《程杏軒醫案》~ 續錄 (12)
續錄 (12)
1. 黃就唐表兄脘痛嘔吐危證治驗
就兄體素虛寒，向患腹痛，服溫藥相安，年來痛移上脘，氣逆嘔吐，飲食漸減，丁亥之秋，病發益劇，食全不納，自服理中六君之屬，溫理脾陽未應，形羸氣怯，臥床不起，遣價逆予。診脈胃少弦多，望色青白不澤，自以為殆，予曰無妨，治未中肯耳。尊體平素虛寒，原宜溫理，據茲脈證，由於心境欠舒，木鬱不達，厥陰乾犯陽明，肝氣逆橫，胃降失職。仲聖云：厥陰為病，氣上衝心，心中熱疼，飢不欲食。
夫肝為將軍之官，臟剛性急，脾胃雖俱屬土，然須分別治之，不容籠統而論。葉香岩謂胃司受納，脾主運化，脾宜升則健，胃宜降則和，太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安數語，實發前人之所未發。觀其食入即嘔，足見其病在胃而不在脾。
理中六君，皆是脾藥，不能治胃，今胃空若谷，必須參力扶持，始克有濟，寒士購參不易，姑思其次，以高麗參代之，乃於六君子湯中，除術甘之守，加入川椒、烏梅、乾薑、木瓜、白芍，另用陳倉米水煎服。藥則辛酸並投，法合制肝安胃。予辭歸。越日就兄專札來云：妙方連服兩劑，痛緩嘔止，稍能安穀，頗見效靈，深為感佩。
尚祈加減，照原法略為出入，守服而痊。次春相唔郡城饒君揚翁宅中，丰采倍勝於前。
安波按：此亦病久胃虛，故麗參能受。然必須參入梅椒瓜等，仿安胃腕，以辛散、酸收、甘緩三法並濟也。
白話文：
黃表兄的病，是身體本來就虛弱怕冷，之前就有肚子痛的毛病，吃些溫熱的藥就會好轉。近年來，疼痛轉移到上腹部，而且氣往上衝導致嘔吐，吃東西也越來越少。在丁亥年秋天，病情更加嚴重，完全吃不下東西。他自己吃理中丸、六君子湯之類的藥，想用溫熱的方法來調理脾胃，但沒有效果，身體變得非常虛弱，臥床不起，於是請人來找我。我診脈發現他的胃脈細弱，且脈象弦多，看他的臉色青白沒有光澤，他自己覺得快不行了。我說沒關係，只是治療方法不對罷了。你身體平時就怕冷，本來就應該用溫熱的方法調理，現在從脈象和症狀來看，是因為心情不好，肝氣鬱結不通暢，導致肝的病邪侵犯胃，肝氣逆行，使得胃失去下降的功能。醫書說：「肝病會使氣往上衝到心，心中覺得熱痛，肚子餓卻不想吃東西。」
肝就像將軍一樣，性情剛強急躁。脾和胃雖然都屬於土，但必須分開治療，不能混為一談。葉天士說，胃負責接納食物，脾負責運化食物；脾應該往上升才能健康，胃應該往下降才能平和。太陰濕土，得到陽氣才能運轉；陽明燥土，得到陰氣才能安穩。這些話是前人沒有說過的。看他吃東西就吐，就知道病在胃而不在脾。
理中丸和六君子湯都是治療脾的藥，不能治療胃。現在他的胃空虛得像山谷一樣，必須用人參來扶助，才能有效果。因為普通人很難買到人參，所以我想了一個替代方案，用高麗參代替，然後在六君子湯的基礎上，去除白朮和甘草，加入川椒、烏梅、乾薑、木瓜、白芍，另外用陳倉米煮水服用。藥方中辛味和酸味同時使用，方法符合疏肝和胃的原則。我告辭回家後，隔天黃表兄派人送來信，說吃了兩帖藥，疼痛減輕了，也不再嘔吐，稍微能吃點東西了，覺得效果很好，非常感謝我。
他希望我再調整一下藥方，按照原來的思路稍微加減一下，持續服用直到痊癒。第二年春天，我們在郡城的饒揚翁家相遇，他看起來比以前精神好很多。
安波按：這也是因為久病導致胃虛弱，所以能接受人參。但必須配合梅、椒、瓜等藥，仿照安胃的藥方，運用辛散、酸收、甘緩三種方法一起使用。
