《程杏軒醫案》~ 初集 (11)
初集 (11)
1. 汪木工感證舌苔變易之奇
汪木工年二旬余，夏間患感證，初起寒熱嘔瀉，自汗頭痛，他醫與疏表和中藥，嘔瀉雖止，發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，望色青白不澤，舌苔黑黃而潤，診脈虛細。經云：脈虛身熱，得之傷暑。因擬清暑益氣湯加減。服藥一劑，夜熱更甚，譫狂不安，次早復診，其脈更細，凝為陽證陰脈。
白話文：
汪木工二十多歲，在夏天得了感冒。一開始發冷發熱、嘔吐腹瀉，出汗頭痛。其他醫生給他開了疏通表面的藥和調和中氣的藥，雖然嘔吐腹瀉停止了，但發熱沒退，出汗多、口渴，身體疲倦懶得說話，面色青白沒有光澤，舌苔黑黃而且潤澤，脈搏虛弱細小。醫書上說：脈搏虛弱而身體發熱，是因為受了暑氣。因此準備開清暑益氣湯加減。服藥一劑後，夜裡發熱更嚴重，說胡話神志不清，不安分。第二天早上再次診視，他脈搏更細了，變成陽證（熱證）的陰脈。
及視舌苔與昨大異，色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜冷飲。予思此必內有熱邪，蘊伏未透，當舍脈從證，改用白虎湯，加生地、丹皮、山梔、黃芩、竹茹、燈心。下午人來請云：服頭煎藥後周身汗出，譫狂雖定，神呆肢冷，不識何故。予往捫其手足，果冰冷異常，按脈至骨不見，闔目不省人事，知為熱厥。
白話文：
仔細看他的舌苔與昨天的截然不同，顏色紫黑，舌質鬆散，還有血痕凝結，口渴想喝冷飲。我認為這一定是體內有熱邪，蘊藏未發，應該放下脈象，根據症狀改用白虎湯，並加入生地、丹皮、山梔、黃芩、竹茹、燈心等藥材。
下午時，有人來請我去看，說服了副藥後，全身發汗，神志雖然安定了，但精神呆滯，四肢冰冷，不知道原因。我過去摸了摸他的手腳，果然冰冷異常，把脈時脈象沉到骨頭裡面摸不到，閉著眼睛昏迷不醒，我知道這是熱厥。
命再進藥，旁議以為體脈如此，怕系陰證，前藥恐未合宜。予曰：此非陰證，乃陽極似陰耳。若誤投熱劑，則殆，否則今晚勿藥，明日再看何如。眾然之。次日神呆略回，體脈如故，視其舌苔，又與昨異，形短而厚，滿舌俱起紫泡，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色，膩胎罩於其上，予甚驚異，辭以不治。其母哀懇拯救。
白話文：
醫生說再給他藥吃，旁邊的人討論說，他的身體脈象這樣，恐怕是陰虛證，之前的藥恐怕不太適合。醫生說：這不是陰虛證，而是陽氣過盛造成的表象與陰虛相似。如果誤用熱性藥物，他就會更危險，否則今晚先不要用藥，明天再看看情況如何。眾人點頭同意。第二天，他的神志稍微恢復一些，身體脈象也和昨天一樣。醫生查看他的舌苔，發現和昨天又不同，形狀短而厚，滿舌都是紫色的水泡，像葡萄那樣大，還有青黃黑綠等各種顏色，舌苔上覆蓋著一層油膩的粘液。醫生非常驚訝，表示自己無法治療。他的母親哀求醫生救救他。
予憫之，揣摩再四，令取紫雪蜜調塗舌，於前方內加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用雪水煎藥。翌日再診，厥回脈出，觀其舌泡消退，苔僅乾紫耳。再劑熱淨神清，舌色如常。是役也，予雖能審其陽證似陰於後，然未能察其實證類虛於前。
白話文：
我可憐他，考慮了很久，讓他服用紫雪蜜塗抹舌頭，在藥方中加入犀牛角、黃連、元參來清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆來解毒，並用雪水煎藥。第二天再次診斷，發現他的脈象已經恢復，舌頭上的水泡消退，舌苔也只有淡淡的紫色。再吃一劑藥，熱氣消退，神志清醒，舌色恢復正常。這次治療，我雖然能判斷他的陽盛病症看起來像是陰虛，但之前未能察覺他實際的虛證類型。
