《程杏軒醫案》~ 續錄 (6)
續錄 (6)
1. 次兒光墀單腹脹奇驗
墀兒年逾弱冠，向無疾病，夏間偶患腹脹，以為濕滯，無關緊要，雖服藥餌，然飲食起居，失於謹慎。糾纏兩月，腹形漸大，肌瘦食減，時作嘔吐，自療不愈。就同道曹肖岩余朗亭二公診治，藥如和滲溫清消補，遍嘗無驗。其時尚能勉力出戶，猶不介意。予思既諸藥無功，諺云：不藥得中醫。
遂令停藥。迨至冬初，因事觸怒，病益增劇，食入旋嘔，臥即氣衝，二便欠利。予憶經云：肝主怒，怒則氣上，得無肝氣橫逆，阻胃之降。是以為嘔為脹，與自擬越鞠逍遙，及安胃制肝方法，亦不應。漸至腹大如鼓，堅硬如石，筋綻臍突，骨立形羸，行步氣促。予技已窮，復邀同道諸公視之，皆稱證成中滿，消補兩難，有進專治鼓脹丸藥者，言其音如響，一下其腹即消。予料彼藥乃巴黃霸劫之品，今恙久胃虛，如何能受。
即古治單脹，有用雞矢醴一方，顧斯畏食嘔吐，氣味亦不相投，晝夕躊躇，無策可畫。俄延至臘，忽睹梅梢蕊放，見景生情，旋摘數十枝，令以湯泡代茶，日啜數次。機關勘破，觸類旁通，家有藏釀，用木瓜橘餅各三錢，另以村醪煎熟，與藏釀對衝，晚飲兩杯。以前腹脹否塞，絕不響動。
如此啜飲三日，腹中微鳴，不時天氣，堅硬稍軟，迨至旬余，脹勢減半，二便覺爽，食入不嘔，夜能安臥，匝月後腹脹全消。當時脹甚腹如抱甕，疑謂何物邪氣?若此之盛，及其脹消，大便並無穢惡遺出，可知即此身之元氣，與此身為難首耳。兒病愈後，咸以為奇。友人問予所用梅花治脹，出於何書。
予曰：運用之妙，存乎一心，此予之會心偶中，無古可師。大概梅佔先春，花發最早，其氣芳香，故能舒肝醒脾。橘皮調和諸氣。肝以斂為瀉，木瓜酸柔，能於土中瀉木，更藉酒力，是以得效。友人喟然曰：子良工也。公郎之疾，固雖有術起之於後，尚且無法療之於前。此醫之難也。
然使此證患於不明醫理之家，當其迫切之際，未有不隨下藥而斃者。此又醫之不可不知也。予聆斯語，不覺悚然。
安波按：膨證一候，世乏良方。細繹此子得愈之由，緣年正方剛，血氣甚盛，雖病久形衰，而根蒂尚固。更兼年輕無知，鬱怒未深，並非冤沉海底，大怒不解，日就憂抑者同日而語。不然臘殘春回，木升當陽，其病日增之不暇，豈藉梅花微末之材，可能卻病乎?余見是證，不治者甚眾，其年均在四五六左右，三十以外，尚未之聞也。餘生也晚，不然責之杏翁，以為然乎否乎。
白話文：
這個叫光墀的年輕人，二十歲出頭，平常身體很好。夏天的時候，他突然肚子脹起來，以為是濕氣引起的，沒當回事。雖然吃了些藥，但飲食和生活作息都不注意。拖了兩個月，肚子越來越大，人也變瘦了，吃不下東西，還常常想吐，自己治不好。就請了曹肖岩和余朗亭兩位醫生來看，開的藥有溫、清、消、補等各種方法，都沒效果。那時候他還能勉強出門，仍然不以為意。
我（指作者）想，既然各種藥都沒用，俗話說：「不吃藥反而能好」。就叫他停藥。到了冬天，他因為一些事情生氣，病情更加嚴重，吃下去就吐，躺下就覺得氣往上衝，大小便也不順暢。我想起經書說：「肝主管情緒，生氣會使氣往上走」，可能是肝氣不順，阻礙了胃氣下降，所以才會嘔吐腹脹。就用了疏肝解鬱的越鞠逍遙散，以及安胃制肝的藥方，也都沒有效果。漸漸地，他的肚子脹得像鼓一樣大，又硬又實，青筋暴露，肚臍突出，瘦得只剩骨頭，走起路來氣喘吁吁。我的醫術已經沒辦法了，又請其他醫生來看，大家都說是「中滿」這種病，消積和補虛都難以兼顧。有人建議吃專門治療腹脹的藥丸，說吃下去會像打雷一樣響，一下子肚子就消了。我覺得那種藥一定是用了巴豆、大黃等藥性很猛的瀉藥，他現在病了很久，胃又虛弱，怎麼能承受呢？
