《程杏軒醫案》~ 續錄 (7)
續錄 (7)
1. 答鮑北山翁詢伊郎飲澼證治始末並商善後之策
飲證名載《內經》，特經文專論。運氣司天在泉，勝復之義，僅啟大端。仲聖於金匱玉函中，闡發病機，詳辨治法，條分縷析，後世有所遵循，可稱幸甚。經云：水火者，陰陽之徵兆也。水為陰，火為陽，足見飲為陰類，致病之由，必其人之元氣虧乏，陰盛陽衰，津液凝滯，不能輸布，留於胸中，則清者悉變為濁矣。
白話文：
仲之
使果真氣充足，飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，何患之有；經又云：陽化氣，陰成形。夫氣即水也，水即氣也。氣可化水，水可化氣。今則陰翳瀰漫，水精凝聚，得無陽衰，氣無以化之故乎?人身之陽有三：一曰膻中之陽。如離照當空，纖雲不掩，膻中陽虛，則濁陰上干，竊踞陽位，所謂濁氣在上，則生䐜脹也。
白話文：
如果正氣充足，就會在胃中吸收水分，精氣遍佈全身，上升到脾臟，脾氣將精氣分解，上升到肺部，暢通身體管道，水分下注膀胱，這樣就不會生病了。經書中還說：陽氣可以化生氣血，陰精可以形成形體。氣就是水，水就是氣。氣可以化成水，水可以化成氣。現在，陰氣籠罩瀰漫，水精凝聚，難道不是因為陽氣衰落，無法化解水氣嗎？人體的陽氣有三個來源：一是膻中的陽氣。就像太陽照耀在空中，沒有絲毫遮掩，如果膻中的陽氣虛弱，混濁的陰氣就會上升，竊據陽氣的位置，這就是所謂的濁氣上升，會導致胸悶脹氣等疾病。
一曰腎中之陽。如釜底之火，熟腐水穀，腎中陽虛，則釜底無火。物終不熟。所謂戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力也。一曰膀胱之陽，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。膻中位於膈內，膀胱位於腹內，膀胱氣化，則膻中之氣得以下行，膀胱陽虛，則氣不化，失其通調水道之職矣。
白話文：
一、腎中的陽氣。就像鍋底的火，能煮熟食物。腎中陽虛，就好像鍋底沒火，食物永遠煮不熟。所謂的戊癸之火衰弱，就是腎陽虛衰，導致無法化生精氣。
二、膀胱的陽氣。膀胱就像身體的儲水罐，裡面儲存著津液。陽氣化生，津液才能排出體外。膻中位於橫膈膜內，膀胱位於腹部內。膀胱陽氣化生，膻中的氣才能下降。膀胱陽虛，氣就無法化生，失去疏通水道的功能了。
童年既無色欲之戕，又鮮情志之擾，其膻中腎命膀胱之陽，從何而虧，飲病從何而起，得無水果生冷所傷之咎與。軒歧於病治之後，尚以穀肉果菜食養盡之，非謂水果不可食也，惟食之有節，無使過之。過則傷矣。童質稟薄，素嗜水果胃陽受傷，致成飲澼。夫蔗性寒清胃，詩稱大官還有蔗漿寒者此也。
白話文：
兒童時期沒有情慾的損傷，也沒有情志的煩擾，他們腎臟、膀胱的陽氣從何而來？飲疾從何而起？難道不是因為水果生冷所傷嗎？《黃帝內經》在講述疾病治療後，仍然強調要用五穀、肉類、果蔬來調養，並不是說水果不能吃，而是要適量食用，過度食用就會造成傷害。兒童體質較弱，如果過度食用水果，會導致胃陽受傷，進而形成飲疾。甘蔗性質寒涼，會損傷胃氣，這在《詩經》中也有記載：「大官還有蔗漿寒者」，說的正是這個意思。
