《程杏軒醫案》~ 續錄 (3)
續錄 (3)
1. 洪召亭翁夫人胎動血暈急救保全
召翁夫人懷孕三月，胎動血崩發暈，促往診視。乃告翁曰：妊娠胎下血暈，已為重險，今胎未下而暈先見，倘胎下暈脫，奈何?翁囑立方。予曰：血脫益氣，舍獨參湯別無良藥。翁問所需若干，予曰：數非一兩不可。翁出取參，予聞房內雇婦私語，胎產服參不宜。亟呼之出，語曰：爾何知，勿妄言以亂人意。
少頃翁持參至，予欲辭回，思適才雇婦所言，恐病人聞之，疑而不服，豈不僨事!只得俟之，翁持參湯，予隨入房，病人果不肯服。翁無如何，予正色言曰：性命安危，在此一舉，今若不服此湯，胎下暈脫莫救，俗見胎產忌服人參，無非恐其補住惡露，在胎下後，猶或可言，今胎未下，與平常臨產無異，豈平常臨產可以服參，今昏暈欲脫，反不可服乎?予治此症頗多，勿為旁言所惑。病人疑釋，一飲而罄。
予曰：有此砥柱中流，大勢可守，尚防胎下復暈，其參渣再煎與服為妙。詰朝復診，翁云：昨遵諭，仍將參渣煎服，薄暮胎下，惡露無多，暈亦朱作，令多服培養氣血之劑而痊。續翁媳升冶兄令政半產，胎下血暈，時值寒冬，夤夜招診，兩脈已脫，面白肢冷，亟以參附湯灌蘇。一家兩證，勢俱危險，皆仗參力保全，胎產不可服參，殊屬謬語。
安波按：半產之虛，虛不待言，況產前血暈等脫候，可不以參輔乎?險為愚婦僨事，得以獲全者，亦幸耳。
白話文：
洪先生的夫人懷孕三個月時，出現胎動不安、出血暈眩的狀況，情況緊急，我被請去診視。我告訴洪先生：「孕婦懷孕期間出血暈眩，已經是很危險的情況了，現在胎兒還沒生下來就先暈倒，萬一胎兒生下來時又暈厥脫力，那該怎麼辦？」洪先生請我開藥方，我說：「這種情況是失血過多導致氣虛，只有用獨參湯才能救命，沒有其他更好的藥了。」洪先生問需要多少人參，我說：「至少要用一兩以上。」洪先生去拿人參時，我聽到房裡的幫傭在私下議論，說孕婦生產不宜服用人參。我趕緊叫她出來，告訴她：「妳懂什麼？不要胡說八道擾亂人心！」
過了一會兒，洪先生拿著人參來了，我本想離開，但想到剛才幫傭說的話，擔心病人聽到後產生疑慮，不肯服藥，豈不壞事！只好等著看。洪先生把參湯端來，我跟著進房，病人果然不肯喝。洪先生很無奈，我嚴肅地說：「現在性命攸關，在此一舉，如果現在不喝這碗湯，等到胎兒生下來又暈倒脫力就沒救了。一般人認為孕婦生產不能服用人參，無非是怕人參會補住惡露。這種說法在胎兒生下來之後或許還有道理，但現在胎兒還沒生下來，和一般臨盆生產沒什麼不同，難道一般臨盆生產時可以服人參，現在昏倒快要脫力反而不能服嗎？我治療這種情況的病人很多，不要被旁人的話迷惑了。」病人聽了後疑慮消除，一口氣喝完了。
我說：「有了這碗參湯頂住，大方向可以守住，但還是要預防胎兒生下來後又暈倒，最好把人參渣再煎一次服用。」隔天早上再去複診，洪先生說：「昨天遵照您的囑咐，把人參渣再煎來服用，傍晚胎兒就生下來了，惡露不多，暈眩也止住了，之後多服用一些補養氣血的藥就痊癒了。」後來洪先生的媳婦，也就是他升冶兄的太太，小產時也發生出血暈眩，當時正值寒冬深夜，請我去診治時，發現她脈象已經微弱，臉色蒼白、四肢冰冷，我趕緊用參附湯灌救才甦醒。這一家有兩個人都遇到危險，都是靠人參才保住性命，說孕婦生產不能服用人參，實在是錯誤的說法。
安波按語：小產本來就很虛弱，更何況產前又出現出血暈眩的狀況，難道可以不用人參來輔助嗎？幸好及時服用人參，才沒有被愚昧的婦人耽誤，得以保全性命，真是萬幸！
