《程杏軒醫案》~ 續錄 (2)
續錄 (2)
1. 柳聖依翁夫人熱病戰汗而解
聖翁夫人，夏間病患熱盛無汗，煩渴昏譫，醫治旬余不解，聖翁外貿，伊郎蔭千兄，廷予診視。脈數舌黃，謂曰：此熱病也，非清不可。疏竹葉石膏湯與之。時夜將半，聞叩扉聲甚急，啟視，蔭兄慌入而言曰：病危矣。詢其故。曰妙劑，當服頭渣，至暮未見動靜，再服復渣，更靜後，忽寒戰肢抖，少頃汗出如漿，膚冷息微，閉目不語。眾以為殆，歸咎藥性太涼，欲投參附以救其脫，亟求復診以決之。
予即隨往，捫其肌膚果冷，細按脈雖虛耎，然至數和緩，並不急疾。曰無妨，此戰汗也。因本氣不足，邪氣鴟張，予重用清劑驅之，邪不能留，逐與正爭，是以戰而汗出。邪雖從此而解，正亦由此而虧，且任其養息，切勿驚擾，元氣來復，自然膚暖神蘇，若驟進參附，誠恐餘燼復炎，反為害矣。葉氏論溫熱病戰汗解後，胃氣空虛，有膚冷一晝夜之說。
取書與閱，群疑始釋。另立一方，用生脈散加茯神、玉竹、白芍、甘草，囑市藥煎好，俟其甦醒與服，並啜稀粥，以養胃氣。次早蔭兄來謝云：昨夕非子有定見，幾為旁言所誤，遵囑靜守，逾時汗斂神蘇，忙將煎好之藥服訖，復睡至曉，肌膚已溫，唯形倦氣怠耳。更為輔正養陰和胃，漸次而康。
安波按：斯證若脈急數，自汗如雨，躁煩不安，神志不寧，是自氣脫陽越之候，速宜大劑回陽，與此大相懸絕。
白話文：
聖翁的夫人，在夏天生病，發高燒且沒有汗，感到煩躁口渴、胡言亂語，經過十幾天的治療都沒好轉。聖翁請了外地的醫生，他的朋友伊郎蔭千先生，來替她看診。醫生把脈發現脈搏跳動很快，舌苔發黃，說：「這是熱病，必須用清熱的藥。」於是開了竹葉石膏湯給她服用。到了半夜，聽到急促的敲門聲，開門一看，是蔭千先生慌張地進來說：「病人情況危急了！」問他原因，他說：「藥效很強，第一次服藥的藥渣熬第二次服用，到傍晚都沒動靜，第二次服藥的藥渣熬第三次服用，過了一陣子，忽然開始發冷顫抖，不久就汗如漿水般流出，皮膚變得冰冷，呼吸微弱，閉著眼睛不說話。」大家認為情況很危險，歸咎於藥性太寒涼，想要用人參附子湯來救急，急忙請醫生再次來診斷決定。
醫生立刻前往，摸了摸病人的皮膚確實冰冷，仔細把脈，雖然虛弱無力，但脈搏跳動平和緩慢，並不急促。醫生說：「沒關係，這是戰汗。」因為病人本身氣虛，邪氣太盛，醫生用強力的清熱藥來驅趕邪氣，邪氣無法停留，就和正氣抗爭，所以才會發冷顫抖而出汗。雖然邪氣因此而解，但正氣也因此受損，只要讓她好好休息調養，不要驚擾她，元氣恢復後，自然皮膚會溫暖，神智也會恢復。如果急著服用人參附子湯，恐怕殘留的邪熱會再次復發，反而會造成傷害。葉氏的書上說，溫熱病在戰汗解熱後，胃氣會很虛弱，可能會有一整天皮膚冰冷的狀況。
醫生拿出書給大家看，大家才解開疑惑。另外開了一個藥方，用生脈散加上茯神、玉竹、白芍、甘草，囑咐他們去藥鋪煎好，等病人清醒後服用，並喝些稀粥來養胃氣。隔天早上，蔭千先生來道謝說：「昨天晚上如果不是你有主見，差點就被別人的話給誤導了，依照你的囑咐靜靜守護，過了一會兒，汗停了，神智也清醒了，趕緊把煎好的藥喝完，又睡到天亮，皮膚也溫暖了，只是感到疲倦虛弱而已。」之後再用輔助正氣、滋養陰氣、調和胃氣的藥，慢慢地就康復了。