2. 燕云亭司馬伏暑感證
戊子夏，徵郡蛟水暴漲，橫流泛濫，田廬人畜，到處被湮，歙休尤甚。公奉委往勘，暑濕煩蒸，感伏膜原，交秋疾作，始而寒熱似瘧，繼則單熱不寒。吾宗思敏翁為治兩旬，大熱已退，日晡微潮，擬屬邪去正虧，轉為養陰和胃。越日寒熱又作，以為感復，輔正驅邪，病狀如故，神形益疲。
度其恙久，陰陽兩虛，連投補劑，寒熱總不能止，囑邀予商。予進署時，公寒熱正發，臥榻呻吟，診畢思翁適至，謂予曰：燕公祖之恙，吾看多次，愈而反復，煩子酌之。予曰：頃診脈象數猶帶弦，熱時口猶作渴，是屬秋時晚發，感證似瘧之候。大局無妨，但恙久正氣固虛，餘波似仍未淨。
過補恐其膩邪，過清慮其傷正，酌以輔正劑中，微寓和解之意，邪退而正不傷，斯為美也。思翁稱善，遂令疏方。藥用首烏、人參、當歸、茯苓、甘草、料豆衣、扁豆殼、陳皮、半夏、糯稻根鬚，引加鮮姜紅棗，另以井河水各半煎。露一宿，明早溫服。後旦再議，屆期復召，詢其家人云：昨服藥後，寒熱未來，夜眠安穩。
入室公起坐就診。笑曰：瘧魔已被君驅去矣。復與思翁斟酌加減，不旬日而痊。公善畫山水，有倪迂風，惜墨如金，求之不得，病痊後，親繪一箑贈予，並序其事。
白話文：
戊子年夏天，徵郡蛟水暴漲，河水氾濫成災，房屋和田地，以及人畜都被淹沒，尤其以歙縣和休寧兩地最為嚴重。司馬公奉命前往勘查災情，當時天氣又悶又熱，濕氣很重，他因此感染了暑濕之氣，潛伏在體內，到了秋天就發病了，一開始是發冷發熱，像瘧疾一樣，後來變成只有發熱沒有發冷。
我的族人思敏先生替他治療了兩個星期，高燒雖然退了，但每天傍晚還是會微微發熱，認為這是邪氣退去但正氣虧虛的現象，所以改用滋陰和胃的方法治療。過了一天，寒熱又再次發作，以為是感冒復發，便使用扶助正氣、驅除邪氣的藥，但病情依舊沒有好轉，精神和身體都更加疲勞。
我判斷他的病已經拖很久了，屬於陰陽兩虛的狀況，連續使用了許多補藥，寒熱仍然無法停止，於是請我過去會診。我到達的時候，司馬公正好在發冷發熱，躺在床上呻吟，我診斷完畢，思敏先生剛好也到了，他對我說：「司馬公的病，我看過很多次了，總是好轉後又復發，麻煩您好好斟酌一下。」我說：「剛才診脈，脈象細數但帶有弦象，發熱時口渴，這屬於秋天晚發的，病症像瘧疾的表現。整體情況還好，但因為病了很久，正氣已經很虛弱，餘邪似乎也還沒有完全清除。」
如果過度使用補藥，恐怕會讓邪氣滯留；如果過度使用清熱藥，又擔心會損傷正氣，所以我的想法是使用扶助正氣的藥，稍微加入一些和解的藥物，讓邪氣退去而正氣不受損傷，這樣是最好的。思敏先生稱讚我的想法很好，於是就開了藥方。藥方使用何首烏、人參、當歸、茯苓、甘草、白扁豆皮、扁豆殼、陳皮、半夏、糯米根須，加入鮮薑和紅棗作為藥引，並用井水和河水各一半煎藥。煎好後放置一夜，第二天早上溫服。之後隔天再討論，到了約定的時間再次被召請過去，司馬公的家人說：「昨天服藥後，寒熱就沒有再發作，晚上睡得很安穩。」
進入房間後，看到司馬公起身坐著接受診斷。他笑著說：「瘧疾的魔鬼已經被你趕走了！」之後我又和思敏先生一起斟酌增減藥方，不到十天，他的病就痊癒了。司馬公擅長畫山水畫，畫風有倪瓚的風格，他惜墨如金，很少送人畫作，病好之後，親自畫了一把扇子送給我，並在扇子上寫下這件事情的經過。
3. 饒君揚翁公郎風溫證治原委