2. 曹引泉翁竹筒痢
引翁年將花甲，秋季患痢，纏綿日久，清利過劑，肛如竹筒，直下無度，臥床不起，診脈細濡，望色憔悴，知為脾腎兩虧，元氣下奪，所幸尚能納穀，胃氣未敗。仿胃關煎，調石脂餘糧末，與服兩日，其痢稍減。再加桑螵蛸，晚間參服四神丸，治療匝月始。
安波按：痢者利也，不可以通利治痢之常藥，以醫老人久痢之不固。其法不一，醫師胸有成竹耳。
白話文：
曹老先生快六十歲時，秋天得了痢疾，病程拖得很長，用清熱利濕的藥物過多，導致肛門像竹筒一樣，直瀉不止，無法下床活動。把脈發現脈象細弱而軟，臉色憔悴，知道是脾腎兩虛，元氣嚴重耗損。幸好還能吃得下飯，表示胃氣沒有衰敗。於是仿照胃關煎的藥方，加入煅石膏和餘糧末調和，服用了兩天，痢疾稍微減輕。之後又加上桑螵蛸，晚上再搭配服用四神丸，治療約一個月才痊癒。
安波評論說：痢疾，就是指排泄，不可以常規用通利的方法來治療痢疾，尤其年紀大的老人久病不止，更要特別注意。治療方法不是只有一種，醫生要對病症心中有數才行。
3. 王策勳先生幼孫疳疾
予弟倚蘭，服賈廬江。戊辰冬，予自中州回，道經彼地，羈留信宿，有王策勳先生者，與予弟善，抱其幼孫，懇為診治。視其體熱面黃，肢細腹大，發焦目暗，頸起結核，予曰：此乃疳疾。疳者干也，小兒腸胃柔脆，乳食失調，運化不及，停積發熱，熱久津干，故名曰疳。又謂之丁奚哺露。
丁奚者，言奚童枯瘠如丁，哺露者，言愈哺而骨愈露。但是疾，每多生蟲，蟲䘌日滋，侵蝕臟腑，非尋常藥餌所能去病。古方有布袋丸，治此證多驗。藥用人參、白朮、茯苓、使君子肉各一兩，蘆薈、夜明沙、蕪荑、甘草各五錢，共為末，蒸餅糊丸，每粒約重三錢，日用一丸，以夏布袋盛之。另切精豬肉二兩，同煮汁服，肉亦可食。
如法制就，服完一料而愈。
安波按：布袋丸名亦奇，方亦奇，故治亦奇。沈姓幼童五齡者，余之內戚也，患腹膨形黑，善食作瀉，雖骨支床已半載矣，余宗是丸服半料，沉疴霍然。蓋意布袋者，今人之胃，如物之袋，病久致疳，蟲蝕已空，故其胃必虛，津液必涸，賴以豬肉汁充養胃陰，而從藥得以各司其司，同心共濟，以奏凱歌也。
白話文：
我弟弟倚蘭在賈廬江做事。戊辰年冬天，我從中州回來，路過那裡，停留了兩晚。有一位王策勳先生，和我弟弟交情很好，他抱著他的小孫子，請我幫忙診治。我看那孩子身體發熱、臉色發黃、四肢細小、肚子很大、頭髮枯黃、眼睛無神、脖子長了腫塊。我說：「這是疳疾。」所謂的疳，就是乾燥的意思。小孩子的腸胃很柔弱，如果飲食不當，消化不良，食物停滯積熱，熱久了就會耗乾津液，所以叫做疳。又有人稱它為丁奚哺露。
丁奚的意思是說，小孩瘦得像個丁字，像奴僕一樣枯瘦；哺露的意思是說，越是餵養，骨頭越發顯露。這種病，通常會產生很多蟲，蟲一天天滋長，侵蝕臟腑，不是一般的藥物可以治好的。古方有個布袋丸，治療這種病很有效果。藥方是人參、白朮、茯苓、使君子肉各一兩，蘆薈、夜明砂、蕪荑、甘草各五錢，全部磨成粉，用蒸熟的麵糊做成丸子，每粒約重三錢。每天吃一丸，用夏布袋裝著。另外切二兩精豬肉，一起煮湯服用，肉也可以吃。
按照這個方法製作，服用完一個療程就好了。
