誤。
翁喟然曰：醫患不明理，理明則治病視諸掌矣。
安波按：卓論也。
白話文：
厚卿兄的病好了之後，他三歲的女兒卻發燒、眼睛發紅。醫生說這是因為「風邪」引起的發熱，就用羌活、荊芥、防風等藥來治療，結果眼睛反而腫得像李子一樣，眼屎像膿一樣流個不停，而且發燒更嚴重，還出現抽搐。你的父親君揚翁，就請我來治療。
我說：「這孩子是因為熱引起的『生風』，必須要清熱才行。」於是開了生地、丹皮、山梔、生甘草、菊花、桑葉、石決明、羚羊角等藥給她服用，結果燒退了，抽搐也停止了，眼睛的腫脹也消退了。
君揚翁感到疑惑，就問說：「我小孫女的病，醫生說是『風邪』引起的發熱，你說是熱引起的『生風』，同樣是說到『風』。照道理說，有風應該要用發散的方法來治療，為什麼吃了發散的藥反而病情加重，而吃了清熱的藥反而病就好了呢？這是什麼道理？」
我說：「風和熱這兩個字，不能一概而論，必須要知道內外、標本的不同。因為『風邪』引起的發熱，是從外而來的風，風如果太強就會把熱悶住，只要把風散開，熱自然就會退，這就是所謂『火鬱發之』。這種情況是風為根本，熱為表象。而因為熱引起的『生風』，是從內而出的風，熱如果太強就會產生風，只要把熱清掉，風自然就會熄滅，這就是所謂『熱者寒之』。這種情況是熱為根本，風為表象。醫生們因為對『風熱』這兩個字的道理沒有理解清楚，治療時模稜兩可，所以常常會犯錯。」
君揚翁聽了感嘆地說：「醫生和病人如果不明白道理，只要道理明白了，治療疾病就像看手掌一樣清楚了！」
安波按：這真是精闢的見解。
2. 又僕人肝風用藥大意
君翁盛紀，年將二旬。暮春之初，始覺頭筋抽痛，旋見口眼歪斜，肢涼脈細。以為風寒外感，藥投溫散，其病益劇，肢掣頭昏，心悸汗漿，君翁令舁至舍，囑為診治，按諸風眩掉，皆屬於肝。春深時強木長，水不涵木，陽化內風，乘虛繞絡。凡治風須分內外，外入之風則可散，內出之風，散之益助其升騰鼓動之勢。
現在左肢瘛瘲，防變痙厥神迷。議以滋水涵木，和陽熄風。方用炙甘草、黑參、熟地、麥冬、阿膠、芝麻、茯神、棗仁、五味子、牡蠣、小麥、南棗，初服四劑，勢已減輕，更加白芍、當歸、葳蕤服至廿劑，病瘥。虛猶未復，令制丸藥，數閱月，始得元復如初。
白話文：
這位年輕的僕人，大概二十歲左右。在暮春時節，開始感覺頭部筋脈抽痛，接著出現口眼歪斜、四肢冰冷、脈搏微弱的情況。一開始以為是風寒引起的感冒，所以用了溫熱發散的藥物，結果病情反而更加嚴重，出現肢體抽搐、頭暈、心悸、盜汗不止等症狀。主人就讓人把他抬到家中，請我診治。我認為這種眩暈搖晃的症狀，都屬於肝風引起的。春天時，肝木的生長力旺盛，但腎水無法滋養肝木，導致陽氣化生為內風，趁虛侵入經絡。治療風症必須區分內外，外來的風可以用發散的方法去除，但內生的風如果用發散的方法，反而會助長它往上竄動的趨勢。
現在他的左邊肢體出現抽搐，要小心轉變成痙攣、昏迷的危險。我決定用滋養腎水、涵養肝木、調和陽氣、平熄肝風的方法來治療。藥方使用了炙甘草、黑參、熟地、麥冬、阿膠、黑芝麻、茯神、酸棗仁、五味子、牡蠣、小麥、南棗，先服用了四劑，病情已經減輕。接著又加入了白芍、當歸、葳蕤，繼續服用二十劑，病就好了。但身體虛弱還沒恢復，就讓他改服丸藥，經過幾個月的調養，身體才完全恢復到原本的樣子。
3. 許兌岩兄尊堂久痢治驗
兌兄尊堂，年將及耋，本質陰虛，時常頭昏，口乾耳鳴，心悸，藥服滋補相安。秋初患痢，後成休息，延至次春，晝夜或十餘行，七八行之不等，每便腹痛後重，糞帶鮮紅，間見白垢，形疲食少。醫治無效，召診脈如平時，予曰：體素陰虧，原宜滋養，但痢久脾虛腸滑，滋藥又非所宜。
方仿異功散，加首烏、白芍、山藥、扁豆、蓮肉、老米，劑內俱用人參，數服痢仍不止。復診告兌兄曰：令堂證屬休息痢疾，病根在大腸曲折之處，諸藥力不能到，即復人參，亦皆無益。兌兄云：然則奈何?予曰：非鴉膽子莫能奏效。特此物本草未收，他書亦鮮論及，惟幼幼集成載其功能，名為至聖丹。
予用治此證，頗多獲驗。檢書與閱，兌兄云：據書所言，並先生經驗，自必不謬，第恐此藥性猛，家慈年邁難勝耳。予曰：所慮固是。但每用只三十粒，去殼取仁，不過二三分，且有桂圓肉包裹，兼服補劑，扶持正氣，斷乎無傷。蓋非此莫達病所，病不能除，正反傷矣。如法制服，三日全瘳。
