《程杏軒醫案》~ 初集 (21)
初集 (21)
1. 汪木工感證舌苔變易之奇
汪木工年二旬余，夏間患感證，初起寒熱嘔瀉，自汗頭痛，他醫與疏表和中藥，嘔瀉雖止，發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，望色青白不澤，舌苔黑黃而潤，診脈虛細。經云：脈虛身熱，得之傷暑。因擬清暑益氣湯加減。服藥一劑，夜熱更甚，譫狂不安，次早復診，其脈更細，凝為陽證陰脈。
及視舌苔與昨大異，色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜冷飲。予思此必內有熱邪，蘊伏未透，當舍脈從證，改用白虎湯，加生地、丹皮、山梔、黃芩、竹茹、燈心。下午人來請云：服頭煎藥後周身汗出，譫狂雖定，神呆肢冷，不識何故。予往捫其手足，果冰冷異常，按脈至骨不見，闔目不省人事，知為熱厥。
命再進藥，旁議以為體脈如此，怕系陰證，前藥恐未合宜。予曰：此非陰證，乃陽極似陰耳。若誤投熱劑，則殆，否則今晚勿藥，明日再看何如。眾然之。次日神呆略回，體脈如故，視其舌苔，又與昨異，形短而厚，滿舌俱起紫泡，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色，膩胎罩於其上，予甚驚異，辭以不治。其母哀懇拯救。
予憫之，揣摩再四，令取紫雪蜜調塗舌，於前方內加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用雪水煎藥。翌日再診，厥回脈出，觀其舌泡消退，苔僅乾紫耳。再劑熱淨神清，舌色如常。是役也，予雖能審其陽證似陰於後，然未能察其實證類虛於前。
自咎學力未到，但生平歷治傷寒瘟疫諸候，曾未見此舌苔之異，且診視五日，變幻如出五人，前賢諸書亦鮮言及，真匪夷所思也。諺云：讀盡王叔和，不如臨證多。洵非妄語。
白話文：
汪木工大約二十多歲，夏天得了感冒，剛開始發冷發熱，想吐又拉肚子，還會流汗、頭痛。別的醫生給他開了疏散表邪、調和腸胃的藥，雖然止住了嘔吐和拉肚子，但發燒卻沒退，汗流很多，口渴，身體疲倦不想說話。看他臉色青白沒有光澤，舌苔又黑又黃還濕潤，把脈發現脈象虛弱細微。
古書說：「脈象虛弱卻身體發熱，這是因為中暑。」所以我開了清暑益氣湯加減。但他吃了一劑藥，晚上發燒更嚴重，說胡話、煩躁不安。隔天早上再來複診，發現他的脈象更細，簡直是陽證卻出現陰證的脈象。
看他的舌苔和昨天差很多，呈現紫色，而且看起來破碎，好像有血跡，口渴想喝冰涼的飲料。我認為這一定是體內有熱邪，悶在裡面沒散發出來，所以應該捨棄脈象，改從症狀下手，開白虎湯，加上生地、丹皮、山梔、黃芩、竹茹、燈心草。下午有人來請我，說他吃了第一帖藥後，全身冒汗，雖然不再說胡話，但卻變得呆滯、手腳冰冷，不知道怎麼回事。我去看他的手腳，果然冰冷到極點，摸脈都摸不到，眼睛閉著，不省人事，知道這是熱厥。
我囑咐再吃藥，旁邊的人卻說他身體和脈象這樣，可能是陰證，之前的藥可能不對。我說：「這不是陰證，是陽氣旺盛到極點，才會看起來像陰證。如果誤用溫熱的藥，就危險了。不然今晚先不要吃藥，明天再看看怎麼樣。」大家都同意。隔天他稍微恢復一點意識，身體和脈象還是跟昨天一樣，看他的舌苔，又跟昨天不一樣，舌頭變得又短又厚，整個舌頭長滿像葡萄一樣大的紫色水泡，還雜有青、黃、黑、綠等顏色，上面還覆蓋著一層厚厚的膩苔。我非常驚訝，認為這個病沒救了。他的母親哀求我救救他。
我很同情他，仔細思考後，讓他用紫雪調和蜂蜜塗在舌頭上，然後在原本的藥方裡加入犀角、黃連、元參來清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆來解毒，另外用雪水煎藥。隔天再診斷，他四肢厥冷的情況解除，脈象也出現了，看他的舌頭，水泡消退了，只剩下乾紫的舌苔。再吃一帖藥，熱退了，神智也清楚了，舌頭顏色恢復正常。
