《程杏軒醫案》~ 續錄 (10)
續錄 (10)
1. 家芃生兄怔忡治法
芃兄恙抱怔忡，久而不愈，每發心旌搖搖，頭暈神倦，輾轉不安。予診之曰：此煩勞郁傷，心脾肝三經病也。方定黑歸脾湯，去木香，加白芍柴胡，合逍遙散，間參以麥冬、五味、柏子仁、丹參、牡蠣之屬。疾發雖輕，然猶未斷，芃兄憂之。予曰：神者伸也，人之神好伸而惡郁，鬱則傷神。
孔聖二論，首揭說樂，佛家般若經，首稱自在。莊生著南華，首標逍遙，遊情志中，病未可全憑藥力，務須屏煩頤養，方能除根。如言閒散半載，服煎藥兩百劑，至今疾不復發。
安波按：鬱則傷神一句，妙極。蓋心有悒鬱，則事事肘掣。雖有樂境當前，變為畏途。
白話文：
家芃生兄的怔忡病治療方法：
家兄芃生患有怔忡，長期沒有痊癒，每次發作時都感到心跳加快、頭暈、精神疲憊，翻來覆去難以安睡。我診斷後認為，這是因為過度勞累、情緒鬱悶所導致，是心、脾、肝三經的病變。我開立的處方是黑歸脾湯，去掉木香，加入白芍和柴胡，再搭配逍遙散，期間也加入麥冬、五味子、柏子仁、丹參、牡蠣等藥材。雖然病情發作時比較輕微，但還是沒有完全根除，家兄因此感到憂慮。我對他說：「神的意思是伸展，人的精神喜歡舒展而不喜歡被壓抑，一旦被壓抑就會損傷精神。」
孔子的《論語》中，首先提到快樂的重要性，佛家的《般若經》也首先強調自在的境界。莊子所著的《南華經》，一開始就闡明逍遙的道理，讓情志在其中自由自在。生病不能完全依賴藥物治療，必須要排除煩惱，好好調養，才能徹底根除病根。就像我說的，他閒散地休養了半年，服用了兩百劑煎藥，至今這個病都沒有再復發。
安波按語： 「鬱則傷神」這句話，說得太好了。因為心中如果有鬱悶，做什麼事情都會感到不順暢。即使有快樂的事情擺在眼前，也會變成讓人害怕的障礙。
2. 汪靖臣兄乃郎冒暑瀉甚欲脫亟挽元氣一法
靖兄乃郎，年甫四齡，稟質向虧，夏冒暑邪，發熱便瀉。幼科僉用清散消導之品，服至匝旬，熱瀉如故，形疲氣餒，食入作嘔。醫稱邪滯未淨，仍用前藥，乃至食粥瀉粥，飲藥瀉藥。更醫以為脾虛，投六君子湯不應，始來逆予。兒臥几上，闔目無神，脈細如絲。予曰：胃氣告竭，慢驚欲來，不可為矣。
靖兄曰：固知病久屬虛，然昨服六君補藥，亦無靈效何也。予曰：病有倒懸之危，一縷千鈞，焉能有濟。考古人制六君子湯，原為平時調養脾胃而設，非為救急拯危而設也。且閱方內並無人參，僅用錢許黨參，數分白朮，而市中種術味苦性烈，與蒼朮等，不能補脾而反燥脾。復有二陳消之，茯苓利之，欲求撥亂反正之功，真蚍蜉之撼大樹矣。
靖兄曰：然則治當如何。予曰：非真人參不可。蓋參者參也，與元氣為參贊也。魚一刻無水即死，人一刻無氣即亡，兒質本薄，瀉久氣傷，加以醫藥重戕胃氣，經云：食入則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。今腸胃通為一家，幽門闌門洞開不固，飲食入胃，不使少留，即從腸出。
倉廩之官，廢弛厥職，此誠危急存亡之秋，惟仗參力，急固其氣，氣不奪則命不傾。然須獨用，始克見功，古有獨參湯可法也。靖兄聞言大悅，即懇立方。專用人參二錢，令分兩次，米水煎服，熱退瀉稀，次日照方再進，便瀉全止，啜粥不嘔，更制八仙糕與服而痊。
白話文：
汪靖臣兄的兒子因為暑熱拉肚子，情況危急，我用來挽回元氣的方法