安波按：這種病症如果脈象急促且跳動快速，汗如雨下，躁動不安，神情不寧，就是氣脫陽氣外洩的症狀，必須趕快用大劑量的藥來恢復陽氣，和上面的情況截然不同。
2. 鮑子欽兄感風停食小恙猝變虛脫宜用急療之法
子欽兄幼年質弱，偶因停感，發熱腹痛，兒科藥用荊防查曲，服後熱退痛止，以為應驗。距意次日臥床不起，頭重目闔，氣怯懶言，不飲不食。急延予至，見其形狀倦怠，切脈細軟無神，維時伊舅柳蔭千兄在座，予告之曰：令甥之恙，乃元氣不支，切恐虛脫，亟宜峻補，遲則難救。
蔭兄云：舍甥病才兩日，消散又未過劑，童質固虛，何至遽脫?豈可驟投重補耶?予曰：小兒臟氣易為虛實，脈證疲憊如斯，舍此別無他策。仿補元煎方法與服二劑，病仍未轉，伊乃堂憂甚，予曰：凡治病，補虛與攻實不同，攻實可求速效，補虛本無近功。服藥病既不增，虛能受補，即為見效。
古稱填補，如地有陷阱，方能容填。若平地填之，成敦阜矣。仍依原方加入耆朮、茯、神、棗仁合歸脾湯，守服浹旬，頭豎目開，飲食照常，儼如無病。
安波按：於庚辰歲治餘杭金姓稚子，年甫五齡，形頗骯髒，忽患暴注下迫，形神頓減，小尿短滴，幼醫以消導之屬，靡不備嘗，或有以暴瀉屬熱者，需胡黃連之類，其瀉轉甚，延余診治。脈之細弱乏神，按之則空，胎微黑不渴，曰寒邪直中太陰所致，非附子理中湯不可，遲則恐變，乃尊曰：邪中太陰，已領教矣。然小兒體若純陽，胡可以熱濟之乎。
余曰：醫貴活潑，不可紐執一說，以塞見聞。彼以為然，投之果應。此症與斯案相類，險為膚見所阻，故錄出為固執者鑑。
白話文：
鮑子欽先生的病情，是因為幼年體質虛弱，偶爾因感冒導致食慾不振，引發發燒和腹痛。兒科醫生開了荊防敗毒散和保和丸等藥方，服藥後燒退痛止，原以為藥到病除。然而，第二天卻臥床不起，頭暈眼花、精神不振、氣虛無力、不吃不喝。我被緊急請去診治，看到他疲憊不堪，把脈發現脈象細微無力且沒有精神。當時他的舅舅柳蔭千先生也在場，我告訴他們說：這孩子的病是因為元氣不足，恐怕會虛脫，必須趕快用大補的方法，否則就會危及生命。
柳先生說：我外甥才病兩天，藥也沒有過量，小孩子體質虛弱是沒錯，但怎麼會這麼快就虛脫呢？難道可以馬上用大補的藥嗎？我說：小孩子的臟腑功能很容易從虛轉實，脈象和症狀都如此虛弱，除了這個方法別無選擇。於是開了類似補元煎的藥方讓他服用兩劑，病情依然沒有好轉，他們家人非常擔心。我說：凡是治療疾病，補虛和攻實的方法不同，攻實可以求速效，補虛本來就不是短時間就能見效。現在服藥後病情沒有加重，表示虛弱的身體能夠接受補益，這就是好的現象。
古人說「填補」，就像是地上有坑洞，才能將土填入。如果是平地，再填就會變成土堆。所以我仍然按照原來的藥方，加入黃耆、白朮、茯苓、酸棗仁，合用歸脾湯的配方，持續服用十天，他的頭能抬起來，眼睛也能睜開，飲食也恢復正常，看起來就像沒生過病一樣。
