《程杏軒醫案》~ 初集 (9)
初集 (9)
1. 陳某子感證體脈俱厥
陳某子年十六歲，夏月患感證，壯熱神昏，面赤煩渴，唇燥舌焦，口鼻牙根出血，俱屬熱象。惟脈息沉細，四肢厥冷，諸醫不效。時屆九朝，延予商之。予曰：此非陰證，乃陽證也。今日本應重用涼藥，恐汝家畏而不服，姑以小柴胡湯去半夏人參，加生地、花粉、山梔、丹皮試之。無如歙俗以為吃壞熱藥有救，涼藥無救。
白話文：
阿陳今年 20 歲，在夏季時因為感染而發病。發熱神志不清醒，面色潮紅、口渴，嘴脣乾燥、舌頭發焦，嘴巴、鼻子、牙齦流血，這些都是熱症的表現。但是，脈搏卻很細微，四肢冰冷，很多醫生都束手無策。到了第九天，家人請我去看診。
我說：「這不是陰證，而是陽證。現在應該多用寒涼藥物治療，但恐怕你們家的人會害怕而不肯用藥。所以我姑且將小柴胡湯裡面的半夏、人參去掉，加上甘草、花粉、山梔、丹皮試試看。」
但是，歙縣當地的人認為服用寒涼藥物沒有用，服用熱藥纔有效。
因見方有涼藥果畏不服。三日後勢更劇，復來迓予，予辭不往，乃浼友人胡君景三代請。予曰：救病如救焚，彼病已重，況復遷延，恐難治矣。胡君曰：試往一決，可治則治之。至診其脈，前之沉細者，今竟絕，撫捫其肢，則冷過肘膝，更加腹痛拒按，欲便不解，驚狂不定。予曰疾急矣，非承氣湯下之不可。
白話文：
由於見到方某有涼藥果品，他竟不服用。三天後病情更嚴重，他又來拜託我，我拒絕前往，於是委託我的好友胡景三代為請診。我說：救治疾病如同救火，他的病情已很嚴重，況且又拖延了，恐怕難以救治。胡景三說：請先去試著診斷一下，可治則治之。到了方某家中診脈，之前的那種沉細脈象，現在竟已完全消失，摸他的四肢，則冷過膝蓋，而且腹痛加劇，按壓腹部有拒按感，想大便卻解不出來，精神恍惚，心神不定。我說疾病緊急，非用承氣湯下之不能救治。
疏方訖，胡君私叩予曰：從來傷寒陰陽二證，憑脈用藥，不拘浮沉大小，總以有力無力分之。有力為陽，無力為陰，今按脈全無，四肢冷甚，恐屬陰證奈何。予曰：此乃陽極似陰，證載吳又可《瘟疫論》中，所謂體脈二厥也。歸檢書與閱，胡君以為然，竟服下劑，夜間便行二次，比曉厥回脈出，改用甘露飲，後易生脈地黃湯，匝月而痊。
白話文：
開好藥方之後，胡先生私下問我：向來治療傷寒的陰陽兩證，依據脈象用藥，不論脈位深淺或脈象強弱，總是以有力的或無力的來區分。有力的是陽證，無力的是陰證。現在我切脈發現一點脈象都沒有了，四肢很冰冷，恐怕是陰證，該怎麼辦呢？我說：這是陽氣極盛而類似陰盛的現象，證據記載在吳又可的《瘟疫論》中，所說的「體脈二厥」就是這種情況。胡先生回到家查閱了書籍並與我所說相符，於是服下了這劑藥，晚上上廁所兩次。到了天亮時，厥逆症狀消退，脈象出現，改用甘露飲，後來改用生脈地黃湯，一個月後痊癒。
2. 又婦憂勞傳染藥誤致變
陳某子病愈後，其婦憂勞傳染。初起頭疼寒熱，予與香蘇飲一服汗解。旋又勞復發熱，口苦耳聾，兼值經期，恐其熱入血室，酌以柴芩煎加生地、赤芍、丹皮，熱猶不退，更加面赤舌黃，譫語脈數。予曰：邪犯少陽陽明也。仿生生子小白湯，炒黃芩換生黃芩，加竹葉燈心為引。
白話文：