是秋其疾復作，家菡洲兄為治，多日未瘥，復邀同議。予曰：上春曾投鴉膽子見功，何不再用?兌兄仍以高年質虛為憂，予曰：有病當之不害，亦三服而愈。兌兄慮疾復萌，商用此味，研入調養丸藥內，冀刈病根。予曰：善後之圖固妙，然研末入丸，似不合法，更與菡兄斟酌，仍照原制，每以五粒與丸藥和吞，服之兩月，至今三年，其病不發，可見此藥之功效如神。
安波按：久年腸紅亦效，可見醫貴圓通也。
白話文：
許兌岩兄的母親年紀快八十歲了，體質本來就陰虛，常常頭暈、口乾、耳鳴、心悸，服用滋補的藥物後還算平安。秋天剛開始得了痢疾，後來變成反覆發作，拖到隔年春天，白天晚上都會排便十幾次，或是七八次不等，每次排便都會腹痛，而且有便後裡急後重的感覺，糞便帶有鮮紅色，偶爾還會看到白色黏液，身體虛弱，食慾不振。看醫生都沒有效果，請我去診斷，脈象跟平常一樣，我說：「老太太本來就陰虛，應該要滋養，但是痢疾拖太久導致脾虛腸滑，滋補的藥物反而不適合。」
我開的藥方參考異功散，加上首烏、白芍、山藥、扁豆、蓮子、老米，每帖都加人參，吃了幾帖痢疾還是沒好。再次診斷後，我告訴許兌岩兄說：「令堂的病是休息痢，病根在大腸彎曲的地方，一般的藥力達不到，即使加了人參也沒有用。」許兌岩兄問：「那該怎麼辦？」我說：「只有鴉膽子才能有效。」但這種藥本草綱目沒有收錄，其他書籍也很少提到，只有《幼幼集成》記載了它的功效，稱之為至聖丹。
我用鴉膽子治療這種病，效果很好。我把書拿給他看，許兌岩兄說：「根據書上所說，加上先生的經驗，應該不會錯，只是擔心這藥藥性太猛，家母年紀大了可能承受不住。」我說：「您說的沒錯，但是每次只用三十顆，去掉外殼取裡面的仁，大約二三分，而且用桂圓肉包裹，同時服用補藥，扶助正氣，絕對不會有傷害。因為只有鴉膽子才能到達病灶，如果病不能根除，反而會傷身。」依照這個方法服藥，三天就完全好了。
這年秋天，這個病又復發，請了家裡的菡洲兄來治療，多天都沒好，又邀請我一起討論。我說：「上次春天用鴉膽子很有效，為何不再用？」許兌岩兄還是擔心老母親年紀大體質虛弱，我說：「有病就應該用藥，不會有傷害。」也是吃了三帖就好了。許兌岩兄擔心病會再復發，商量將鴉膽子磨成粉，加入調養的丸藥裡，希望能根治病根。我說：「這個想法很好，但是磨成粉加入丸藥，好像不太適合，再跟菡洲兄商量，還是照原來的劑量，每次用五顆，跟丸藥一起吞服，吃了兩個月，到現在三年了，這個病都沒有發作，可見這個藥的效果真如神一般。」
安波按：長年的腸道出血也有效，可見醫學的重點在於圓融變通。
4. 許月鄰翁令愛齒衄
月翁令愛患齒衄，藥服生地、丹皮、赤芍、連翹、石膏、升麻之屬，衄反甚。予於方內除升麻加犀角，一服即止。翁問曰：古人治血證，用犀角、地黃湯云，無犀角代以升麻。蓋升麻能引諸藥入陽明也，今服之不效，豈古方不足信與。予曰：朱二允有言：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經耳。倘誤用升麻，血隨氣升，不愈湧出不止乎。
古方未可盡泥也。翁又問入陽明清胃熱，藥品尚多，惟犀角與齒衄相宜者，得無齒屬上部，角長於頭，本乎天者親上之義耶?予曰：不寧惟是，人之上齒屬足陽明，《禮》云戴角者，無上齒。陽明之血脈，上貫於角，齒衄用之輒應者，職是故也。
安波按：醫工古方而不知更變，猶一匠人拆舊料起翻房地基，雖合而關筍鉤角，總須刀鋸也。
白話文：
許月鄰先生的女兒得了牙齦出血，吃藥用了生地、丹皮、赤芍、連翹、石膏、升麻等藥，出血反而更嚴重。我把藥方裡的升麻去掉，加上犀角，吃一帖就好了。許先生問說：「古人治療血證，用犀角地黃湯，說沒有犀角可以用升麻代替。因為升麻可以引導藥力到陽明經。現在吃了升麻沒效，難道是古代的藥方不可靠嗎？」
我說：「朱二允說過，升麻藥性是往上走的，犀角藥性是往下走的。用犀角止血，是藉助它下降的氣勢，來清除心肝的火氣，讓血往下走回正常的經絡。如果誤用升麻，血會隨著氣往上跑，不是會流得更兇嗎？所以古代的藥方不可以完全照搬。」
許先生又問：「進入陽明經來清除胃熱的藥物還有很多，只有犀角和牙齦出血最適合，難道是因為牙齒屬於上部，而角是長在頭上的，符合『本乎天者親上』的道理嗎？」
我說：「不僅是這樣，人的上牙齒是屬於足陽明經，《禮記》說，戴角的動物沒有上牙齒。陽明經的血脈，向上貫穿到角，所以牙齦出血用犀角特別有效，道理就在這裡。」
安波評論說：「醫生只會用古方而不知道變通，就像一個工匠拆舊材料來重建房子地基，就算材料吻合，關筍鉤角，總還是需要用刀鋸來修整啊。」