《程杏軒醫案》~ 續錄 (10)
續錄 (10)
1. 家芃生兄怔忡治法
芃兄恙抱怔忡，久而不愈，每發心旌搖搖，頭暈神倦，輾轉不安。予診之曰：此煩勞郁傷，心脾肝三經病也。方定黑歸脾湯，去木香，加白芍柴胡，合逍遙散，間參以麥冬、五味、柏子仁、丹參、牡蠣之屬。疾發雖輕，然猶未斷，芃兄憂之。予曰：神者伸也，人之神好伸而惡郁，鬱則傷神。
白話文：
親愛的芃兄，你鬱鬱寡歡、憂心忡忡，已經持續一段時間沒有好轉。每當你用心思考時，就會感到心悸，頭暈目眩，精神疲倦，輾轉反側無法入眠。我診斷後認為：這是由於勞累過度，心、脾、肝三經受損所致。因此，我開了「黑歸脾湯」，去掉了木香，加入了白芍和柴胡，並與「逍遙散」合用。偶爾再搭配一些麥冬、五味子、柏子仁、丹參、牡蠣等藥物。雖然你的病情發作時症狀較輕，但還沒有完全痊癒，這讓芃兄你感到憂慮。我要告訴你：神氣就像伸展，人的神氣喜歡舒展，討厭鬱悶。如果鬱悶，就會損傷神氣。
孔聖二論，首揭說樂，佛家般若經，首稱自在。莊生著南華，首標逍遙，遊情志中，病未可全憑藥力，務須屏煩頤養，方能除根。如言閒散半載，服煎藥兩百劑，至今疾不復發。
安波按：鬱則傷神一句，妙極。蓋心有悒鬱，則事事肘掣。雖有樂境當前，變為畏途。
白話文：
孔子在《論語》中首先談到了音樂，佛教的《般若經》首先提到了自在。莊子在《南華經》中首先強調了逍遙。在保養身體方面，疾病並不能完全依靠藥物，必須要消除煩惱，養護精神，才能從根本上消除疾病。就像有人說的一樣，休息半年時間，服用兩百劑草藥，直到現在疾病都沒有再復發。
2. 汪靖臣兄乃郎冒暑瀉甚欲脫亟挽元氣一法
靖兄乃郎，年甫四齡，稟質向虧，夏冒暑邪，發熱便瀉。幼科僉用清散消導之品，服至匝旬，熱瀉如故，形疲氣餒，食入作嘔。醫稱邪滯未淨，仍用前藥，乃至食粥瀉粥，飲藥瀉藥。更醫以為脾虛，投六君子湯不應，始來逆予。兒臥几上，闔目無神，脈細如絲。予曰：胃氣告竭，慢驚欲來，不可為矣。
白話文：
靖兄的兒子年僅四歲，身體本來就較差，夏天時被暑熱侵襲，發燒腹瀉。小兒科的醫生都使用清熱解表、消食導滯的藥物，服用了一週多，發燒腹瀉的症狀依然存在，身體疲憊無力，吃東西就嘔吐。醫生說體內的邪氣還沒清除乾淨，繼續使用之前的藥物，結果連喝粥瀉粥，喝藥瀉藥。換了另一個醫生認為是脾虛，服用「六君子湯」也沒效，這才轉而向我求助。
我看到孩子躺在牀上，眼睛閉著沒有精神，脈搏細弱如絲。我說：胃氣已經耗盡，慢驚風快要發作了，情況不妙。
靖兄曰：固知病久屬虛，然昨服六君補藥，亦無靈效何也。予曰：病有倒懸之危，一縷千鈞，焉能有濟。考古人制六君子湯，原為平時調養脾胃而設，非為救急拯危而設也。且閱方內並無人參，僅用錢許黨參，數分白朮，而市中種術味苦性烈，與蒼朮等，不能補脾而反燥脾。復有二陳消之，茯苓利之，欲求撥亂反正之功，真蚍蜉之撼大樹矣。
白話文：
靖兄說：我知道我的病久治不愈，已經很虛弱了。可是昨天服用了六君子這帖補藥，也沒有什麼效果，這是為什麼呢？
我回答道：你的病已經到了非常危急的程度，就像懸在一根細線上垂吊著千斤重物一樣，岌岌可危，哪裡還能有救。
查考古人創制六君子湯，原本是為了平常調養脾胃而設的，並不是為了救急危重之症。而且仔細看這個方子，裡面並沒有人參，只用了少量黨參和白朮。市面上常見的白朮味道苦，性質燥烈，與蒼朮差不多，不僅不能補脾，反而會燥傷脾胃。方子中還有二陳湯和茯苓，這些藥材都有利濕消積的作用，想要依靠它們來撥亂反正，就好像蚍蜉撼大樹一樣，根本不可能。
靖兄曰：然則治當如何。予曰：非真人參不可。蓋參者參也，與元氣為參贊也。魚一刻無水即死，人一刻無氣即亡，兒質本薄，瀉久氣傷，加以醫藥重戕胃氣，經云：食入則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。今腸胃通為一家，幽門闌門洞開不固，飲食入胃，不使少留，即從腸出。
白話文：
靖兄問：那麼應該怎麼治療呢？
