《程杏軒醫案》~ 續錄 (5)
續錄 (5)
1. 葉蔚如兄脅痛便閉一劑而效
蔚兄來診云：病初右脅刺痛，皮膚如烙，漸致大便閉結，坐臥不安，每便努掙，痛劇難耐，理氣清火，養血潤腸，藥皆不應。切脈弦急欠柔，謂曰易治耳，一劑可愈。蔚兄云：吾病日久，諸藥無靈，何言易治?予曰：此乃燥證。肺苦燥，其脈行於右，與大腸相表裡，方書論脅痛以左屬肝，右屬肺，今痛在右脅而便閉結，肺病顯然。但肝雖位於左，而其脈縈於兩脅，內經言邪在肝，則兩脅中痛。
今痛雖在右脅，不得謂其專屬肺病已也。夫金制木，憂傷肺，金失其剛，轉而為柔，致令木失其柔，轉而為剛，辛香益助其剛，苦寒愈資其燥，潤腸養血，緩不濟急。訂方用栝蔞一枚，甘草二錢，紅花五分。蔚兄見方稱奇，乃詢所以。予曰：方出《赤水元珠》。夫栝蔞柔而潤下，能治插脅之痛，合之甘草緩中濡燥，稍入紅花，流通血脈，肝柔肺潤，效可必矣。服藥便通痛減，能以定臥，隨服復渣，微溏兩次，其痛如失。
安波按：懷抱奇，肋痛法，亦可參用。
白話文：
蔚如兄來看診，說他一開始右邊脅肋像被針刺一樣的痛，皮膚感覺像被烙鐵燙到，後來逐漸變成大便堵塞，坐立難安，每次想大便都要很用力，痛到難以忍受。他吃了很多理氣清火、養血潤腸的藥都沒用。我把脈發現他脈象弦急，但柔軟度不足，就說這病好治，吃一次藥就會好。蔚如兄說：「我的病拖很久了，吃什麼藥都沒效，你怎麼說好治？」我說：「這是燥證。肺最怕乾燥，而肺脈在右邊運行，又和大腸互為表裡，醫書上說脅痛左邊是肝的問題，右邊是肺的問題。現在你痛在右脅，又大便堵塞，明顯是肺的問題。但是肝雖然在左邊，它的脈絡卻環繞著兩側脅肋。《內經》說邪氣在肝，兩側脅肋都會痛。
所以現在雖然痛在右脅，也不能完全說只是肺的問題。肺屬金，肝屬木，憂愁會傷肺，肺失去剛強之氣，轉為柔弱，導致肝也失去柔和之性，轉為剛強，如果再吃辛香的藥就會更助長它的剛強，吃苦寒的藥只會更乾燥，用潤腸養血的藥也是緩不濟急。我開的藥方是用栝蔞一枚，甘草二錢，紅花五分。蔚如兄看到藥方覺得很奇怪，就問我為什麼。我說這藥方出自《赤水元珠》。栝蔞性柔潤能向下通利，可以治療脅肋插痛，加上甘草可以緩和中焦的燥熱，再加一點紅花來疏通血脈，讓肝柔和、肺潤澤，效果一定很好。他吃了藥之後大便就通了，疼痛也減輕了，可以安穩躺著。後來又吃了一次藥渣，稍微拉了兩次肚子，疼痛就消失了。
安波按：這個治療肋痛的方法很特別，也可以參考使用。
2. 曹靜川翁孫女頦脫音啞
靜翁孫女，年甫三齡，夏月發熱，醫作暑風治，投清散藥兩劑，忽頦脫音啞，食莫能嚼，飲莫能啜。又以為風中會厭，仍用散藥，靜翁遲疑，邀予商酌。謂曰：頦屬腎，頦脫腎虛之徵。腎脈循喉嚨，挾舌本，為聲音之根。經云：內奪而厥，則為喑痱。兒質本薄，暑復傷氣，更服辛散，元氣益漓，致變若此。
倘再行疏泄，肝風一動，慢驚旋至，不可救矣。仿左歸飲合生脈散，服之而瘥。
安波按：勘此等證，腹中無《內經》，猶瞎子行路。
白話文：