自咎學力未到，但生平歷治傷寒瘟疫諸候，曾未見此舌苔之異，且診視五日，變幻如出五人，前賢諸書亦鮮言及，真匪夷所思也。諺云：讀盡王叔和，不如臨證多。洵非妄語。
白話文：
我自己認為我的學識不足，但一生中看過許多傷寒瘟疫的患者，從來沒有見過這樣奇怪的舌苔。而且我在五天的治療中，舌苔的變化就像出自不同人口中一樣。前人的醫書也很少提到過這種情況，真是想破頭也想不通。俗話說：「讀遍王叔和的書，不如親自臨牀看病多次。」這句話一點也不假。
2. 農人某傷寒誤服涼藥舌見人字紋
農人某患傷寒，數日寒熱交作，自汗如雨，就予診治。脈虛神倦，視其舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃，考己任編中有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語。閱前方果然，予辭不治。渠懇拯救，先與六味回陽飲服之有效，繼進左右二歸飲數劑，舌苔漸退，諸恙續痊。
白話文：
一位農人患了傷寒，好幾天寒熱交替，自己流汗很多，來找我看病。他的脈象虛弱，精神疲倦，舌苔白滑，分開成兩半，像刀子劃開一樣。我想起自己寫的《任編》中有「陰證誤服涼藥，舌頭會出現人字紋」的記載。我問了問他之前的治療，果然如此。我表示無法治療，他懇求我救救他。我只好先給他服用了六味回陽飲，效果很好。接著又給他開了左右二歸飲幾劑，舌苔漸漸消退，病情也逐漸好轉。
3. 李某陰證傷寒見純紅舌
李某患傷寒，畏寒發熱，下體如冰，脈息沉細，飲沸湯猶不知熱，陰寒脈證悉具，藥當從溫無疑。然視其舌色如朱，方書云：舌見純紅，熱蓄里，與證不符，因其病初起，憑脈用藥，先與小劑理中湯探之，無礙，隨用重劑六味回陽飲，數服病痊，舌色亦退。為詳其故，殆所謂腎水凌心，逼其心陽外越者歟。
白話文：
李某得了傷寒，怕冷發燒，下半身冰冷如冰，脈搏細弱，喝了熱湯也感覺不到熱，陰寒的脈象和症狀都很明顯，藥方應當以溫補為主，這沒有疑問。但是看他的舌頭顏色像硃砂一樣紅，醫書上說：舌頭通紅表示體內蓄熱，這與症狀不符。因此在他病初起時，我憑藉脈象用藥，先給他服了一小劑理中湯試探，沒有問題，然後再用一大劑六味回陽飲，幾服藥後，病情痊癒，舌頭顏色也變回正常。為了探究其中的原因，推測可能是腎水過盛，迫使心陽外露所致。
4. 鄭氏婦肝風頭痛
鄭婦年近三旬，質虧多郁，證患頭痛，上及巔頂，下連齒頰，醫稱太陽風邪，藥用羌防芎芷，痛劇而厥，嘔吐不食，經脈動惕。予曰：此肝風也。經云：諸風掉眩，皆屬於肝。下虛上實為厥巔疾。究由水虛不能涵木，怒木生風，勃勃欲動，誤投溫散，益助其威，鼓舞鴟張，漸變痙厥，誠可慮耳。方用地黃湯加菊花、鉤藤、白芍、甘草，數服稍應。
白話文：
鄭姓婦女接近三十歲，體質虛弱而鬱悶，患有頭痛的症狀，頭痛從頭頂延伸到牙齒和臉頰。醫生診斷為太陽經的風邪為病，開立羌活、防風、川芎和白芷等藥物治療。然而，頭痛劇烈且出現厥證，伴有嘔吐和食慾不振，而脈象跳動不安。
我認為這是肝風導致的。根據醫書記載，各種風邪導致的頭暈目眩，都屬於肝臟的病變。肝氣不足、肝陽上亢就會產生厥巔疾病。究其根源，是腎水不足，無法滋養肝木，導致肝木旺盛，生風作祟，隨時都可能發作。錯誤地使用溫熱辛散的藥物，只會助長肝風的威力，使病情更加嚴重，逐漸演變成痙厥，實屬令人憂心。