我說：必須用真正的人參。參有參贊的意思，它能幫助元氣。魚類離開水一會兒就會死，人體一旦沒有氣息就會死亡。小兒體質原本虛弱，長期腹瀉會損傷氣血，再加上藥物重創了胃氣。經書上說：食物進入胃裡，胃就滿了，腸子就空了；食物下到腸子裡，腸子就滿了，胃就空了。
現在小兒的腸胃完全通暢（無法正常消化食物），幽門和闌門洞開不閉合，食物進入胃裡，不能停留一會兒，就從腸子裡排出去了。
倉廩之官，廢弛厥職，此誠危急存亡之秋，惟仗參力，急固其氣，氣不奪則命不傾。然須獨用，始克見功，古有獨參湯可法也。靖兄聞言大悅，即懇立方。專用人參二錢，令分兩次，米水煎服，熱退瀉稀，次日照方再進，便瀉全止，啜粥不嘔，更制八仙糕與服而痊。
白話文：
主管糧倉的人員，怠忽職守，這真是危急存亡的時刻，只有依賴人參的功效，趕緊鞏固體內的正氣。正氣不散失，生命就不會傾覆。然而需要單獨使用人參，才能見效，古代有獨參湯可以效仿。
靖兄聽了這番話非常高興，立刻懇請開具藥方。專門使用人參二錢，分兩次用米水煎服。熱度退了，腹瀉也變稀薄。第二天照著藥方再服一次，腹瀉就完全停止了，喝粥也不會嘔吐。再製作八仙糕給他服下，不久就痊癒了。
3. 又幼女外感咳嗽誤藥釀成肺痹急證
歙俗信神，無知之徒，將神廟籤詩，混編藥名，鄉愚患病，輒往求之，呼為神藥，貽害甚多。靖兄外貿，幼女在襁褓中，時值冬寒，感冒外邪，發熱咳嗽。其妻誤聽人言，往求神簽。藥用貝母三錢，女流不諳藥性，即市煎灌，咳嗽頓止，以為神驗。少頃忽痰湧氣促，頭仰胸高，徹夜攪擾。
白話文：
歙州的風俗信奉鬼神，一些無知的人把神廟的籤詩與藥名混在一起。鄉下百姓得了病，往往跑去求籤詩求藥方，把籤詩上的藥方當作神藥，造成了很多危害。靖兄在城外經商，他的小女兒還在襁褓中，正值寒冬，感冒受了外邪，發燒咳嗽。他的妻子聽信別人的話，前去求籤詩。籤詩上開的藥方是用貝母三錢，不懂藥性的女子立即買來煎煮給女兒灌下去，咳嗽立止，以為是神藥靈驗。然而沒多久，女孩突然痰多氣促，頭仰胸高，整晚都不安穩。
次早迓予，視其兒身熱肢冷，口張鼻扇，啼聲如鴉，乃姑告其所以。予曰：此肺痹大證，危期甚速。夫肺主皮毛，皮毛受邪，肺氣閉塞，因而發熱咳嗽，不為疏解，反投寒斂之品，且單味重用，為害更烈。經云：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，病入舍於肺，名曰肺痹。
白話文：
隔天我去探望他，發現他的孩子身體發熱但手腳冰冷，嘴巴張開、鼻子扇動，哭聲好像烏叫，他姑姑告訴我發病的經過。我說：這是肺部受阻的嚴重症狀，病情惡化的速度非常快。肺部主管皮毛，而皮毛受到外邪侵襲，導致肺氣阻塞，因此發熱咳嗽，卻不疏通氣血，反而服用寒涼收縮的藥物，而且是單味重用，更會造成嚴重傷害。經書上說：風邪寒邪侵入人體，會導致毛髮直立，皮膚閉塞而發熱，病邪進入肺部，就叫做肺部受阻。
孩提弱質，焉能堪乎?辭不舉方。友人譚萃升翁，代懇試施一匕，以圖僥倖。予思病既瀕危，藥非精銳，料難應效。方用麻黃、桂枝、杏仁、桔梗、橘紅、半夏、薑汁，並囑服藥豎抱，旋走，勿令臥倒。如此一晝夜，始得咳嗽出聲，痰喘略定。知其痹象稍寬，但病勢過重，藥雖見效，未便驟松，麻黃昨用三分，令其減半，余照原制，再進一劑，汗出膚潤，熱退喘平。更用六安煎，加桔梗，臥穩嗽稀。
白話文：
小孩子體質虛弱，怎麼承受得了病情？辭不達意，開不了藥方。我的朋友譚萃升翁替他求情，試著開一帖藥，碰碰運氣。我想病情已經危急，藥方不精準，估計難見成效。於是使用麻黃、桂枝、杏仁、桔梗、橘紅、半夏、薑汁等藥材，並囑咐給藥時將孩子豎著抱著，邊走動邊喝藥，不要讓他躺下。這樣折騰了一整天一夜，孩子才開始咳嗽出聲，痰喘也稍微穩定下來。我知道他麻痹的症狀稍有緩解，但病情仍然很重，雖然藥物見效，但還不能馬上下藥，昨天用的麻黃減半，其他藥材照舊，再給他服一劑，此時孩子已經出汗，皮膚潤澤，體溫下降，喘息平穩。又使用六安茶湯加桔梗，讓他安靜躺臥，咳嗽減少。
予曰：痹開病去，大局無虞。古云小兒勿多服藥，蓋兒質薄弱，臟腑嬌嫩，藥多恐傷真氣，今可停藥，乳哺調之，自然恢復。果如予言，識此為鄉愚信求神藥者戒。
安波按：神藥胎害，不可勝道。余見病傷寒服簽內人乳斃者兩人，可不戒哉?
