《程杏軒醫案》~ 初集 (10)
初集 (10)
1. 族兄女痘證並婦感證瀕危救回大路
族兄女三歲，出痘如蠶種，醫初認為麻，越日始識為痘，駭甚辭去，更醫泛投清解套藥。延至九朝，色白頂陷，勢欲癢塌，兄商於予。予曰：毒盛氣虛，船輕載重，本屬險逆，初起按法圖治，尚望生機，今無及矣。兄懇救治，勉訂保元湯，用糯米鯽魚羊肉煮汁煎藥，晝夜頻灌，喜得漿行陷起，再加熟地、當歸、枸杞、鹿茸溫補之品，僥倖收功。無何。
婦病感證，兩進逍遙散不應，熱盛脈數，口渴舌黃，照方加生地黃芩，次日證仍未減，神昏舌苔乾黑。予曰：疾急矣，非重劑莫挽。乃用大劑甘露飲，令其濃煎數碗，盡今日夜服盡，詰朝復視，昏熱舌黑如故，反增胸腹脹悶。旁議二冬寒涼，二地滋膩，與脹不合。予曰：古人論治感證，始終以存津液為主，今熱熾舌涸如斯，舍是別無良法。
兄曰：固知藥好，然腹脹藥勢不行奈何。沉思良久，令市大西瓜一枚，取汁與服。汁盡少頃，忽作寒戰，目闔昏睡，汗出如雨，衣被皆濡，至晚始定。兄問故，予曰：此戰汗也，非此則邪不能達，今無憂矣。嗣此熱退神清，知飢納食，惟覺身輕如葉，倦怠不支，徐為培養血氣而安。
白話文：
我堂兄的女兒三歲，出痘子像蠶卵一樣，醫生最初認為是麻疹，過了一天才知道是痘疹，非常害怕就辭職不做了，又換醫生，只是隨便開些清熱解毒的成藥。拖到第九天，痘子顏色變白，頂部凹陷，情況看來要潰爛了，我堂兄來找我商量。我說：「毒氣太盛，正氣虛弱，就像小船載重物，本來就很危險，如果一開始就按照方法治療，或許還有希望，現在已經來不及了。」堂兄懇求我救治，我勉強開了保元湯，用糯米、鯽魚、羊肉煮汁煎藥，日夜不停地餵她喝，幸好痘子開始有漿液而凹陷的地方也鼓起來了，再加入熟地、當歸、枸杞、鹿茸這些溫補的藥材，僥倖治好了。
不久，我堂兄的妻子得了感冒，吃了兩次逍遙散都沒有用，發燒很嚴重，脈搏跳得很快，口渴舌頭發黃，照原來的藥方加了生地黃和黃芩，第二天病情仍然沒有減輕，而且神智不清、舌苔乾黑。我說：「病得很急了，不用重藥救不回來。」於是開了大劑量的甘露飲，讓他們濃煎好幾碗，今天一整天和晚上都要喝完，隔天再來看，昏迷發燒、舌頭發黑的情況依然沒變，反而增加胸腹脹悶。旁邊的人議論說，麥冬和天冬太寒涼，生地和熟地又太滋膩，與腹脹的情況不合。我說：「古人治療感冒，始終以保存津液為主，現在熱得這麼厲害，舌頭又乾成這樣，除了這樣做沒有其他辦法。」
我堂兄說：「我也知道藥好，可是肚子脹得藥都吃不下怎麼辦？」我思考了很久，叫人買了一顆大西瓜，取汁給她喝。西瓜汁喝完不久，她突然發冷打顫，眼睛閉著昏睡，汗如雨下，衣服被子都濕透了，到晚上才穩定下來。我堂兄問這是怎麼回事，我說：「這是戰汗，如果沒有這次發汗，邪氣就不能排出，現在沒事了。」從此之後，退燒了，神智也清醒了，知道餓想吃飯，只是覺得身體輕飄飄的，非常疲倦，接下來只要慢慢調理血氣就會好了。
2. 菜傭某單腹脹
菜傭某，初患腹脹，二便不利，予用胃苓之屬，稍效。渠欲求速功，更醫目為臟寒生滿病，猛進桂附姜萸，脹甚，腹如抱甕，臍突口乾，溲滴如墨，揣無生理。其兄同來，代為懇治。予謂某曰：爾病由濕熱內蘊，致成單脹，覆被狠藥吃壞，似非草木可療，吾有妙藥，汝勿嫌穢可乎?某泣曰：我今只圖愈疾，焉敢嫌穢。令取乾雞矢一升，炒研為末，分作數次，每次加大黃一錢，五更清酒煎服，有效再商。
某歸依法制就，初服腸鳴便瀉數行，腹脹稍舒，再服腹軟脹寬。又服數日，十愈六七，更用理脾末藥而瘳。眾以為奇，不知此本內經方法，何奇之有。予治此證，每服此法，效者頗多，視禹功神佑諸方，其功相去遠矣。