古代治療單腹脹，有用雞屎醴的方法，但這個病人怕吃東西，又吐，雞屎醴的味道也不適合。我日夜思考，都沒辦法。拖到臘月，忽然看到梅花開了，觸景生情，就摘了幾十枝，讓他用熱水泡著當茶喝，一天喝幾次。這個方法像是打開了思路，讓我聯想到其他方法。家裡有釀好的酒，就用木瓜、橘餅各三錢，另外用村裡的酒煮熱，和釀好的酒對在一起，晚上喝兩杯。他以前肚子脹得滿滿的，一點動靜都沒有。
這樣喝了三天，肚子裡稍微有點聲音，不時放屁，肚子也變得稍微軟一點。過了十幾天，肚子脹的情況減輕了一半，大小便也順暢了，吃東西不再吐了，晚上也能安穩睡覺了。一個月後，肚子脹完全消了。當時肚子脹得像抱著一個水甕，讓人懷疑是中了什麼邪氣。脹得這麼厲害，消下去之後，大便裡也沒有排出什麼髒東西，可見病因是身體自己的元氣出了問題。他病好後，大家都覺得很神奇。有朋友問我用梅花治腹脹是從哪本書學來的。
我說：「運用方法奧妙之處，在於一心領悟」，這次是我自己偶然靈機一動想到的，沒有古書可以參考。大概是因為梅花在春天最先開放，香氣撲鼻，所以能疏肝健脾；橘皮可以調和各種氣機；肝應該收斂，而木瓜味酸，可以在脾土中瀉肝木，再加上酒的藥力，所以才會有效果。朋友感嘆說：「你真是個好醫生啊！這個孩子的病，雖然你的醫術治好了他，卻沒有辦法在病發之前就預防。這就是醫學的難處啊！
如果這個病發生在不懂醫理的人家裡，在情況危急的時候，一定會隨便用瀉藥，病人可能就沒命了。這也是醫生必須要知道的事情。」我聽了這話，感到很害怕。
（安波按語：）腹脹這種病，世上很少有好的治療方法。仔細分析這個孩子能好起來的原因，是因為他年紀還輕，血氣旺盛，雖然病了很久身體虛弱，但是根本還在。再加上他年輕不懂事，情緒上的鬱悶還不深，跟那些憂愁鬱悶的人不一樣。不然的話，到了臘月結束，春天來臨，陽氣上升，他的病情只會越來越嚴重，怎麼可能用梅花這樣微不足道的藥材，就能治好呢？我見過這種病，治不好的很多，他們的年紀都在四、五十歲左右，三十歲以上還沒聽說過。我出生比較晚，不然應該問問那些老醫生，看他們是不是也是這樣認為。
2. 巴聲茂生布痘癍閉險逆一劑救轉
巴生居近比鄰，尊公秉昭翁，早子俱殤於痘。是春痘令盛行，兒多夭折，生年數齡，尚未出痘，翁以為憂。一夕忽發熱嘔吐，臥寐不安。比曉迓予，望其頰赤唇乾，捫其身熱指冷，煩渴舌黃，細驗周身標點，隱隱夾有紫癍，顧謂翁曰：此布痘癍閉，險逆之證也。服藥癍消痘透，庶可無虞。
方定羌活散癍湯，加石膏燈心，午後復視，云服頭渣藥後，熱盛悶亂，頭搖肢掣。予曰：此欲作驚。令服復渣，薄暮煩熱益甚，昏譫渴飲，舌吐唇外，掉弄不休，痘仍不透。癍反增多。其熱頗劇，舉家倉皇。旁議劑中石膏過涼，冰伏為害。予辭焉。秉翁堅求拯治，因在鄰居素契，且此子又從次兒受業，情難固卻，復告之曰：方書雖有痘初宜於升發，忌用清涼，恐其冰伏之說。
特此證乃心胃火毒壅遏，致成癍閉，不清其火，癍何由消?痘何由透，前方清藥力輕，故不勝任，於是重用石膏為君，佐以犀角、酒炒黃連、元參、升麻、連翹、赤芍、牛蒡、紫草之屬。燈心尖為引，每服另沖無比散，取其大熱，利小便，亦釜底抽薪之義。方已寫就，思舌為心苗，今舌吐弄不休，內服煎藥，須外用紫雪塗之，奈此物吾鄉甚罕，乞諸其鄰，所與些微，亦不濟事。翁云：吾有紫雪藏之久矣。
取出稱有三錢，快甚。即令蜜調塗舌，並速煎藥與服，次早翁來云：昨夕遵諭服藥，塗舌至半夜，熱緩癍收，瀉止躁定，似有轉機。再煩一看，果諸證悉平，癍消痘透。予曰生矣。詢其紫雪只剩三分，余皆塗去。予笑謂翁曰：此證雖仗藥力挽回，然非如許紫雪，亦無此速效。
