《曹仁伯醫案論》~ 杭州汪
杭州汪
1. 杭州汪
細繹病源，陽分比陰分更虧之候也。陰虧而用十全養榮等法，責重乎陰，寓以陽藥，本屬和平之劑。良以秋分在即，燥氣加臨，不敢責重乎陽，以燥就燥反增燥病焉耳。然於膏方下之後，日可附桂斟酌用之，一語早已言之，非見不到也。蓋天地之氣清矣半月一更，人身之氣亦半月一更。
八月而至九月，氣已二更，病勢不除，飲食反減。明明陰得膏滋而無病，陽得膏滋而更衰，一月之間陰陽偏勝，一膏之內功過相抵。可嘆補偏救弊，因時制宜，應接無暇也。所言念七念八九兩日，霜降始寒，寒氣外侵，痰飲內動，動見青黃綠色水，尚屬陽明胃腑。至於黑這一色，已自陽明胃底而來，腎虛水泛，脾虛積飲，已見一班。
然神氣困倦，面色青浮，脈見雙弦，以始陽氣不充，痰飲內聚宜矣，而反忽然牙齒浮疼，加以口舌酸泔，呃忒於胃，衛逆於脅，變出一番火氣者，肝火也，肝氣也。氣火之橫逆，不外腎虛，無以涵木，木須順乘脾土。此等氣不足，即是寒之根柢；及見氣有餘便是火之形狀，所謂本寒標熱症是也。
夫惟本寒標熱，豈陽氣之虛，較之陰氣更進一層耶？此時論坎離，當然不定，始可陰霾四散，宗風虛則熾痰寒則壅之訓而出一星附散法，以助脾陽。俾虛風寒痰不相互結，非獨分解病情，而且土旺用事更合機宜。如一立冬，又不可以純陽無陰之品施於久病陰血本虧之體。冬月宜藏之令者，以此方分兩三次，一日進一服。
參入前定滋方中，只取五錢，清晨服下，傍晚再服水泛金匱腎氣丸錢半，淡鹽湯送下，以占冬至陽生，弗藥有喜。至於黑錫丹、控涎丹，本來合式因病處方，隨機應變，相時而動者，須煩兩先生權之。
白話文：
仔細分析病源，可以判斷出是陽氣比陰氣更虛弱的情況。如果陰虛卻使用十全大補湯等滋陰的藥方，雖然重點在滋陰，也加入了少量補陽的藥，本來算是溫和的藥劑。但因為秋分將至，乾燥的氣候會加重病情，所以不敢過於側重補陽，以免燥上加燥。然而，在開立膏方之後，我曾說可以每天酌量搭配桂枝一起服用，這話早就說過了，不是沒考慮到。因為天氣變化很快，半個月就會有一次明顯的轉變，人體的氣機也是如此。
從八月到九月，氣候已經變換兩次，病情卻沒有好轉，反而食慾下降。很明顯，單用滋陰的膏方，病情沒有惡化，但使用膏方反而使陽氣更衰弱。一個月下來，陰陽偏盛，膏方的功效相互抵消了。真是可惜，要針對偏頗進行補救，並隨著時令調整治療方法，實在是應接不暇。之前說過的七、八、九三天，是霜降開始寒冷的時候，寒氣侵入體內，導致體內痰飲翻動，出現青、黃、綠色的水狀分泌物，這還屬於陽明胃腑的問題。至於黑色的分泌物，已經從陽明胃的深層而來，是腎虛導致水液氾濫，以及脾虛導致痰飲積聚的徵兆。
然而，現在患者出現精神困倦、面色青浮、脈象呈現雙弦等症狀，這些都表示是陽氣不足、痰飲內聚所造成的。但現在卻突然出現牙齒浮動疼痛，加上口舌酸泔、胃部呃逆、胸脅不適等火氣症狀，這是肝火、肝氣的橫逆所導致的。氣火的橫逆，不外乎是腎虛，導致肝木無法得到滋養，而肝木的運行必須順應脾土。這種氣不足的情況，就是寒的根源；而出現氣有餘的症狀，就是火的表現，這就是所謂的「本寒標熱」的症狀。
既然是本寒標熱，難道陽氣的虛弱比陰氣還要嚴重嗎？現在論陰陽已經不能確定，應該先讓陰霾消散，遵循「風虛則生痰，寒則阻滯」的原則，用少許溫散的藥物來幫助脾陽，使虛風寒痰不再相互糾結。這不僅能分解病情，而且也更符合當下土旺時節的治療原則。到了立冬，就不能再用純陽而無滋陰的藥物來治療久病體虛、陰血虧損的人。冬季適合藏養，這個方劑可以分成兩三次，一天服用一次。
可以將先前擬定的滋補藥方中加入五錢的藥，早上服用，傍晚再服用用水送服的金匱腎氣丸一錢半，搭配淡鹽水服用，以迎接冬至陽氣的升發，期待病情好轉。至於黑錫丹、控涎丹等，本來就是根據病情開出的適當藥方，應該隨機應變，根據時令調整，這需要兩位先生來權衡處理。