《程杏軒醫案》~ 續錄 (1)
續錄 (1)
1. 黃敬修兄咳血
敬兄向在金華貿易，恙患咳血，醫治無效，食微肌瘦，慮成損怯。予時至蘭溪，友人薦延診視。閱前諸方，偏於溫補，謂曰：古人治血證，雖有此法，然須審其證屬虛寒，方為合轍。據茲脈證，責諸肺腎陰虧，肝陽上僭，咳甚火炎，血隨溢出，理應滋水生木，潤肺保金，得以咳稀，血當自止。服藥投機，予欲辭回，敬兄固留，為治月餘，咳血全好，餐加神旺，肌肉復生。
白話文：
敬兄在金華做生意，得了咳嗽出血的毛病，看了很多醫生都沒治好，吃不下東西，肌肉也瘦得厲害，擔心會變成肺癆。剛好我在蘭溪，朋友推薦我前去會診。我看了以前開的藥方，都是偏向溫補的，對他說：「古人治血證，確實會有這種方法，但必須先確定症狀是屬於虛寒，才能用這類藥方。根據你的脈象和症狀，應該是肺腎陰虛，肝陽上亢，咳嗽嚴重是因為火熱，血才隨之溢出，應該補水養木，滋潤肺部保金，這樣咳嗽才能好，血自然也會止住。」服藥後情況好轉，我想辭別回去，敬兄卻堅持留下，我留下來治療了一個多月，咳嗽出血的毛病完全好了，胃口變好精神也變好了，肌肉也恢復了。
安波按：溫熱治虛損與草菅人命何異?故前賢云男子陽常有餘。陰常不足。蓋男子氣恆有餘者多，血患不足者不少。以溫熱治虛損者，仲聖建中之類也。其內以稼穡作甘之本味，急建其中氣，俾中宮得強，飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。愚意以治脾虛損怯則可，若腎陰耗乏，相火燥金，見咳嗆累血，形銷骨折，遺泄潮熱等疴，投之如抱薪救火矣。
白話文：
安波按語：用溫熱性藥物治療虛損和草菅人命有什麼區別？因此前人說，男性的陽氣通常有餘，陰血通常不足。大多數男性氣血旺盛，但腎陰虛的人也不少。用溫熱性藥物治療虛損，比如仲景的建中湯這類藥方，其內用穀物為甘淡的本味，緊急建立中氣，讓中焦強健，飲食增多，津液充沛，最終充盈氣血，生成精液，補益腎陰不足。我認為用於治療脾虛虧損還可以，但如果是腎陰虧虛，虛火旺盛，導致咳嗽喘息、咳血不止、形體消瘦、骨頭痠痛、遺精潮熱等疾病，用溫熱藥物治療就如同添柴救火一樣危險。
2. 鮑宗海風寒喘嗽誤補肺脹欲絕治驗
黃敬修兄店內，有同事鮑宗海者，因感風寒，喘嗽多日，就彼地某姓老醫看視，謂其證屬內虧，藥與地歸參朮。予見方勸其勿服，宗海以為伊體素虛，老醫見識不謬，潛服其藥。是夜喘嗽益甚，次日復往加減，醫謂前藥尚輕，更增黃耆五味子，服後胸高氣築，莫能臥下，呷呀不休，閉悶欲絕。敬兄詢知其故，囑予拯治。
白話文：
在黃敬修兄開的藥店裡，有位同事鮑宗海，因為受了風寒，咳嗽氣喘了好幾天。他去找一位姓某的老醫師看診，老醫師診斷他的病是身體虛弱所致，開了地歸、參、朮等藥給他。我看過藥方後勸他不要服用，但宗海認為他的體質一向虛弱，老醫師的診斷不會錯，就偷偷服用了藥物。沒想到，當晚他的喘咳加劇。第二天，他再次去找老醫師，老醫師認為之前的藥方太輕，又加了黃耆和五味子。服藥後，宗海的胸口發悶、氣喘得厲害，沒辦法躺下來，只能不斷喘鳴，幾乎窒息。敬兄得知後，請我幫他救治。
