《程杏軒醫案》~ 續錄 (9)
續錄 (9)
1. 許絅之兄齒痛
絅兄質虧多病，予為調治，所用藥劑，不外歸脾湯、補元煎之屬。一日遣使相促，至時將薄暮，絅兄蜷臥榻上，起告予曰：早晨齒牙忽痛甚，不可耐，予至今不止，恐挾風熱外因，故停前藥。相煩診視，暫解標邪，切脈沉細無力，見證形寒足冷，謂曰：此屬虛寒，非關外感，不徒用補，更須從溫，爰仿古方八味地黃湯，加骨碎補，一服痛已。
白話文：
絅兄體質虛弱、多病，我為他調治，所用藥物不外乎歸脾湯、補元煎之類。一天，他派人催我過去，我到達時天色已近黃昏，絅兄蜷窩在牀上，起身對我說：「早上牙齒突然劇烈疼痛，難以忍受，直到現在還沒好，恐怕是夾雜了風熱外邪，所以我停用了之前的藥。麻煩您診視，暫時解決表面的邪氣。」我診脈後發現脈象沉細無力，又見他形寒足冷，於是說：「這是虛寒所致，不關外感，不僅要繼續進補，還需要溫補，因此我仿照古方八味地黃湯，再加入骨碎補，一服下去，疼痛就消失了。
2. 鮑智原翁令孫痘後鬼腫潰久藥投溫補而愈
智翁令孫三歲，痘後左手曲池穴側鬼腫，潰經年餘，外科療治，不能收口，逆予商之。維時伊兄朗玉翁，及同事葉殿揚兄在座，二公俱知醫理，予視畢告曰：毒生手足，固不害命，然潰久膿水流多，氣血受傷，面黃肌瘦，神形疲倦，目無精采，天柱骨垂，一派大虛之象，最為可慮。潰口收否，無暇計也。
白話文：
智翁的孫子三歲，出痘後左手曲池穴旁長出一個頑固的腫塊，潰爛已經一年多了。儘管外科治療，但傷口一直無法癒合。於是，他們請我來會診。當時，孫子的哥哥朗玉翁和我的同事葉殿揚也在場。兩位都精通醫術。我檢查後告訴他們：長在手足上的毒瘤，通常不會危及生命。但是，潰爛的時間長了，膿水流出很多，會損傷氣血，導致面黃肌瘦，精神疲憊，眼神無光，天柱骨下垂，呈現出一派氣血虧虛的症狀，這纔是最令人擔憂的。至於潰口能不能癒合，暫時還無法預計。
朗翁云：證既屬虛，虛則當補。予曰：不但用補，且須用溫。智翁云：時下炎暑如蒸，過溫恐其難受。予曰：醫家治病，盛夏遇寒證，用熱藥，隆冬遇熱證，用涼藥。所謂舍時從證也。病若虛而不寒，單補亦可見功，今虛而兼寒，非溫補莫能奏效。爰定人參養營湯，加附子、鹿茸、枸杞、杜仲，合乎《內經》形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味之義。二公見方稱善。
白話文：
朗翁說：這種病症既然屬於虛症，虛症就應該補。我說：不僅要用補藥，而且必須用溫藥。智翁說：現在是炎熱的夏季，過於溫補恐怕受不了。我說：醫家治病，在盛夏遇到寒症，就用熱藥；在大冬天遇到熱症，就用涼藥。這就是所謂的「捨時從證」的原則。如果病症是虛寒，單用補藥也能見效；但如果是虛寒兼有，不溫補是無法奏效的。因此，我制定了「人參養營湯」，加入附子、鹿茸、枸杞、杜仲，符合《內經》所說的「形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味」的原則。兩位老先生看到藥方後稱讚不已。
初服精神略轉，再服頸骨不傾，守服數十劑，氣血恢復，潰口亦斂，此證獲痊。雖予之執理不阿，亦賴二公贊襄之力也。
白話文：
剛開始服用後，精神略有改善；再服過後，頸骨不再歪斜；持續服用了幾十劑後，氣血恢復，潰爛的傷口也癒合，這個病症就痊癒了。雖然是我堅持原則不馬虎，但也要感謝兩位先生的協助。
3. 吳尚時兄春溫兩感危證治愈附載鄭晉康兄令弟病同致殂之故並誨門人
尚兄體素清癯，夏月病溫，延診，金邁倫翁偕往。據述昨午先寒後熱，頭痛汗出，熱灼不退，口渴心煩，夜不安臥，形倦莫支。就榻診之，脈虛浮大而數，視舌無胎，撫如干版。予為之駭曰：此證乃春溫兩感，至危至急。仲聖云：發熱而渴不惡寒者，為溫病，發汗已身灼熱者，名曰風溫。