舊夏日啖蔗漿，致發宿疾，胸膈支滿，漉漉有聲，憒然無奈，嘔吐冷水，成碗成盆。投以苓桂術甘理中，六君之屬，通陽滌飲。服至月餘，始得獲效。復訂溫健脾胃丸方，並囑戒食生冷，冀杜病根。仲秋病復召診。詢知丸藥未服，復食梨菱，此則自誤，非醫咎也。窺其病狀，較前加甚，不但嘔吐水冷，並且脘中喉口俱冷如冰，食姜不辣，溲色如泔。
白話文：
去年夏季我喝了很多甘蔗汁，結果引發了舊疾發作。胸腔和橫膈膜間脹滿，有咕嚕嚕的聲音，感到非常難受和無助，嘔吐出的都是冷水，一碗接一盆。當時服用苓桂術甘湯、六君湯等方劑，用以疏通陽氣，清除飲水。服用了大約一個多月，才開始見效。接著，我給他調整了溫健脾胃丸的方劑，並囑咐他戒除生冷食物，希望杜絕病根。到了仲秋（農曆七月中旬到末），他的病情再次發作，把我請去診治。詢問得知，他沒有服用丸藥，反而又貪吃梨子、菱角，這完全是自己誤事的，不能怪罪於醫生。查看他的病情，比上次更加嚴重，不但嘔吐冷水，而且胃脘部、咽喉部都像冰一樣寒冷，吃薑不感覺辣，小便顏色像泔水一樣。
經云：中氣不足。溲便為變。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。初則胃陽之傷，繼及膀胱腎命，一寒至此，誠為可畏。姜椒桂附，屢投不應，思商硫黃丸，大熱純陽，差堪有濟，此藥吾鄉苦無市處，無已，每日方內附子加至五錢，連進十二劑，才見春回暘谷。細揣此病，定有窠囊附於膈間，如賊寇依山傍險，結成巢穴，出沒不常。
白話文：
經書上說：中氣不足，小便和大便都會出現變化。各種與水液有關的疾病，如果水液澄澈清冷，通常都屬於寒證。一開始可能是胃中陽氣受損，接著會波及膀胱和腎臟的陽氣，寒氣一到這個地步，確實很令人擔憂。雖然屢次使用溫熱的姜、椒、桂、附子等藥物治療，但效果不佳，考慮使用硫黃丸。硫黃丸性大熱純陽，或許有機會改善病情，但我們這裡很難買到這種藥。無奈之下，只好每天在方劑中加入五錢附子，連續服用了十二劑，纔看到病情出現好轉的跡象。仔細推敲這個病症，必定有成團的病邪依附在橫膈上，就像賊寇依山傍險，建了巢穴，時常出沒。
窠囊之說，許叔微論之於前，喻嘉言詳之於後。師古而非杜撰。前番勢輕，病後只須治脾。此番勢重，病後務須治腎。因仿腎氣丸方法，令其上緊制服，並囑水果不可沾唇，即菜蔬性寒之品，均不可食。詎意旁人少所見，多所怪，因見方內附子分兩加重，咻為有毒，不可多服，致令藥已奏功，反生疑畏。又將所立丸方，付未達不敢嘗之例。
白話文：
不要沾酒，也不要吃辛辣上火的食物。
無如病雖暫愈，其根猶在，交春萌動，一夕吐水半桶。夫水之為物，不盈科不行，積之日久，故復傾囊而出。不明窠囊之因，反詆溫藥之過。嗟呼。周禮冬至採毒藥以供醫事，凡攻疾之藥，俱是有毒，不獨附子為然。但有病病當，彼性攻寒不逮，何暇留連作毒。如兵者，毒物也。
白話文：
然而，即使疾病暫時痊癒，但病根仍然存在。到了春天，疾病就會復發，一下子吐出半桶水。水這種東西，不滿盈就無法行駛，積聚時間久了，就會再次傾倒而出。如果不明白病根所在，反而指責溫熱藥物造成的，真是令人嘆息。
《周禮》中記載，在冬至的時候收集有毒藥物以供醫用。所有治療疾病的藥物都具有毒性，不只是附子而已。但只有對應適當的疾病時，它們的毒性纔不會產生作用，何況會殘留體內造成毒害？就像士兵一樣，雖然攜帶毒兵器，但在戰場上使用時，也不會對自己造成傷害。
