《程杏軒醫案》~ 初集 (20)
初集 (20)
1. 汪氏婦熱病喜飲沸湯
汪氏婦患熱病，壯熱不退，目赤唇乾，舌黑起刺，便閉溲赤，診脈弦數有力，應用清劑無疑。試問：渴乎?曰不甚渴，惟喜飲沸湯數口，稍涼即不欲思。如此熱證，當渴飲水，何反嗜飲沸湯?若以此一端而從陰治，似乎不可。偶憶律云：二罪俱犯，以重者論。今脈證均屬陽熱，烏可以喜飲沸湯一事為疑。
先與小白湯，病狀彷彿，知其藥不勝病，乃進大劑白虎湯，石膏重用四兩，因其胃熱上衝，嘔惡不食，更加蘆根竹茹為引，另取元明粉蜜拌塗舌，以潤其燥。如此寒涼疊進，閱十四朝，始得熱退神清，便通舌潤。使拘古法，以喜熱從陰而投溫藥，不幾抱薪救火乎?孟子云：盡信書，則不如無書。
斯言可證矣。
白話文：
汪姓婦人得了熱病，高燒不退，眼睛紅腫、嘴唇乾裂，舌頭呈現黑色且有芒刺，大便不通、小便赤黃。診斷她的脈象是弦數且有力，顯然應該使用清熱的藥物。我問她：「妳口渴嗎？」她回答說：「不太口渴，只是喜歡喝幾口滾燙的開水，稍微涼一點就不想喝了。」像這樣的熱症，理應口渴想喝水，為何反而喜歡喝滾燙的開水呢？如果因為這點就判斷為陰虛而用溫補的藥，似乎不對。我忽然想起法律說：「兩種罪都犯，以較重的罪來論處。」現在脈象和症狀都屬於陽熱，怎麼能因為她喜歡喝滾燙的開水就懷疑呢？
先給她服用小白湯，病情沒有明顯改善，知道這個藥力無法勝過病勢，於是改用大劑量的白虎湯，石膏用了四兩這麼重。因為她胃熱往上衝，導致噁心嘔吐、吃不下東西，所以又加入蘆根和竹茹來引導藥力，另外取元明粉和蜂蜜攪拌後塗在舌頭上，來滋潤乾燥。這樣寒涼的藥物連續服用，過了十四天，才終於退燒、神智清醒、大便暢通、舌頭濕潤。如果拘泥於古法，因為她喜歡喝熱水就判斷為陰虛，而用溫補的藥，不就像抱著柴火去救火嗎？孟子說：「完全相信書本，還不如沒有書。」
這句話可以證明我的觀點是正確的。
2. 蔣某陰暑
蔣某夏月病患發熱，口渴，頭疼，身痛。醫云傷暑，初用香薷飲不應，因其熱盛，更加青蒿連翹。服之益劇，診脈沉細，望色，舌白麵青，身雖熱而反近衣，口雖渴而喜熱飲，謂曰：此陰暑證也，非姜附莫治。其家人曰：病者日來熱盛，連服涼劑，尚未見效，且天時酷暑，姜附恐未可用。
予曰：夏月伏陰在內，人多畏熱貪涼，受寒最易。若云夏月不可服熱藥，則冬月不可服涼藥矣。何仲景治冬月傷寒，每用石膏芩連耶。舍時從證，自古有之，乃投附子理中湯，一服熱退，再服病卻。
白話文：
蔣某在夏天生病，出現發燒、口渴、頭痛、身體痠痛的症狀。醫生說是中暑，一開始使用香薷飲沒有效果，因為他熱象很嚴重，又加了青蒿和連翹。吃了藥病情更加嚴重，把脈發現脈象沉細，觀察氣色，發現臉色蒼白、臉色發青，身體雖然發熱卻反而喜歡穿衣服，雖然口渴卻喜歡喝熱飲。我說：「這是陰暑的症狀，不用薑和附子這種溫熱藥是治不好的。」他的家人說：「病人這幾天以來發熱很嚴重，連續吃了涼性的藥，還沒有看到效果，而且現在天氣這麼熱，用薑和附子恐怕不太好吧。」
我說：「夏天陰氣潛藏在體內，人大多怕熱貪涼，最容易受寒。如果說夏天不能吃熱藥，那麼冬天就不能吃涼藥了嗎？為什麼張仲景治療冬天傷寒，常常使用石膏、黃芩、黃連這些寒涼藥呢？應該根據病情來用藥，這是自古以來的道理。」於是給他開了附子理中湯，吃了一帖就退燒了，再吃一帖病就好了。