安波評論說：布袋丸的名字很奇特，藥方也很奇特，所以療效也很奇特。我一個姓沈的親戚家，有個五歲的小男孩，肚子脹大發黑，很能吃卻拉肚子，病得骨瘦如柴已經半年了。我按照這個方子給他吃了半個療程，病就完全好了。大概所謂的布袋，就是說現在人的胃，像一個裝東西的袋子，久病成疳，被蟲蝕空，所以胃一定很虛弱，津液枯竭，要靠豬肉湯來滋養胃陰，而藥物才能各司其職，同心協力，一起發揮功效，才能成功治癒。
4. 金蔭陶封翁久瀉滑脫之證
封翁年愈古稀，恙患泄瀉，公郎邁倫兄善岐黃，屢進溫補脾腎諸藥，淹纏日久，瀉總不止。招予診視。謂邁兄曰：尊翁所患乃瀉久腸胃滑脫之候也。十劑云：補可去弱，澀可去脫，瀉久元氣未有不虛，但補僅可益虛，未能固脫。仲景云：理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧丸主之。
李先知云：下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。況腸胃之空，非此不能填，腸垢已去，非此不能復其黏著之性。喻西昌治陳彥質浦君藝瀉利，久而不愈，用此俱奏奇功，遂於原方內加入石脂餘糧，服之果效。
安波按：善師古人之法。
白話文：
封翁年紀超過七十歲，罹患腹瀉，他的兒子邁倫兄精通醫術，多次給他服用溫補脾腎的藥物，但病情拖延很久，腹瀉仍然沒有停止。於是請我前去看診。我對邁倫兄說：您父親所患的病是腹瀉很久導致腸胃滑脫的症狀。古書《十劑》說：「補可以去除虛弱，澀可以去除滑脫」，腹瀉久了，元氣沒有不虛的，但補藥只能增加虛弱，無法固澀止脫。張仲景說：「理中湯是治理中焦的，而這個病的問題在下焦，所以要用赤石脂禹餘糧丸來治療。」
李先知說：「下焦有病一般人難以理解，必須用禹餘糧和赤石脂。而且腸胃空虛，不用這兩種藥物就無法填補，腸道中的污垢去除後，不用它們就無法恢復腸道的黏著性。」喻西昌治療陳彥質和浦君藝的腹瀉，很久都無法痊癒，用這個方法都產生了奇效。因此，我在原來的藥方中加入赤石脂和禹餘糧，服用後果然有效。
安波評論：這是善於效法古人的方法。
5. 洪梅渚翁肝鬱犯胃痛嘔發黃溫補藥誤危而復安
嘉慶辛未春，予患眩暈，不出戶者累月。友人張汝功兄來，言洪梅翁病劇，述其證狀，起初少腹痛，嘔吐，醫謂寒凝厥陰，投以暖肝煎，痛嘔益甚，又謂腎氣上衝，更用理陰煎合六君子湯，每劑俱用人參，服之愈劇，脘痞畏食，晝夜呻吟，面目色黃，醫稱體虧病重，補之不應，慮其虛脫，舉室憂惶。復有指為疸證，欲進茵陳蒿湯者，囑邀子診以決之。
予辭以疾，汝兄強之，於是扶掖而往。診畢笑謂翁曰：病可無妨，但藥只須數文一劑，毋大費主人物料。方疏加味逍遙散，加鬱金、陳皮、穀芽、蘭葉。乃弟並鋒翁曰：家兄年將花甲，病經多日，痛嘔不食，胃氣空虛，輕淡之品，恐不濟事。予曰：此非虛證，藥不中病，致益劇耳。
經云：諸痛屬肝。病由肝鬱不舒，氣機遏抑，少腹乃厥陰部位，因而致痛。肝氣上逆，沖胃為嘔，溫補太過，木鬱則火鬱，諸逆衝上，皆屬於火，食不得入，是有火也。至於面目色黃，亦肝鬱之所使然，非疸證也。逍遙一方，治木鬱而諸郁皆解，其說出趙氏《醫貫》，予輯載拙集《醫述》中。
檢書與閱，翁以為然。初服各證均減，服至四劑，不痛不嘔，黃色盡退，共服藥十二劑，服食如常。是役也，翁病召診日，皆汝兄代邀，語予曰：翁前服參藥不應，自以為殆，予藥如此之輕，見效如此之速，甚為感佩，囑予致意，容當圖謝。予曰：醫者愈病，分所當然，惟自抱疾，為人療病，行動蹣跚，殊可笑耳。