因此，我開立了地黃湯，並加入菊花、鉤藤、白芍和甘草等藥材。經過幾次服用後，症狀稍有改善。
思陽但上冒，陰不下吸，熄風務用鹹寒，潛陽必須介類。方加阿膠、雞子黃、牡蠣、龜板，取用磁石為引，使其吸引肝腎之氣歸原，服之病釋。
白話文：
陽氣只往上升，陰氣不往下聚，熄滅浮陽要用鹹寒之藥，讓陽氣迴歸元位，必須使用介殼類動物。加上阿膠、雞蛋黃、牡蠣、龜板，用磁石為引，讓磁石吸引肝腎之氣回到原本位置，服用後疾病就會解除。
5. 汪某頭痛預見真臟脈
汪某中年質薄，且多斫喪，頭痛時作時止，夏間診脈弦急而枯。囑以脈象欠佳，速宜靜養，多服補藥，切勿因循。病者以疾雖時發，然寢食如常，猶不為意。逮冬至前二日，忽目花面赤，昏暈不支，延予至，勢已敗壞，且無力服參，因辭不治。逾日而逝。是病雖敗於冬，而真臟脈早見於夏，乃枝葉未害，本實先撥故也。
白話文：
汪某中年體質虛弱，又經歷過多次喪事，頭痛時好時壞。夏季診斷時，脈象弦急而乾枯。我叮囑他脈象不好，宜儘早靜養，多服用補藥，切勿拖延。患者認為病情雖然偶爾發作，但吃飯睡覺都正常，所以不以為意。
到了冬至前兩天，他突然出現眼花、臉紅、暈眩無力，請我前去診治。病情已經惡化，無法進補參藥，因此我婉拒為他醫治。過了一天，他就去世了。
這個病到冬天時才發作致命，但從夏季脈象就已經能看出內臟虛弱。因為病竈還未傷及內臟，而體質已經先虛弱了。
6. 方氏婦目疾誤治變證
方氏婦本體血虛，偶患目疾，眼科認為實火，初用芩連清之，更用大黃下之。飲藥一盞，頃忽暈去，舌吐唇外，不能縮入，肢厥脈伏。時已薄暮，急延予診，謂曰：寒下耗傷真陽，陽氣暴脫，勢屬可畏，速投溫補，希冀挽回。方疏通脈四逆湯，藥熟不能下咽，令取艾火炙氣海關元數壯，身始動，舌始收，忙灌藥一盅，移時又厥，仍令再炙。厥回，復進前藥，守至黎明始蘇，續進左歸飲，及滋腎生肝諸劑，病痊目亦明矣。
白話文：
方姓婦女體質本來血虛，偶然得了眼疾，眼科醫師認為是實火證，於是先用黃芩和黃連清除熱氣，再用大黃瀉下。服藥一兩口後，突然暈厥過去，舌頭吐出嘴脣外，無法收回，四肢冰冷，脈搏微弱。當時已是黃昏，急忙請我診治，我說：寒涼瀉下耗損了正氣，陽氣驟然離散，情況危急，必須趕快投以溫補之藥，纔有可能挽回。我開了疏通脈絡、溫陽回逆的「四逆湯」。藥煎好後，病人卻無法吞嚥下去，於是我取用艾火灸氣海、關元兩穴位數次，病人才開始動彈，舌頭也開始收回，我趕緊灌了一碗藥，但是過了一段時間後，病人又再次暈厥，我再用艾火灸。暈厥恢復後，我再次給予之前的藥方，守候至天亮才甦醒過來，我續用「左歸飲」和滋補腎臟、生養肝血等藥方治療，病症便痊癒，眼睛也明亮了。
7. 閔某心脾虛脘痛
閔某處境艱難，向多憂慮，脘痛經歲，諸治不瘳。望色萎黃，切脈細弱，問痛喜按乎?曰然，得食痛緩乎?曰然。予曰：此虛痛也。古云：痛無補法，此特為強實者言，非概論也。為訂歸脾湯，囑多服乃效。如言服廿劑有應，百劑獲痊。後一丐者患同，某檢方與之，服數十劑亦愈。
白話文：
閔某生活困苦，思慮過多，胃脘疼痛已經持續了一年，治療後都沒有痊癒。他的面色萎黃，脈象細弱，我問他：「疼痛時按壓會緩解嗎？」他回答：「是的。」「進食後疼痛會減輕嗎？」他回答：「是的。」我說：「這是虛痛。」古人有云：「疼痛不能用補益的方法。」這句話只適用於強壯的人，並不是普遍的道理。我為他開了歸脾湯，囑咐他多服幾劑後才見效。如他所說，服了 20 劑後有反應，服了 100 劑後痊癒。後來，有一位乞丐也患有相同的病症，閔某查看了我的處方後，也給了他，他服用了幾十劑後也痊癒了。