陳姓男子康復後，他的妻子因勞累而染上疾病。她一開始出現頭痛發熱的症狀，我給她服用了一劑香蘇飲，她出汗後症狀緩解。但之後她又因勞累導致發熱，伴有口苦和耳聾的症狀，且正值經期。我擔心她的熱氣會侵入血脈，於是開了柴芩煎湯，加入生地黃、赤芍、丹皮。然而，她的發熱依然沒有退燒，而且面部發紅，舌頭發黃，出現說胡話和脈搏快速的症狀。我判斷她的疾病已經侵犯了少陽和陽明經絡。所以我借鑒生生子小白湯的方子，使用生黃芩代替炒黃芩，再加入竹葉和燈心草作為引子。
並語某曰：予適有他出，倘明日遲到，可請胡君商之，或照原方先服一渣亦可。次日午刻予歸，渠已著人相促數次，急造其廬，其泣曰：病大變矣。問其何狀，曰昨服尊劑，夜來煩熱不眠，今早忽咬牙閉目，昏厥遺尿，已請胡君斟酌，並照原方煎服一渣，迄今不轉奈何。予曰：昨病雖重，然已加增藥味，即不應驗，亦不至此。
白話文：
有個人告訴某人說：「我最近有事外出，如果明天遲到，可以請胡醫師商量，或照原來的藥方先服一劑也行。」隔天中午，那人回家了，那人已經派人催促他好幾次，於是急忙前往那人的住處，那人哭著說：「病情大變了。」問他什麼情況，他說昨日服用您的藥劑後，晚上煩熱無法入睡，今天早上突然咬牙閉目，昏厥並遺尿，已經請胡醫師診斷，並照原來的藥方煎服一劑，至今仍未好轉，怎麼辦？那人說：「昨日的病情雖然嚴重，但已經加重了藥量，即便無效，也不至於如此嚴重。」
豈更服他醫藥歟?某曰：小兒病承救活，深為感佩，今且專心倚仗，曷敢易醫。胡君恍然曰：往日市藥，吾未之閱，今早閱劑內生黃芩，藥店錯發生黃耆，比令換去，得無昨劑中誤服黃耆耶?因驗昨傾之藥渣，果然。予曰：此病受邪本重，前藥悉力驅之，尚不能解，誤服黃耆，將邪熱補住，內攻心包，迷塞竅隧，故致變若此。惟有急瀉心包之熱，通竅避邪，庶有生機。
白話文：
不用再服用其他醫生的藥嗎？我說：「小兒的病蒙您救活，深感感激，如今且一心依靠您的診治，怎敢輕易更換醫生。」胡先生恍然大悟說：「前次開的藥，我還沒仔細看，今早看那個藥方裡有生地黃和黃芩，藥店卻錯配了生黃芪，讓我拿回去換了，會不會以前配的藥裡誤服了生黃芪呢？」於是檢驗昨天倒掉的藥渣，果然如此。我說：「此病受邪本來很嚴重，前幾次的藥盡力驅邪，尚且無法解除，誤服了生黃芪，會把邪熱留住，向內侵入心包，堵塞竅道，所以才會引起如此的變故。現在只能趕緊瀉除心包的熱，疏通竅道，避開邪氣，纔有可能生機。」
擬導赤各半湯，除人參，加銀花金汁，外用紫雪點舌。飲藥至墓，神采略回，連投四劑，浸有起色。惟神呆耳聾，時多妄語，易以服蠻煎兩服，神明稍清。後用養陰定志之品，月餘始平。是役也，使非胡君驗明藥誤，在病家必歸咎於醫，而醫亦不自知其故矣。識此凡治重病，所市藥劑，醫須親驗，不可忽也。
白話文：
當時打算用半夏湯，去除人參，加入銀花和金汁，另外用紫雪點舌。喝完湯後，病人神智稍稍恢復，連續服用了四劑，病情有所好轉。但是病人神志恍惚，耳朵失聰，經常說胡話。於是換成蠻煎服用了兩劑，神智稍微清醒。後來用滋陰定神的藥物治療，一個月後才完全康復。這次治療，如果不是胡先生仔細檢查發現用藥錯誤，患者家屬一定會責怪醫生，而醫生自己也不知道原因。因此，在治療重病時，醫生必須親自檢查所用的藥物，不可輕忽。
3. 許生母傷食腹痛
許生詠堂母病請治，據云因食豚肝麵餅後，偶觸怫鬱，致患腹痛，自用麥芽楂曲香砂二陳不應。因其痛在少腹，以為寒凝厥陰，加吳萸炮姜服之益劇。予問痛處可按乎?曰拒按。又問日來便乎?曰未也。切脈沉細，視舌苔黃，中心焦燥，顧謂生曰：此下證也。生曰：連服溫消諸劑不驗，思亦及此。
