《程杏軒醫案》~ 續錄 (11)
續錄 (11)
1. 家秀翹兄肝鬱痛傷胃氣詳論病機治法
秀兄年逾五旬，向在維揚貿易，患病數月，延醫多人，愈療愈劇。因買舟載歸。望其形容枯槁，行動艱難，診脈弦勁欠柔。詢其病原，據述舊冬少腹癰起，漸次痛連中脘，時作嘔惡，彼時納穀雖減，尚餐爛飯一盂，交春病勢日增，即啜稀糜亦吐，形羸肉脫，便秘皮枯，藥餌遍嘗，毫無一效。
邇來更加惡聞藥氣，入口即吐，君將何以教之?予曰：醫之審病，如吏之審案，審案必得其情，審病須明其理。推詳脈證，其病機已瞭然心目矣。按弦為肝脈，諸痛屬肝，厥陰之脈，循少腹，究緣平日情懷不適，木鬱失條，少腹因而致痛。然肝為將軍之官，臟剛性急，醫投辛香溫燥，希圖止痛，肝陰被劫，怒木益橫，沖胃為嘔，此肝為受病之原，胃為傳病之所。醫多藥雜，胃氣益傷。
夫胃為水穀之海，氣血俱多之經，既不安穀，氣血從何生化?膚無血潤則枯槁，腸無血潤則乾燥。陽氣結於上，陰液衰於下，欲走噎途，豈區區草木所能回枯轉澤耶。經云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。燥者濡之，治法固無難也。無如濡潤之品，恆多凝滯。現今胃氣空虛，嘔吐惡聞藥氣，焉能強進?考古人治血氣兩傷之候，先當益氣，氣為血之帥也。但益氣藥品殊多，首推人參者，以其能回元氣於無何有之鄉也。
再考東垣云：胃中虛熱，穀氣久虛，而為嘔吐者，但得五穀之陰以和之，則嘔吐自止，不必用藥。謹擇參米飲一方，氣味沖和，諒當合轍。於是每日用人參二錢，陳米水煎，果受不吐，服至匝旬，餐加色轉，再合參乳湯，守服兩月，便濡膚澤而起。如此大證，只此二方，並未別參他味，藥簡功專信矣。
安波按：病久屬虛，故人參能受，不然肝無補法之旨，竟置於無矣。
白話文：
這位秀兄年過五十，以前在揚州做生意，生病好幾個月，看了很多醫生，卻越治越嚴重。後來搭船回家，看起來形容枯槁，走路困難，把脈發現脈象又緊又硬，缺乏柔和感。問他生病的原因，他說去年冬天小腹長了癰，慢慢痛到中脘部位，時常想吐。當時雖然食慾變差，但還能吃下一碗爛飯，到了春天病情更加嚴重，連喝稀粥都會吐，身體消瘦，肌肉鬆弛，便秘皮膚乾燥，吃了很多藥都沒效果。
最近更討厭聞到藥味，一吃就吐，請問我該怎麼幫他？我說：醫生看病，就像官府審案，審案要了解真實情況，看病要明白病理。仔細分析他的脈象和症狀，病因我已經很清楚了。把脈發現脈象弦，這是肝脈的特徵，各種疼痛都跟肝有關。厥陰肝經的循行路線經過小腹，探究原因，是因為他平日心情不舒暢，肝氣鬱結而失調，導致小腹疼痛。肝就像將軍，個性剛強急躁，醫生投藥辛辣溫燥，想止痛，反而耗損了肝陰，讓肝火更旺，向上衝擊到胃，導致嘔吐。這是肝生病的根本原因，胃則是受傳染的部位。醫生用太多雜亂的藥物，導致胃氣更加受損。
胃是消化食物的中心，氣血充沛的經絡，現在既然不能消化食物，氣血從哪裡產生呢？皮膚缺乏血液滋潤就會乾枯，腸道缺乏血液滋潤就會乾燥。陽氣鬱結在上面，陰液衰竭在下面，想要走向死亡，難道區區草藥就能讓枯槁的身體恢復嗎？古書說：各種乾澀枯竭，乾燥緊繃，皮膚皴裂的現象，都屬於乾燥。乾燥就要滋潤，治療方法並不難。但是滋潤的藥物，常常會造成滯礙。現在他胃氣虛弱，嘔吐厭惡藥味，怎麼能強行灌藥呢？參考古人治療氣血兩傷的情況，應該先補氣，因為氣是血液的統帥。但是補氣的藥物很多，首選人參，因為它能把元氣從無有的地方恢復回來。