曹靜川老先生的孫女，剛滿三歲，夏天發燒，醫生當作是中暑引起的風邪來治療，開了兩帖清熱散風的藥，結果突然下巴脫臼、聲音嘶啞，吃東西沒辦法咀嚼，喝東西也沒辦法吞嚥。醫生又認為是風邪侵犯了會厭軟骨，仍然使用散風的藥，曹老先生感到遲疑，便邀請我一起商量。
我說：「下巴屬於腎所主，下巴脫臼是腎虛的徵兆。腎經脈絡循行經過喉嚨，夾著舌根，是聲音的根本。經書上說：體內氣血被奪走而導致厥逆，就會變成喑啞。這個孩子體質本來就虛弱，又因為暑氣而損傷正氣，再加上服用辛散的藥物，元氣更加衰弱，才會變成這樣。
如果再使用疏散發泄的藥物，肝風一旦被引動，慢驚風很快就會出現，到時候就來不及救治了。我仿照左歸飲搭配生脈散，服用後就痊癒了。」
安波評論說：「診斷這類病症，如果肚子里沒有《黃帝內經》的知識，就像是瞎子在走路一樣。」
3. 堂妹吐證
堂妹年二旬，因情懷憂鬱，致患吐證。每餐鬲間哽哽，少頃即吐，輕則只吐數口，甚則所食之物，傾囊而出。溫中調氣，清火解鬱，治俱不應，予用安胃制肝法，亦不驗。只得停藥，越十餘年，疾仍如故。肌肉不瘦，產育如常。予見此證數人，藥皆罔效，然亦無損。復有梅氏女一證，案載輯錄卷中，其候更加經期阻閉，纏綿數年，咸目為殆，出室後得自愈。可見情志之病，藥餌難療。
至於病久而血氣無損者，良由胃為多氣多血之經，腑病較臟病輕耳。若果臟真損傷，焉能久延不壞乎?
安波按：古人云：師尼寡婦，必須異治。愚謂室女之治，較師尼寡婦為尤甚。蓋室女人道未周，情竇早露，以致窒塞之郁，百變百幻。結離後，諸病霍然。余亦有見之者。馬陸氏女也，年過久笄，識書算，談吐淵博，知藥性，貌亦加常人一等，後得肝厥一症，每月如死者一二次，及合巹有時，而適逢厥來，從此好事多磨者有二次。
余至，以疏肝息風為事，然雖救目前之急，奈終身痼產，總少妙術，忽忽三年，婿突至，完姻迄今，沉疴若失，而瓜瓞已三四矣。
白話文：
我的堂妹年約二十歲，因為心情憂鬱，導致患了嘔吐的病症。她每餐飯後，胸口都會覺得哽住，過一會兒就吐出來，輕微的時候只吐幾口，嚴重的時候會把吃下的東西全都吐光。我嘗試用溫暖脾胃、調理氣機、清熱降火、疏解鬱悶的方法治療，都沒效果，後來用安撫胃氣、抑制肝氣的方法，也沒有用。只好停止用藥，過了十幾年，她的病還是老樣子。但她肌肉沒有消瘦，生孩子也正常。我見過好幾個像她這樣病症的人，用藥都沒效果，但身體也沒什麼損害。另外有一個姓梅的女子，她的病例記錄在其他書中，她的情況更嚴重，還加上經期不順，纏綿病了好幾年，大家都覺得她快不行了，結果出嫁後，病竟然自己好了。由此可見，情志方面的疾病，用藥是很難治好的。
至於病了很久，但氣血沒有虧損的原因，主要是因為胃是多氣多血的經絡，腑的疾病比臟的疾病要輕微。如果真的是臟腑受到嚴重損傷，怎麼可能撐這麼久而沒有壞掉呢？
安波按：古人說：「治療尼姑、寡婦的病，必須用不同的方法。」我認為，治療未婚女子的病，比治療尼姑、寡婦的病更困難。因為未婚女子身體機能還沒發育完全，但情慾卻很早就開始萌發，導致氣機鬱結不暢，病症變化多端。結婚後，這些病就突然好了。我也見過這樣的例子。有一個姓馬的女子，年紀超過了出嫁的年紀，她能讀書、會算數，談吐不凡，也懂藥理，容貌也比一般人漂亮。後來她得了肝氣上逆的病，每個月都會像死了一樣昏厥一兩次，結婚時剛好又昏厥，從此婚事就一波三折。
