《程杏軒醫案》~ 續錄 (4)
續錄 (4)
1. 又乃愛暑邪擾胃發熱吐瀉欲作驚搐
梅翁令愛，年甫兩齡，仲夏時發熱吐瀉，渠宅同事方心樹兄知醫，作暑風食滯治，熱甚煩渴，吐瀉益頻。延予至，心兄述其病狀，並用藥大意。予視其兒，身熱肢冷，舌絳苔黃，煩擾不定。謂心兄曰：證屬暑邪擾胃，熱氣上衝，以故渴飲吐瀉。經云：諸逆衝上，皆屬於火。暴注下迫，皆屬於熱。
但嬰兒質脆，暑邪酷烈，最易激動肝風。許宣治先生論暑風驚候，由吐瀉而後發搐者，謂之慢驚。治之不易，且吐甚於瀉，吐多胃傷，不能宣布津液，是以諸藥無驗，必得生機活潑，方轉靈軸，所制黃土稻花湯一方甚妙。予遇此證，每仿其法，治多應手。於是方疏黃土、稻花、沙參、茯苓、甘草、半夏、烏梅、木瓜、扁莢葉，因其熱甚，再加黃連，一劑而效。夏月小兒感受暑邪熱渴，吐嘔不利於香砂術曲者，服此方而晏如。
安波按：細繹方議，暑邪犯胃為嘔，以黃土稻花溫而不燥，香而不竄，安胃為君。吐多傷液，以沙參茯苓甘草半夏，養而不膩，輔而不滯，使中宮得以運旋，則吐瀉不治而自愈矣。故主為臣，蓋土氣衰微，致招客邪，則勝已之木來侮，可不待言而知也。故以烏梅、木瓜預以定木為佐，而脾胃得以安，肝得以伏，而炎炎之暑邪未驅，故使以扁豆葉得金氣之最早，祛暑平木，良由斯乎。
白話文：
梅翁的女兒，才兩歲，仲夏時節發燒又吐又拉，她家裡一起工作的方心樹先生懂醫術，就當作是中暑夾帶消化不良來治療，結果發燒更嚴重，又煩躁又口渴，吐拉更加頻繁。後來請我去看診，方先生跟我說明了病情，也講了他用藥的重點。我看了這孩子，發現她身體發熱但手腳冰冷，舌頭紅紫色、舌苔黃，而且煩躁不安。
我跟方先生說：「這病是暑邪侵犯腸胃，熱氣往上衝，所以才會口渴想喝水又吐又拉。《黃帝內經》說：『凡是氣往上衝的，都屬於火；暴發性的腹瀉，都屬於熱。』
但嬰兒體質嬌嫩，暑邪又猛烈，最容易引發肝風。許宣治先生說中暑導致的驚風，是先吐瀉，然後才出現抽搐，這叫做慢驚。這種情況很難治療，而且吐比拉更嚴重，吐太多會傷到胃，使得身體無法正常輸送津液，所以用藥都沒有效果，必須要能啟動身體的生機，才能轉變狀況。他開的黃土稻花湯這個方子很有效。我遇到這種病症，都會仿照他的方法，常常都能見效。於是我就開了黃土、稻花、沙參、茯苓、甘草、半夏、烏梅、木瓜、扁豆葉，因為她發燒很嚴重，又加了黃連，結果吃一劑就好了。夏天小孩子中暑發燒口渴，嘔吐不止，吃香砂術曲這類藥沒有效果的，服用這個方子就會恢復健康。
安波分析：仔細研究這個方子的藥理，認為暑邪侵犯胃導致嘔吐，用黃土稻花來溫和地安定腸胃，因為這兩味藥溫和而不燥熱，芳香而不竄氣，可以當作主藥。吐太多會傷到津液，用沙參、茯苓、甘草、半夏來滋養而不油膩，輔助而不滯礙，讓中焦腸胃能夠正常運轉，這樣吐瀉自然就會好。所以主藥與輔藥的搭配，是因為土氣衰弱，才導致外邪入侵，而木邪又會反過來侵犯土，這是不用說就知道的道理。因此用烏梅、木瓜先來安定肝木，讓脾胃能夠安穩，肝氣得以潛伏，雖然還沒驅除暑熱邪氣，但是扁豆葉能夠最早得到金氣，可以祛暑又能平定肝木，這就是這個方子的奧妙所在。」
