《程杏軒醫案》~ 初集 (9)
初集 (9)
1. 陳某子感證體脈俱厥
陳某子年十六歲，夏月患感證，壯熱神昏，面赤煩渴，唇燥舌焦，口鼻牙根出血，俱屬熱象。惟脈息沉細，四肢厥冷，諸醫不效。時屆九朝，延予商之。予曰：此非陰證，乃陽證也。今日本應重用涼藥，恐汝家畏而不服，姑以小柴胡湯去半夏人參，加生地、花粉、山梔、丹皮試之。無如歙俗以為吃壞熱藥有救，涼藥無救。
因見方有涼藥果畏不服。三日後勢更劇，復來迓予，予辭不往，乃浼友人胡君景三代請。予曰：救病如救焚，彼病已重，況復遷延，恐難治矣。胡君曰：試往一決，可治則治之。至診其脈，前之沉細者，今竟絕，撫捫其肢，則冷過肘膝，更加腹痛拒按，欲便不解，驚狂不定。予曰疾急矣，非承氣湯下之不可。
疏方訖，胡君私叩予曰：從來傷寒陰陽二證，憑脈用藥，不拘浮沉大小，總以有力無力分之。有力為陽，無力為陰，今按脈全無，四肢冷甚，恐屬陰證奈何。予曰：此乃陽極似陰，證載吳又可《瘟疫論》中，所謂體脈二厥也。歸檢書與閱，胡君以為然，竟服下劑，夜間便行二次，比曉厥回脈出，改用甘露飲，後易生脈地黃湯，匝月而痊。
白話文：
陳某的兒子，十六歲，夏天得了感冒，高燒不退，神智不清，臉色通紅，心煩口渴，嘴唇乾燥，舌頭焦黑，口鼻和牙根都出血，這些都是熱象。但是他的脈搏卻是沉細的，四肢冰冷，醫生們都束手無策。過了九天，他們來請我去看。我說：「這不是陰證，而是陽證。」現在本來應該大量使用寒涼藥，但恐怕你們家裡會害怕而不肯服用，姑且先用小柴胡湯去掉半夏和人參，加上生地、花粉、山梔子、丹皮試試看。無奈歙縣的習俗認為，吃錯熱藥還有救，吃錯涼藥就沒救了。
因此，看到藥方裡有涼藥，果然不敢服用。三天後病情更加嚴重，又來請我，我推辭不去，於是託朋友胡景三先生代為邀請。我說：「救病如救火，他的病情已經很嚴重了，何況又拖延了時間，恐怕很難治好。」胡先生說：「試著去看看，能治就治吧。」我去診脈，之前沉細的脈象，現在竟然完全摸不到了。摸他的四肢，冷到超過手肘和膝蓋，加上腹痛拒絕按壓，想大便卻又解不出來，驚恐不安。我說：「病情危急了，非用承氣湯瀉下不可。」
開好藥方後，胡先生私下問我：「從來傷寒的陰陽二證，都是憑藉脈象用藥，不論脈的浮沉大小，總是以有力無力來區分。有力是陽證，無力是陰證。現在按他的脈完全沒有，四肢又冰冷，恐怕是陰證，怎麼辦？」我說：「這正是陽熱太過，反而表現出類似陰證的現象，這種情況記載在吳又可的《瘟疫論》中，所謂的身體和脈象都呈現厥冷的狀況。回去翻書查看，胡先生認為我說的有道理，就讓他服用了瀉下的藥。晚上排便兩次，到天亮時，厥冷恢復，脈象也恢復了，改用甘露飲，之後又換成生脈地黃湯，一個月後就痊癒了。」
2. 又婦憂勞傳染藥誤致變
陳某子病愈後，其婦憂勞傳染。初起頭疼寒熱，予與香蘇飲一服汗解。旋又勞復發熱，口苦耳聾，兼值經期，恐其熱入血室，酌以柴芩煎加生地、赤芍、丹皮，熱猶不退，更加面赤舌黃，譫語脈數。予曰：邪犯少陽陽明也。仿生生子小白湯，炒黃芩換生黃芩，加竹葉燈心為引。
並語某曰：予適有他出，倘明日遲到，可請胡君商之，或照原方先服一渣亦可。次日午刻予歸，渠已著人相促數次，急造其廬，其泣曰：病大變矣。問其何狀，曰昨服尊劑，夜來煩熱不眠，今早忽咬牙閉目，昏厥遺尿，已請胡君斟酌，並照原方煎服一渣，迄今不轉奈何。予曰：昨病雖重，然已加增藥味，即不應驗，亦不至此。