（以下為安波的案例分析）
安波按：我在庚辰年治療余杭金姓小孩，他才五歲，體型瘦弱。突然得了急性腹瀉，精神和體力都急速下降，小便量少且滴瀝，之前醫生用消導藥物都沒有效果，甚至有人認為是熱症而用黃連等藥物，結果腹瀉更嚴重。我為他把脈，發現脈象細弱無力，按下去是空的，舌苔微黑但不口渴。我認為是寒邪直接侵入脾胃導致的，必須用附子理中湯，否則病情會惡化。當時家長說：寒邪侵犯脾胃我知道了，但小孩子體質偏陽，怎麼能用熱藥治療？
我說：醫生貴在靈活變通，不能死守一種說法而阻礙判斷。家長接受了我的說法，用藥後果然有效。這個病例和鮑子欽的案例相似，差點因為錯誤的判斷而被延誤，所以特別記錄下來，作為提醒那些固執的人。
3. 族婦眩暈續堂弟媳所患證同治皆無效不藥自痊
予童時見族中一婦人，頭額常系一帶，行動須人扶掖，云無他病，惟頭目昏眩，飲食倍增，形體加胖，稍飢心內即覺難過。醫治無效，只得屏藥。越數年疾自愈，形體退瘦，飲食起居如常。其致病之由，及所服方藥，均不同考。後堂弟媳，年二旬余，因遭回祿，憂鬱成疾，見證與族婦彷彿。
予知其疾由鬱而起，初投逍遙達郁，繼加丹梔清火，更進地黃阿膠滋水生木，白芍菊花平肝熄風，磁石牡蠣鎮逆潛陽等法，俱不應。他醫以為無痰不作眩，藥用豁痰，又以為無虛不作眩，藥用補虛，亦皆無驗，遂不服藥，四旬外病自瘳。予生平所見眩暈之疾，未有甚於此二證者，且病中諸治不應，後皆不藥自痊，事亦奇矣。
細求其故，蓋病關情志，是以草木無靈。由此觀之，凡七情內傷致病，皆可類推。
安波按：七情致病者，尼師寡婦室女為尤甚，必須陶情怡悅，所謂心病必以心藥治也。
白話文：
我小時候看到族裡一位婦人，頭上經常綁著一條帶子，行動時需要別人攙扶，說她沒有其他疾病，只是頭暈目眩，飯量卻很大，身體也變得肥胖，稍微感到飢餓心裡就覺得難受。治療都沒效果，只好停止吃藥。過了幾年，她的病自己就好了，身體也瘦了下來，飲食起居都恢復正常。她生病的原因，以及吃過哪些藥方，都無從考證。後來，我的堂弟媳婦，二十多歲，因為遭遇火災，心情憂鬱而生病，症狀跟族裡那位婦人很像。
我知道她的病是因為憂鬱引起的，剛開始用逍遙散來疏肝解鬱，接著加用丹皮、梔子來清熱降火，後來又用熟地黃、阿膠來滋陰生肝，白芍、菊花來平肝熄風，磁石、牡蠣來鎮逆潛陽等方法，都沒效果。其他醫生認為沒有痰不會引起眩暈，就用化痰的藥；又認為沒有虛弱不會引起眩暈，就用補虛的藥，也都沒效果，於是就不再吃藥了，四十多歲時病就自己好了。我這一生所見的眩暈疾病，沒有比這兩種更嚴重的了，而且生病期間各種治療都沒效，最後卻都不用藥自己痊癒，真是奇怪啊。
仔細探究原因，大概是因為疾病與情緒有關，所以草藥沒有效用。由此看來，凡是因七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）內傷導致的疾病，都可以用類似的道理來推論。
安波按：因七情導致的疾病，以尼姑、寡婦、未婚女子最為常見，必須要陶冶情操、使心情愉悅，這就是所謂的「心病還須心藥醫」的道理。
