《程杏軒醫案》~ 續錄 (4)
續錄 (4)
1. 又乃愛暑邪擾胃發熱吐瀉欲作驚搐
梅翁令愛，年甫兩齡，仲夏時發熱吐瀉，渠宅同事方心樹兄知醫，作暑風食滯治，熱甚煩渴，吐瀉益頻。延予至，心兄述其病狀，並用藥大意。予視其兒，身熱肢冷，舌絳苔黃，煩擾不定。謂心兄曰：證屬暑邪擾胃，熱氣上衝，以故渴飲吐瀉。經云：諸逆衝上，皆屬於火。暴注下迫，皆屬於熱。
白話文：
梅翁你的女兒，剛剛兩歲，在仲夏時分發燒又拉肚子，你家的同事方心樹先生懂得醫術，認為是暑風引起飲食停滯，所以使用了治療暑風食滯的藥物。但是，孩子的發燒很嚴重，而且非常口渴，嘔吐和腹瀉也越來越頻繁。因此，你請我來看病。方心樹先生向我描述了孩子的病情，也說明瞭用藥的大致思路。我診察了孩子，發現他的身體發熱，可是四肢冰冷，舌頭發紅，舌苔發黃，而且一直煩躁不安。我告訴方心樹先生：這個孩子的症狀屬於暑邪擾亂了胃，暑熱之氣向上衝，所以才會口渴、嘔吐、腹瀉。根據經典所說：各種逆證向上衝的，都是屬於熱證；突然劇烈地向下發作的，也都是屬於熱證。
但嬰兒質脆，暑邪酷烈，最易激動肝風。許宣治先生論暑風驚候，由吐瀉而後發搐者，謂之慢驚。治之不易，且吐甚於瀉，吐多胃傷，不能宣布津液，是以諸藥無驗，必得生機活潑，方轉靈軸，所制黃土稻花湯一方甚妙。予遇此證，每仿其法，治多應手。於是方疏黃土、稻花、沙參、茯苓、甘草、半夏、烏梅、木瓜、扁莢葉，因其熱甚，再加黃連，一劑而效。夏月小兒感受暑邪熱渴，吐嘔不利於香砂術曲者，服此方而晏如。
白話文：
但是嬰兒的身體脆弱，暑邪酷熱而猛烈，很容易激發肝風。許宣治先生討論暑風驚厥的症狀，從嘔吐腹瀉後才開始抽搐的，稱為慢驚。治療起來很困難，而且嘔吐比腹瀉更嚴重，嘔吐越多，胃部受傷越嚴重，不能運行津液，因此其他藥物治療都無效。必須找到生機勃勃的方法，才能扭轉病情。他配製的「黃土稻花湯」方劑非常好。我遇到這種病症，通常仿效他的方法，治療起來多半很有效。這個方劑的藥材包括：黃土、稻花、沙參、茯苓、甘草、半夏、烏梅、木瓜、扁豆葉，因為暑氣很重，再加入黃連，服一劑就能見效。夏天時，小兒受到暑邪侵襲，感到炎熱口渴，如果嘔吐不止，香砂養胃湯和術夏曲方劑都不見效，服用這個方劑就能夠安然無恙。
安波按：細繹方議，暑邪犯胃為嘔，以黃土稻花溫而不燥，香而不竄，安胃為君。吐多傷液，以沙參茯苓甘草半夏，養而不膩，輔而不滯，使中宮得以運旋，則吐瀉不治而自愈矣。故主為臣，蓋土氣衰微，致招客邪，則勝已之木來侮，可不待言而知也。故以烏梅、木瓜預以定木為佐，而脾胃得以安，肝得以伏，而炎炎之暑邪未驅，故使以扁豆葉得金氣之最早，祛暑平木，良由斯乎。
白話文：
安波按：仔細研究這個藥方，暑氣侵犯胃部會導致嘔吐，因為黃土稻花性溫而不燥，芳香而不強烈，可以安撫胃部，因此作為君藥。嘔吐太多會耗損津液，使用沙參、茯苓、甘草和半夏，具有滋養而不膩滯，輔佐而不阻滯的作用，讓中焦得以運轉，那麼嘔吐和腹瀉不用治療就會自行痊癒。所以君藥是臣藥的緣故，因為土氣衰弱，導致外邪入侵，那麼旺盛的木氣就會乘虛而入，這是不用說也知道的事情。因此使用烏梅和木瓜預先制約木氣作為佐藥，這樣脾胃就能安穩，肝氣就能平伏，炎熱的暑邪還沒驅除，所以使用扁豆葉取得金氣，祛除暑氣平息木氣，原因就在於此。
2. 又乃郎濕溫感證
梅翁幼郎，夏間患感證，見其發熱口乾，舌苔白膩，知有伏邪，思膏粱稚子，提攜捧負，邪何由受。詢其乳媼，據云向系樓居，近緣天暑，移住地房，黴氣甚重，病因此受，亦未可知。予曰是矣。蓋黴濕之氣，從口鼻吸入，伏於膜原，醞釀為熱，自里達表，不比風寒客於皮毛，可以辛溫發散而治也。
白話文：
一位姓梅的小孩子，在夏天患了感冒，表現出發熱、口乾、舌苔白而厚膩的症狀。我診斷他體內有潛伏的邪氣，因為像他這樣嬌生慣養、精心呵護的孩子，怎麼會接觸到邪氣呢？
