《程杏軒醫案》~ 續錄 (5)
續錄 (5)
1. 葉蔚如兄脅痛便閉一劑而效
蔚兄來診云：病初右脅刺痛，皮膚如烙，漸致大便閉結，坐臥不安，每便努掙，痛劇難耐，理氣清火，養血潤腸，藥皆不應。切脈弦急欠柔，謂曰易治耳，一劑可愈。蔚兄云：吾病日久，諸藥無靈，何言易治?予曰：此乃燥證。肺苦燥，其脈行於右，與大腸相表裡，方書論脅痛以左屬肝，右屬肺，今痛在右脅而便閉結，肺病顯然。但肝雖位於左，而其脈縈於兩脅，內經言邪在肝，則兩脅中痛。
白話文：
蔚兄來看診說：我的病一開始是右側肋骨刺痛，皮膚像被烙過一樣，逐漸導致大便不通，坐臥不安。每次上廁所用力，疼痛劇烈難忍。已經用疏通氣血、清熱降火、滋養血液和潤腸的藥物，但都不見效。我幫他把脈，脈搏弦緊，欠缺柔和，告訴他：很容易治，一帖藥就能痊癒。蔚兄說：我的病已經很長時間了，各種藥都沒用，怎麼說很容易治？我說：這是燥證。肺氣乾燥，它經行的脈絡在右側，和負責大便的大腸是表裡關係。醫書上說肋痛如果在左邊，屬於肝臟，如果在右邊，屬於肺臟。現在疼痛在右側肋骨，而且大便不通，肺病很明顯。不過，雖然肝臟在左側，它的經絡卻繞過兩側肋骨。中醫經典《黃帝內經》說，邪氣在肝臟，兩側肋骨就會疼痛。
今痛雖在右脅，不得謂其專屬肺病已也。夫金制木，憂傷肺，金失其剛，轉而為柔，致令木失其柔，轉而為剛，辛香益助其剛，苦寒愈資其燥，潤腸養血，緩不濟急。訂方用栝蔞一枚，甘草二錢，紅花五分。蔚兄見方稱奇，乃詢所以。予曰：方出《赤水元珠》。夫栝蔞柔而潤下，能治插脅之痛，合之甘草緩中濡燥，稍入紅花，流通血脈，肝柔肺潤，效可必矣。服藥便通痛減，能以定臥，隨服復渣，微溏兩次，其痛如失。
安波按：懷抱奇，肋痛法，亦可參用。
白話文：
現在雖然是右脅疼痛，但不能說這是專屬於肺病。金屬剋制木，憂傷會損害肺，金屬失去剛性而變柔，導致木失去柔性而變剛，辛辣芳香的藥物會助長剛性，苦寒的藥物會加重乾燥，即使潤腸養血，緩和的方法也不足以應急。我重新訂定的方劑使用栝蔞一顆，甘草二錢，紅花五分。蔚兄看到方劑後稱奇，便詢問原因。我說：方劑出自《赤水元珠》。栝蔞有柔潤下行的功效，能治療脅痛，配上甘草緩和中焦的燥熱，再加入一些紅花，可以暢通血脈，讓肝臟柔順、肺部滋潤，效果必定顯著。服藥後疼痛便通緩解，可以安穩入睡，繼續服用後微微便溏兩次，疼痛就好像消失了。
2. 曹靜川翁孫女頦脫音啞
靜翁孫女，年甫三齡，夏月發熱，醫作暑風治，投清散藥兩劑，忽頦脫音啞，食莫能嚼，飲莫能啜。又以為風中會厭，仍用散藥，靜翁遲疑，邀予商酌。謂曰：頦屬腎，頦脫腎虛之徵。腎脈循喉嚨，挾舌本，為聲音之根。經云：內奪而厥，則為喑痱。兒質本薄，暑復傷氣，更服辛散，元氣益漓，致變若此。
白話文：
