《曹仁伯醫案論》~ 又 (2)
又 (2)
1. 又
接續手札，荷蒙錦念。謝謝！細繹病源，所云氣火益熾等症，即古語云氣有餘便是火。氣從左邊起者肝火也，左金丸主之，當歸龍薈丸亦主之。然左金一丸，如水投石於前自宜，以當歸龍薈丸繼之於後，未常不可為法也。設使以當歸龍薈丸即日為之，聊應臺命宜矣，無如我先生有「為癰為血不可不預防也」一語，斷非無稽之談，出而高明者，弟始而駭然，繼而茫然，自亦不知其筆從何處著也。然在望一方者如飢如渴，以速為貴。
而弟亦刻無寧晷，不過夜以繼日，有者求之，無者求之，必得左宜之右無不宜之要法，然覆書非敢緩也，蓋有待也。端午日，下問者少，小徒聚在一堂，講論百病皆生於氣，遂有九氣不同之說。氣本一也，因所觸而為九，怒與思為九氣中之二焉。思則氣結，《內經》自為註腳之。
思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。先生有之不必言矣。至於怒則氣上，甚則嘔血，恐則氣逆筋緩，發於外為癰疽。古人亦載氣門，以昭邪郁必變，久病入絡，非無意也。先生博學而預料之，小徒強志而問及之。弟即從此而領悟：怒有形於外者，亦有不形於外者。
形於外者每出於暴怒，暴怒傷陰；不形於外者，名曰鬱怒，鬱怒傷肝。然視履考詳，而陰傷於暴怒者，未必有之；言辭安定，而肝傷於鬱怒者，豈曰無之。惟其鬱也，木即不能暢茂條達，反來橫逆，則氣鬱於中者，勢必火炎於上，金受火刑，有升無降。痰血熱辨，一病於肺；痞滿悶塞，再病於脾。
脾肺同病，則胃家之痰食無力消，膽經之水火從而和之，將來血溢於癰，癰腫於經絡，增出一番新病。誠不能不未雨而綢繆者也。然為癰為血之枝葉，仍不外乎氣鬱之火為根，治病必求其本。因思「氣從左邊起者」條內，有「久患氣結諸藥不效者，先服沉香化氣丸以開其結」之文，不獨將來之變病可以預防，即現在之氣火升騰亦為要著。
而況右脈弦強則土鬱奪之之法，本來鄭重者乎，但沉香化氣丸重劑也，權宜也，元虛久病之體不能不用，不可多用。清晨只服八分，晚服逍遙六君輩調之，以為實必顧虛之計，未知是否？
朝服沉香化氣丸，晚服逍遙散、六君湯（北沙參、半夏易川貝）。
白話文：
接續之前的信件，承蒙您的掛念，非常感謝！仔細分析病源，您所說的氣火過旺等症狀，就如古人所說的「氣有餘便是火」。氣從左邊升起，是肝火的表現，可以使用左金丸來治療，當歸龍薈丸也可以。但是，單獨使用左金丸，就像將石頭投入水中，雖然短期有效，但接著使用當歸龍薈丸來鞏固療效，也是可以採用的方法。如果直接用當歸龍薈丸來應付您的要求，也勉強可以，但我的老師曾說過「有可能會形成癰瘡或出血，不得不提前預防」，這句話絕對不是沒有道理的。老師的想法高明，我起初感到驚訝，後來又覺得茫然，不知道他從何處得出的結論。但是，對那些急需治療的人來說，時間非常寶貴，我也不敢耽擱。
我每天都絞盡腦汁，盡力找到能夠左右逢源、面面俱到的方法，所以回信才會比較慢，還請您見諒。端午節當天，來請教問題的人比較少，我和學生們聚在一起討論各種疾病都因氣而生，因此有了「九氣」不同的說法。氣本來只有一種，是因為接觸的事物不同才產生了九種變化，而「怒」和「思」是九氣中的兩種。「思」會導致氣結，《內經》中對此也有解釋。
「思」就是心中有所牽掛，精神有所寄託，導致正氣停滯而不運行，所以會氣結。這個道理您肯定很清楚，不用我多說了。至於「怒」則會導致氣上逆，嚴重時可能會嘔血；而「恐」則會導致氣逆、筋脈鬆弛，發於外則會形成癰疽。古人也記錄了氣門，說明邪氣鬱積必定會產生變化，久病會深入經絡，這絕非偶然。老師學識淵博，預料到可能發生的情況；我的學生也很有求知慾，問到了這個問題。我從中領悟到，「怒」有表現於外的，也有不表現於外的。
表現於外的通常是暴怒，暴怒會傷害陰；不表現於外的叫做鬱怒，鬱怒會傷害肝。但是仔細觀察，因暴怒而傷陰的情況未必會發生，而看似平靜，卻因鬱怒而傷肝的情況，難道說就沒有嗎？正因為鬱結，肝木無法順暢生長，反而橫逆，導致氣鬱結於內，勢必會引發火氣上炎，使肺金受到火的剋制，只能上升而不能下降。從而產生痰、血、熱的病症，首先會影響肺；而胸悶、痞脹，則是脾的病症。
脾肺同時生病，就會導致胃的消化能力下降，膽經的水火也會失去平衡，將來可能會導致血液從癰瘡溢出，癰瘡腫脹在經絡中，產生新的疾病。實在不得不提前做好預防措施啊。但是，形成癰瘡和出血等問題，根本原因還是在於氣鬱化火，所以治療疾病必須從根本入手。因此我想到在「氣從左邊起」的那條論述中，有「久患氣結，服用各種藥物都沒效果的人，應該先服用沉香化氣丸來疏通氣結」的說法，這樣不僅可以預防未來可能發生的病變，對於現在的氣火上炎也有重要作用。
而且您右脈弦強，是脾土鬱積的表現，也應該使用疏肝的方法。所以，使用沉香化氣丸來疏通氣機是非常重要的，只是沉香化氣丸藥性較強，屬於權宜之計，對於體質虛弱、久病的人可以使用，但不宜長期服用。建議您早上服用八分沉香化氣丸，晚上服用逍遙散、六君湯等藥物來調養，這樣可以兼顧虛實，不知道我的想法是否正確？
早上服用沉香化氣丸，晚上服用逍遙散、六君湯（將北沙參、半夏換成川貝）。