今火勢既平，藥當褪松，酌以十神解毒湯，仍稍用石膏犀角，清其餘火，轉用太乙保和湯，人參易沙參，加天蟲、白芷、貝母鮮鱗。漿成之後，補脾利水，清涼解毒，漸次收功。此等險證，幸在比鄰，朝夕看視，藥隨病轉，得以保全。使病家與醫居隔遠，倉卒變幻，硬鞭長莫及，欲圖慶成，不亦難乎。
安波按：方議精妙入神，讀者不可忽過。
白話文：
[巴聲茂生布痘癍閉險逆一劑救轉]
巴家住在很近的隔壁，他尊敬的公公秉昭老先生，早年喪失了兩個兒子都是因為出痘。今年春天痘疫非常盛行，很多小孩因此夭折，他孫子年紀還小，還沒出過痘，老先生為此非常憂心。一天晚上，這孫子忽然發燒嘔吐，睡不安穩。天亮時請我去看診，我看他臉頰紅赤、嘴唇乾燥，摸他身體發熱但手指冰冷，感到煩躁口渴，舌苔黃膩，仔細檢查全身，發現皮膚上有隱隱約約的紫斑，我告訴老先生：「這是痘疹中的布痘癍閉，是個很危險的病症。吃藥後如果能讓紫斑消退、痘疹透發出來，或許就可以平安無事。」
我開了羌活散癍湯，加上石膏和燈心草，下午再去看診時，聽說服藥後，熱勢更盛，人感到悶亂不安，頭部搖晃、肢體抽搐。我說：「這是要產生驚厥的徵兆。」於是讓他再服一次藥渣。傍晚時，煩躁發熱更厲害，胡言亂語、口渴想喝水，舌頭伸出口外不停地擺動，痘疹還是沒有透發出來，紫斑反而更多。發燒的情形非常嚴重，全家人都感到驚慌。旁邊有人議論說：「藥方裡的石膏太過寒涼，會把邪氣冰伏起來造成危害。」我沒有採納他們的意見。秉老先生堅決請求我救治，因為我們是鄰居，而且這孩子也曾跟隨我次子學習，情面上實在無法推辭，就又告訴他：「醫書上雖然有說痘疹初期宜用升發的藥物，忌用寒涼的藥，恐怕會把邪氣冰伏起來。
但是這孩子的病症是心胃火毒壅塞，才導致紫斑閉塞，如果不用清火的藥，紫斑怎麼會消退？痘疹怎麼會透發？先前開的清熱藥力道不夠，所以無法發揮作用。於是，我重用石膏作為主藥，輔以犀角、酒炒黃連、玄參、升麻、連翹、赤芍、牛蒡、紫草等藥。用燈心草尖作引藥，每次服藥時另外沖服無比散，利用它的熱性，來利小便，這也是釜底抽薪的道理。藥方已經寫好，想到舌頭是心臟的苗，現在舌頭伸出口外不停擺動，除了內服煎藥之外，還必須外用紫雪塗抹，但這藥在我家鄉很少見，於是向鄰居請求，他們給的數量也很少，不夠用。老先生說：「我這裡有保存很久的紫雪。」
拿出來一稱，竟然有三錢，真是太好了。我立刻用蜂蜜調和紫雪塗抹他的舌頭，並趕緊煎藥讓他服用。第二天早上，老先生來告訴我，昨晚遵照指示服藥、塗舌，到了半夜，熱度減緩，紫斑消退，腹瀉停止，躁動也平息了，好像有轉機。我再次去查看，果然所有的症狀都平緩了，紫斑消退，痘疹透發出來。我說：「這孩子沒事了。」問他紫雪還剩下多少，只剩下三分，其他都塗完了。我笑著對老先生說：「這次能救回這孩子，雖然依靠藥力，但如果沒有這麼多的紫雪，也不會有這麼快的療效。」
現在火勢已經平息，藥方應該調整放鬆，我選用了十神解毒湯，仍然稍微用些石膏和犀角來清除剩餘的火氣，接著改用太乙保和湯，把人參換成沙參，加上僵蠶、白芷、貝母鮮鱗。藥熬好後，可以補脾利水、清涼解毒，慢慢地就康復了。這種危險的病症，幸虧我們住得很近，可以早晚查看，根據病情變化調整用藥，才能保全這孩子的性命。如果病家和醫生住得遠，遇到這種緊急的狀況，往往鞭長莫及，想要成功救治，不是也很困難嗎？
安波按：藥方的使用精妙入神，讀者不可輕忽。