詢問他的乳母，乳母說，孩子原本住在樓上，最近因為天氣炎熱，才搬到地下一樓，而地下一樓的黴味很重。因此，孩子的病可能是受了黴氣所致。我同意乳母的說法。
因為黴濕之氣可以通過口鼻吸入，潛伏在身體的內膜上，蘊積化熱，從內部擴散到體表。這不同於風寒感冒，風寒感冒只侵犯到皮毛，可以用辛溫發散的方法治療。
初用淡豉、蘇梗、鮮藿香、秦艽、廣皮、桔梗、連翹、甘草、通草之屬，芳香解穢，辛涼透邪。服藥熱甚，煩渴，舌苔轉黃，方除蘇梗廣皮，加入黃芩黑梔赤苓澤瀉，熱渴不止，舌色欲焦，予素手戰，渠宅視恙，方俱心樹兄代書，乃謂之曰：此證熱勢熾甚，非白虎湯不能去病。
白話文：
開始用淡豉、蘇梗、新鮮藿香、秦艽、廣皮、桔梗、連翹、甘草、通草之類的藥物，它們具有芳香化濁，辛涼透熱邪的作用。服藥後熱度很厲害，煩渴，舌苔變黃，於是方劑中去掉了蘇梗、廣皮，加入了黃芩、黑梔子、赤苓、澤瀉。熱渴依然不止，舌頭顏色發紅，我身體虛弱無力，在其家裡看望病人，方劑都是我的一個志同道合的兄弟代我寫的，並對他說：這種證狀是熱勢非常厲害，非白虎湯不能治病。
心兄云：據證應用此方，但白虎之名，俗多恐畏，或至明日，如病不減，再進如何?予曰：拯溺救焚，急不及待。今舌欲焦，邪熱燔灼，胃津已傷，倘到明日，舌若變黑，而成胃實。則非白虎所能勝任。再投承氣，豈不更駭聽聞。因將病原治法，細與渠宅說明。當用石膏一兩，知母一錢，並加滑石蘆根，其餘梔芩等味，分量均照前加重。
白話文：
心兄說：根據症狀來用這個方子，但是「白虎」這個名字，一般人多有畏懼，如果到明天，病情沒有好轉，再用這個方子如何？我說：搶救溺水者和撲滅火災，都是急迫的，不能等待。現在舌頭快要焦了，邪熱在體內灼燒，胃液已經受損，如果等到明天，舌頭發黑，形成胃中實熱，那就不適合用白虎湯了。再用承氣湯，豈不更嚇人聽聞。於是，我把疾病的病因和治療方法細緻地告訴了他家屬。當下使用石膏一兩，知母一錢，再加滑石、蘆根，其餘梔子、芩草等藥材，分量都比之前加重。
次日復看，身熱較輕，舌焦亦潤。但病來勢暴，若驟鬆手，恐其餘燼復燃，仍守原方，再服一劑，轉用沙參玉竹麥冬丹皮石斛料豆梨汁芝麻，養陰需液而痊。
白話文：
第二天再次診察，病人的體溫比前一天稍低，舌苔也較為濕潤。但是發病時來勢洶洶，如果突然停藥，恐怕會讓未滅的病勢死灰復燃。所以，仍然採用原先的藥方，再服用一劑。改用沙參、玉竹、麥冬、丹皮、石斛、料豆梨汁和芝麻熬製的藥湯，滋養陰液，待身體康復即可。
安波按：讀斯篇未終，不覺喟然長嘆已三息矣。蓋古之名湯治疾，二翻三複者甚眾，今時地卑氣薄，藥未終劑，更醫已數四矣。故出類拔萃之輩，常立於人背之後，是殆所謂命也夫。
白話文：
安波註解：讀到這篇古籍還未讀完，我已經忍不住深深嘆了三聲。因為古代有名的藥方可以治癒疾病，重複煎服多次的很多。而當今醫術低落，藥物還沒用完，更換醫生已經好幾次了。所以那些出眾優秀的人，常常只能屈居於人後，這大概就是命運吧！
3. 張汝功兄乃郎嗽久傷陰奇治驗
汝兄乃郎，年方齠齔，秋間咳嗽，入冬不止，初起嗆嗽痰澀，氣急面紅，漸次潮熱脈數，食減肌瘦，藥如瀉白散、止嗽散、清燥救肺湯，遍嘗無驗。汝兄慮成童怯，囑予籌治。令且停藥，每日用甜雪梨一枚，去皮渣，雄豬肉四兩，同切塊，清水煮湯啜之。其肉與粳米稀粥同食。
白話文：
你哥哥今年換牙，秋天開始咳嗽，到了冬天還沒有好，剛開始是嗆咳，痰液黏稠，呼吸急促，臉色發紅，逐漸發燒，脈搏增快，食慾減退，肌肉消瘦。用過瀉白散、止咳散、清燥救肺湯等藥物，但都沒有效果。你哥哥擔心會變成小兒哮喘病，請我幫忙治療。
我讓他先停藥，每天用甜雪梨一個，去皮去核，瘦豬肉四兩，一起切成小塊，加清水煮湯喝。豬肉可以和稀飯一起吃。
兒病日久，戒食葷油，復為藥苦，得此可口，食而甘之，數日而效，浹旬而痊。汝兄稱謝，並問其故。予曰：斯證即喻西昌所謂秋傷於燥，冬生咳嗽之候也。夫燥者濡之，其所以服諸清潤之劑而不應者，緣童質向虧，嗽久陰傷，凡藥皆草木根荄，只可濡其時邪之燥，未能滋其津液之干耳。