2. 又乃郎濕溫感證
梅翁幼郎，夏間患感證，見其發熱口乾，舌苔白膩，知有伏邪，思膏粱稚子，提攜捧負，邪何由受。詢其乳媼，據云向系樓居，近緣天暑，移住地房，黴氣甚重，病因此受，亦未可知。予曰是矣。蓋黴濕之氣，從口鼻吸入，伏於膜原，醞釀為熱，自里達表，不比風寒客於皮毛，可以辛溫發散而治也。
初用淡豉、蘇梗、鮮藿香、秦艽、廣皮、桔梗、連翹、甘草、通草之屬，芳香解穢，辛涼透邪。服藥熱甚，煩渴，舌苔轉黃，方除蘇梗廣皮，加入黃芩黑梔赤苓澤瀉，熱渴不止，舌色欲焦，予素手戰，渠宅視恙，方俱心樹兄代書，乃謂之曰：此證熱勢熾甚，非白虎湯不能去病。
心兄云：據證應用此方，但白虎之名，俗多恐畏，或至明日，如病不減，再進如何?予曰：拯溺救焚，急不及待。今舌欲焦，邪熱燔灼，胃津已傷，倘到明日，舌若變黑，而成胃實。則非白虎所能勝任。再投承氣，豈不更駭聽聞。因將病原治法，細與渠宅說明。當用石膏一兩，知母一錢，並加滑石蘆根，其餘梔芩等味，分量均照前加重。
次日復看，身熱較輕，舌焦亦潤。但病來勢暴，若驟鬆手，恐其餘燼復燃，仍守原方，再服一劑，轉用沙參玉竹麥冬丹皮石斛料豆梨汁芝麻，養陰需液而痊。
安波按：讀斯篇未終，不覺喟然長嘆已三息矣。蓋古之名湯治疾，二翻三複者甚眾，今時地卑氣薄，藥未終劑，更醫已數四矣。故出類拔萃之輩，常立於人背之後，是殆所謂命也夫。
白話文：
梅翁的小兒子，夏天時得了感冒，看他發燒口渴，舌苔白膩，就知道體內有潛伏的邪氣。我心想，這個嬌生慣養的孩子，平時都有人抱著，邪氣是怎麼來的呢？問了他的乳母，才知道他之前住在樓上，最近因為天氣熱，才搬到比較潮濕的地面房間，可能因為黴氣太重才生病。我說：「應該是這樣沒錯。」
因為黴濕之氣從口鼻吸入，潛伏在體內，積久成熱，從內而發於外，這跟風寒侵襲皮膚不一樣，不能用辛溫發散的藥物治療。
一開始，我用淡豆豉、蘇梗、新鮮藿香、秦艽、廣陳皮、桔梗、連翹、甘草、通草等藥材，想用芳香的藥性來去除穢濁，用辛涼的藥性透散邪氣。但服藥後反而更發熱、口渴，舌苔轉為黃色，我便把蘇梗、廣陳皮拿掉，加入黃芩、梔子、赤茯苓、澤瀉，但熱渴依然不止，舌頭甚至快要焦乾，我感到有些緊張。因為這個孩子家裡很重視他，藥方都由心樹兄代筆。我對他說：「這個病熱勢太強了，非用白虎湯不能治癒。」
心樹兄說：「依據病情是該用白虎湯，但是白虎湯這個名字，一般人聽了都會害怕，不然明天如果病情沒有減輕，再用如何？」我說：「救人如救火，刻不容緩。現在舌頭都要焦了，體內邪熱正在燃燒，胃裡的津液已經受損，如果拖到明天，舌頭可能會變黑，變成胃實證，到時候就算用白虎湯也來不及了，更何況再用承氣湯，豈不是更讓人害怕？」我便把病因和治療方法仔細向他們家人說明。我用了石膏一兩、知母一錢，另外加入滑石、蘆根，其他像梔子、黃芩等藥材，也都按之前的比例加重。
