《程杏軒醫案》~ 初集 (11)
初集 (11)
1. 汪木工感證舌苔變易之奇
汪木工年二旬余，夏間患感證，初起寒熱嘔瀉，自汗頭痛，他醫與疏表和中藥，嘔瀉雖止，發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，望色青白不澤，舌苔黑黃而潤，診脈虛細。經云：脈虛身熱，得之傷暑。因擬清暑益氣湯加減。服藥一劑，夜熱更甚，譫狂不安，次早復診，其脈更細，凝為陽證陰脈。
及視舌苔與昨大異，色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜冷飲。予思此必內有熱邪，蘊伏未透，當舍脈從證，改用白虎湯，加生地、丹皮、山梔、黃芩、竹茹、燈心。下午人來請云：服頭煎藥後周身汗出，譫狂雖定，神呆肢冷，不識何故。予往捫其手足，果冰冷異常，按脈至骨不見，闔目不省人事，知為熱厥。
命再進藥，旁議以為體脈如此，怕系陰證，前藥恐未合宜。予曰：此非陰證，乃陽極似陰耳。若誤投熱劑，則殆，否則今晚勿藥，明日再看何如。眾然之。次日神呆略回，體脈如故，視其舌苔，又與昨異，形短而厚，滿舌俱起紫泡，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色，膩胎罩於其上，予甚驚異，辭以不治。其母哀懇拯救。
予憫之，揣摩再四，令取紫雪蜜調塗舌，於前方內加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用雪水煎藥。翌日再診，厥回脈出，觀其舌泡消退，苔僅乾紫耳。再劑熱淨神清，舌色如常。是役也，予雖能審其陽證似陰於後，然未能察其實證類虛於前。
自咎學力未到，但生平歷治傷寒瘟疫諸候，曾未見此舌苔之異，且診視五日，變幻如出五人，前賢諸書亦鮮言及，真匪夷所思也。諺云：讀盡王叔和，不如臨證多。洵非妄語。
2. 農人某傷寒誤服涼藥舌見人字紋
農人某患傷寒，數日寒熱交作，自汗如雨，就予診治。脈虛神倦，視其舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃，考己任編中有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語。閱前方果然，予辭不治。渠懇拯救，先與六味回陽飲服之有效，繼進左右二歸飲數劑，舌苔漸退，諸恙續痊。
3. 李某陰證傷寒見純紅舌
李某患傷寒，畏寒發熱，下體如冰，脈息沉細，飲沸湯猶不知熱，陰寒脈證悉具，藥當從溫無疑。然視其舌色如朱，方書云：舌見純紅，熱蓄里，與證不符，因其病初起，憑脈用藥，先與小劑理中湯探之，無礙，隨用重劑六味回陽飲，數服病痊，舌色亦退。為詳其故，殆所謂腎水凌心，逼其心陽外越者歟。
4. 鄭氏婦肝風頭痛
鄭婦年近三旬，質虧多郁，證患頭痛，上及巔頂，下連齒頰，醫稱太陽風邪，藥用羌防芎芷，痛劇而厥，嘔吐不食，經脈動惕。予曰：此肝風也。經云：諸風掉眩，皆屬於肝。下虛上實為厥巔疾。究由水虛不能涵木，怒木生風，勃勃欲動，誤投溫散，益助其威，鼓舞鴟張，漸變痙厥，誠可慮耳。方用地黃湯加菊花、鉤藤、白芍、甘草，數服稍應。
5. 汪某頭痛預見真臟脈
汪某中年質薄，且多斫喪，頭痛時作時止，夏間診脈弦急而枯。囑以脈象欠佳，速宜靜養，多服補藥，切勿因循。病者以疾雖時發，然寢食如常，猶不為意。逮冬至前二日，忽目花面赤，昏暈不支，延予至，勢已敗壞，且無力服參，因辭不治。逾日而逝。是病雖敗於冬，而真臟脈早見於夏，乃枝葉未害，本實先撥故也。
6. 方氏婦目疾誤治變證
方氏婦本體血虛，偶患目疾，眼科認為實火，初用芩連清之，更用大黃下之。飲藥一盞，頃忽暈去，舌吐唇外，不能縮入，肢厥脈伏。時已薄暮，急延予診，謂曰：寒下耗傷真陽，陽氣暴脫，勢屬可畏，速投溫補，希冀挽回。方疏通脈四逆湯，藥熟不能下咽，令取艾火炙氣海關元數壯，身始動，舌始收，忙灌藥一盅，移時又厥，仍令再炙。厥回，復進前藥，守至黎明始蘇，續進左歸飲，及滋腎生肝諸劑，病痊目亦明矣。
7. 閔某心脾虛脘痛
閔某處境艱難，向多憂慮，脘痛經歲，諸治不瘳。望色萎黃，切脈細弱，問痛喜按乎?曰然，得食痛緩乎?曰然。予曰：此虛痛也。古云：痛無補法，此特為強實者言，非概論也。為訂歸脾湯，囑多服乃效。如言服廿劑有應，百劑獲痊。後一丐者患同，某檢方與之，服數十劑亦愈。