然剿賊必須用之。若無故用兵，則受其毒矣。倘用兵以剿賊，剿賊以安民，則不惟不見其毒，而反受其益，故第論用之當不當，不必問其毒不毒。苟用之不當，即無毒亦轉為大毒，用之得當，即有毒亦化為無毒。
白話文：
剿匪必須使用毒藥。如果無緣無故使用毒藥，就會中毒。如果使用毒藥來剿匪，剿匪後能讓百姓安居，就不會出現中毒現象，反而會有好處。所以，關鍵在於用得恰當與否，不必擔心毒與不毒。如果使用不當，即便無毒也會變成大毒；如果使用得當，即便有毒也能化解為無毒。
仲聖傷寒方中，如四逆湯，回陽救急，生附俱用一枚，今時種附力薄，況經童便甘草制透，其力更緩，方將虛其無毒以攻疾，何至慮其有毒以傷人乎?試思一月之中，附子服過斤許，設不對證，早已禍起蕭牆，何以病後毫無喉痛口瘡之恙，安得視為砒鴆，執迷不悟耶。果疑溫藥非是，盍請他醫療之。
白話文：
在仲景的《傷寒論》中，像四逆湯這樣的方劑，為了回陽救急，會加入一枚生附子。現在的種植技術讓附子的藥力較為薄弱，加上經過甘草和童便的炮製後，藥力更為緩和。既然方劑是用沒有毒性的藥物來治療疾病，又何必擔心它有毒會傷害人體呢？
想一想，一個產婦在一個月中服用的附子超過一斤，如果沒有對症，早就產生問題了，怎麼會在產後沒有出現喉嚨痛或口腔潰瘍的症狀呢？怎麼能將附子視為毒藥，執迷不悟呢？
如果確實懷疑溫熱藥物不對，不妨請其他醫生來治療。
醫來案稱胃寒氣痛，藥用吳萸丁香，雜以枳樸蘆根石斛，僕因素契，不忍緘口，復實告以證屬寒凝，飲積且發，經數次吐多胃傷，豈特不可寒涼，即枳樸消耗真氣，亦屬不合。此次病發，得以勢輕，未始非仗從前溫藥回陽之力。觀其吐後即渴，《金匱》飲證條中，以渴者為欲解也。
白話文：
病人說自己的胃寒痛，醫生開了吳茱萸和丁香等藥物，還加了枳殼、蘆根和石斛。我因為和醫生關係好，不忍心不說話，就告訴他，病人的證狀屬於寒氣凝結，體內還有積水，而且已經發作，病人已經因嘔吐多次而傷了胃。不僅不能用寒涼的藥物，就是枳殼這種消耗真氣的藥物也不適合。這次病情發作時可能因為病情較輕，也許是因為之前溫補陽氣的藥物起了作用。觀察到病人嘔吐後就口渴，根據《金匱要略》的飲證條例，以口渴為欲解渴的徵兆。
愈期非遙，不藥亦可。但窠囊不除，終為後患耳。如言停藥，數日即安，諭商善後之策，所云五氣朝元丹，僕前原思及此，惟是此番疾作，寒象既已減輕，溫藥亦應稍損。純陽剛愎。似可無需，矧窠囊之疾，非迅速可以蕩掃。
白話文：
病期不長，不治療也可以。但是病竈不消除，最終還是會留下後患。如果你說停藥，幾天後就好了，那要和你商量一下後續治療方案，你提到的「五氣朝元丹」，我之前也有想到。不過這一次發病，寒象已經減輕，溫熱的藥物也應該適當減少。純正的陽氣剛烈，似乎可以不用，何況病竈這種疾病，不是可以迅速清除的。
藥性過悍，久防增氣，且前僅用附子，眾咸詆其有毒，今若再進硫黃，更駭聽聞，莫若仍從外飲治脾，內飲治腎，不偏不倚，中正和平，禹之治水，行所無事，病去元氣不傷，斯為盡善。再按治飲用溫，固屬無難，要知其病，雖由虛而成，非同全實，可以直行攻消。然亦非同全虛，可以專行溫補。
白話文：
藥性太過猛烈，時間一久會加重氣鬱，而且之前只用附子，大家都批評它有毒，現在如果再加入硫磺，只會更讓人害怕。不如仍從外服藥治療脾臟，內服藥治療腎臟，不偏不倚，中正平和。就像大禹治水一樣，治病也要循著病理，這樣才能讓病去而元氣不傷，這纔是最好的方法。再說，治療飲病用溫補的方法，固然容易執行，但要知道這個病雖然是由虛弱造成，但並非完全的實證，可以直接攻補消除。但也並非完全的虛證，可以只用溫補的方法。