翁有盛情，拙集輯成，借代付梓，亦善果也，勝酬多矣。晤間翁問尊集成乎?予曰：未也。翁曰：且俟脫稿，薄助剞劂。閱茲廿載，集成而翁已仙矣。集首閱書姓氏款中，謹登翁名，不忘其言。
安波按：治肝一法，不外辛散酸收甘緩，此古制逍遙散之妙也。但肝病已久，必盜母氣，故前賢有溫暖肝腎，乙癸同源之治。如腎陰偏傷，木火內燃，雖滋腎陰一法以柔肝，然肝最礙補，必須病久，或腎家素有宿疾，方為合符耳。第治肝以辛散酸收為多，以滋補收納者十中一二耳。
白話文：
嘉慶辛未年春天，我得了眩暈症，連續好幾個月都不能出門。我的朋友張汝功先生來探望我，說洪梅翁的病情很嚴重，並描述了他的症狀。洪梅翁一開始是小腹疼痛、嘔吐，醫生認為是寒氣凝結在肝經，用了溫暖肝臟的藥，結果疼痛和嘔吐更加嚴重。後來又認為是腎氣上衝，又用了滋補腎陰的藥，配合補氣的方子，而且每劑都加了人參。結果病情更加惡化，出現胸悶、不想吃東西、整天呻吟、臉色發黃。醫生說他身體太虛弱，病情很重，補藥也不見效，擔心他虛脫，全家人都很憂慮恐慌。還有醫生認為他是黃疸病，想用茵陳蒿湯來治療，就請張先生邀請我去診斷，以便確定病情。
我因為自己生病而推辭，但張先生極力邀請，所以我就被攙扶著去了。診斷完畢，我笑著對洪梅翁說：「您的病沒有大礙，但是藥只要用幾文錢一帖就好，不需要花費太多的藥材。」我開了加味逍遙散，加了鬱金、陳皮、穀芽、蘭葉等藥。洪梅翁的弟弟並鋒翁說：「我哥哥年紀快六十歲了，病了好幾天，又痛又吐，吃不下東西，胃氣很虛弱，用這麼輕淡的藥，恐怕沒什麼效果吧？」我說：「這不是虛證，是藥不對症，所以病情才會加重。」
醫書上說：「各種疼痛都屬於肝病。」病是因為肝氣鬱結不舒暢，氣機受到阻礙。小腹是肝經的部位，所以會疼痛。肝氣上逆，衝擊胃部就導致嘔吐，過度使用溫補藥，導致肝氣鬱結而化火，各種不順之氣都向上衝，這都屬於火熱的表現，吃不下東西，是因為體內有火。至於臉色發黃，也是肝氣鬱結造成的，並不是黃疸病。逍遙散這個方子，可以疏解肝氣鬱結，使其他鬱結也能一併解除，這個道理出自趙氏的《醫貫》，我也將它收錄在我的著作《醫述》中。
洪梅翁看了我翻的醫書，覺得我說的有道理。剛開始服藥，各種症狀就開始減輕，服用到第四劑時，就不痛也不吐了，黃色也完全退去。一共服用了十二劑藥，飲食就恢復正常了。這次看病，都是張先生代替洪梅翁邀請我去的。他告訴我：「洪梅翁之前吃人參補藥都沒效，自己都覺得快不行了。您的藥這麼輕，效果卻這麼快，他非常佩服，囑咐我向您致謝，以後一定會好好報答。」我說：「醫生治病是本分，只是我自己抱病在身，還替人看病，走路都蹣跚，實在可笑。」
洪梅翁對我情意深重，我把自己的著作整理成冊的時候，就借用他的名義出版，也算是一種善果，比任何報答都多了。有一次見面，洪梅翁問我的著作是否已經完成，我說還沒。洪梅翁說：「等您完成著作，我會薄力資助您刻印。」到現在已經過了二十年了，我的著作完成了，但是洪梅翁已經過世了。我在書的首頁，記錄作者姓名的地方，謹慎地寫上了洪梅翁的名字，沒有忘記他的承諾。
安波按：治療肝病的方法，不外乎用辛散、酸收、甘緩的藥物，這就是古代逍遙散的奧妙之處。但是肝病久了，一定會損耗母氣，所以前人有溫暖肝腎，乙癸同源的治法。如果腎陰虧損嚴重，導致虛火內生，即使滋養腎陰來柔肝，但肝最怕補，必須是病久，或腎本身就有宿疾，這種方法才適用。治療肝病，以辛散酸收為主，用滋補收納的方法，十例之中只有一兩例而已。