予曰：前藥吾原勸其勿服，伊不之信，況加酸斂，邪錮益堅，如何排解?敬兄云：渠與我同事多年，不忍見其死而不救，揣摩至再，立方用麻黃、桂枝、細辛、半夏、甘草、生薑、杏仁、葶藶子，並語之曰：此乃風寒客肺，氣阻痰凝，因而喘嗽，醫不開解，反投斂補，以致閉者愈閉，壅者愈壅，釀成肺脹危證。《金匱》云：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
白話文：
我說：之前那些藥物我本來就勸告他不要吃，他卻不相信，現在又加用收斂的藥，邪氣更加深固，怎麼排除呢？敬兄說：他和我共事多年，不忍心看他病死而不救。我反覆思考，決定用麻黃、桂枝、細辛、半夏、甘草、生薑、杏仁、葶藶子這些藥為他治療，並告訴他：這是因為風寒入侵肺部，氣息阻塞，痰液凝聚，因此導致喘嗽。醫生沒有用正確的方法治療，反而用了斂補的藥，導致閉塞的地方更加閉塞，堵塞的地方更加堵塞，演變成肺脹危證。《金匱》中說：咳嗽、氣逆、不能平臥，用小青龍湯治療。
予於方中除五味白芍之酸收，加葶藶杏仁之苦瀉者，蓋肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。如救眉燃，不容緩待也。敬兄欣以為然，即令市藥煎服，少頃嗽出稠痰兩盂，胸鬲頓寬，再服復渣，又吐痰涎盞許，喘定能臥。宗海始悟前藥之誤，泣求救援。予笑曰：無妨，枉自吃幾日苦耳。
白話文：
我在藥方裡去除酸收的白芍，增加苦瀉的葶藶和杏仁，因為肺部苦氣上逆，急需苦味藥物瀉下去，就像救眉毛著火一樣，不容許慢慢等待。我的哥哥很欣慰，立刻買了藥煎服，不久就咳出兩孟稠痰，胸部和膈肌頓時寬鬆了，再服藥渣後，又吐出滿杯痰涎，喘息平定，可以臥牀休息。宗海這才明白之前藥方的錯誤，哭著求我救治。我笑著說：沒事，就是白白吃了幾天的苦藥而已。
次劑麻桂等味分兩減輕，參入桔梗橘紅茯苓蘇子，更為調和肺胃而痊。
白話文：
在第二劑藥中，麻桂等藥材的分量減輕，加入桔梗、橘紅、茯苓、蘇子等藥材，更加協調地調節肺胃，最終使病情痊癒。
安波按：風寒咳嗽，亦一大症也，不可渺視為輕淺者。徐氏靈胎，苦志三十年，始能治咳，先生於小青龍，去味芍加葶杏，真善法古人而不泥古人者也。
白話文：
安波注：風寒咳嗽也是一個大症狀，不可輕視為輕微之症。徐靈胎苦心鑽研三十年，才得以治癒咳嗽。徐先生在小青龍湯中將甘草、芍藥去掉，加入葶藶和杏仁，這真是善於運用古人的方法而不拘泥於古人的做法。
3. 胡某婦臟躁面論證治方法
長林胡某，延診婦病，據述證經半載，外無寒熱，飯食月事如常，惟時時悲泣，勸之不止，詢其何故，伊不自知。延醫多人，有云抑鬱，用逍遙散者，有云痰火，用溫膽湯者，藥俱不效。又疑邪祟，禳禱無靈，咸稱怪證，懇為診治。視畢出語某曰：易治耳。立方藥用甘草小麥大棗。
白話文：
一位姓胡的鄉村醫生，被請去診治一位婦人的病症。經過詢問，得知婦人的病症持續了半年多，沒有發熱或畏寒，飲食和月經都很正常，但時常悲傷哭泣，勸解也無濟於事。詢問原因，婦人自己也說不出所以然。