靖臣兄的兒子，年紀才四歲，體質一向虛弱，夏天又感染了暑熱，發燒又拉肚子。一般兒科醫生都用清熱、消食導滯的藥物，吃了十來天，發燒拉肚子的情況依舊，身體疲憊，精神不振，吃東西就想吐。醫生說邪氣還沒清除乾淨，繼續用之前的藥，結果變成吃粥就拉粥，喝藥也拉藥。後來換了醫生，認為是脾虛，用六君子湯也沒效，才來找我看。孩子趴在桌子上，閉著眼睛，毫無精神，脈搏細得像絲線一樣。我說：「這是胃氣已經耗盡了，快要驚厥了，情況很危險啊！」
靖臣兄說：「我當然知道病久了是虛，但是昨天吃了六君子這類的補藥，也沒有效果啊，為什麼呢？」我說：「現在病情危急，就像千鈞一髮一樣，吃藥也難以奏效。古人製作六君子湯，原本是用來平時調理脾胃的，不是用來救急的。而且你看方子裡並沒有人參，只有一點點黨參，還有少許白朮，但是市面上賣的白朮味道苦而且藥性猛烈，跟蒼朮差不多，不能補脾反而會燥熱脾胃。再加上二陳湯來消食，茯苓來利水，想要靠這些藥來撥亂反正，簡直是蚍蜉撼樹啊！」
靖臣兄問：「那現在該怎麼辦呢？」我說：「非用人參不可。人參，它的作用就像是輔佐元氣一樣。魚一刻沒水就會死，人一刻沒氣就會亡，這孩子體質本來就弱，拉肚子太久已經傷了氣，加上藥物又傷了胃氣。《黃帝內經》說：『吃東西時胃實腸虛，消化時腸實胃虛。』現在腸胃功能混亂成一團，幽門和闌門都鬆弛不固，食物進到胃裡，不稍作停留就直接從腸子排出來。
主管糧食的官員，廢弛了他的職責，現在正是生死存亡的危急關頭，只有依靠人參的力量，趕快固住元氣，元氣不散，生命才能保住。但是必須單獨使用人參，才能看到效果，古時候有獨參湯可以效仿。」靖臣兄聽了非常高興，立刻請我開方。我只用了二錢人參，分成兩次，用米湯煎服，發燒退了，拉肚子也減少了。第二天照方再服，拉肚子就完全止住了，喝粥也不會吐了，後來又做了八仙糕給他吃，病就痊癒了。
3. 又幼女外感咳嗽誤藥釀成肺痹急證
歙俗信神，無知之徒，將神廟籤詩，混編藥名，鄉愚患病，輒往求之，呼為神藥，貽害甚多。靖兄外貿，幼女在襁褓中，時值冬寒，感冒外邪，發熱咳嗽。其妻誤聽人言，往求神簽。藥用貝母三錢，女流不諳藥性，即市煎灌，咳嗽頓止，以為神驗。少頃忽痰湧氣促，頭仰胸高，徹夜攪擾。
次早迓予，視其兒身熱肢冷，口張鼻扇，啼聲如鴉，乃姑告其所以。予曰：此肺痹大證，危期甚速。夫肺主皮毛，皮毛受邪，肺氣閉塞，因而發熱咳嗽，不為疏解，反投寒斂之品，且單味重用，為害更烈。經云：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，病入舍於肺，名曰肺痹。
孩提弱質，焉能堪乎?辭不舉方。友人譚萃升翁，代懇試施一匕，以圖僥倖。予思病既瀕危，藥非精銳，料難應效。方用麻黃、桂枝、杏仁、桔梗、橘紅、半夏、薑汁，並囑服藥豎抱，旋走，勿令臥倒。如此一晝夜，始得咳嗽出聲，痰喘略定。知其痹象稍寬，但病勢過重，藥雖見效，未便驟松，麻黃昨用三分，令其減半，余照原制，再進一劑，汗出膚潤，熱退喘平。更用六安煎，加桔梗，臥穩嗽稀。
予曰：痹開病去，大局無虞。古云小兒勿多服藥，蓋兒質薄弱，臟腑嬌嫩，藥多恐傷真氣，今可停藥，乳哺調之，自然恢復。果如予言，識此為鄉愚信求神藥者戒。
安波按：神藥胎害，不可勝道。余見病傷寒服簽內人乳斃者兩人，可不戒哉?