我去看診時，用疏肝理氣、平息肝風的方法治療，雖然可以暫時緩解她的病情，但這個病根深蒂固，實在沒有什麼好方法可以根治。這樣過了三年，她的丈夫突然來迎娶她，結婚後，她的痼疾竟然就好像消失了一樣，而且還生了三、四個孩子。
4. 方萃岩翁乃郎跌後又患腹痛藥傷胃氣治驗
萃翁公郎葆晨兄，稟質素弱，曩患滑精，予為治愈，案載初集中。斯病之始，偶因登山跌僕傷足。吾鄉專科接骨頗善，但其藥狠，弱者每不能勝。葆兄緣傷重，欲圖速效，日服其藥，已戕胃氣。又患腹痛，更服溫肝行氣活血等方，胃氣益傷，神疲倦臥，痛嘔不止，藥食不納，邀予診視，脈虛細澀，氣怯言微，面青自汗。謂萃翁曰：公郎病候，乃藥戕胃氣，恐蹈脫機。
人以胃氣為本，安穀則昌，治先救胃，冀其嘔止谷安，然後以大補氣血之劑繼之，不徒愈病，且足得血而能步矣。但治嘔吐之藥，最宜詳辨氣味，不獨苦劣腥臊不能受，即微郁微酸，亦不能受，惟人參力大氣味和平，胃傷已極，非此莫可扶持，而單味獨用，分兩需多，購辦不易，姑以高麗參代之。日用數錢，陳米水煎，緩緩呷之，守服數日，嘔止食納，神采略轉。
接服大補元煎，漸可下床，移步尚苦，筋脈牽強，行動艱難，翁慮成跛。予曰：無憂，血氣未復耳。仍服前方，半載後步履如常。
安波按：味單則力峻，古人所以獨參名湯也，而其用專。
白話文：
萃翁的兒子葆晨兄，天生體質虛弱，之前患有遺精，我曾為他治好，這病例記載在我的初集醫案中。這次生病的原因，是因為他登山時不小心跌倒傷到腳。我們家鄉有個接骨的專科醫師醫術很好，但他的藥性太強，體質虛弱的人通常承受不住。葆晨兄因為傷勢嚴重，想求快速見效，每天服用他的藥，結果傷到了胃氣。後來又患了腹痛，又服用溫肝、行氣、活血等藥方，導致胃氣更加虛弱，精神疲憊地躺在床上，不停地嘔吐，吃不下東西。他請我去看診，把脈發現脈象虛弱細澀，氣虛說話聲音微弱，臉色發青且冒冷汗。
我告訴萃翁說：「你兒子的病症，是因為藥物傷了胃氣，恐怕會虛脫。」
人以胃氣為根本，胃氣正常才能消化食物，身體才會健康。所以治療應該先救胃氣，希望他能夠止住嘔吐、能正常進食，然後再用大補氣血的藥劑來調理，不僅能治好疾病，也能讓足部得到氣血滋養，恢復行走能力。但是治療嘔吐的藥，最需要仔細辨別氣味，不僅苦澀腥臭的藥不能服用，即使是稍微帶有鬱悶或酸味的藥，也無法接受。只有人參藥力強大且氣味平和，對於胃傷嚴重的狀況，非它不能扶持。但單獨使用人參，用量需要很多，不容易購買，所以暫時用高麗參代替。每天使用幾錢，用陳米水煎煮，慢慢地服用，持續幾天，嘔吐停止了，也能吃下東西，精神也稍微好轉。
接著服用大補元煎，漸漸可以下床活動，但走路仍然覺得辛苦，筋脈牽扯，行動困難。萃翁擔心兒子會變成跛腳。我說：「不用擔心，只是血氣還沒有恢復而已。」繼續服用之前的藥方，半年後，走路就和正常人一樣了。
安波按語：藥味單一，藥力就強，這就是古人使用獨參湯的原因，其藥效專一。
