《曹仁伯醫案論》~ 杭州鍾徐若泉令親姚名琨先生字來
杭州鍾徐若泉令親姚名琨先生字來
1. 杭州鍾徐若泉令親姚名琨先生字來
幼時瘦弱，陰虛也。痘後頭痛，肝邪旺也。不論外感何邪，頭必痛者，陰虛肝旺容易上升也。十三四歲精氣通，真元早泄，此時反胖，且兼痰火頭疼，喜於敲者，郁得敲而鬆也。每發於春秋，甚於長夏，春分以後秋分以前，溫熱令行也，補則病無增減，虛能受也，即服消痰清火亦不見其長短，有病則病當之也。胸腹脹痛而用消克暫快一時，胃得下行為順之常也。
從前痛時在額，此更前後左右引及者，肝有伏風，善行數變，不惟痰之為物，隨氣升降，無處不到也。口中之臭、鼻間之熱，胃逆上衝也。睡不足，如在雲霧之中，腰脊不能支持，諸陽氣浮而無從也。手足之熱，黃白之苔，面發之塊熱而且癢，有時頭暈，陽明中土萬物所歸，上而躍也。
竹瀝可醫，上病降而下之也。飲食芳香可受，否則不能者，胃少衝和之氣也。不欲水果，脾不耐寒也。又惡甜膩，胃多濕熱也。偏喜肉食、水畜、鹹寒，療腎氣虛熱也。近更胖者，溫熱痰火扶助，一身元氣擴充，脾胃反見有餘也。因男子二八而精通，通在十三四歲時，肝之疏泄早行，腎之封藏不固，如此猶可相安於無病，不過知其陽之太過而已。乃於幼時瘦弱，已昭陰氣之虛；痘後頭疼更著，肝家之旺。
甚至不論何部從外而感，痛如應響，每發於春秋，甚於長夏。明明春分以後，秋分以前，在天地鬱蒸濕熱大行之時候，土中素有之濕熱，尚且同聲相應，而況二五妙合之時，早以濕熱為種。身中常行春夏之生長，而少秋冬之收藏，大生廣生之候，即大病特病之時。張氏云：素稟濕熱而挾陰虛，此等症是也。
虛則補之，實則瀉之，各得其所。故免久而生氣之弊。然陽明中萬物所歸，濕熱痰火無不歸之於胃。此口中之臭，鼻間之火，黃白之苔，手足之熱，面發之塊癢而且熱之等象，失其下行為順之常，有升無降，病無虛日矣。一俟肝陽化風，習習內動，頭之自額而痛者，前後左右靡不引之，以昭風性善行數變，愈轉愈深。
且至於睡不足時，如在雲霧之中，腰脊不能支持，諸陽氣浮，無所依從，間或眩暈並行，出於不意，陰虛則失基，亦云甚矣。若論頭痛，發明只須竹瀝一味可以愈者，降而下之也。此乃暫行之事，而胃少衝和，所食者僅以芳香可受；脾難健運，所食者竟以水果為嫌。所惡之甜膩，所喜之肉食，一因濕熱內多，一因陰氣虛極，不問可知。
自始至終，既不外陰虛濕熱，無怪乎其駕馭濕熱者反能扶助作為，已胖而益胖也。然陰虛與濕熱又不兩立，竊恐中年以後貽患無窮也，不能不早為之計焉。附方請政。
大熟地（八錢），丹皮（三錢），澤瀉（二錢），淮山藥（四錢），雲苓（三錢），白芍（二錢），石決明（三錢），黃柏（一錢），知母（二錢），青鹽（二錢），甘菊（一錢），女貞子（三錢），旱蓮草（三錢），沉香化氣丸（三錢）
為末，取忍冬藤五斤，洗淨寸截，煎湯，去渣，成膏。入前藥量，加白蜜糊丸。每服三錢，早晚兩服，鹽湯送下。
白話文：
這個名為姚琨先生的人，從小就體弱多病，屬於陰虛的體質。長過痘子後，開始出現頭痛，這是因為肝火旺盛的緣故。不論受到什麼外來的邪氣侵擾，都會頭痛，這是因為陰虛導致肝火容易向上竄的緣故。十三四歲時，身體開始發育，但因為精氣過早流失，反而變胖了。同時還伴隨著痰火引起的頭痛，喜歡敲打頭部，是因為敲打後會感覺比較舒服。這種頭痛常常在春秋兩季發作，盛夏時更加嚴重，尤其在春分到秋分這段時間，天氣溫熱時最明顯。即使吃補藥，病情也不會減輕或加重，表示身體虛弱可以接受補藥。吃消痰清火的藥也沒什麼效果，有病的時候就還是會有病痛。胸腹會脹痛，吃消食的藥雖然可以暫時緩解，但胃還是需要讓食物往下走的。