白話文：
歙縣的風俗迷信鬼神，一些無知的人，把神廟籤詩胡亂編上藥名，鄉下愚昧的人一旦生病，就去求籤，把籤詩上的藥當成神藥，造成很多禍害。我的朋友靖兄，他的小女兒還在襁褓中，正值寒冬，感染風寒，發燒咳嗽。他的妻子聽信別人說法，去求神籤。籤詩上說要用貝母三錢，她不了解藥性，直接去藥房煎藥給女兒灌下，咳嗽立刻止住了，以為很靈驗。沒多久，女兒突然痰多氣喘，頭向後仰，胸部抬高，整晚吵鬧不安。
隔天早上，他們請我去看病，我看到孩子發燒，手腳冰冷，張口呼吸，鼻翼煽動，哭聲像烏鴉叫。我告訴他們病情的來龍去脈。我說：「這是肺痹的重症，病情發展很快，很危險。肺主皮毛，皮毛受到邪氣侵襲，肺氣閉塞，所以才會發燒咳嗽，不應該疏通宣解，反而使用寒涼收斂的藥物，而且單味藥用量又很重，危害更大。《黃帝內經》說：風寒侵襲人體，會使人的汗毛豎直，皮膚閉塞而發熱，病邪進入肺部，就稱為肺痹。」
這麼小的嬰兒，怎麼能承受這樣的藥物呢？我本來不打算開藥。朋友譚萃升翁代為懇求，希望能試著給一點藥，僥倖治好。我想病已經很危急，藥如果不是精良，恐怕難以見效。我開了麻黃、桂枝、杏仁、桔梗、橘紅、半夏、薑汁這些藥，並囑咐他們給孩子餵藥時要豎著抱，然後走動，不要讓她躺下。這樣折騰了一整天，孩子才開始咳嗽出聲，痰喘稍微平緩。我知道她的痹症稍稍緩解，但病勢太重，雖然藥有效果，還不能鬆懈，麻黃昨天用了三分，今天減少一半，其他藥照舊，再服一劑，孩子出了汗，皮膚滋潤，熱退喘平。我再用六安煎，加入桔梗，孩子躺著睡穩，咳嗽也少了。
我說：「痹症解開，病就好了一大半，沒有大礙了。古人說，小孩不要吃太多藥，因為孩子身體虛弱，臟腑嬌嫩，藥吃多了恐怕會損傷真氣，現在可以停藥，用乳汁哺餵調理，自然會恢復。」結果果然如我所說。這個案例可以讓那些迷信神藥的鄉下愚民引以為戒。
安波按：神藥造成的禍害，實在說不完。我見過因為吃籤詩裡面的藥，還加了人乳，結果死了兩個人的，能不警戒嗎？
4. 黃曙堂翁乃郎頭痛忽變痙厥續見數證皆不治
頭痛久而不愈，名曰頭風。頭風多害眼，方書固已言之矣。尚有一種突變，神迷肢掣，不可救治之證，前賢未經道及。曾見曙翁乃郎，年約十歲，頭痛時發，予因他事過其家，見兒號泣，詢之，翁告之故。出方藥皆辛散之屬。予曰：此由先天不足，木失水涵，風陽上冒，辛散不宜。
翁求方，疏歸芍地黃湯付之。翁惑旁言，遂置不服，仍請原醫看視，以為前藥尚輕，更增細辛藁本，一夕痛劇而厥，手足瘛瘲，急來延予。予曰：肝風動矣，不可為也。翁懇拯援，勉用熟地、黨參、麥冬、阿膠、炙甘草、麻仁、棗肉、茯神、白芍，合復脈湯，參入牡蠣、龜板方諸水介潛之法，不驗辭之。更醫無功，遷延數日而歿。