白話文：
有個姓菜的傭人，最初患上腹脹，大小便都不順暢，我給他用了平胃散之類的藥，稍微有點效果。他想求快速見效，就換了個醫生，那醫生認為是內臟虛寒引起的腹脹病，就猛用桂附薑萸等溫熱藥，結果腹脹更嚴重，肚子像抱著個大甕，肚臍凸出，口乾舌燥，小便像墨汁一樣滴滴答答，看起來沒救了。他的哥哥一起來，代他懇求治療。我對他說：「你的病是因為體內濕熱蘊積，導致單腹脹，又被剛烈的藥物吃壞了，好像不是草藥可以治好的。我有一個特效藥，你不要嫌它髒可以嗎？」那人哭著說：「我現在只想病好，哪敢嫌棄髒呢。」我叫人取一升乾雞屎，炒過磨成粉末，分成幾次服用，每次加入大黃一錢，用清酒在清晨煎煮服用，如果有效再說。
那人回去後照著做了，第一次服藥後肚子咕嚕咕嚕響，拉了好幾次肚子，腹脹稍微舒緩，再次服藥後，肚子變軟，腹脹減輕。又服用了幾天，病好了六七成，再用調理脾胃的藥就痊癒了。大家都覺得很神奇，卻不知道這本來就是《內經》的方法，有什麼好奇怪的呢？我治療這種病，每次都用這個方法，效果很好，跟禹功神佑等其他方子相比，效果差很多。
3. 胡某乃媳感證
胡某乃媳，夏月患感證，延診時已七日矣。切脈弦數搏指，壯熱譫狂，面目都赤，舌黑便秘，腹痛拒按。診畢令先取冷水一碗與服，某有難色，予曰：冷水即是妙藥，飲之無傷。蓋欲觀其飲水多寡，察其熱勢之輕重耳。其姑取水至，雖聞予言，心尚猶豫，勉傾半盅與飲。婦恚曰：何少乃爾。
予令盡碗與之，一飲而罄。問曰：飲此何如。婦曰：其甘如飴，心地頓快，吾日來原欲飲水，奈諸人堅禁不與，致焦煩如此。予曰：毋憂，今令與汝飲，但勿縱耳。因謂某曰：汝媳病乃極重感證，邪踞陽明，已成胃實。問所服何藥，某出前方，乃小柴胡湯也。予曰：杯水能救車薪之火乎?即投白虎瀉心，尚是揚湯止沸耳。
某曰：然則當用何方?予疏大承氣湯與之。某持方不決。鄰人曰：吾婦昔病此，曾服此方得效。於是取藥煎服，夜間便行兩次，次早腹痛雖止，他證依然。改用白虎瀉心及甘露飲三方出入，石膏用至四兩，芩連各用數錢，佐以銀花金汁驅穢解毒，數日間共計用藥數斤，冷水十餘碗，始得熱退病除。眾皆服予膽大。
予曰：非膽大也，此等重證，不得不用此重劑耳。
白話文：
胡某的媳婦，在夏天得了感冒，請醫師看診時已經七天了。把脈時發現脈象弦而數，搏動有力，高燒到胡言亂語，臉色通紅，舌頭發黑，便秘，肚子痛而且拒絕按壓。看完診後，我先叫她喝一碗冷水，她面有難色，我說：「冷水就是妙藥，喝了不會有問題。」其實是想觀察她喝水的量，來判斷熱勢的輕重。她的婆婆拿水來，雖然聽了我的話，心裡還是猶豫，勉強倒了半小杯給她喝。媳婦生氣地說：「怎麼這麼少？」
我叫她把整碗喝完，她一口就喝光了。我問：「喝了覺得怎樣？」媳婦說：「感覺像喝甘甜的糖漿一樣，心裡頓時舒服多了，我這幾天一直想喝水，但是大家都不准，才這麼焦躁。」我說：「別擔心，現在可以讓妳喝，但不要過量。」於是告訴胡某說：「妳媳婦的病是很嚴重的感冒，邪氣侵入陽明經，已經造成胃實的狀況了。請問之前吃過什麼藥？」胡某拿出之前的藥方，是小柴胡湯。我說：「一杯水能救得了燃燒的整車柴火嗎？現在用白虎瀉心湯，也只是揚湯止沸而已。」
胡某問：「那應該用什麼藥？」我開了大承氣湯給他。胡某拿著藥方猶豫不決。鄰居說：「我太太以前也得過這種病，吃這個藥有效。」於是他們就抓藥煎來服用，當晚排便兩次，隔天早上肚子痛雖然停止了，但其他症狀依舊。於是改用白虎瀉心湯和甘露飲等方劑加減，石膏用到四兩，黃芩、黃連各用幾錢，輔以金銀花和人糞汁來驅除穢氣、解毒，幾天下來總共用了好幾斤的藥，喝了十幾碗冷水，才終於退燒痊癒。大家都很佩服我的膽量。