再參考李東垣的說法：胃裡有虛熱，因為消化功能長期虛弱而導致嘔吐，只要用五穀的陰氣來調和，嘔吐自然會停止，不需要用藥。我謹慎選擇「參米飲」這個方子，氣味平和，應該對症。於是每天用人參二錢，用陳米煮水，他果然可以接受，不會吐。吃了十天，飯量增加，臉色也變好了，再搭配「參乳湯」，持續服用兩個月，皮膚就變得滋潤，身體也康復了。這麼嚴重的病，只用這兩個方子，沒有搭配其他藥物，可見藥方簡單但療效專一。
安波按：因為病程久了，體質虛弱，所以人參才能起作用，不然肝病沒有補益的方法，就真的沒辦法了。
2. 別駕菽田何公僕婦子癇
吾郡別駕何公，續遷甘肅，眷屬仍居郡城。宅中一僕婦，重身九月，偶患頭痛，醫作外感治，其痛益甚，嘔吐汗淋。至二鼓時，忽神迷肢掣，目吊口噤，乍作乍止，何公少君六吉兄，當晚遣力相召，曉造其宅，六兄告以病危之故，入視搐搦形狀，診脈虛弦勁急，謂曰：此子癇證也。勢雖危險，幸在初起，當不殞命。
六兄曰：昨夕倉皇，恐駕到遲，故近邀女科一看，亦言證屬子癇。然服藥不效奈何?出方閱之，羚羊角散也。予曰：此乃古方，原屬不謬，不知子癇疾作之由。因子在母腹，陰虛火熾，經脈空疏，精不養神，柔不養筋，而如厥如癇，神魂失守，手足抽掣。其病初頭痛者，即內風欲動之徵也。
醫家誤作外風，浪投疏散，致變若此。至羚羊角散，方內惟羚角入肝舒筋，當歸、棗仁補肝益血，茯神安神，甘草緩急，與證相符，其餘防、獨、木香、杏仁，俱耗真氣，苡仁下胎，多不合宜，豈可以為古人成方，漫不加察耶。於是仍以本方除去防獨等味，參入熟地、沙參、麥冬、阿膠、芝麻，養陰濡液，少佐鉤藤、桑寄生，平肝熄風。頭煎服後，其搐漸平，隨服二煎，搐定頭痛亦減。
六兄喜甚，予曰：病來勢暴，今雖暫熄，猶恐復萌。囑再市藥一劑，盡今晚服盡，搐不再作，方許無虞。次日復診，痛搐俱止，神清脈靜，納食不嘔。方除鉤藤寄生，加白芍、玉竹、女貞、石斛，逾月分娩，母子俱得無恙。
安波按：論證一端，總在靈機活潑，隨症變化，不可效尾生之見，至死不悟也。
白話文：
我們郡裡的別駕何大人，後來調到甘肅去，家眷還留在郡城。他家裡有個僕婦，懷孕九個月，忽然頭痛，醫生當作外感來治療，結果頭痛更厲害了，還開始嘔吐、大汗淋漓。到了二更的時候，突然昏迷、四肢抽搐，眼睛上翻、牙關緊閉，時好時壞。何大人的小兒子六吉兄，當晚派人急忙來請我，我天亮趕到他家。六吉兄告訴我僕婦病危的狀況，我進去看她抽搐的樣子，把脈發現脈象虛弱、弦而且急促，就說：「這是子癇的症狀。情況雖然危急，幸好剛發作，應該不會有生命危險。」
六吉兄說：「昨晚情況緊急，怕您來不及，所以先請了個女科醫生來看，他也說是子癇。可是吃藥沒效，怎麼辦？」他把藥方拿給我看，是羚羊角散。我說：「這藥方是古方，本來沒錯，只是沒搞清楚子癇發病的原因。是因為孕婦體內有胎兒，陰虛火旺，經脈空虛，精血無法滋養神經，筋脈失去滋潤，才會像突然昏厥、癲癇一樣，神魂失守，手腳抽搐。一開始頭痛，就是體內風邪要動的徵兆。」
醫生誤以為是外感風邪，胡亂用疏散風邪的藥，才會變成這樣。至於羚羊角散，方子裡只有羚羊角入肝經舒筋，當歸、棗仁補肝益血，茯神安神，甘草緩急，這些對症，其他的防風、獨活、木香、杏仁，都會耗損真氣，薏苡仁會使胎兒下墜，多半不合適。怎麼可以因為是古人留下的藥方，就不仔細思考辨別呢？於是我就把原方中防風、獨活等藥去除，加入熟地、沙參、麥冬、阿膠、芝麻，來滋陰潤燥，再加一點鉤藤、桑寄生，平肝熄風。服下第一帖藥後，抽搐漸漸平息，接著服下第二帖，抽搐停止了，頭痛也減輕了。