續見仇姓稚子及方氏女，證同皆不治。推詳病機，證屬頭痛巔疾，下虛上實，治當上病下取。醫昧病原，恣行辛散，以致變幻，其理顯然。凡諸痛厥可治者尚多，惟此證一經神迷，即莫能救，此其故豈所謂甚則入腎，內奪而厥，則為喑痱者與。初集載有鄭氏婦一證，予雖為治愈，然亦幸也。
安波按：肝風肝厥，發逆以後，此風盛行。大抵感乎日久人情矯柔造作的致，何則，當發逆熾張時，人且謀食療生之不暇，豈有怒髮衝冠之患乎。
白話文：
黃曙堂老先生的兒子，頭痛忽然變成抽搐昏厥，接著出現許多症狀，全都醫不好。
頭痛很久都沒好，就叫做「頭風」。頭風常常會影響眼睛，醫書上早就這樣說了。還有一種突然發作的頭痛，會讓人神志不清、四肢抽搐，是無法醫治的病症，以前的醫家沒有提到過。我曾經看過黃老先生的兒子，大約十歲，常常頭痛發作。有一次我因為別的事情去他家，看到小孩哭得很厲害，問了之後，老先生告訴我原因。他開的藥方都是辛辣發散的藥。我說：「這是因為他先天不足，肝木缺乏腎水的滋養，風陽向上竄，不適合用辛散的藥。」
老先生請我開藥，我就開了歸芍地黃湯給他。老先生被旁邊的人誤導，就沒有吃我的藥，還是請原本的醫生來看，醫生認為之前的藥還不夠強，就加了細辛、藁本這些藥，結果當天晚上頭痛更嚴重，就昏厥過去，手腳抽搐，急忙來請我。我說：「這是肝風發作了，沒辦法醫治了。」老先生苦苦哀求我救他，我勉強用了熟地、黨參、麥冬、阿膠、炙甘草、麻仁、棗肉、茯神、白芍，配合復脈湯，加入牡蠣、龜板這些具有潛陽作用的藥，結果還是沒有效，我就告辭了。後來又請其他醫生來看，也沒用，拖了幾天就過世了。
之後又看到仇姓人家的小孩和方姓人家的女兒，症狀都一樣，也都醫不好。詳細推究病因，這個病屬於頭痛巔頂的疾病，是下方虛弱，上方實熱的狀況，治療應該要用「上病下取」的方法。醫生不了解病因，隨意用辛散的藥，才會導致病情變化，道理很明顯。一般來說，很多頭痛、昏厥的病都可以醫治，只有這種病，一旦出現神志不清的狀況，就沒辦法救了。這個原因難道就是所謂的「病到極點就會入腎」，導致精氣內奪而昏厥，變成失語癱瘓的疾病嗎？《初集》記載有一個鄭氏婦女的案例，我雖然治好了，但也是很幸運。
安波按：肝風、肝厥這些疾病，從發作逆轉之後，這種風氣就很盛行。大多是因為長期受到人情世故、矯揉造作的影響所導致。為什麼呢？當發病逆轉、病情嚴重的時候，人們都忙著想辦法治療、保命，哪還有時間去憤怒、怒髮衝冠呢？