豈更服他醫藥歟?某曰：小兒病承救活，深為感佩，今且專心倚仗，曷敢易醫。胡君恍然曰：往日市藥，吾未之閱，今早閱劑內生黃芩，藥店錯發生黃耆，比令換去，得無昨劑中誤服黃耆耶?因驗昨傾之藥渣，果然。予曰：此病受邪本重，前藥悉力驅之，尚不能解，誤服黃耆，將邪熱補住，內攻心包，迷塞竅隧，故致變若此。惟有急瀉心包之熱，通竅避邪，庶有生機。
擬導赤各半湯，除人參，加銀花金汁，外用紫雪點舌。飲藥至墓，神采略回，連投四劑，浸有起色。惟神呆耳聾，時多妄語，易以服蠻煎兩服，神明稍清。後用養陰定志之品，月餘始平。是役也，使非胡君驗明藥誤，在病家必歸咎於醫，而醫亦不自知其故矣。識此凡治重病，所市藥劑，醫須親驗，不可忽也。
白話文：
陳某的兒子病好後，他的妻子因為過度憂慮勞累而受到傳染。剛開始是頭痛、發冷發熱，我給她服用了香蘇飲一劑就發汗解除了。但之後又因為勞累而再次發熱，口苦、耳鳴，又恰逢月經來潮，擔心熱邪進入血室，於是斟酌使用柴胡、黃芩煎劑，加入了生地、赤芍、丹皮，但發熱仍然沒有退去，而且更加出現面色赤紅、舌苔黃、說胡話、脈搏跳動加快的症狀。我說：「這是邪氣侵犯了少陽和陽明經。」就仿照生生子小白湯，將炒過的黃芩換成生的黃芩，並加入竹葉、燈心草作為藥引。
我告訴陳某說：「我剛好有事要外出，如果明天晚到，你可以請胡先生商量，或者照原方先服一劑也可以。」第二天中午我回來，他已經派人催促了好幾次，我趕緊到他家，他的妻子哭著說：「病情大變了！」我問她變成什麼樣，她說昨天服用了我的藥後，晚上煩躁發熱睡不著，今天早上突然咬緊牙關、閉上眼睛、昏厥並且失禁小便，已經請胡先生診斷過，並照原方煎服了一劑，但到現在情況都沒有好轉。我說：「昨天的病雖然嚴重，但已經增加了藥的份量，即使沒有效果，也不至於變成這樣，難道又服用了其他醫生的藥嗎？」陳某說：「小兒的病承蒙您的救治才活了下來，我現在一心倚靠您，怎麼敢換醫生呢。」胡先生恍然大悟說：「以前買藥，我沒有過目，今天早上看藥方裡的生黃芩，藥店卻錯給了生黃耆，已經叫他們換走了，難道昨天那劑藥中誤服了黃耆嗎？」於是檢查了昨天倒掉的藥渣，果然是黃耆。我說：「這個病受的邪氣本來就重，前面的藥已經盡力驅趕，都沒能解除，誤服了黃耆，把邪熱補住了，邪氣反而往內攻心包，阻礙了氣血通道，所以才變成這樣。現在只能趕快瀉心包的熱，打通氣血通道，驅邪避惡，或許還有一線生機。」
我擬了導赤各半湯，去除了人參，加入了銀花、金汁，外用紫雪塗在舌頭上。喝藥到墓門穴時，神情稍微恢復，連續服用了四劑，情況漸漸好轉。但仍然精神呆滯、耳鳴，時常說胡話，於是改用蠻煎兩劑，神智才稍微清醒。之後再用滋陰安神的藥物調養，一個多月才恢復正常。這件事，如果不是胡先生驗出藥物錯誤，病家一定會歸咎於醫生，而醫生也會不知道原因。由此可知，凡是治療重病，所買的藥，醫生必須親自檢驗，不能疏忽大意。
3. 許生母傷食腹痛
許生詠堂母病請治，據云因食豚肝麵餅後，偶觸怫鬱，致患腹痛，自用麥芽楂曲香砂二陳不應。因其痛在少腹，以為寒凝厥陰，加吳萸炮姜服之益劇。予問痛處可按乎?曰拒按。又問日來便乎?曰未也。切脈沉細，視舌苔黃，中心焦燥，顧謂生曰：此下證也。生曰：連服溫消諸劑不驗，思亦及此。
