《程杏軒醫案》~ 初集 (13)
初集 (13)
1. 吳立亭翁幼孫傷暑危證治驗
嘉慶辛酉夏，立翁幼孫，傷暑發熱，吐瀉不止，神煩體躁，唇赤舌黃，口渴欲飲，飲後即吐。診脈沉伏，手冷過肘，足冷過膝，料非寒厥。欲投涼劑，恐其吐瀉，脾胃受傷，擬用六君子湯，除白朮加川連木瓜黃土稻花，安脾胃，祛暑邪。服藥不效，維時赤日當空，暑氣正酷，偶見庭前花卉，枝葉枯萎，童子汲水溉之。
因悟病機，乃與生脈地黃湯一服，吐瀉即止，再服，脈出肢溫，未及旬而愈。思前脈伏肢厥者，乃童真未充，吐瀉日頻，津液頓傷，脈乃血派，脾主四肢，脾不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀之氣故也。六味大培真陰，生脈保金化液，小兒臟氣易為虛實，是以效速。
白話文：
嘉慶辛酉年夏天，吳立亭先生的年幼孫子，因為中暑而發高燒，又不停地吐瀉，精神煩躁不安，身體燥熱，嘴唇發紅、舌苔發黃，口渴想喝水，但喝了就吐出來。診斷他的脈象是沉伏的，手冷超過手肘，腳冷超過膝蓋，我判斷這並非寒性厥逆。想用寒涼的藥物，又擔心吐瀉會讓脾胃受損，所以打算用六君子湯，去掉白朮，加入黃連、木瓜、灶心土和稻花，來安穩脾胃，去除暑邪。
吃了藥卻沒有效果。當時正值炎炎夏日，暑氣非常酷熱，我偶然看見庭院前的花草，枝葉都枯萎了，有孩童正在汲水澆灌它們。
因此我領悟了病機，於是給他服用生脈地黃湯一劑，吐瀉立刻停止，再服一劑，脈象恢復，手腳也溫暖了起來，不到十天就痊癒了。回想之前脈象沉伏、四肢冰冷，是因為幼童的精氣還沒充足，加上頻繁的吐瀉，津液一下子就耗損了，脈搏是血液的表現，脾主宰四肢，脾不能為胃輸布津液，四肢得不到水穀精氣的滋養才會這樣。六味地黃丸能大力補養真陰，生脈散能保護肺金、化生津液，小孩的臟腑氣機容易產生虛實變化，所以藥效才會如此迅速。
2. 梅文彩兄令堂病類噎隔奇證
噎隔一病，古人論之甚詳，尚有似隔非隔之證，猶未言及。文兄令堂年屆四旬，病經數月，初時不能食飯，後並米飲俱不能咽，強之即吐，隔證無疑。然每日尚可啖乾麵粿數枚，思古人論隔證，不出胃脘枯槁四字。又稱陽氣結於上，陰液衰於下，今既不能食飯，何獨能食麵?且飲湯即吐，干食反安，理殊不解，與逍遙散，數服不應。
考《張氏醫通》有飲鵝血法，行之又不驗，更醫多方圖治，亦不效，因勸勿藥，兩載後可食麵湯並精豬肉。今十餘年，肌肉不瘦，起居如常，亦奇證也。
白話文：
噎膈這種病，古人討論得非常詳細，但還有一種看起來像噎膈又不像噎膈的狀況，卻沒有提到。文彩兄的母親年紀約四十歲，生病已經好幾個月，剛開始不能吃飯，後來連米湯都無法吞嚥，硬要吞就會吐出來，看起來確實是噎膈。但她每天卻還可以吃幾塊乾的麵粉製成的糕點，我想到古人論述噎膈，不出「胃脘枯槁」這四個字，又說是因為陽氣鬱結在上，陰液衰竭在下。如今既然不能吃飯，為什麼單單可以吃麵食？而且喝湯就吐，吃乾的東西反而沒事，道理實在無法理解，給她服用逍遙散，吃了幾次也沒有效果。
我查閱《張氏醫通》記載有喝鵝血的方法，試過也沒用，換了很多醫生治療，也都沒有效果，因此建議她不要再吃藥，過了兩年後就能夠吃麵湯和精瘦豬肉。如今過了十多年，肌肉也沒有消瘦，日常生活也像平常一樣，這也算是很奇特的病症了。
3. 鄭鶴鳴挾陰傷寒
鄭鶴鳴，君平之流，冬月適患傷寒，初起寒熱身痛，不以為意。延挨數日，陡然肢冷，脈伏肌肉青紫，面赤煩躁，呃逆頻頻，請同道曹肖岩翁診視，詢知系欲事後起病，以為少陰下虧，寒邪乘之，逼其真陽外越，與六味回陽飲。服之不應，勢已瀕危，邀予商酌。予曰：景岳回陽二方，皆能救急，其中尚有分別。