白話文：
小孩的病持續了一段時間，因為忌口不吃葷腥油膩的食物，又覺得藥很苦，因此吃了這個藥覺得很可口並甘之如飴。幾天之後就見效了，十幾天後就痊癒了。你的哥哥表達謝意，並詢問其中的道理。我說：這個病症就如同西昌醫書中所說的秋天受燥邪所傷，冬天就會生咳嗽的證候。燥邪需要滋潤，但服用清潤的藥物卻不見效，這是因為孩子的體質本就虧損，咳嗽久了也傷陰，一般的藥物都是草木的根莖，只能滋潤當下的燥邪，卻無法滋補已經乾枯的津液。
經云：陰之所生，本在五味，五穀為養，五果為助，五畜為益，故用豬肉雪梨粳米，諸多濡液滋干之品，氣味合而服之，以補精益氣，豈尋常方劑可同語耶。汝兄慨然曰：人知藥能療病，不知藥反增病。人知食肉病復，不知食肉病愈。今而後益信醫理淵深，不易知也。
安波按：讀斯案字字珠玉，可見醫貴圓通，徒執成方於胸中，亦復何益。
白話文：
古書上說：陰氣的產生，來源於五種味道。五穀作為主食，五果作為輔助，五畜作為補益。所以使用豬肉、雪梨、粳米等滋養潤肺的食材，把它們按照氣味搭配起來服用，可以補益精氣，豈能和一般的方劑相提並論。你哥哥感慨地說：人們知道藥物可以治病，卻不知道藥物反而會加重病情。人們知道吃肉會加重病情，卻不知道吃肉也能治癒疾病。從今以後，我更加相信醫學道理的深奧，很難完全瞭解。
4. 又令愛暑入心包拯治無功後見數人證同皆不可救並答門人四問
汝兄令愛，笄年在室，時屆季夏，薄暮忽覺微寒，夜發壯熱，頭痛嘔吐，次早迓予，其女出房就診。脈弦急數，舌苔白膩。謂汝兄曰：證屬時感暑風，來勢不輕，防其生變。方用葛根防風以祛風，香薷茯苓甘草半夏滑石扁莢葉以清暑。詰朝入房診視，脈證如故，舌苔轉黃，熱盛口渴，目定神呆。
白話文：
你的女兒到了適婚年齡，在等待出嫁。夏末初秋時，傍晚突然感到一陣寒意，夜裡發高燒，頭疼嘔吐。第二天你請我看病，你女兒從房中出來見我。她的脈象弦而急促，舌苔白而濕潤。我告訴你：她的病情是由於感受了暑熱之氣，來勢洶洶，要預防病情變化。我開了葛根、防風來祛風，香薷、茯苓、甘草、半夏、滑石、扁莢葉來清熱。第二天，我進入房中診視，她的脈象和症狀沒有改變，舌苔變黃了，發燒更嚴重，口渴，眼神呆滯。
方除葛根防風半夏，加入連翹知母花粉鮮荷葉，四朝再視，病者扶坐榻上，昏昏不語，令其伸舌，勉伸半截，尖絳起刺。汝兄云：小女夜來熱熾，煩渴呻吟不安，黎明稍定，以為病減，不意神更昏迷，肢漸厥冷，未識何故。予曰：此暑入心包，邪陷於裡，熱深厥深，肝風欲萌，勢屬危險，可延他醫酌之。
白話文：
除葛根、防風、半夏之外，加入連翹、知母、花粉、鮮荷葉。四天後再觀察情況，病人扶著坐在牀上，昏昏沉沉一言不發。讓他伸舌頭，勉強伸出一半，舌尖發紅並有刺狀突起。你大哥說：小女兒昨晚發高燒，煩躁口渴，呻吟不安。黎明時稍有好轉，以為病情減輕了。沒想到神智更加昏迷，四肢逐漸冰冷，不知道是什麼原因。我說：這是暑氣侵入心包，邪氣陷於體內，熱度深、虛脫也深，肝風蠢蠢欲動，情況十分危險。你可以再請其他醫生會診以作參考。
汝兄堅囑拯治。思暑由上受，首先犯衛，漸傳入營，葉氏有清絡熱，必佐芳香，開里竅，以清神識，用至寶丹一法。吾鄉苦無此藥，姑用生地、元參、銀花、麥冬、川連、犀角、鮮菖蒲、西瓜翠衣，令取荷露煎藥。翌日復召，病勢益劇。目闔肢掣，口噤牙咬。予曰：肝風已動，證成痙厥，不可為矣。
白話文：
你哥哥堅持要我竭盡所能醫治。我認為暑氣是從頭頂受的，最先侵襲人體的防禦系統，逐漸傳入內臟。葉氏有「清絡熱，必佐芳香，開裏竅，以清神識」的說法，提出可用「至寶丹」法治療。但我們這裡沒有這種藥，暫時用生地黃、元參、銀花、麥冬、連翹、犀角、新鮮菖蒲、西瓜皮煎服，讓病人用荷花上的露水煎藥。第二天再叫我去看診時，病情加重，雙眼緊閉，肢體抽搐，嘴巴緊閉，牙齒咬緊。我說：肝風已經活躍起來，徵狀已經是痙攣，無法挽救了。