道光戊子冬，郡城饒君揚翁公郎厚卿兄病，初起寒熱頭痛咳嗽，服辛散藥一劑，次日單熱不寒，口渴煩躁，嗽痰帶血，下午突作昏暈。當晚折簡逆予，黎明至郡，見其面目俱赤，舌黃耳聾，嗆咳脅痛，汗出而熱不衰，診脈洪大數疾。謂君翁曰：公郎之恙，乃風溫犯肺，邪在上焦，速為清解，免致蔓延中下。
辛散之品，不宜用也。方用料豆、甘草、桑葉、蔞皮、杏仁、桔梗、牛蒡子、貝母、梨皮之屬。詰朝復召，問知夜來熱甚煩譫，咳血甚多，望其面目仍赤，診畢昏暈又作，額汗淋漓。翁甚彷徨，適黃就唐表兄至，予告之曰：此證確屬風溫為病，但質虧病重，慮難支撐。昨方力薄，故不應效。
就兄曰：鄙見亦然，不識當如何用藥。予曰：噫，難言。考風溫名載仲景《傷寒論》中，但只言脈證及誤治之變，並未出方。叔和以下，亦皆無治法，惟朱奉議創立六方，可謂登壇樹幟。然既言不可發汗，何葳蕤湯中又用麻黃、羌活等藥耶?宋元迄今，名賢代出，所論風溫證治，未有一言折衷，可為法守者。
惟近時休邑汪廣朝先生，所立風溫湯一方，只葳蕤、料豆、甘草三味，藥簡功專，頗有深意。予治此證，每宗此方範圍而擴充之，往往獲驗。就兄以為然，於是照方加入沙參、生地、丹皮、地骨皮、知母、貝母、黃芩，引用蘆根梨汁白蜜，服之大效。診視數次，熱勢漸退，苦寒漸減，轉手養陰潤肺，調理兩月，幸得保全。
是役也，使非君翁信而不疑，就兄推誠贊助，未見其有成功也。予常語人曰：凡起一大證，務須病家能篤信，醫者有主持，旁人不妄議，三者失一，不可為矣。
白話文：
道光戊子年冬天，郡城裡饒君揚老先生的兒子厚卿生病了。剛開始是發冷發熱、頭痛咳嗽，吃了辛散藥一帖後，第二天變成只發熱不發冷，口渴煩躁，咳嗽痰中帶血，下午突然昏迷。當天晚上他寫信來找我，我隔天早上趕到郡城，看到他臉色通紅，舌苔發黃，耳朵聽不清楚，嗆咳胸痛，出汗但熱度不退，把脈發現脈搏洪大、跳動快速。我告訴饒先生說：「您兒子的病是風溫侵犯肺部，邪氣在上焦，要趕快清熱解毒，免得蔓延到中下焦。
辛散的藥不能再用了。」我開的藥方包含料豆、甘草、桑葉、蔞皮、杏仁、桔梗、牛蒡子、貝母、梨皮等。隔天早上又被請去，得知他夜裡發高燒，說胡話，咳血很多，看他臉色依舊通紅，把完脈後又昏迷，額頭汗水直流。饒先生很慌張，剛好黃就唐表兄來了，我告訴他說：「這個病確實是風溫引起的，但他體質虛弱，病情嚴重，恐怕難以支撐。昨天開的藥方藥力太弱，所以沒有效果。」
黃表兄說：「我的看法也是這樣，但不知道該怎麼用藥。」我說：「唉，真難說。翻閱醫書，風溫這個病名最早出現在張仲景的《傷寒論》中，但只提到脈象、症狀和誤治的變化，並沒有開出藥方。後來的醫家也沒有治療方法，只有朱奉議創立了六種治法，可以說是豎立了標竿。但既然說不可發汗，為什麼葳蕤湯中又用麻黃、羌活等藥呢？從宋朝、元朝到現在，名醫輩出，但對於風溫的治療，沒有人提出一個可以遵循的定論。
只有近代的休邑汪廣朝先生，所開的風溫湯，只用葳蕤、料豆、甘草三味藥，藥方簡單但功效專一，很有深意。我治療這個病，大多以這個藥方為基礎擴充，往往都能見效。」黃表兄也認為這樣可行，於是就照著原方加入沙參、生地、丹皮、地骨皮、知母、貝母、黃芩，並用蘆根、梨汁、白蜜做藥引，服藥後效果顯著。經過幾次診察，熱勢漸漸消退，苦寒的症狀也減少，之後轉為養陰潤肺，調理了兩個月，幸好保住了性命。
這次的治療，如果不是饒先生信任我，黃表兄也真心幫忙，恐怕不會成功。我常對人說：「凡是遇到大病，一定要病家能信任，醫生能主導，旁邊的人不隨意發表意見，這三者少一個，就無法治好病。」