靜翁的孫女，才三歲，夏天發燒，醫生診斷為暑氣所致，開了兩劑清熱解毒的藥。沒想到，孩子突然下巴脫臼，聲音嘶啞，連食物都無法咀嚼，飲料也難以喝下去。醫生又認為是風邪侵襲了會厭，仍然使用辛散祛風的藥物。靜翁猶豫不決，邀請我商討。我說，下巴屬於腎經，下巴脫臼是腎虛的徵兆。腎經的脈絡經過喉嚨，附著在舌頭根部，是發聲的根源。經典上說，內氣受虛而阻塞，就會導致失聲和窒息。這個孩子體質本來就虛弱，暑熱又傷了她的元氣，再服用辛散的藥物，元氣更加虛弱，才會導致這種情況。
倘再行疏泄，肝風一動，慢驚旋至，不可救矣。仿左歸飲合生脈散，服之而瘥。
安波按：勘此等證，腹中無《內經》，猶瞎子行路。
白話文：
如果再用疏泄的藥物，會使肝風振動，慢慢地就會引起驚悸，到時候就不可救了。仿照左歸飲和生脈散合用，服用後患者痊癒了。
3. 堂妹吐證
堂妹年二旬，因情懷憂鬱，致患吐證。每餐鬲間哽哽，少頃即吐，輕則只吐數口，甚則所食之物，傾囊而出。溫中調氣，清火解鬱，治俱不應，予用安胃制肝法，亦不驗。只得停藥，越十餘年，疾仍如故。肌肉不瘦，產育如常。予見此證數人，藥皆罔效，然亦無損。復有梅氏女一證，案載輯錄卷中，其候更加經期阻閉，纏綿數年，咸目為殆，出室後得自愈。可見情志之病，藥餌難療。
至於病久而血氣無損者，良由胃為多氣多血之經，腑病較臟病輕耳。若果臟真損傷，焉能久延不壞乎?
白話文：
表妹二十歲時，因為思緒憂鬱，導致發生嘔吐的症狀。每餐飯後，她的胸中都會像堵住了一樣，過一陣子就會嘔吐，輕微時只吐了幾口，嚴重時吃完的食物都會全部吐出來。用溫中調氣、清火解鬱的方法治療都沒有效果，我用安定胃部、抑制肝臟的辦法治療，也沒有用。只好停藥，十幾年過去了，病情依然如故。她的肌肉沒有消瘦，也能正常生育。我見過好幾個這樣的病症，藥物治療都無效，但也不影響健康。還有梅氏女子的一個病症，記載在案卷中，她的症狀還包括經期閉塞，拖延了好幾年，大家都認為她很危險，出嫁後反而不藥而癒。可見思緒與情感方面的疾病，用藥物治療很難治癒。
安波按：古人云：師尼寡婦，必須異治。愚謂室女之治，較師尼寡婦為尤甚。蓋室女人道未周，情竇早露，以致窒塞之郁，百變百幻。結離後，諸病霍然。余亦有見之者。馬陸氏女也，年過久笄，識書算，談吐淵博，知藥性，貌亦加常人一等，後得肝厥一症，每月如死者一二次，及合巹有時，而適逢厥來，從此好事多磨者有二次。
白話文：
安波按：古人說：出家尼姑和寡婦，需要不同的治療方法。我認為室女（未出嫁的女子）的治療，比出家尼姑和寡婦還要難。因為室女性機能尚未發育成熟，容易早熟，導致鬱結堵塞，變化多端。一旦結婚後，各種疾病就會自然消失。我也見過這樣的例子。
比如馬陸氏的女兒，年紀已過適婚年齡，會讀書識字，談吐不凡，通曉藥性，相貌也比常人美麗。後來得了肝厥的毛病，每月會像死去一兩次一樣。臨近結婚時，剛好厥症發作，此後好事多磨，已經發生過兩次。
余至，以疏肝息風為事，然雖救目前之急，奈終身痼產，總少妙術，忽忽三年，婿突至，完姻迄今，沉疴若失，而瓜瓞已三四矣。
白話文：