婦人已經請過許多醫生，有的說是抑鬱症，開了逍遙散；有的說是痰火，開了溫膽湯。但這些藥都沒有效果。還有人懷疑是邪祟作祟，進行了禳禱，但也不見好轉。大家都覺得這是一位怪病，懇請鄉村醫生診治。
鄉村醫生查看了婦人的病情後，對她說："這病很容易治。"他開了一副藥方，裡面只有甘草、小麥和大棗。
某問病名及用藥方法，予曰：病名臟躁，方乃甘麥大棗湯，詳載《金匱玉函》中，未見是書，不識病名，焉知治法，宜乎目為怪證也。某曰：適承指教，足見高明，但拙荊病久，諸治無功，尊方藥只三味，且皆平淡，未卜果能去疾否。予曰：此仲聖祖方。神化莫測，必效無疑。
服之果驗。
安波按：有時法於古而不泥於古，有時竟法於古而泥於古，此之謂良工也。
白話文：
有人詢問病名及用藥方法，我說是臟躁，開了甘麥大棗湯，這藥方詳載在《金匱玉函》中。但他沒看過這本書，不認識這個病名，怎麼會知道治療方法，難怪你會說這是怪病啊。那個人說：很高興指教我，這說明您學識淵博。但我的妻子生病很久了，各種治療都沒有效果，您開的藥方只有三種藥，而且都很普通，不知道能不能治好病。我說：這是仲聖的祖傳藥方，它的神效不可預測，一定會有效的。
4. 余振如兄幼子胎癇
振兄乃郎，出胎兩月，突然肢搐目斜，逾時乃定，乳食如常，以為偶然，次日又發。幼科作胎驚治，藥用疏風鎮驚不應，發經數日，俱在巳午時候。予視之，曰此非胎驚，乃胎癇也。振兄云：胎驚則嘗聞之矣，胎癇之名，請問出於何典?予曰：名出《內經》。帝曰：人生而有癲疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：名為胎病。
白話文：
發作
此得之在母腹中時，其母有所大驚，故令子發為癲疾也。注云：癲癇也。夫驚之搐搦無定，癇之發作有時，大人之癇疾亦然。惟其發作有時，故較驚稍輕耳。愛用茯神遠志麥冬丹參甘草白芍菊花鉤藤桑寄生以安神定志，養肝熄風，少入橘紅、半夏曲以滌擾心之痰涎。蓋疾由母腹受驚而得，病在心肝二臟，神安風熄，其疾自平。
白話文：
這種疾病是母親在懷孕期間受驚嚇所導致，因此生下的孩子會患上癲癇。注：癲癇又稱癲疾。驚嚇引起的抽搐沒有固定的時間，而癲癇則發作有規律，成年人的癲癇也是如此。正因為癲癇發作有規律，所以比驚嚇引起的抽搐要輕微一些。因此，治療癲癇可以使用茯神、遠志、麥冬、丹參、甘草、白芍、菊花、鉤藤、桑寄生等藥物來安神定志、養肝熄風，再加入少量橘紅、半夏曲來清除心中的痰涎。總之，該疾病是由母親在懷孕期間受驚而引起的，病根在於心肝兩臟，只要安神熄風，病症自然就會平息。
妄行疏散，則風益動，襁褓胃氣薄弱，金石鎮墜，尤非所宜。服藥其發漸輕，未幾而定。所見數兒證同，皆照此法治愈。
安波按：斯症邇來幼醫輒以抱龍等丸從事，從不知孩提之負屈者，豈止恆河沙數乎。
白話文：
盲目使用疏散藥物，會加劇風陽的亢動，新生兒的胃氣虛弱，況且金石重墜的藥物尤為不適宜。治療時，使用中藥，逐漸減輕發作症狀，不久即可痊癒。我所見過的多名患兒症狀相同，都按照此方法治癒。