汝兄乞籌以希萬一。揣諸病情，治法不過如此，奈服藥不應。無已再想外法，令桃黃土攤地上，鋪荷葉，將病人抬置其上，另用紫雪牛黃蜜調塗舌，方加鉤藤、桑寄生、羚羊角，平肝熄風。至第六朝，汝兄來云：昨晚肢掣不作，口噤已開，似有生意，再煩視之。至見病人眼戴口張，痰聲漉漉，切脈如絲。
白話文：
你哥哥請求你出主意，希望萬一能有轉機。我推測他的病情，治療方法不過如此，但用藥後沒有效果。無計可施的情況下，再考慮其他方法，將桃黃土鋪在地上，再鋪上荷葉，把病人放在上面。另用紫雪牛黃蜜塗抹舌頭，再加鉤藤、桑寄生、羚羊角，平息肝火，抑制風邪。到了第六天早上，你哥哥來告訴我：昨天晚上肢體抽搐沒有發作，嘴巴也張開了，好像有生機了，麻煩您再診視一下。我前去看診，看到病人眼睛睜開，嘴巴張開，痰聲漉漉，脈搏像絲線一樣細弱。
予曰：此非掣定，乃元氣內奪，無力鼓動故也。脈證俱敗，危期速矣。延至七朝而歿。未幾，又見鮑菶莪翁令媳之證。
白話文：
我說：這不是掣肘，而是元氣被內在的病邪奪去，沒有力氣鼓動，所以才手無舉措。脈象和病情都很糟糕，危險即將到來。果然，過了七天就去世了。不久，又見鮑菶莪先生兒媳的病情。
菶翁邀視媳病，云日前因熱貪涼，起初頭痛嘔惡，旋即怯風發熱。至今熱猶未退，似屬外感，煩為解散，免致成瘧。導予入室。診際問其頭痛乎，病者不答。轉令使女詢之，亦復默然。予曰：殆證也。辭不治。菶翁云：小媳病才兩日，其候不過發熱頭痛，何以言殆?予曰：害雖未形，其機已露。
白話文：
菶翁請我診視他媳婦的病，說她前幾天因為天氣炎熱，貪涼，起初是頭痛嘔吐，接著很快怕風發燒。到現在發燒還沒退，好像屬於外感風寒，請我幫忙驅散風寒，免得變成瘧疾。帶領我進到房間。診脈時問她頭痛嗎？病者沒有回答。轉而叫使女去問她，她仍然沒有回答。我說：這可能是疑難雜症。於是辭謝不治。菶翁說：小媳婦的病才兩天，症狀不過是發燒頭痛，為什麼說是疑難雜症？我說：病症雖然還沒有明顯表徵，但徵兆已經出現。
蓋此病因於冒暑，夫暑喜傷心，心者君主之官，神明出焉。頃問病原，蔑知應對。足徵邪犯心包，神明為之紊亂，按心肝為臟，臟者藏也。邪已入臟，斷難驅逐。且手足厥陰相表裡，肝風痙厥，蟬聯而至，預期一候，恐有風波，並將張汝兄令愛病狀告之。翁雖唯唯，然未深信。
續延他醫療治，諸證蜂生。果至七朝而逝，始信予言不虛。後旬日又見許禮門翁令侄媳之證。
白話文：
這個病是因爲冒暑造成的。暑氣會傷到心臟，心臟是人體的君主之官，神明從其中產生。最近我詢問過你的病情，但你卻說不出什麼來。這足以證明邪氣侵犯了你的心包，導致神明混亂。按理說，心和肝是臟腑器官，臟腑的作用是貯藏。邪氣已經進入臟腑，很難驅逐。而且手腳的厥陰經是表裡關係，肝風會引起痙厥，環環相連，持續發作。我預計再過一會兒，可能會出現風波。我已經把你的病情告訴了張汝兄。雖然翁先生連連稱是，但並未真正相信。
禮翁儒而通醫。因乃侄媳病見招。晤間予告以近視張鮑兩女病。均不治之故。翁蹙然云：舍侄媳病候，與此彷彿，奈何?予問病經幾日矣。曰五日。問其狀。曰身熱肢涼，昏迷瘛瘲。予曰，邪已入臟，不可救矣。其姑堅托診視，脈證俱殆。翁求舉方，予曰：適談前視張鮑兩女證，維時病人猶能行動，尚不可療，況如是乎?辭欲登車，其僕乞診婦病，詢其何疾，云病起三朝，發熱不退，神漸昏冒，今早手足微掣。予曰：此亦暑入心包之候也，可不必往。
白話文：
禮翁是一位儒生，也通曉醫術。他因為侄媳的病而被請去診治。見面時，他預先告訴我，近期張氏和鮑氏兩位女子的病他都沒有治好。禮翁皺著眉頭說：「我侄媳的病情，跟這兩個人的情況很相似，怎麼辦呢？」我問他的侄媳病了幾天了，他說五天了。我再問她的症狀，他說發燒、手腳冰冷、昏迷、抽搐。我說：「邪氣已經侵入臟腑，沒救了。」他的姑姑一再懇求我診治，但我把脈後發現脈象、症狀都非常危急。禮翁請求我開個藥方，我說：「我剛才談到之前張氏和鮑氏兩位女子的病情，當時她們還能走動，尚且沒辦法醫治，何況是這種情況呢？」我辭別想上車，他的僕人請求我幫她家夫人診治。我問她什麼病，他說三天前發病，一直發燒不退，精神越來越昏沉，這幾天早上開始手腳微微抽動。我說：「這也是暑氣侵襲心包的症狀，你不用去了。」