白話文：
尚兄的身體原本清瘦，在夏季的時候得了暑熱病，請我們去診治，金邁倫先生也陪同前去。據他說，昨天中午先是感到寒冷，後來發熱，頭痛出汗，熱度一直不退，口渴心煩，晚上睡不安穩，身體疲倦不堪。我們在牀邊診斷，脈象虛浮、跳動得很快，看舌頭沒有舌苔，觸摸起來像乾燥的木板一樣。我感到很驚駭，說：這種病症是春天的溫病和暑熱病同時感染，非常危險且緊急。仲聖說：發燒口渴而不畏寒的，是溫病；發汗後身體灼熱的，叫做風溫。
《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。冬不藏精，春必病溫。既傷於寒，又不藏精，同時病發，謂之兩感。凡傷寒瘟疫，熱盛舌乾，亦須至一候之外始見。今病才一日，舌即乾涸，足徵腎水素虧，冬傷於寒，邪伏少陰，暗吸腎真，劫其家寶，故一見發熱，津液無以上供，舌即干矣。熱論篇云：傷寒一日，巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿，斷為兩感，不可救藥。
白話文：
《黃帝內經》中說：冬天因受寒，春天一定會得溫病。冬天不攝藏精氣，春天一定會得溫病。既因受寒，又不攝藏精氣，同時發病，叫做「兩感」。凡是得了傷寒瘟疫，熱氣盛大、舌頭乾枯，也要等過了十五天後才顯現出來。現在這個病人才病了一天，舌頭就已經乾涸，足見腎水一向虧虛，冬天受寒，邪氣潛伏在少陰經，暗中吸取腎中的真水，劫走它的珍寶，所以一發熱，津液就無法上供，舌頭就乾枯了。《熱論篇》說：傷寒病了第一天，太陽經和少陰經同時生病，就會頭痛、口乾、煩躁，判斷為「兩感」，無法醫治了。
比類而推，殊難著手。爰用熟地一兩，當歸三錢，料豆五錢，玉竹五錢，甘草一錢。疏方訖，告邁翁曰：予生平治少陰，先潰於里，太陽復感於表，傷寒春溫兩感危殆之候，初起悉宗景岳新方，理陰托邪，往往獲效，無如此證津液既涸，再投姜附，則陰立亡。故但師其意，以廣期前輩風溫湯佐之。
白話文：
把不同類別的病症放在一起研究，比較難找到切入點。所以我用生熟地一兩、當歸三錢、草決明五錢、玉竹五錢、甘草一錢。藥方開好後，我告訴邁翁說：我一生治療太陽少陰病，先傷於裏，太陽再傷於表，傷寒春溫兩傷，都是危急的情況。剛發作的時候，我都根據景嶽的新方，治療陰中帶邪，往往有效，但像這種津液已經耗盡的，再用生薑、附子，就會讓陰氣立即消失。所以，我只效仿他的思想，用廣防前輩的風溫湯來輔助治療。
雖一時之權宜，亦經營之慘淡耳。邁翁曰：善。遂服其藥，熱減神安，舌稍轉潤，再加沙參、麥冬、女貞、石斛，更進復脈、左歸漸次而愈。
安波按：形倦句不妥，蓋外感一病，人人皆倦。
白話文：
雖然看似暫時應急的處置，也讓翁老先生的病情有了顯著改善。邁翁聽後，覺得很不錯。於是按照醫生的建議服藥後，翁老先生發熱的症狀減輕了，精神好了，舌頭也逐漸變得濕潤。醫生又進一步加入了沙參、麥冬、女貞、石斛等藥材，再配合復脈湯和左歸丸等藥物，翁老先生的病情逐漸好轉並康復。
鄭晉康兄，僑居潛口，設帳汪宅，予因其居停延診。晤間云：舍弟抱恙，便托一看。予問恙經幾日矣，曰昨日起病，發熱至今未退。予曰：此感證也。汪宅去伊家不數武，即與偕行。途次談及時下患感證者頗多，須驗其舌。若初起舌苔膩厚，則受邪深重，纏綿難愈。既至其室，病者出房就診，令其伸舌，乾涸無苔，形如鏡面。
白話文：
鄭晉康先生，暫時住在潛口，在汪宅開設診所，我因為他住在附近而請他看診。見面時鄭先生說：「我的弟弟生病了，麻煩你過去看看。」我問他病了幾天，他說：「昨天發病，發熱到現在都還沒退。」我說：「這是感冒的症狀。」汪宅距離鄭先生家不遠，於是我就陪他一起過去。