第二天再看，身體發熱的情形有減輕，舌頭的焦燥感也比較滋潤了。但是因為病來得太快，如果馬上鬆懈，恐怕病會復發，還是按照原來的藥方，再服一劑，接著改用沙參、玉竹、麥冬、丹皮、石斛、料豆、梨汁、芝麻等藥材，來滋養陰液，最後才痊癒。
安波按：我讀完這篇文章，忍不住深深地嘆了三口氣。古時候的名醫治療疾病，同一個藥方會重複使用多次，但現在的人，因為環境不好，病氣也變複雜，藥還沒吃完，就已經換了幾位醫生了。所以那些真正出類拔萃的人，常常是默默付出，不為人知，這大概就是所謂的命運吧。
3. 張汝功兄乃郎嗽久傷陰奇治驗
汝兄乃郎，年方齠齔，秋間咳嗽，入冬不止，初起嗆嗽痰澀，氣急面紅，漸次潮熱脈數，食減肌瘦，藥如瀉白散、止嗽散、清燥救肺湯，遍嘗無驗。汝兄慮成童怯，囑予籌治。令且停藥，每日用甜雪梨一枚，去皮渣，雄豬肉四兩，同切塊，清水煮湯啜之。其肉與粳米稀粥同食。
兒病日久，戒食葷油，復為藥苦，得此可口，食而甘之，數日而效，浹旬而痊。汝兄稱謝，並問其故。予曰：斯證即喻西昌所謂秋傷於燥，冬生咳嗽之候也。夫燥者濡之，其所以服諸清潤之劑而不應者，緣童質向虧，嗽久陰傷，凡藥皆草木根荄，只可濡其時邪之燥，未能滋其津液之干耳。
經云：陰之所生，本在五味，五穀為養，五果為助，五畜為益，故用豬肉雪梨粳米，諸多濡液滋干之品，氣味合而服之，以補精益氣，豈尋常方劑可同語耶。汝兄慨然曰：人知藥能療病，不知藥反增病。人知食肉病復，不知食肉病愈。今而後益信醫理淵深，不易知也。
安波按：讀斯案字字珠玉，可見醫貴圓通，徒執成方於胸中，亦復何益。
白話文：
張先生的兒子，年紀還小，秋天開始咳嗽，到了冬天還沒好。剛開始是嗆咳、痰很黏稠，呼吸急促、臉色發紅，漸漸地出現潮熱、脈搏加快、食慾下降、身體消瘦。吃了很多藥，像是瀉白散、止嗽散、清燥救肺湯，都沒效果。張先生很擔心兒子會變成體弱的孩子，所以請我幫忙想辦法治療。我先叫他停止吃藥，每天用一個甜雪梨，去皮去核，和四兩的公豬肉，一起切塊，加水煮湯給他喝。肉要和稀飯一起吃。
小孩生病很久了，要戒掉油膩的食物，又因為藥太苦，所以給他吃這個可口的，他很喜歡，吃了幾天就見效，十天左右就痊癒了。張先生很感謝我，並問我原因。我說：這個病就是像西昌說的，秋天受到乾燥的影響，冬天就產生咳嗽。乾燥就要用滋潤的方法治療。之所以吃那些清熱滋潤的藥沒效，是因為小孩體質本來就虛弱，咳嗽久了陰液受損，一般的藥都是草木的根莖，只能滋潤一時的燥邪，卻不能滋潤乾枯的津液。
經典上說：「陰液的產生，根本在於食物的味道，五穀可以養人，水果可以輔助，肉類可以補益。」所以用豬肉、雪梨、米煮粥，這些都是滋潤津液的食物，味道調和後服用，就可以補養精氣，哪是一般藥方可以比的？張先生感嘆地說：大家只知道藥能治病，卻不知道藥反而會使病情加重；大家只知道吃肉會使人生病，卻不知道吃肉也能治病。現在我才更加相信醫理的深奧，不容易了解啊。
安波按：讀這個案例，每個字都很有道理，可見醫學的價值在於靈活變通，如果只是死守著固定的藥方，又會有什麼用呢？
4. 又令愛暑入心包拯治無功後見數人證同皆不可救並答門人四問