白話文：
許生到詠堂看望他母親的病情，據他說，是因為吃了一碗豬肝面後，偶然觸動了肝氣鬱結，導致腹痛，自己用麥芽、山楂、香砂、二陳湯治療無效。因為疼痛在小腹，他認為是寒凝在厥陰經，於是加了吳茱萸和炮姜服用後疼痛更加劇烈。我問疼痛的地方是否能按壓？他說不能按。又問最近是否有大便？他說沒有。切脈時發現脈象細弱，看舌苔發現舌苔發黃，舌頭中間發焦，我對許生說：這是下證。許生說：連續服用溫熱消食的藥物都沒有效果，他也想到了這點。
因家母平素質虧，且脈沉細，故未敢下。予曰：痛劇脈伏，此理之常。質雖虛而病則實，書稱腑病以通為補，仲師云：腹滿不減，減不足言，當下之。又云舌黃未下者，下之黃自去。今痛滿拒按，舌黃焦燥，下證悉具，夫復何疑。方定大承氣湯，用元明粉代芒硝，仍加香砂楂曲，兼行氣滯。
白話文：
由於母親一向身體虛弱，脈象沉細，因此不敢給她用瀉藥。我說：疼痛劇烈而脈搏隱伏，這是正常的道理。身體虛弱但疾病卻是實證，醫書上說治療腑臟疾病以通便為補益，仲景大師也說過：腹滿不減的話，即使虛證也不足為慮，應當給予瀉藥。又說：舌頭黃卻沒有瀉下的，瀉下後黃色自然會消失。現在疼痛滿拒，不能按壓，舌頭黃而焦燥，瀉下的證據齊全，還有什麼可以懷疑的。於是確定了大承氣湯，用元明粉代替芒硝，再加香砂、山楂、麥芽，兼行氣除滯。
服頭煎後便行一次，其痛略定，隨服復煎，夜半連下三次，痛勢大減，舌乾轉潤，易以調中和胃，旬後起居如常。
白話文：
服用頭煎藥後馬上排便一次，疼痛稍微緩解。接著再服用煎好的藥，半夜連續排便三次，疼痛大幅減輕。舌頭乾裂轉為濕潤，容易調整腸胃功能。十天後，生活起居恢復正常。
4. 葉習方甥麻疳
予甥習方，稚年出麻，麻後熱久不退，乾咳無痰肌瘠食少，糞如羊矢，神形疲睏。諸醫束手，姊氏憂惶，抱負來舍。予曰：此麻疳也。病屬難療，姊囑拯治，思麻後熱久，陰血必傷，乾咳便難，津液必涸，計惟養陰保液，清肺潤腸，庶可望效。方定麥易地黃湯，加石斛、沙參、玉竹、芝麻、阿膠、梨汁、白蜜，並令飲人乳，食豬肚。
白話文：
我的外甥習醫，少年時期出過天花，天花後熱度持續不退，伴有乾咳無痰，身體消瘦，食慾不振，大便如羊糞，精神疲憊。其他醫生都束手無策，他的姐姐憂心忡忡，抱著外甥來找我。我說：這是天花後引起的疳病。這種病難治，但是外甥的姐姐請求我救治。我考慮到天花後熱度不退，陰血必定受傷，因此引發乾咳；體內津液必定枯竭。所以，我的治療方法是滋養陰血，保持體液，清潤肺部，潤腸通便，這樣纔有希望見效。我開出了麥冬地黃湯，並添加了石斛、沙參、玉竹、芝麻、阿膠、梨汁、白蜜，同時讓他喝人奶，吃豬肚。
姊言前醫以嗽熱未清，戒勿食葷。予曰：穀肉果菜，食養盡之。今病久腸胃乾枯，須假物類脂膏，以補人身血液，古有豬膚湯，豬肚丸，可法也。於是藥食並進，熱嗽漸減，便潤食加，調治一月，諸候均愈，肌肉復生，乃送歸焉。
白話文：
舊日醫生認為熱氣未清，禁止吃蒸煮的食物。我說：蒸肉、水果和蔬菜，可以補充營養。現在的病人長期患病，腸胃枯乾，需要用類似於脂肪的食物，來補充人體的血液。古代有豬皮湯和豬肚丸，可以效仿。於是藥物和食療同時進行，熱度逐漸減輕，大便通暢，食量增加。經過一個月調整，各種症狀都得到緩解，筋肉恢復，於是送回原籍。