以前頭痛主要在前額，現在痛的範圍更廣，前後左右都會痛，這是因為肝內潛藏著風邪，這種風邪會不斷移動變化，不僅是痰在作怪，還會隨著氣的升降，到處亂竄。口臭、鼻腔發熱，這是胃氣向上逆衝的表現。睡眠不足，感覺像在雲霧中一樣，腰部和背部無法支撐身體，這是因為陽氣浮在上面，沒有依附的緣故。手腳發熱，舌苔呈現黃白色，臉上長出紅腫的塊狀物，發熱發癢，有時候會頭暈，這是因為陽明經的氣機過於亢奮。
可以使用竹瀝來治療，讓上逆的氣往下走。飲食喜歡清淡芳香的食物，否則會吃不下，這是因為胃氣不和的緣故。不喜歡吃水果，這是因為脾胃怕寒冷。討厭甜膩的食物，這是因為胃裡濕熱過多。偏愛肉類、水產、鹹寒的食物，這是為了治療腎氣虛熱。最近又變胖了，是因為溫熱的痰火幫助身體擴充了元氣，反而讓脾胃看起來有多餘的能量。一般來說，男子在十六歲時精氣會充足，但這個人在十三四歲時就開始洩精，這是肝氣疏泄過早，腎氣封藏不固所致。雖然目前還沒有明顯的病痛，但也顯示陽氣過於旺盛。從小時候的瘦弱，就已經顯示陰氣的不足；長痘子後的頭痛更加說明肝火的旺盛。
甚至不論從哪個部位感受到外來的邪氣，都會引起頭痛，而且痛感強烈。常常在春秋發作，盛夏更嚴重，尤其在春分到秋分這段天地濕熱盛行的時節，身體裡原本就有的濕熱也跟著一起作亂。加上身體正值發育期，就像春夏之際生長旺盛一樣，這種旺盛反而是病痛發作的時候。正如張氏所說，這種症狀屬於本身體內有濕熱，又兼陰虛的類型。
虛弱就應該補益，實證就應該瀉掉，這樣才能各得其所，避免病情久拖不癒。陽明經是身體氣機匯聚的地方，濕熱痰火都會跑到胃部。所以，口臭、鼻腔發熱、黃白色的舌苔、手腳發熱、臉上長出紅腫發癢的塊狀物等等症狀，都是因為胃氣失去了向下走的常態，只升不降，所以才會天天不舒服。一旦肝陽化為風邪，在體內亂竄，頭痛就會從前額開始，擴散到前後左右，這是因為風的特性就是善於走動和變化，而且會越來越嚴重。
而且，睡眠不足時，感覺像在雲霧中，腰背無法支撐身體，陽氣浮散，沒有依附，有時候還會突然頭暈，這都是陰虛導致身體失去根基的表現，情況很嚴重。如果說頭痛，只需要用竹瀝就可以治好，讓氣往下走，這只是一種暫時的方法。因為胃氣不夠平和，只能吃清淡芳香的食物；脾胃功能不好，不喜歡吃水果；討厭甜膩的食物，喜歡吃肉食，這都是因為體內濕熱過多，以及陰氣虛弱所造成的，原因很明顯。
從頭到尾，病症都不脫離陰虛和濕熱，也難怪控制濕熱的藥物反而會助長病情，讓人變胖。但是陰虛和濕熱是互相對立的，我擔心到了中年以後會有更多的疾病出現，所以不得不及早治療。以下是附上的藥方，請您參考。
藥方：大熟地（八錢）、丹皮（三錢）、澤瀉（二錢）、淮山藥（四錢）、雲苓（三錢）、白芍（二錢）、石決明（三錢）、黃柏（一錢）、知母（二錢）、青鹽（二錢）、甘菊（一錢）、女貞子（三錢）、旱蓮草（三錢）、沉香化氣丸（三錢）
將以上藥材磨成粉末，取忍冬藤五斤，洗淨切成小段，煎煮後去渣，熬成膏狀。然後加入磨好的藥粉，再加入白蜜做成藥丸。每次服用三錢，早晚各一次，用淡鹽水送服。