翁強之。皆至其家，見婦昏臥於床，熱盛息粗，面赤唇乾，舌伸不前，抉視色絳，苔黃，切脈弦數。辭不用藥。僕人跪懇，勉議清解暑邪芳香宣竅之劑，並囑用黃土荷葉墊臥。越日僕來言，主母已故。妻病服藥熱緩掣定，神識稍清，復為加減，幸得獲痊。後期年再見洪蕊春兄令媳之證。
白話文：
一個名叫翁強的人來求醫。我們一起到他家，看到他的妻子昏倒在牀上，體溫很高，呼吸急促，臉色發紅，嘴脣發乾，舌頭伸不出來，強行檢查時發現舌頭顏色紅紫，舌苔黃色，脈搏弦數。翁強拒絕用藥。僕人跪地懇求，我勉為其難地建議使用清熱解暑、芳香通竅的藥方，並囑咐用黃土和荷葉墊著躺下。第二天僕人前來告知，女主人已經去世了。我的妻子生病了，用藥後熱度緩解，抽搐停止，神志稍稍清醒，我又為她加加減減藥方，幸好最後康復了。後來我再次見到了洪蕊春，他媳婦的症狀。
蕊兄乃媳，長夏患病，四朝熱盛神昏，舌黃口渴，肢冷脈細。予診之曰：此暑邪內犯心包，棘手之候。蕊兄囑治，勉商清暑滌邪，參以芳香開竅，並語之曰：服藥熱減神蘇，庶可圖幸，若肝風一動，則難救矣。旁議予方過涼，另延他醫，以病者肢冷脈細，認為陰寒，遂用姜附，置諸陽證不問。
白話文：
蕊兄的媳婦在炎熱的夏天生病，四天來持續高燒、神志不清，舌頭發黃、口渴，四肢冰冷、脈細如絲。我診斷後說：這是暑邪侵襲了心包，是很棘手的狀況。蕊兄請我治療，我謹慎地開了清暑化濕、芳香開竅的藥方，並告訴他：服藥後若體熱下降、神志清醒，就有希望，但如果肝風發作，就難以挽救了。旁觀者認為我的藥方太寒涼，建議他另請別的醫生。後來，其他醫生看到病人四肢冰冷、脈細如絲，誤認為是陰寒證，於是開了溫熱性的藥方，卻忽略了陽證的體徵。
歙俗病家服藥，喜熱畏涼，膏粱殆甚，維時姻婭咸集，度其少年新婚，當從陰證治法。蕊兄自不知醫，因聽眾咻，信以為是。友人方瑞徵，病者之表兄也，予視病時，渠亦在座，見後醫之方，與予相左，私叩所以，予曰：病屬暑邪入臟，熱極似寒，實非陰證。亟為清解，猶恐不及，再投姜附，豈不火上添油乎。
白話文：
歙州當地有種風俗，生病服藥時喜歡熱的，怕涼的，吃很補的食物。當時，病人妻子的孃家人全都在。我估計他年輕氣盛剛結婚，應該按陰虛的方法治療。病人的哥哥並不瞭解醫術，聽信了大夥的議論，誤以為這樣是對的。病人的表哥，我的一位朋友方瑞徵，也在場。他看到後來的醫生開的藥方和我開的不同，就私下問我原因。我說：病是由暑邪侵入內臟引起的，熱到極點會像寒症，實際上並非陰虛。我急著給他清熱解毒，還怕來不及呢，再用薑和附子，豈不是火上澆油嗎？
瑞兄云：家姑現在伊宅，吾往告之，勿服其藥如何?予曰：子固婆心，但予雖能決其服彼藥而必死，然未能料其服予藥而必生。續聞競服彼藥，肝風大動，顛簸反張，憑空躍起數尺，爬床搔席，齧舌斷齒，未至一候而亡。予所見數證，臨危俱動風抽掣，然不若此之劇，蓋由姜附燥烈，以剛與剛，益助其威耳。
後十餘年，復見吳蔚揚兄令愛之證。
白話文：
瑞兄說：你的婆婆現在在你家，我會去告訴她，不要服用那個醫師的藥，如何？我說：你的心意很好，但即使我能確定服用那醫師的藥必定會死，我也不能預料服用我的藥必定會生。後來聽說，很多人爭相服用那個醫師的藥，結果肝氣大動，顛簸翻滾，憑空躍起數尺，爬上牀褥抓扯席子，咬斷舌頭和牙齒，不到一個時辰就死了。我見過的幾例證例，臨危時都抽搐痙攣，但沒有像這樣劇烈的，這是因為生薑和附子性情燥烈，以剛對剛，更加助長了它的威力。
蔚兄令愛，適本里洪宅，即星恆翁之乃媳也。年近二旬，形瘦質弱，星翁乃郎，向外貿易，因病遄歸，媳侍湯藥，憂勞交集，時值溽暑，偶作寒熱，次日熱發不退，頭痛嘔吐，逆予診之，擬屬暑風相搏，投以輕解之劑，詰朝脈證如故，神識欠慧，予謂星翁曰：令媳病勢頗劇，刻防傳變，可速告知令親，切勿輕忽。原方佐以清熱辟邪，四朝再召，蔚兄在座，據言昨夕熱盛煩躁，今晨人事更迷。