白話文：
我說：痹痛好了，疾病自然消失，大體上不用擔心。古人說小孩不要吃太多藥，因為小孩體質虛弱，臟腑嬌嫩，藥太多恐怕會損傷元氣。現在可以停藥，用母乳和食物調理，自然會恢復健康。情況果然如我所說，請那些迷信求神拜藥的鄉民引以為戒。
4. 黃曙堂翁乃郎頭痛忽變痙厥續見數證皆不治
頭痛久而不愈，名曰頭風。頭風多害眼，方書固已言之矣。尚有一種突變，神迷肢掣，不可救治之證，前賢未經道及。曾見曙翁乃郎，年約十歲，頭痛時發，予因他事過其家，見兒號泣，詢之，翁告之故。出方藥皆辛散之屬。予曰：此由先天不足，木失水涵，風陽上冒，辛散不宜。
白話文：
頭痛長久不癒，被稱為「頭風」。書上都說頭風容易影響眼睛。還有一種突發的症狀，會出現神智不清、四肢抽搐，無法救治，是前人沒提及過的。
我曾經看過曙翁的兒子，大約十歲大，時常頭痛發作。因為其他事情經過他家，看到孩子哭了，便詢問原因，曙翁告訴了我緣由。我開出的方藥都是辛溫散寒的藥物。我說：「這是因為先天不足，肝木無法涵養腎水，風陽之氣上浮，不適合使用辛溫散寒的藥物。」
翁求方，疏歸芍地黃湯付之。翁惑旁言，遂置不服，仍請原醫看視，以為前藥尚輕，更增細辛藁本，一夕痛劇而厥，手足瘛瘲，急來延予。予曰：肝風動矣，不可為也。翁懇拯援，勉用熟地、黨參、麥冬、阿膠、炙甘草、麻仁、棗肉、茯神、白芍，合復脈湯，參入牡蠣、龜板方諸水介潛之法，不驗辭之。更醫無功，遷延數日而歿。
白話文：
一名姓翁的男子求醫，醫生開了歸芍地黃湯給他。翁聽信了其他人的話，就沒有按時服藥，而是請原來的醫生診治。醫生認為之前的藥不夠強，又加了細辛和藁本。當天晚上，翁的疼痛加劇，甚至暈厥，手腳麻木。他急忙來找我求救。我說：你的肝風已經發作，病情嚴重，無力迴天。翁懇求我救治他，我只好勉為其難地使用了熟地、黨參、麥冬、阿膠、炙甘草、麻仁、棗肉、茯神、白芍，並配合復脈湯，加入牡蠣、龜板，採用潛伏治療的方法。但藥物沒有見效，翁幾經轉折，幾天後不幸去世。
續見仇姓稚子及方氏女，證同皆不治。推詳病機，證屬頭痛巔疾，下虛上實，治當上病下取。醫昧病原，恣行辛散，以致變幻，其理顯然。凡諸痛厥可治者尚多，惟此證一經神迷，即莫能救，此其故豈所謂甚則入腎，內奪而厥，則為喑痱者與。初集載有鄭氏婦一證，予雖為治愈，然亦幸也。
白話文：
接著我見仇姓小兒和方氏女子，症狀一樣，都不治。仔細思考他們的病情，病因屬於頭痛巔疾，下焦虛弱，上焦實熱，治療應該從上病入手，透過下焦來治療。醫生不明白病因，胡亂使用辛溫發散的藥物，導致病情惡化，這個道理是很明顯的。所有疼痛昏厥的疾病，很多都可以醫治，唯獨這種症狀一旦神志不清，就無法挽救了，這難道不是所謂的病情嚴重時會影響腎臟，內部奪取精氣而導致昏厥，進而導致喑啞抽搐嗎？《初集》中記載鄭氏婦女的一個案例，雖然我治好了她，但那也是運氣好。
安波按：肝風肝厥，發逆以後，此風盛行。大抵感乎日久人情矯柔造作的致，何則，當發逆熾張時，人且謀食療生之不暇，豈有怒髮衝冠之患乎。
白話文：
安波的註解：肝風和肝厥發作之後，這種風氣就會盛行。大多是受到來自日久人情矯揉造作的因素所致。為什麼呢？當肝逆盛行發作的時候，人們都只顧著求生，哪有時間勃然大怒呢？