我到這以後，以疏肝平息肝風為工作重點，儘管可以解救燃眉之急，但對於多年的老病，始終缺乏好的辦法。不知不覺，三年過去了，突然女婿前來，完婚後至今，重病猶如消失，而且我們也已經添了三四個孫輩。
4. 方萃岩翁乃郎跌後又患腹痛藥傷胃氣治驗
萃翁公郎葆晨兄，稟質素弱，曩患滑精，予為治愈，案載初集中。斯病之始，偶因登山跌僕傷足。吾鄉專科接骨頗善，但其藥狠，弱者每不能勝。葆兄緣傷重，欲圖速效，日服其藥，已戕胃氣。又患腹痛，更服溫肝行氣活血等方，胃氣益傷，神疲倦臥，痛嘔不止，藥食不納，邀予診視，脈虛細澀，氣怯言微，面青自汗。謂萃翁曰：公郎病候，乃藥戕胃氣，恐蹈脫機。
白話文：
萃翁公的兒子葆晨，體質較弱，曾患過滑精，我已經治癒過，相關案例記載在我的第一本醫案集中。這種病的起因，是葆晨某次爬山時跌倒摔傷了腳。我們這裡有個專門接骨的醫師，很擅長此道，但他的藥很猛烈，體質虛弱的人通常承受不住。葆晨因傷勢嚴重，想快速見效，所以每天服用這名醫師的藥，結果傷到了胃氣，之後又腹痛，便又服用了溫肝行氣活血等方劑，胃氣受損更嚴重，導致身體虛弱、疲倦，嘔吐不止，吃不下藥和食物，於是請我診治。我為他把脈，脈象虛細澀，氣息微弱，面色發青並冒冷汗。我對萃翁說：你兒子的病症，是藥物損傷了胃氣，恐怕會危及生命。
人以胃氣為本，安穀則昌，治先救胃，冀其嘔止谷安，然後以大補氣血之劑繼之，不徒愈病，且足得血而能步矣。但治嘔吐之藥，最宜詳辨氣味，不獨苦劣腥臊不能受，即微郁微酸，亦不能受，惟人參力大氣味和平，胃傷已極，非此莫可扶持，而單味獨用，分兩需多，購辦不易，姑以高麗參代之。日用數錢，陳米水煎，緩緩呷之，守服數日，嘔止食納，神采略轉。
白話文：
人體以胃氣為根本，保持飲食正常就能健康強壯。治療疾病要優先救治胃部，等到嘔吐停止、飲食正常，再使用大補氣血的藥物，不僅能治好病，還能補充足夠的血氣，讓人能行走。
但是治療嘔吐的藥物，最重要的是詳細區分氣味。不僅是苦澀、腥臊難以接受，即使是略有滯悶或微酸，也可能難以接受。只有人參藥性強大、氣味平穩，胃部受傷嚴重時，非它莫屬，但單獨使用人參，所須分量較多，購置不易。暫時用高麗參來代替，每天服用幾錢，用陳米水煎煮，緩緩地飲用，堅持服用幾天，嘔吐就能停止，開始進食，精神狀態也稍微好轉。
接服大補元煎，漸可下床，移步尚苦，筋脈牽強，行動艱難，翁慮成跛。予曰：無憂，血氣未復耳。仍服前方，半載後步履如常。
安波按：味單則力峻，古人所以獨參名湯也，而其用專。
白話文：
接著服用大補元氣的藥方，逐漸可以下牀，但移動還是很吃力，筋脈僵硬，行動困難，老人擔心會變成跛腳。我說：不要擔心，那是因為血氣還沒有恢復。繼續服用之前的藥方，半年後走路就可以像平常一樣。
5. 又翁自患陰疽復中寒陽脫救急治法