白話文：
蔚公子的女兒嫁給了本地的洪家，也就是星恆老先生的兒媳婦。她今年快二十歲，但體型瘦弱，身體虛弱。星恆老先生的兒子星郎在外面做生意，因為生病緊急返回。兒媳婦照顧他，熬湯餵藥，身心交瘁。恰逢炎熱的夏天，她偶爾發作寒熱，第二天發熱不退，還頭痛嘔吐。我給她診脈，判斷是暑風相搏，開了輕解之藥。第二天脈象和症狀依舊，神識也不太清醒。我對星恆老先生說：「令媳的病情比較嚴重，需要時刻防範病情變化，可以儘快通知她的父母，千萬不要輕視。」我在原方中加入清熱辟邪的藥物。四天後再次請我看診，蔚公子也在場。蔚公子說：「昨天晚上熱度很高，煩躁不安。今天早上神志更加混亂。」
予入房診畢曰：邪已入臟，旦晚肝風即至。病人體薄，且多憂勞，料難支撐。並將疇昔所見諸證向說，囑早延醫斟酌。蔚兄務求畫策，勉於昨劑中參入芳香開竅，以盡人工。五日黎明，星翁遣價來請，予辭不往，再四相邀，至見病者昏臥肢掣，喉中痰鳴。予曰：內閉外脫，蔑能為力，他醫用藥，亦無效靈，越日而殂。
白話文：
我進屋診視完後說：「邪氣已經侵入內臟，明天或晚上就會出現肝風。病人體質虛弱，而且多愁善憂，恐怕難以支撐。」並把過去所見的各種徵兆告訴他，囑咐他早點請醫生商量對策。請蔚兄一定想出辦法，在昨天開的藥方中加入芳香開竅的藥物，盡力而為。
五天後的黎明，星翁派人來請我，我婉拒了。他再三邀請，我去了之後看到病人昏迷不醒，肢體抽搐，喉中有痰鳴。我說：「內閉外脫，我無能為力，別的醫生用藥，也沒有靈丹妙藥。」第二天，病人便去世了。
安波按：於壬小春初二，治錢清場司秦積卿公祖，年將古稀，神采矍鑠，六旬余得類中症，後以大補獲痊。今歲秋季。忽覺形寒怕熱，溺短便澀，素善飯膳，須豚蹄之屬，飢必以大碗燕窩，其餘茶食之類，常不輟於口，寒熱之際，啖食亦恐失餓，致見神采蒙瞶，口牽指搐，目閉溲遺，切脈沉伏，撬視舌苔，乾燥黃厚。余曰：此伏暑候也。
白話文：
安波註：在壬寅年小春的第二天，我為錢清場司秦積卿公祖診治，他年近七十，精神飽滿，六十多歲時患上痢疾，後用大補之法治癒。今年秋天，他突然感到身體冷熱交替，小便短澀，平時很能吃，尤其喜歡豬蹄之類，餓了就必定吃一大碗燕窩，其他茶點之類的東西，也常常不斷地放在嘴裡，寒熱交替之際，吃東西也怕餓壞自己，導致精神萎靡，嘴角抽搐，閉著眼睛小便失禁，切脈脈象沉伏，掀開舌頭一看，舌苔乾燥黃厚。我說：這是伏暑造成的。
年高怯弱，慎防內閉外脫之險，辭以不起。彼人固求立方，余勉擬芳香開竅，辛涼豁痰之劑。今伊速覓妙手評酌，醫亦吾藥彷彿，竟服彼方。次日復診，余視脈病仍然，令搜真西黃幾釐，調至寶丹抹塗舌上，倘得神定搐回，可望萬一。如是彌留者五日矣。渠竟獲得西黃幾釐，調至寶丹將塗，詎期舌初沾染，而公竟仙逝矣。
茲閱斯案，益奇先生之明決於一候之間，神乎神乎。
白話文：
年紀大了、體質虛弱，必須小心預防內臟閉塞或外感寒邪脫離身體的危險，所以推辭說起不來牀。那人堅持要我開藥方，我勉強擬了一個用芳香藥物通竅、用辛涼藥物化痰的藥方。今天他趕緊請一位醫術高明的人來評審，醫生也給他開了和我類似的藥方，他便服用了別人的藥方。
到了第二天，我再次去爲他看病，看到他的脈象和病情都跟前一天一樣，於是吩咐他去藥房找來幾克西黃，調入至寶丹中塗抹在舌頭上。倘若因此而神志清醒、抽搐停止，或許還有一線生機。這樣過了五天。他終於找到了西黃，調入至寶丹準備塗抹，但沒想到舌頭剛沾上藥，他就去世了。
門人問曰：暑入心包一證，古人略而不詳，近葉氏案載證治數條，似非不救之候，且六淫首重傷寒，其危莫如兩感，雖軒岐只有死期，而無治法。然後賢謂用藥先後，發表攻裡，復推出可生之機，今讀先生所著暑入心包數案，咸辭不治，或拯無功，果斯候之危甚於兩感，而竟不可救耶?答曰：傷寒兩感固危，畢竟其邪表裡雙傳，猶或可據可療，暑邪變幻無常，彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀，蓋緣心為君主之官，心包乃其外郭，邪犯心包，至危至急，烏可同類而語乎。又問曰：暑入心包，危急之故，已聞命矣。