酌予溫藥中少加開導，俾飲邪不至逗留，合乎溫而和之之旨。考諸《金匱》云：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。心下有支飲，小半夏加茯苓湯主之。原痰飲之作，不外脾胃陽虛，濁陰凝聚。而施治之法，亦不外燥土升陽，驅導飲邪。蓋胃寒則痰生，胃暖則痰消，脾濕則飲留，脾燥則飲去。
白話文：
在溫補藥物中適當添加一些通導之品，使停滯的水液不會長時間積留，符合溫和調理的原則。
根據《金匱要略》所述：
- 如果心下有水液停滯，胸中脹滿，眼睛昏花，可以使用桂枝甘草湯。
- 如果心下有水液積聚，可以使用小半夏加茯苓湯。
水液停滯的產生，主要是因為外界的寒氣阻滯了胃陽的運化，導致體內的陰液凝結。
因此，對症施治的方法，離不開溫補胃陽、疏通水液這兩個方面。因為胃部寒冷則容易生濕，胃部溫暖則濕氣會消散，水液停滯則會留住水液，水液通暢則可以排出水液。
二方雖治支飲，然用之於諸飲，亦無不行。並考許叔微《本事方》，專用蒼朮一味，療痰飲之澼囊。喻氏《寓意草》中，有華太夫人餌術方法，效驗彰彰。聖域賢關，心心相印，外飲治脾，當如是也。金匱又云：短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。
白話文：
儘管這兩種方劑主要治療支飲，但用於其他飲証也能奏效。另外，根據許叔微《本事方》記載，專用蒼朮一味藥，治療痰飲引起的水囊。喻昌《寓意草》中記載了華太夫人服用蒼朮的方法，效果顯著。聖域賢關，心心相印，外飲証通過治療脾臟來治療，應該是這樣。另外，《金匱要略》還提到：如有輕微的飲証，伴有氣短，應從小便排出。苓桂朮甘湯和腎氣丸可以作為主治方劑。
蓋治飲雖以升陽燥土為第一義，然從小便去之，尤為先務，苓桂術甘，亦導水利小便之劑也。設其人腎陽不充，則難勝任，故又主之以腎氣丸，以桂附加入六味補腎藥中，益火之原，蒸暖中焦之陽，使胃利於消，而脾快於運，則飲邪自無伏留之患矣。況方內苓澤原有淡滲水邪之能，亦本溫而和之之意，較他溫補諸方，相去徑庭。
白話文：
治療水腫雖然以提升陽氣、乾燥脾胃為首要，但從小便排出水液尤為重要。茯苓、桂枝、白朮、甘草這類藥物，也能引水利尿。如果患者腎陽不足，難以勝任，因此再輔以腎氣丸，在六味補腎藥中加入桂枝、附子，增強腎陽的根源，溫暖中焦（脾胃）的陽氣，讓胃氣旺盛於消化，脾氣活躍於運化，水液自然不會滯留而生患。況且方劑中茯苓本就有淡化水液的功能，也符合溫和調養的原則，與其他溫補方劑相比，境界大不相同。
奈世無好桂，而種附力復淺薄，雖以枸兔佐之，猶恐不逮。再假斑龍血肉，純陽溫煦奇經，以補玉堂關下之闕。方內減丹皮者，恐其清瀉相火故也。內飲治腎，不亦宜乎。
安波按：可稱盡善盡美。
白話文：
可惜世間沒有上等的桂枝，所種植的附子又力量薄弱。雖然用枸杞子輔助，仍然擔心不足。再借用五味子血肉，能純陽溫煦奇經，用來補養玉堂關下方的不足。處方中減少了丹皮的用量，因為擔心丹皮的清瀉性質會影響相火。內服這個方劑治療腎虛，不是很有道理嗎？