夫寒中陰經，審其陰陽俱傷，而病尚緩者，則從陰陽兩回之法。苟真陽飛越，重陰用事，須取單騎突入重圍，搴旗樹幟使，既散之陽，望幟爭趨。若加合陰藥，反牽制其雄入之勢。定方單用姜附參草四味，煎令冷服，外用蔥艾炒熱熨臍，老薑附子皮煮汁蒸洗手足，於是一晝夜厥始回，脈始出，惟呃未止，每呃必至百聲，知為腎氣上衝，於前藥中參以熟地枸杞五味丁香，攝納真元。諸恙漸減，改用右歸飲，與服二日，目辣舌燥，投六味地黃湯，浮陽頓平。
復為調理脾胃及脾腎雙補而起。
白話文：
鄭鶴鳴，跟君平他們一樣，在冬天得了傷寒，剛開始只是發冷發熱、身體痠痛，不當一回事。拖了幾天後，突然手腳冰冷，脈象微弱不明顯，肌肉呈現青紫色，臉色發紅，心煩焦躁，打嗝頻繁。請來同行的曹肖岩老先生診斷，詢問後才知道是行房事後引起的病，認為是少陰腎陰虧虛，寒邪趁虛而入，逼使體內的真陽向外散失，所以給予六味回陽飲。吃了沒有效果，病情已經非常危急，於是邀請我一起商量。
我說：「張景岳的回陽二方，都能救急，但其中還是有區別。如果寒邪侵入陰經，辨證後發現是陰陽都受損，但病情還算緩和的，就用陰陽雙補的方法。如果真陽已經大量散失，陰寒之氣盛行，就必須採取單獨使用強勁藥物，突破重重包圍，立起旗幟，讓已經散失的陽氣看到旗幟而爭相回歸。如果這時加入補陰的藥物，反而會牽制陽氣回歸的勢頭。」
因此，我確定處方只用薑、附子、人參、甘草這四味藥，煎好後放涼服用，外用蔥和艾草炒熱後熨敷肚臍，用老薑和附子皮煮水蒸洗手腳。這樣過了一晝夜，手腳冰冷才開始恢復溫暖，脈象也才重新出現，只是打嗝還沒有停止，每次打嗝都會連打上百聲，知道是腎氣上衝所致，所以在之前的藥方中加入熟地黃、枸杞、五味子、丁香，來收攝真元。各種症狀逐漸減輕，改用右歸飲，服用了兩天，出現眼睛發澀、舌頭乾燥的症狀，又改用六味地黃湯，浮躁的陽氣就平穩了下來。
之後又調理脾胃，以及脾腎雙補，病情就痊癒了。
4. 鄭媼便閉
鄭媼年逾古稀，證患便閉，腹痛肛脹，寢食俱廢，已經兩旬，諸治不應。延診以下為囑，切脈虛細而澀，謂曰：此虛閉也，一補中益氣湯足矣。何下為。服藥兩日，便仍不通，自言脹痛欲死，刻不可耐，必欲下之。予曰：下法吾非不知，但年高病久，正氣虧虛，下後恐其脫耳。
媼曰：與其脹閉而死，莫若脫之為快。因憶心悟篇云：病有不可下，而又不可以不下，下之不得其法，多致誤人。沉思良久，於前湯內加入製大黃三錢，仿古人寓攻於補之意。飲後腸鳴矢氣，當晚便解，結糞數枚，略能安臥。次日少腹尚痛，知其燥矢未淨，仍用前方大黃分兩減半，再劑便行兩次，先硬後溏，痛止食進而愈。夫補中益氣湯，原無加大黃之法，此雖予之創見，然醫貴變通，固不容膠柱鼓瑟也。
白話文：
鄭老太太年紀超過七十歲，患有便秘，肚子痛、肛門脹，吃不下睡不著，已經持續二十天了，各種治療都沒有效果。請我去看診，我把脈發現脈象虛弱細微又遲滯，就說：「這是虛性便秘，用補中益氣湯就可以了，不需要用瀉藥。」
吃了兩天藥，便秘仍然沒有改善，她自己說肚子脹痛到快要死了，實在無法忍受，一定要用瀉藥。我說：「瀉藥的用法我不是不知道，但您年紀大了，生病又很久，正氣虛弱，如果用了瀉藥，恐怕會虛脫。」
老太太說：「與其因為脹痛便秘而死，不如虛脫來得痛快。」我因此想起《心悟篇》說的：「有些病不能用瀉藥，但又不能不用，如果瀉藥用得不對，常常會誤人性命。」我沉思了很久，在前方的補中益氣湯裡加入三錢的製大黃，模仿古人寓攻於補的方法。
喝藥後，肚子咕嚕咕嚕叫，開始放屁，當天晚上就排便了，排出幾塊硬大便，稍微能夠安穩睡覺。第二天，小腹還有些痛，知道是乾燥的大便沒有完全排乾淨，就仍用先前的藥方，但是把大黃的劑量減半，再吃一劑，排便兩次，先是硬便，後來是軟便，疼痛就停止了，也能夠進食，病就好了。
補中益氣湯原本沒有加大黃的用法，這雖然是我的創見，但醫生最重要的是懂得變通，不能固守成規。