這次的治療，雖然我後來能分辨出他陽證表現得像陰證，但之前卻沒有發現他實證看起來像虛證。我責怪自己學藝不精，只是我這一生經歷過治療傷寒、瘟疫等各種疾病，從來沒看過這麼奇怪的舌苔，而且診治了五天，變化多端，好像不同人一樣。前人的醫書也幾乎沒有記載，真是不可思議。俗話說：「讀遍王叔和的著作，不如多累積臨床經驗。」這句話真是沒錯。
2. 農人某傷寒誤服涼藥舌見人字紋
農人某患傷寒，數日寒熱交作，自汗如雨，就予診治。脈虛神倦，視其舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃，考己任編中有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語。閱前方果然，予辭不治。渠懇拯救，先與六味回陽飲服之有效，繼進左右二歸飲數劑，舌苔漸退，諸恙續痊。
白話文：
有個農夫得了傷寒，好幾天忽冷忽熱，而且一直流汗像下雨一樣，就找我去看病。我把脈發現他脈象虛弱，精神也很疲憊，看他的舌頭，舌苔白白的又很滑，而且舌頭中間裂成兩條岔路，看起來像刀子劃過一樣。我想到以前看過醫書，說陰證（體質虛寒）的人誤吃了寒涼的藥，舌頭就會出現像「人」字一樣的紋路。我看了他之前吃的藥方，果然是這樣。我原本不想醫治了，但他很懇求我救他，我就先開了六味回陽飲給他喝，吃了有效，接著又開了左右二歸飲給他喝了幾帖藥，他的舌苔就慢慢恢復正常了，其他病症也陸續痊癒了。
3. 李某陰證傷寒見純紅舌
李某患傷寒，畏寒發熱，下體如冰，脈息沉細，飲沸湯猶不知熱，陰寒脈證悉具，藥當從溫無疑。然視其舌色如朱，方書云：舌見純紅，熱蓄里，與證不符，因其病初起，憑脈用藥，先與小劑理中湯探之，無礙，隨用重劑六味回陽飲，數服病痊，舌色亦退。為詳其故，殆所謂腎水凌心，逼其心陽外越者歟。
白話文：
李某得了傷寒，感到怕冷發熱，下半身冰冷，脈象沉細微弱，喝滾燙的熱水也感覺不到熱，陰寒的脈象和症狀都符合，用藥應該從溫熱方向下手，這是沒有疑問的。但是觀察他的舌頭顏色像硃砂一樣紅，醫書上說：舌頭呈現純紅色，是體內有熱積蓄，這與他的症狀不符。因為他剛生病，所以依據脈象來用藥，先給予小劑量的理中湯試探，沒有問題，就接著使用重劑量的六味回陽飲，服用了幾帖藥後病就好了，舌頭顏色也恢復正常。為了詳細了解原因，推測大概是所謂的腎水過於旺盛，侵犯到心臟，迫使心陽往外浮散的緣故吧。
4. 鄭氏婦肝風頭痛
鄭婦年近三旬，質虧多郁，證患頭痛，上及巔頂，下連齒頰，醫稱太陽風邪，藥用羌防芎芷，痛劇而厥，嘔吐不食，經脈動惕。予曰：此肝風也。經云：諸風掉眩，皆屬於肝。下虛上實為厥巔疾。究由水虛不能涵木，怒木生風，勃勃欲動，誤投溫散，益助其威，鼓舞鴟張，漸變痙厥，誠可慮耳。方用地黃湯加菊花、鉤藤、白芍、甘草，數服稍應。
思陽但上冒，陰不下吸，熄風務用鹹寒，潛陽必須介類。方加阿膠、雞子黃、牡蠣、龜板，取用磁石為引，使其吸引肝腎之氣歸原，服之病釋。
白話文：
鄭婦人年紀快三十歲，體質虛弱又容易憂鬱，患有頭痛，痛起來從頭頂到臉頰都痛，醫生說是太陽經受風邪所致，用羌活、防風、川芎、白芷等藥來治療，但頭痛反而加劇到昏厥，還會嘔吐吃不下東西，經脈跳動不安。我說：「這是肝風引起的。」醫書上說：「所有眩暈搖動的症狀，都屬於肝。」這是下方虛弱、上方實熱造成的昏厥和頭痛。追究原因，是腎水虛弱不能滋養肝木，怒氣導致肝木生風，風勢猛烈，如果誤用溫熱發散的藥，反而會助長肝風的威勢，讓它更加囂張，慢慢就會變成抽搐昏厥，實在令人擔憂。
我開了地黃湯，加上菊花、鉤藤、白芍、甘草，服用了幾次稍有效果。這是因為陽氣只往上衝，陰氣卻沒有往下沉，所以平息肝風必須用鹹寒的藥物，潛藏陽氣必須用有甲殼的藥材。於是方子又加上阿膠、雞子黃、牡蠣、龜板，並用磁石來引導，讓肝腎的氣血能夠歸回本位，服藥後病就好了。