路上，鄭先生聊到最近感冒的人很多，他提出了檢視舌苔的重要性。如果剛開始感冒，舌苔厚膩，那就表示邪氣入侵較深，病情會比較難癒。到了鄭先生家，病人從房間走出來看診，我請他伸出舌頭，發現舌頭乾燥沒有舌苔，就像鏡面一樣光滑。
予曰殆矣。晉兄驚問所以，予曰：適言感證輕重，須驗舌苔厚薄，不意令弟舌毫無苔，光明如鏡，初病見之，甚非佳兆。晉兄云：子言感證苔薄病輕，今舌無苔，反以為殆，此曷故耶?因將曩視吳尚時兄病情向說，即照所用治法，疏方付之。並告之曰：服藥應效則吉，否則難救。
白話文：
我說情況可能不太好。晉兄驚訝地詢問原因，我說：剛才提到病情輕重與舌苔厚薄有關，沒想到令弟的舌頭竟然沒有舌苔，像鏡子一樣光亮。在疾病初期看到這種情況，並非好兆頭。
晉兄說：你說病情輕重看舌苔厚薄，現在沒有舌苔，反而認為情況危急，這是為什麼呢？於是我把之前查看吳尚時兄病情的情況告訴他，並根據所用的治療方法，開了一個藥方交給他。同時告訴他說：如果服藥後病情好轉，那是最好的，否則恐怕難以挽救。
渠以予言為過，另更他醫，日甚一日。挨至六朝，勢已沉篤，予言果驗。欲復相招。恐予不至，乃札托家芃生兄勸駕。予曰：非不肯往，奈彼病本重，即服予藥，亦難必效，況復稽遲，內經論兩感之危，在於六日，今已屆期，盧扁再世，亦無能為。芃兄曰：固難如此，但渠昆仲與吾交契，今急而相求，且屈一行，以全吾之友誼耳。
白話文：
他認為我的話說得太過分，於是另請其他醫生診治，病情一天比一天嚴重。拖到六朝時，病情已非常危急，我的預言果然應驗。他想要再請我去，擔心我不願意去，於是寫信請他的親戚芃生兄來勸我。我說：不是我不願意去，而是他的病情原本就重，即使服了我的藥，也很難確定會見效，更何況現在已經耽擱了這麼久。內經中說過，同時感染兩種疾病的危險，在六天內就會發作。現在已經到了期限，即使是扁鵲和盧醫神再世，也無能為力。芃生兄說：雖然如此困難，但他的兄弟跟我交情深厚，如今急需幫助而來相求，還請您屈尊走一趟，以全成我們之間的友誼。
勉為呼輿。將及門，其疾已革。
安波按：兩證舌俱無苔，外感固屬陰候，但亦須問其平日舌苔無苔否。倘若體質如是，不在此例也。
白話文：
努力為他呼叫車輛。將要到達門口時，他的病情已經非常危急。
安波按：兩個病例的舌頭都沒有舌苔，外感疾病固然屬於陰性症候，但也必須詢問患者平日舌頭是否有舌苔。如果患者的體質本來就是如此，則不在此列。
門人問曰：叔和序例云，寒毒藏於肌膚，思肌膚淺近，豈容邪棲數月，而病始發與。答曰：喻氏云，寒邪由肌膚而入，辛苦之人，邪藏肌膚則有之。苦膏粱之輩，冬不藏精者，其寒邪且有藏於骨髓者矣。程扶生云：藏於肌膚，當云藏於骨髓。周禹載云：逆冬氣則少陰不藏，不藏，寒邪得而入之，傷於肌膚，伏於骨髓。
白話文：
學生問道：叔和的著作中說，寒邪藏在皮膚，而皮膚淺近，怎麼可能容許邪氣藏匿數月才發病呢？老師回答：喻氏說，寒邪從皮膚進入，勞苦之人，邪氣藏在皮膚是有可能的。但那些享受膏粱厚味，冬天不注重保養精氣的人，寒邪甚至可能藏在骨髓裡。程扶生也說，藏在皮膚，其實應該是藏在骨髓。周禹載則說，違背冬季養生之道，就會導致少陰經不能收藏精氣，這樣寒邪就會趁虛而入，傷及皮膚，並潛伏在骨髓中。
合三條而觀之，謂傷於肌膚則可，謂藏於肌膚則不可。又問曰：序例又云，至春變為溫病。喻氏謂變字下得怪誕駭人，周禹載言變字大妙，未審孰是。答曰：內經論伏氣為病，如冬傷於寒，春必病溫，春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧，秋傷於濕，冬生咳嗽等條，未言變也。又如夏暑汗不出者，秋成風瘧，亦未言變也。
白話文：