因家母平素質虧，且脈沉細，故未敢下。予曰：痛劇脈伏，此理之常。質雖虛而病則實，書稱腑病以通為補，仲師云：腹滿不減，減不足言，當下之。又云舌黃未下者，下之黃自去。今痛滿拒按，舌黃焦燥，下證悉具，夫復何疑。方定大承氣湯，用元明粉代芒硝，仍加香砂楂曲，兼行氣滯。
服頭煎後便行一次，其痛略定，隨服復煎，夜半連下三次，痛勢大減，舌乾轉潤，易以調中和胃，旬後起居如常。
白話文：
許詠堂的母親生病請我醫治，據說是吃了豬肝麵餅後，偶爾心情不好，導致腹痛，自己吃了麥芽、山楂、神麯、砂仁和二陳湯等藥沒有效。因為她痛在小腹，我認為是寒氣凝結在厥陰經，加了吳茱萸和炮薑來服用，反而更加嚴重。我問她痛的地方可以按壓嗎？她說不能按。又問她這幾天有排便嗎？她說沒有。把脈是沉細的脈象，看舌苔是黃色的，舌頭中心乾燥，我告訴許生說：「這是屬於應該用瀉藥的病症。」許生說：「連續服用溫熱消食的藥都沒效，我也考慮到應該用瀉藥。」
因為我母親平時體質虛弱，而且脈象沉細，所以不敢用瀉藥。我說：「疼痛劇烈、脈象虛弱，這是常見的道理。體質雖然虛弱，但病卻是實證，醫書上說腸胃的病要用疏通的方法來補養，張仲景說：『腹脹不減，說明排泄的力量不足，應該用瀉藥。』又說：『舌苔黃，還沒用瀉藥的，用了瀉藥黃苔就會自然消失。』現在她疼痛脹滿、拒絕按壓，舌苔黃而且乾燥，該用瀉藥的症狀都出現了，還有什麼好懷疑的呢？」於是開了大承氣湯，用元明粉代替芒硝，仍然加入砂仁、山楂、神麯，兼顧疏理氣滯。
服用第一煎藥後就排便一次，疼痛稍微減輕，接著服用第二煎，半夜連續排便三次，疼痛大大減輕，舌頭乾燥轉為滋潤，改用調和脾胃的藥，十天後就恢復正常活動了。
4. 葉習方甥麻疳
予甥習方，稚年出麻，麻後熱久不退，乾咳無痰肌瘠食少，糞如羊矢，神形疲睏。諸醫束手，姊氏憂惶，抱負來舍。予曰：此麻疳也。病屬難療，姊囑拯治，思麻後熱久，陰血必傷，乾咳便難，津液必涸，計惟養陰保液，清肺潤腸，庶可望效。方定麥易地黃湯，加石斛、沙參、玉竹、芝麻、阿膠、梨汁、白蜜，並令飲人乳，食豬肚。
姊言前醫以嗽熱未清，戒勿食葷。予曰：穀肉果菜，食養盡之。今病久腸胃乾枯，須假物類脂膏，以補人身血液，古有豬膚湯，豬肚丸，可法也。於是藥食並進，熱嗽漸減，便潤食加，調治一月，諸候均愈，肌肉復生，乃送歸焉。
白話文：
我的外甥習方，年紀還小就出麻疹，麻疹後發燒很久都沒退，乾咳沒有痰，身體消瘦吃得很少，大便像羊糞一樣，精神和體力都很疲憊。許多醫生都束手無策，我的姊姊非常擔憂害怕，抱著他來到我家。我說：「這是麻疹後遺症。」這種病很難治療，姊姊囑託我一定要救治他。我思考麻疹後發燒這麼久，一定是陰血受損，乾咳和大便困難，是身體津液枯竭的現象，只能用滋養陰血、保護津液的方法，清肺潤腸，或許能有效果。於是擬定了麥門冬生地黃湯，再加入石斛、沙參、玉竹、芝麻、阿膠、梨汁、白蜜，同時讓他喝母乳，吃豬肚。
姊姊說之前的醫生認為他咳嗽發燒還沒好，告誡不要吃葷食。我說：「五穀肉類蔬菜水果，食物是最好的營養。現在他病了這麼久腸胃都乾枯了，需要藉由動物油脂來補充身體的血液，古時候有豬膚湯、豬肚丸，可以參考使用。」於是藥物和食物同時並進，發燒和咳嗽漸漸減少，大便也順暢了，食慾也增加了，調理了一個月，所有症狀都痊癒了，肌肉也重新長出來，就送他回家了。