白話文：
學生問：
暑熱入心包這種證狀，古人記載的不夠詳細。最近葉氏的案例中記載了幾條證治，似乎不是不能救治的。而且六淫以傷寒為首，而雙重感染的情況是最危險的，即使是軒岐也只有死亡的期限，沒有辦法醫治。但有前賢指出，用藥的先後順序，先發汗再攻裡，可以找出患者的生機。現在讀到先生所著的暑入心包案例，都說不能醫治，或者搶救無效。這樣說來，這種證狀比雙重感染的情況還要危險，難道真的無法救治嗎？
答：
傷寒雙重感染固然危險，但其邪氣在表裡雙傳，仍然可以根據情況進行治療。暑邪變化無常，當暴熱來襲時，扁鵲也來不及伸出手指去投醫。這是因為心臟是人體的君主，心包是它的外圍。邪氣侵犯心包，情況極度危急，豈能與其他疾病相提並論。
學生再問：
暑熱入心包這麼危急，已經聽明白原因了。
然三因病候多端，豈無一二可與比類者乎?答曰：安得無之。小兒夏月冒暑發熱，陡然神昏肢搐，俗呼暑風急驚，其證彷彿，其原相同，洵可以稱比類也。但暑邪感觸，小兒即作驚搐者多，大人即入心包者少。小兒暑風急驚，十中可救七八。大人暑入心包，十中難拯一二。此中奧義，不可不明。
白話文：
但是，三因導致的病症千變萬化，難道沒有幾個可以進行類比的嗎？回答說：怎麼會沒有。比如兒童在夏季冒著酷熱發燒，突然神志昏迷、四肢抽搐，民間稱為暑風急驚，其症狀相似，其原因相同，確實可以稱作類比。但暑邪侵襲，兒童多出現驚厥，而成年人多會侵襲心包。兒童暑風急驚，十個中可以救治七、八個。成年人暑邪侵襲心包，十個中很難救治一、兩個。其中的奧妙，不可不明。
蓋小兒質弱，臟氣未實，邪入易，故病多。大人體強，臟氣已實，邪入難，故病少。惟其入之易，則其出亦易，故治易。入之難，則其出亦難，故治難。即此觀之，病情思過半矣。又問曰：夫子發蒙解惑，暢論病機，頓開茅塞，頑鈍輩以為古人治病，證分寒熱，藥析溫涼。
白話文：
現在看到許多案例，治療方法都強調清暑祛邪，並輔以芬芳通竅的藥物，難道除了這些方法，還有其他可行的治療方案嗎？
今見數案，治法悉是清暑辟邪，參以芳香通竅，不識此外尚有他法可施與?答曰：凡治他病證，有寒熱之殊，藥有溫涼之異，惟此一證，有熱無寒。比例溫病，病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱。夫暴病暴死，皆屬於火。苦寒則凝冱稽遲，焉有如此之激烈哉。予為子輩再伸其義。
回答是：治療其他疾病時，會區分寒證和熱證，用藥也會分清溫熱和涼寒。然而，針對這一特定的證候，只有熱證，沒有寒證。與溫病相比較，此病必定有陽氣而無陰氣，用藥也必定用寒涼藥物，遠離溫熱藥物。
突然發病和突然死亡，都屬於火熱證。苦寒藥物會凝結阻滯，怎麼會有如此激烈的表現？我將進一步闡述這個道理。
白話文：
醫治其他病症時，會根據寒熱證狀，選擇溫熱或涼寒藥物。然而，針對此病症，只有熱證，沒有寒證，與溫病不同，此病必定屬陽氣旺盛，無陰氣，用藥也必須使用寒涼藥物，避免溫熱藥物。
突然發病和突然死亡，都屬於火熱症狀。苦寒藥物會凝結阻滯，不可能造成如此劇烈的情況，這點我會進一步說明。
醫方八法，汗吐下和溫清補滲是也，此證邪已入臟，汗之不宜，腑病宜通，臟無下法，溫則以剛與剛，和解滲利，絕無干涉，痰食結胸則吐之，臟邪從無吐出之理，至於補法，傷寒中風，邪陷於裡，往往用之，無如此證，邪入瀰漫，虛靈閉塞，不滌其邪，徒補無益，故舍清法，別無可施。譬諸救焚，舍水他無可用。
白話文：