六吉兄非常高興。我說：「病來得很突然，雖然暫時止住了，但還是可能復發。要他再去買一帖藥，今晚全部服完，如果不再抽搐，就沒什麼好擔心的了。」隔天再去複診，頭痛和抽搐都停止了，神志清醒，脈象也平靜了，可以吃飯不嘔吐了。藥方中就去除鉤藤、桑寄生，加入白芍、玉竹、女貞、石斛，滋陰養血。過了一個月，僕婦順利生產，母子平安。
安波按語：診斷疾病，最重要的是頭腦靈活，要隨著病情的變化而改變，不能像尾生那樣死守著教條，到死都不明白。
3. 鮑覺生宮詹病發三次不能復起
宮詹前於乾隆丁未冬，自毗陵抱疾歸，證類噎隔，已瀕於危，予為治之而愈。嘉慶乙丑，宮詹視學中州，病發召診，又為治愈。案載初集及輯錄中。道光乙酉秋，宮詹在都，前疾又作，初時尚輕，來書語狀，予輒憂之。慮其年逾花甲，血氣既衰，非前此少壯可比。末又云：幸得請假南歸，便圖就診。
深為之喜。及至臘底，伊宅報中詳述病情，較前兩次發時更劇，體憊不支，勢甚危篤。令侄子碩兄，亟欲邀予入都診治，予雖老邁，誼不容辭。適迫歲暮，冰雪嚴凝，水陸舟車，都難進發，道阻且長，恐其病不及待，子碩兄躊躇無策，再四相商，只得酌擬一方，專足送去，冀幸得效如前，即可回籍調治。另函致意，勸令速歸。
回書云：手翰再頒，感淪肌髓，妙劑服之，不似昔年之應手，蓋衰憊日久之故，欲歸不得，進退維谷，負我良友，何以為人，弟之心緒，不可名狀；永別之戚，慘劇難言。然奄忽而徂，勝於凝狂而活也。專勒敬謝，不能多寫，亦不知結草何時，南望故鄉，惟有悵結。未幾遂卒。
悲夫：宮詹自訂年譜未竟，令弟時任乾州，續成之，譜末有云兄病中嘗語人曰：吾生平患此疾，及今而三矣。丁未乙丑，皆瀕於危，皆賴程杏軒治之而愈，今無杏軒，吾病殆不可為矣。予閱及此，不禁泫然。
安波按：臌隔等症，較癱癆尤險，大約倉扁復生，亦無如之何矣。
白話文：
宮詹（官名）之前在乾隆丁未年冬天，從毗陵帶著病回家，症狀像噎膈，已經到了危險的程度，我為他治療後痊癒了。嘉慶乙丑年，宮詹到中州巡視學務時，病又發作，請我診治，我又把他治好了。這些案例都記載在《初集》和《輯錄》中。道光乙酉年秋天，宮詹在京城，之前的疾病又發作了，剛開始還算輕微，他來信描述病情，我常常為他擔心。考慮到他已年過六十，氣血衰退，和以前年輕時不能相比。他最後又說：幸好能請假回南方，以便就醫。
我對此感到非常高興。等到快過年時，他家裡來信詳細描述病情，比前兩次發作時更嚴重，身體虛弱到無法支撐，情況非常危急。他的姪子碩兄，急著想邀我到京城診治，我雖然年老體衰，但道義上不能推辭。恰逢年關將近，冰雪覆蓋，水路和陸路交通都很難通行，路途遙遠且有阻礙，恐怕他的病情等不到我，碩兄猶豫不決，再三商量，只好擬定一個藥方，專程派人送去，希望能夠像之前一樣有效，讓他能夠回老家調養。同時另外寫信致意，勸他趕快回家。
他的回信說：再次收到您的來信，非常感動，您開的妙藥我服用了，卻不像以前那樣能立即見效，可能是因為身體衰弱太久了，想回去卻回不去，進退兩難，辜負了您這位好朋友，我心中難以言喻；即將永別的悲戚，真是慘痛難言。但是這樣突然死去，總比苟延殘喘地活著要好。我只能寫信表達感謝，無法多寫，也不知道何時才能報答您的恩情，只能望著南方的家鄉，感到無限惆悵。沒過多久，他就去世了。
唉！宮詹自己撰寫的年譜還沒完成，他的弟弟當時在乾州任職，繼續完成了這部年譜，年譜最後寫著：哥哥病中曾對人說：我這一生患此病，到現在已經三次了。丁未年和乙丑年，都到了危險的程度，都是靠程杏軒治好，現在沒有了杏軒，我的病恐怕是沒救了。我看到這段話，不禁悲傷地流下眼淚。
安波按：像臌脹和噎膈這樣的病，比癱瘓和癆病更危險，大概就算倉公和扁鵲復活，也無能為力了。