我說：「不是膽大，這種重症，不得不使用這種重劑。」
4. 汪氏婦熱病喜飲沸湯
汪氏婦患熱病，壯熱不退，目赤唇乾，舌黑起刺，便閉溲赤，診脈弦數有力，應用清劑無疑。試問：渴乎?曰不甚渴，惟喜飲沸湯數口，稍涼即不欲思。如此熱證，當渴飲水，何反嗜飲沸湯?若以此一端而從陰治，似乎不可。偶憶律云：二罪俱犯，以重者論。今脈證均屬陽熱，烏可以喜飲沸湯一事為疑。
先與小白湯，病狀彷彿，知其藥不勝病，乃進大劑白虎湯，石膏重用四兩，因其胃熱上衝，嘔惡不食，更加蘆根竹茹為引，另取元明粉蜜拌塗舌，以潤其燥。如此寒涼疊進，閱十四朝，始得熱退神清，便通舌潤。使拘古法，以喜熱從陰而投溫藥，不幾抱薪救火乎?孟子云：盡信書，則不如無書。
斯言可證矣。
白話文：
汪姓婦人得了熱病，高燒不退，眼睛紅腫、嘴唇乾裂，舌頭呈現黑色且有芒刺，大便不通、小便赤黃。診斷她的脈象是弦數且有力，顯然應該使用清熱的藥物。我問她：「妳口渴嗎？」她回答說：「不太口渴，只是喜歡喝幾口滾燙的開水，稍微涼一點就不想喝了。」像這樣的熱症，理應口渴想喝水，為何反而喜歡喝滾燙的開水呢？如果因為這點就判斷為陰虛而用溫補的藥，似乎不對。我忽然想起法律說：「兩種罪都犯，以較重的罪來論處。」現在脈象和症狀都屬於陽熱，怎麼能因為她喜歡喝滾燙的開水就懷疑呢？
先給她服用小白湯，病情沒有明顯改善，知道這個藥力無法勝過病勢，於是改用大劑量的白虎湯，石膏用了四兩這麼重。因為她胃熱往上衝，導致噁心嘔吐、吃不下東西，所以又加入蘆根和竹茹來引導藥力，另外取元明粉和蜂蜜攪拌後塗在舌頭上，來滋潤乾燥。這樣寒涼的藥物連續服用，過了十四天，才終於退燒、神智清醒、大便暢通、舌頭濕潤。如果拘泥於古法，因為她喜歡喝熱水就判斷為陰虛，而用溫補的藥，不就像抱著柴火去救火嗎？孟子說：「完全相信書本，還不如沒有書。」
這句話可以證明我的觀點是正確的。
5. 蔣某陰暑
蔣某夏月病患發熱，口渴，頭疼，身痛。醫云傷暑，初用香薷飲不應，因其熱盛，更加青蒿連翹。服之益劇，診脈沉細，望色，舌白麵青，身雖熱而反近衣，口雖渴而喜熱飲，謂曰：此陰暑證也，非姜附莫治。其家人曰：病者日來熱盛，連服涼劑，尚未見效，且天時酷暑，姜附恐未可用。
予曰：夏月伏陰在內，人多畏熱貪涼，受寒最易。若云夏月不可服熱藥，則冬月不可服涼藥矣。何仲景治冬月傷寒，每用石膏芩連耶。舍時從證，自古有之，乃投附子理中湯，一服熱退，再服病卻。
白話文：
蔣某在夏天生病，出現發燒、口渴、頭痛、身體痠痛的症狀。醫生說是中暑，一開始使用香薷飲沒有效果，因為他熱象很嚴重，又加了青蒿和連翹。吃了藥病情更加嚴重，把脈發現脈象沉細，觀察氣色，發現臉色蒼白、臉色發青，身體雖然發熱卻反而喜歡穿衣服，雖然口渴卻喜歡喝熱飲。我說：「這是陰暑的症狀，不用薑和附子這種溫熱藥是治不好的。」他的家人說：「病人這幾天以來發熱很嚴重，連續吃了涼性的藥，還沒有看到效果，而且現在天氣這麼熱，用薑和附子恐怕不太好吧。」
我說：「夏天陰氣潛藏在體內，人大多怕熱貪涼，最容易受寒。如果說夏天不能吃熱藥，那麼冬天就不能吃涼藥了嗎？為什麼張仲景治療冬天傷寒，常常使用石膏、黃芩、黃連這些寒涼藥呢？應該根據病情來用藥，這是自古以來的道理。」於是給他開了附子理中湯，吃了一帖就退燒了，再吃一帖病就好了。