醫學上有八種方法：發汗、吐、下、和、溫、清、補、滲。這裏所說的情況，邪氣已經侵入臟腑，發汗就不合適了。腑臟有病就應該通暢，臟腑則不適合使用下法。溫法是用來對抗剛邪的，和解法是用來調和，滲利法是用來排除水分。其他方法都無效。痰食阻塞胸腔就應該用吐法，臟腑中的邪氣從來沒有用吐法去除的道理。至於補法，傷寒和風寒時，邪氣深入體內，常常會使用補法，但現在這種情況，邪氣彌漫全身，虛靈閉塞，不清除邪氣，單純補益是沒有用的，所以必須使用清法，別無他法。這就像救火，除了水之外，沒有其他辦法可用。
再按小兒暑風驚證，質實能受清涼者可治，質虛不受清涼者不可治，此證亦然。曩治許禮門翁僕婦之證得愈者，亦因其藜藿體堅，能受清涼故也。膏粱羸弱，患此欲求倖免者，幾希。又問曰：《傷寒論》云：太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其輕盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
白話文：
再根據小孩暑熱風邪引起的驚嚇症狀，體質強健能承受清涼藥物的人可以治療，體質虛弱不能承受清涼藥物的人就不能治療，這個病症也是一樣。過去治療許禮門翁家的僕婦，這個病症治好了，也是因為她平時飲食粗茶淡飯，體質強健，能承受清涼藥物。而那些飲食精緻、體質虛弱的人，患了這個病症想倖免於難的，很少。又有人問道：《傷寒論》說：太陽病頭痛超過七天以上自行痊癒的，是因為病邪輕微，自然消散了。如果想讓病症再度發作，就用針刺足陽明經，使經氣不通，就會痊癒。
此仲師驗治傷寒傳經之法也。夫子言暑入心包之候，危於傷寒，但寒之傷人尚少，暑之傷人甚多，暑邪之入臟，如傷寒之傳經，應可預知，曷不仿仲師針法，使其不入可乎?答曰：此未可易言也。夫寒邪未傳之先，有證可據，暑邪未入之先，無證可憑。當其疾作之始，身熱頭疼，嘔吐口渴，與尋常暑證不殊。
白話文：
這是仲景大師驗證治療傷寒病邪傳經的方法。仲景大師說：「暑邪侵入心包時，比傷寒更加危險。」但是，寒邪侵襲人體的情況較少，而暑邪侵襲人體的情況較多。暑邪侵入臟腑，就像傷寒病邪傳經一樣，本應可以預知。為什麼不仿照仲景大師的針灸方法，讓暑邪無法侵入臟腑呢？回答說：這件事並不是隨便可以說的。因為在寒邪未傳入臟腑之前，會有證據可以依據；而暑邪未侵入臟腑之前，卻沒有證據可以證明。當暑邪發作的初期，患者往往會出現發熱、頭痛、嘔吐、口渴等症狀，與普通的暑證沒有什麼不同。
有此慧眼，能預知其邪之欲入，而為設法堵御耶，《內經》論卒中雲：急虛身中卒至，譬如墮溺，不可為期，可類推矣。雖然邪之未入，固難預知，而邪之既入，不可不識。凡診暑證，二三日間，視病者神識微呆，即是邪入之徵。此語未經人道，舟子望雲而知風汛。予閱歷有年之一得耳，既知邪之已入，維時其入尚淺，肝風未萌，似可極力驗之，勿令入深可也。
白話文：
如果你具備這種慧眼，就能預測邪氣即將入侵，並且採取措施加以防備。
《內經》論述中風時說：「突然虛弱，中風猝至，就像溺水一樣，無法預測時間。」可以類比這個情況。
雖然邪氣入侵前難以預知，但入侵後卻不可不識別。診斷暑病時，在二至三天內，觀察患者神識是否微呆，這就是邪氣入侵的徵兆。
這個說法尚未有人提過，就像船工眺望雲彩就能預知風浪。我經過多年的歷練，才獲得這個心得。一旦發現邪氣已入侵，那時它入侵尚淺，肝風尚未滋長，似乎可以極力檢查，防止它更深入。
無如暑邪變幻，電掣雷奔，迅速異常，縱使驗逐，枉竭其力，罕見其功，亦非臨證目擊，不能知之。茲因子輩之問，一伸病機，惜未水飲上池，無浣腸滌胃之術，能起人於九死一生之中，徒自歉耳。
安波按：病至危證畢聚，雖有慧心妙手，亦奚以為。姑立方者，聊盡良工之婆心耳。
白話文：
暑邪的變化之快，就像電光石火，非常迅速。縱使有經驗的醫師緊追不捨，也常常徒勞無功，很少見到明顯的效果。這不是親眼見證病症，很難理解的。現在因為各位後輩的詢問，我只好簡單說明發病的機理。遺憾的是，我沒有「水飲上池」的方法，無法洗腸滌胃，這是我自己的缺憾而感到自責。