5. 又翁自患陰疽復中寒陽脫救急治法
壬午冬萃翁患外證甚重，因往候之。翁臥於床，謂予曰：背偶生毒，已經旬矣。知子不專瘍科，故請潘日章兄看視。潰膿無多，並不痛楚，惟形疲食少，煩為診之。切脈沉細而耎，觀其毒形平塌，乃告之曰：此疽也。其病在陰，治須溫補內托，由陰轉陽，焮腫作痛，毒化成膿，庶幾無慮。
囑邀潘日章兄同議。方訂十全大補湯加白芷、穿山甲，薄暮使來促云：刻病甚劇，祈速往。入室見翁靠坐於地，眾皆倉皇。予驚問故，乃弟子橋先生言：家兄因起身更衣，站立不住，忽然跌僕。遂作昏暈，故此不能動移。按脈遲細欲伏，面青肢冷，嘔惡頻頻。予曰：此中寒也，病上加病，切防脫。
變計惟參附湯以濟其急，嘔多胃逆，更以乾薑佐之。古有霹靂散之名，形其迅速也。適日兄亦至，意見相符，於是用高麗參五錢，附子乾薑各二錢五分，令先扶掖上床，藥熟傾服。予與日兄同坐室中，俟其消息。時屆三鼓，漸見嘔定肢溫，神蘇脈出。予喜曰：可無憂矣。令煎二渣與服。
次日復召，謂日兄曰：昨夕中寒急暴，幸賴參附湯挽回，今視其疽，形仍平塌，尚不知痛，昨同議之方，猶恐不濟。商以大劑養榮湯，加附子。再診更增枸杞、菟絲、巴戟天及河車、鹿茸血肉之屬，日漸知痛，腫起膿稠，腐化新生，治療月餘，瘡口始斂。
白話文：
冬天的時候，萃翁得了很嚴重的外病，我去探望他。他躺在床上告訴我說：「背上長了個毒瘡，已經十幾天了。知道你不專長外科，所以請了潘日章先生來看。膿不多，也不怎麼痛，只是覺得很疲勞、吃不下飯，麻煩你幫我看看。」我把脈，發現脈象沉細而軟弱，看他的毒瘡平平的，就告訴他說：「這是陰疽。這種病在陰面，要用溫補內托的方法治療，讓陰轉為陽，等它紅腫作痛，毒化成膿，才能沒事。」
我囑咐要請潘日章先生一起來討論。我們開了十全大補湯加上白芷、穿山甲的藥方，傍晚時，他家裡的人跑來催促，說：「病情非常嚴重，請快點去。」我進到房間，看到他靠坐在地上，大家都很慌張。我驚訝地問怎麼回事，他的弟子橋先生說：「他起身換衣服時，站不住，突然跌倒，就昏了過去，所以不能動彈。」我把脈，發現脈象遲緩微弱，快要摸不到了，臉色發青，手腳冰冷，還頻頻嘔吐。我說：「這是中了寒氣，病上加病，要小心脫陽！」
改變治療方法，只能用參附湯來急救。因為他嘔吐得很厲害，胃氣上逆，我還加上乾薑來輔助。古時候有霹靂散這個名稱，形容藥效快速。這時潘日章先生也到了，我們的意見一致，就用高麗參五錢，附子、乾薑各二錢五分，先扶他上床，藥煮好後就灌下去。我和潘先生坐在房間裡等消息。到了三更半夜，漸漸地他不再嘔吐，手腳也暖和了，精神恢復了，脈象也回來了。我高興地說：「可以不用擔心了。」又叫人煎第二次藥渣給他喝。
隔天又被請去，我跟潘先生說：「昨晚中寒太急太猛，幸好靠參附湯救回來，現在看他的毒瘡，還是平平的，還是不痛，昨天我們討論的藥方，可能效果不夠。我們商量用大量養榮湯，再加上附子。再次診斷後，又增加了枸杞、菟絲子、巴戟天，以及河車、鹿茸等血肉之品。之後他才漸漸覺得痛，腫起來，膿也變濃稠，開始腐化又長出新肉。治療一個多月後，瘡口才癒合。」