壬午冬萃翁患外證甚重，因往候之。翁臥於床，謂予曰：背偶生毒，已經旬矣。知子不專瘍科，故請潘日章兄看視。潰膿無多，並不痛楚，惟形疲食少，煩為診之。切脈沉細而耎，觀其毒形平塌，乃告之曰：此疽也。其病在陰，治須溫補內托，由陰轉陽，焮腫作痛，毒化成膿，庶幾無慮。
白話文：
壬午年冬天，萃翁因患重病而臥牀不起，我前去探望他。他對我說：“我的背上偶然生了個毒瘡，已經十多天了。知道你不是專門醫治外科疾病的醫生，所以我請了潘日章兄來看。化膿不多，也不痛，只是覺得疲乏，食慾不振，煩請你給我診治一下。”我切脈後發現脈搏沉細而無力，觀察毒瘡的形狀發現它平坦下陷，於是告訴他：“這是疽。你的疾病屬於陰性，治療方法應該溫補內部，使陰轉為陽，讓潰腫產生疼痛，毒氣化為膿液，這樣就不必擔心了。”
囑邀潘日章兄同議。方訂十全大補湯加白芷、穿山甲，薄暮使來促云：刻病甚劇，祈速往。入室見翁靠坐於地，眾皆倉皇。予驚問故，乃弟子橋先生言：家兄因起身更衣，站立不住，忽然跌僕。遂作昏暈，故此不能動移。按脈遲細欲伏，面青肢冷，嘔惡頻頻。予曰：此中寒也，病上加病，切防脫。
白話文：
與潘日章兄商議。剛制定好十全大補湯，加了白芷、穿山甲，黃昏時派人催促我趕快去。進屋後看到翁先生半靠坐在地上，眾人都慌亂不已。我驚訝地詢問緣故，他的弟子橋先生說：「家兄起身換衣服時，站不穩，突然摔倒。接著昏了過去，所以現在無法移動。」我為他把脈，脈搏緩慢細弱，接近消失，臉色青冷，嘔吐不止。我說：「這是中寒，病上加病，要注意脫症（陽氣衰竭）。」
變計惟參附湯以濟其急，嘔多胃逆，更以乾薑佐之。古有霹靂散之名，形其迅速也。適日兄亦至，意見相符，於是用高麗參五錢，附子乾薑各二錢五分，令先扶掖上床，藥熟傾服。予與日兄同坐室中，俟其消息。時屆三鼓，漸見嘔定肢溫，神蘇脈出。予喜曰：可無憂矣。令煎二渣與服。
白話文：
改變治療策略，採用人參、附子湯緊急處理嘔吐與胃氣上逆的症狀。如果嘔吐嚴重，再加上乾薑。古書中有「霹靂散」之名，形容藥效快速。恰巧兄長也來了，見解與我相同。於是，我用了五錢高麗參、二錢五分附子、二錢五分乾薑，讓病人先在旁人攙扶下上牀，藥熬好後讓他喝下。我和兄長在房中等待消息。到了三更時分，嘔吐逐漸平息，四肢溫暖，神志清醒，脈搏也出現了。我欣喜地說：不用擔心了。再把兩次煎煮的藥渣熬煮後給他服用。
次日復召，謂日兄曰：昨夕中寒急暴，幸賴參附湯挽回，今視其疽，形仍平塌，尚不知痛，昨同議之方，猶恐不濟。商以大劑養榮湯，加附子。再診更增枸杞、菟絲、巴戟天及河車、鹿茸血肉之屬，日漸知痛，腫起膿稠，腐化新生，治療月餘，瘡口始斂。
白話文：
第二天又請大夫來，大夫對大哥說：昨夜寒氣突然發作，幸虧用參附湯才挽回危機，今天看他的病竈，形狀還算平穩，仍然不知道疼痛，我們昨天商量好的藥方，恐怕不夠了。商量用大劑的養榮湯，再加附子。再診斷後又增加了桂枝、細辛、巴戟天以及河車草、鹿肉血這些藥材。病人逐漸感到疼痛，開始潰爛，腐爛後長出新的組織，經過一個多月才開始癒合。