汝兄令愛，笄年在室，時屆季夏，薄暮忽覺微寒，夜發壯熱，頭痛嘔吐，次早迓予，其女出房就診。脈弦急數，舌苔白膩。謂汝兄曰：證屬時感暑風，來勢不輕，防其生變。方用葛根防風以祛風，香薷茯苓甘草半夏滑石扁莢葉以清暑。詰朝入房診視，脈證如故，舌苔轉黃，熱盛口渴，目定神呆。
方除葛根防風半夏，加入連翹知母花粉鮮荷葉，四朝再視，病者扶坐榻上，昏昏不語，令其伸舌，勉伸半截，尖絳起刺。汝兄云：小女夜來熱熾，煩渴呻吟不安，黎明稍定，以為病減，不意神更昏迷，肢漸厥冷，未識何故。予曰：此暑入心包，邪陷於裡，熱深厥深，肝風欲萌，勢屬危險，可延他醫酌之。
汝兄堅囑拯治。思暑由上受，首先犯衛，漸傳入營，葉氏有清絡熱，必佐芳香，開里竅，以清神識，用至寶丹一法。吾鄉苦無此藥，姑用生地、元參、銀花、麥冬、川連、犀角、鮮菖蒲、西瓜翠衣，令取荷露煎藥。翌日復召，病勢益劇。目闔肢掣，口噤牙咬。予曰：肝風已動，證成痙厥，不可為矣。
汝兄乞籌以希萬一。揣諸病情，治法不過如此，奈服藥不應。無已再想外法，令桃黃土攤地上，鋪荷葉，將病人抬置其上，另用紫雪牛黃蜜調塗舌，方加鉤藤、桑寄生、羚羊角，平肝熄風。至第六朝，汝兄來云：昨晚肢掣不作，口噤已開，似有生意，再煩視之。至見病人眼戴口張，痰聲漉漉，切脈如絲。
予曰：此非掣定，乃元氣內奪，無力鼓動故也。脈證俱敗，危期速矣。延至七朝而歿。未幾，又見鮑菶莪翁令媳之證。
菶翁邀視媳病，云日前因熱貪涼，起初頭痛嘔惡，旋即怯風發熱。至今熱猶未退，似屬外感，煩為解散，免致成瘧。導予入室。診際問其頭痛乎，病者不答。轉令使女詢之，亦復默然。予曰：殆證也。辭不治。菶翁云：小媳病才兩日，其候不過發熱頭痛，何以言殆?予曰：害雖未形，其機已露。
蓋此病因於冒暑，夫暑喜傷心，心者君主之官，神明出焉。頃問病原，蔑知應對。足徵邪犯心包，神明為之紊亂，按心肝為臟，臟者藏也。邪已入臟，斷難驅逐。且手足厥陰相表裡，肝風痙厥，蟬聯而至，預期一候，恐有風波，並將張汝兄令愛病狀告之。翁雖唯唯，然未深信。
續延他醫療治，諸證蜂生。果至七朝而逝，始信予言不虛。後旬日又見許禮門翁令侄媳之證。
禮翁儒而通醫。因乃侄媳病見招。晤間予告以近視張鮑兩女病。均不治之故。翁蹙然云：舍侄媳病候，與此彷彿，奈何?予問病經幾日矣。曰五日。問其狀。曰身熱肢涼，昏迷瘛瘲。予曰，邪已入臟，不可救矣。其姑堅托診視，脈證俱殆。翁求舉方，予曰：適談前視張鮑兩女證，維時病人猶能行動，尚不可療，況如是乎?辭欲登車，其僕乞診婦病，詢其何疾，云病起三朝，發熱不退，神漸昏冒，今早手足微掣。予曰：此亦暑入心包之候也，可不必往。
翁強之。皆至其家，見婦昏臥於床，熱盛息粗，面赤唇乾，舌伸不前，抉視色絳，苔黃，切脈弦數。辭不用藥。僕人跪懇，勉議清解暑邪芳香宣竅之劑，並囑用黃土荷葉墊臥。越日僕來言，主母已故。妻病服藥熱緩掣定，神識稍清，復為加減，幸得獲痊。後期年再見洪蕊春兄令媳之證。