4. 洪荔原翁挾虛傷寒
荔翁年逾強仕，冬月重感寒邪，診脈細緊，見證寒熱無汗，頭疼體痛，初投附子理陰煎，汗發不出，復診方加人參麻黃，翁曰：麻黃性悍，駛不能御，吾質素弱，恐不可服。予笑謂曰：他人之麻黃或不可服，予之麻黃放心服之。蓋醫當論方，不當論藥，若以此加入表散藥中，則誠駛不能御，今合補劑，有人參熟地監製之，雖勇過孟賁，亦難肆其強悍之性矣。古人用散法，有皮毛肌肉血脈筋骨之殊，峻散平散溫散涼散之異。
至於陽根於陰，汗化於液，云騰致雨之妙，獨景岳先生得之。其所制理陰煎，及麻桂飲、大溫中飲數方，真可稱長沙之功臣，而補其所未備也。況理陰煎方後，有原加麻黃之法，又何疑耶。翁信予信，一服汗出而解。
安波按：於辛已歲，治王少蓮者，夏月納涼痛飲，日晡覺頭重惡冷，至次日壯熱憎寒，口燥渴而不飲，目赤汗沾，診得脈洪大而空，沉按若無，苔來黑滑。余曰：此腎陽為陰暑所迫，致見陽氣上戴，目赤口燥不飲，脈空無神，壯熱惡寒，即傷寒論之戴陽證也。擬附子理中湯加香薷人參，一劑而神清楚，寒熱頓減，口不燥，目赤退，諸恙稍愈。
後以斯方減輕，加以祛暑滲濕而痊。似此案之相類，故亦錄出，以廣後來者之目。
白話文：
荔翁年紀超過四十歲壯年，冬天時再次感染風寒，診斷脈象細而緊，症狀是發冷發熱但不出汗，頭痛身體也痛。一開始用附子理陰煎，卻無法發汗，再次診斷後，我決定加入人參和麻黃。荔翁說：「麻黃藥性強烈，不容易控制，我體質虛弱，恐怕不能服用。」我笑著說：「別人的麻黃或許不能服用，我的麻黃你可以放心服用。因為醫生應該重視藥方的整體搭配，而不是單一藥物。如果把麻黃加入一般的發散藥中，確實會難以控制，但是現在配合補藥，有能夠制約它的人參和熟地來監督它，即使它再勇猛，也難以發揮其強悍的藥性。古代用發散的方法，有針對皮膚、肌肉、血脈、筋骨的差異，還有峻烈發散、平和發散、溫熱發散、寒涼發散的不同。」
「至於陽氣根源於陰氣，汗液轉化自體液，像雲蒸發成雨一樣的奧妙道理，只有張景岳先生領悟到。他所創制的理陰煎，以及麻桂飲、大溫中飲等幾個藥方，真的可以稱得上是繼承了張仲景的功勞，並且彌補了他的不足。更何況理陰煎這個方子後面，原本就有可以加入麻黃的方法，又何必懷疑呢？」荔翁相信我，服藥一劑後就出了汗，病也就好了。
安波按：辛巳年時，我治療王少蓮，她夏天納涼飲冷，傍晚時分感覺頭重發冷，到了第二天就高燒惡寒，口乾舌燥卻不想喝水，眼睛發紅並且汗流浹背。診斷後發現脈象洪大而空虛，按下去卻感覺沒有脈，舌苔黑而滑膩。我說：「這是腎陽被陰暑所壓迫，導致陽氣上浮，出現眼睛紅、口乾卻不想喝水、脈象空虛無力、高燒惡寒等症狀，就是《傷寒論》裡說的戴陽證。」我開了附子理中湯，加入香薷和人參，一劑藥後，神智就清醒了，寒熱明顯減退，口也不再乾燥，眼睛紅腫也消退了，其他不舒服的症狀也稍稍好轉。
後來我用這個藥方減輕藥量，加入祛暑滲濕的藥物，病就痊癒了。像這樣的案例很相似，所以也記錄下來，讓後人參考。