綜合這三段話來看，如果說傷及肌膚，那是有可能發生。但如果說內藏受到傷，就不太可能。
有人質疑，書中提到「至春變為溫病」，認為「變」字用得怪誕駭人。周禹載卻覺得這個「變」字用得很好，請問哪個說法正確？
回答：內經中提到，因為伏氣而生病的情況，比如冬天受寒，春天就會得溫病；春天受風，夏天就會腹瀉；夏天受暑，秋天就會瘧疾；秋天受濕，冬天就會咳嗽等。這些地方都沒有提到「變」。
另外，像夏天暑熱不出汗，秋天就會變成風瘧，也沒有提到「變」。
其有稱變者，如高粱之變，足生大疔，逆春氣則少陽不生，肝氣內變，逆之則傷肝，夏為寒變等條，乃謂病之由此變。彼如實證變虛，熱證變寒之類，始可言變。若春溫則本冬傷於寒，至春病作，流異源同，似未可言變也。經又云：秋陽傷於濕，上逆而咳，發為痿厥，曷不一宗經旨，曰至春發為溫病，豈不韙乎?又問曰：經云冬不藏精，春必病溫。然則室女童男，曠夫嫠婦，皆無溫病乎?答曰：經語渾融，在人之意會耳。
白話文：
文中提到「變」，是指身體或疾病狀態的變化，例如高粱之變，是指足部生大瘡。
只有當實證轉化為虛證，熱證轉化為寒證時，才能稱為「變」。如果到了春天出現溫病，但根源是冬天受寒，那麼此時的病症是源於不同的時間點，並非「變」。
《內經》中也提到，秋天受濕邪侵襲，會導致上逆咳嗽，發展成痿厥。到了春天，同樣的濕邪也會導致溫病的發生。
有人提出疑問，如果按照《內經》的說法，冬天不養精就會在春天得溫病，那麼獨居的女子和童男、在外奔波的男子和寡婦，為什麼不會得溫病？
回答說，《內經》的論述是含蓄的，需要根據具體情況理解。
蓋冬不藏精一語，亦指天時，非專指人事也。試觀天明則日月不明之句，義可見矣。夫一日之中，早明而夜晦者，即藏精也。一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使入夜不晦，入冬不藏，人物能無夭札疵癘乎，軒岐於此分定兩例，曰冬傷於寒，春必病溫，冬不藏精，春必病溫。但寒乃冬令之正氣，人知畏避，受病尚少，冬陽開泄，天暖而雷，乃為淫氣，受病殊多。
白話文：
「冬不藏精」這句話，不僅是指人體的生理，也包含了自然界的規律。
就像白天陽光普照，月亮和星星就黯淡無光一樣，「藏精」的意義就在於此。一天之內，早上的陽氣升起，晚上的陰氣收斂，這便是「藏精」。一年之中，春天陽氣生長，冬天陰氣收斂，這也是「藏精」。
如果到了晚上陽氣不收斂，到了冬天陰氣不藏匿起來，那麼人們和動植物怎能不生病呢？
因此，軒岐大師提出了兩條規律：一是「冬傷於寒，春必病溫」，也就是說在冬天受了寒氣，春天必定會得溫病。二是「冬不藏精，春必病溫」，也就是說冬天沒有藏好精氣，春天必定會得溫病。
但是，寒氣是冬天的正常氣候，人們知道要避寒，所以受寒生病的情況還好。而冬天的陽氣過於旺盛，導致天氣溫暖而打雷，這屬於不正常的氣候，受病的人就多了。
此雖予之臆說，然揆其理，似當不謬。又問曰：劉松峰謂《內經》冬傷於寒，春必病溫，雲笈七籤改作冬傷於汗，蓋言冬時過暖，以致汗出，來春必病溫，冬日嚴寒，來春並無瘟疫，以其應寒而寒，得時令之正故耳。以汗易寒可乎?答曰：此創論也，似亦近理。但《內經》格言，豈容率改耶。
白話文：
雖然這是我的猜測，但考察它的道理，似乎應該是正確的。又有人問道：劉松峯說《內經》中「冬天受寒傷，春天必定得溫病」，而《雲笈七籤》改寫成「冬天因汗出傷身，來年春天必定得溫病」，認為冬天過於溫暖，導致出汗，來年春天必定得溫病。因為冬天嚴寒，來年春天並不會有瘟疫，這是因為冬天適合寒冷，所以適合時令，所以不會生病。可以用出汗代替寒冷嗎？回答說：這是新的理論，也似乎有道理。但是《內經》的經典名言，豈能輕易更改呢？