蕊兄乃媳，長夏患病，四朝熱盛神昏，舌黃口渴，肢冷脈細。予診之曰：此暑邪內犯心包，棘手之候。蕊兄囑治，勉商清暑滌邪，參以芳香開竅，並語之曰：服藥熱減神蘇，庶可圖幸，若肝風一動，則難救矣。旁議予方過涼，另延他醫，以病者肢冷脈細，認為陰寒，遂用姜附，置諸陽證不問。
歙俗病家服藥，喜熱畏涼，膏粱殆甚，維時姻婭咸集，度其少年新婚，當從陰證治法。蕊兄自不知醫，因聽眾咻，信以為是。友人方瑞徵，病者之表兄也，予視病時，渠亦在座，見後醫之方，與予相左，私叩所以，予曰：病屬暑邪入臟，熱極似寒，實非陰證。亟為清解，猶恐不及，再投姜附，豈不火上添油乎。
瑞兄云：家姑現在伊宅，吾往告之，勿服其藥如何?予曰：子固婆心，但予雖能決其服彼藥而必死，然未能料其服予藥而必生。續聞競服彼藥，肝風大動，顛簸反張，憑空躍起數尺，爬床搔席，齧舌斷齒，未至一候而亡。予所見數證，臨危俱動風抽掣，然不若此之劇，蓋由姜附燥烈，以剛與剛，益助其威耳。
後十餘年，復見吳蔚揚兄令愛之證。
蔚兄令愛，適本里洪宅，即星恆翁之乃媳也。年近二旬，形瘦質弱，星翁乃郎，向外貿易，因病遄歸，媳侍湯藥，憂勞交集，時值溽暑，偶作寒熱，次日熱發不退，頭痛嘔吐，逆予診之，擬屬暑風相搏，投以輕解之劑，詰朝脈證如故，神識欠慧，予謂星翁曰：令媳病勢頗劇，刻防傳變，可速告知令親，切勿輕忽。原方佐以清熱辟邪，四朝再召，蔚兄在座，據言昨夕熱盛煩躁，今晨人事更迷。
予入房診畢曰：邪已入臟，旦晚肝風即至。病人體薄，且多憂勞，料難支撐。並將疇昔所見諸證向說，囑早延醫斟酌。蔚兄務求畫策，勉於昨劑中參入芳香開竅，以盡人工。五日黎明，星翁遣價來請，予辭不往，再四相邀，至見病者昏臥肢掣，喉中痰鳴。予曰：內閉外脫，蔑能為力，他醫用藥，亦無效靈，越日而殂。
安波按：於壬小春初二，治錢清場司秦積卿公祖，年將古稀，神采矍鑠，六旬余得類中症，後以大補獲痊。今歲秋季。忽覺形寒怕熱，溺短便澀，素善飯膳，須豚蹄之屬，飢必以大碗燕窩，其餘茶食之類，常不輟於口，寒熱之際，啖食亦恐失餓，致見神采蒙瞶，口牽指搐，目閉溲遺，切脈沉伏，撬視舌苔，乾燥黃厚。余曰：此伏暑候也。
年高怯弱，慎防內閉外脫之險，辭以不起。彼人固求立方，余勉擬芳香開竅，辛涼豁痰之劑。今伊速覓妙手評酌，醫亦吾藥彷彿，竟服彼方。次日復診，余視脈病仍然，令搜真西黃幾釐，調至寶丹抹塗舌上，倘得神定搐回，可望萬一。如是彌留者五日矣。渠竟獲得西黃幾釐，調至寶丹將塗，詎期舌初沾染，而公竟仙逝矣。
茲閱斯案，益奇先生之明決於一候之間，神乎神乎。
門人問曰：暑入心包一證，古人略而不詳，近葉氏案載證治數條，似非不救之候，且六淫首重傷寒，其危莫如兩感，雖軒岐只有死期，而無治法。然後賢謂用藥先後，發表攻裡，復推出可生之機，今讀先生所著暑入心包數案，咸辭不治，或拯無功，果斯候之危甚於兩感，而竟不可救耶?答曰：傷寒兩感固危，畢竟其邪表裡雙傳，猶或可據可療，暑邪變幻無常，彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀，蓋緣心為君主之官，心包乃其外郭，邪犯心包，至危至急，烏可同類而語乎。又問曰：暑入心包，危急之故，已聞命矣。
然三因病候多端，豈無一二可與比類者乎?答曰：安得無之。小兒夏月冒暑發熱，陡然神昏肢搐，俗呼暑風急驚，其證彷彿，其原相同，洵可以稱比類也。但暑邪感觸，小兒即作驚搐者多，大人即入心包者少。小兒暑風急驚，十中可救七八。大人暑入心包，十中難拯一二。此中奧義，不可不明。
蓋小兒質弱，臟氣未實，邪入易，故病多。大人體強，臟氣已實，邪入難，故病少。惟其入之易，則其出亦易，故治易。入之難，則其出亦難，故治難。即此觀之，病情思過半矣。又問曰：夫子發蒙解惑，暢論病機，頓開茅塞，頑鈍輩以為古人治病，證分寒熱，藥析溫涼。
今見數案，治法悉是清暑辟邪，參以芳香通竅，不識此外尚有他法可施與?答曰：凡治他病證，有寒熱之殊，藥有溫涼之異，惟此一證，有熱無寒。比例溫病，病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱。夫暴病暴死，皆屬於火。苦寒則凝冱稽遲，焉有如此之激烈哉。予為子輩再伸其義。
醫方八法，汗吐下和溫清補滲是也，此證邪已入臟，汗之不宜，腑病宜通，臟無下法，溫則以剛與剛，和解滲利，絕無干涉，痰食結胸則吐之，臟邪從無吐出之理，至於補法，傷寒中風，邪陷於裡，往往用之，無如此證，邪入瀰漫，虛靈閉塞，不滌其邪，徒補無益，故舍清法，別無可施。譬諸救焚，舍水他無可用。
再按小兒暑風驚證，質實能受清涼者可治，質虛不受清涼者不可治，此證亦然。曩治許禮門翁僕婦之證得愈者，亦因其藜藿體堅，能受清涼故也。膏粱羸弱，患此欲求倖免者，幾希。又問曰：《傷寒論》云：太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其輕盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
此仲師驗治傷寒傳經之法也。夫子言暑入心包之候，危於傷寒，但寒之傷人尚少，暑之傷人甚多，暑邪之入臟，如傷寒之傳經，應可預知，曷不仿仲師針法，使其不入可乎?答曰：此未可易言也。夫寒邪未傳之先，有證可據，暑邪未入之先，無證可憑。當其疾作之始，身熱頭疼，嘔吐口渴，與尋常暑證不殊。
有此慧眼，能預知其邪之欲入，而為設法堵御耶，《內經》論卒中雲：急虛身中卒至，譬如墮溺，不可為期，可類推矣。雖然邪之未入，固難預知，而邪之既入，不可不識。凡診暑證，二三日間，視病者神識微呆，即是邪入之徵。此語未經人道，舟子望雲而知風汛。予閱歷有年之一得耳，既知邪之已入，維時其入尚淺，肝風未萌，似可極力驗之，勿令入深可也。
無如暑邪變幻，電掣雷奔，迅速異常，縱使驗逐，枉竭其力，罕見其功，亦非臨證目擊，不能知之。茲因子輩之問，一伸病機，惜未水飲上池，無浣腸滌胃之術，能起人於九死一生之中，徒自歉耳。
安波按：病至危證畢聚，雖有慧心妙手，亦奚以為。姑立方者，聊盡良工之婆心耳。