《張聿青醫案》~ 卷二十 (8)
卷二十 (8)
1. 痙論
（改門人包鏡澄稿）
痙者，強直反張之象也。內經云、諸痙項強，皆屬於濕，金匱曰、太陽病發熱無汗，反惡寒者，曰剛痙太陽病發熱汗出而不惡寒者，曰柔痙。此明言痙之初起，必由太陽而發。以太陽主一身之表，其脈起於目內眥，從頭下後項，連風府，行身之背，並循督脈而行，故痙之見證，必有頸項強急，口噤背反，其所病之位，皆經脈所過之處。
剛痙無汗，以表實也，柔痙有汗，以表虛也，表實者邪不能出，表虛者邪即能入，此得之於外而有餘者也。又曰、太陽病發汗太多，因致痙。蓋太陽為腎之外府，若太陽之邪，過於發汗，以致津液外脫，則少陰水虧，木少敷和，遂燥而生風，風生則傷筋，筋失血養，而亦成痙，此戕伐於內而不足者也。又曰、風病下之則痙。
蓋太陽之接壤，即是陽明，若太陽之邪，誤於攻下，以致陰亡陽亢，則陽明土燥，土失培化而變熱，熱盛則灼筋而亦成痙，此又涸竭其內而不足者也。既言風寒在表之有餘，復言汗下傷陰之不足，仲景於此，可謂反復推詳，補瀉之法，流露言外。然與內經皆屬於濕之旨意似相懸異，何歟吾見夫濕傷寒水，而痙起於濕寒，濕鬱生熱，風淫火熾，而痙起於濕熱，寒熱懸異，而其濕則一，非所謂皆屬者歟。
夫至濕鬱生熱，火熾風淫，其脫液傷津，亦在所必至，則是內經不言燥而言濕，言濕而燥已囊括乎其中。若能推廣其義，則是產後之去血過多，孤陽無依，大傷衝任督奇經之脈，以致反張強直，口噤拳攣，小兒之體稟純陽，陰分未充，重感外邪，以成急慢驚風，噤口不語諸症，無不在範圍之內矣。
白話文：
所謂的「痙」，就是身體僵硬、向後反張的現象。
《內經》說：「各種痙病引起的頸項僵硬，都屬於濕邪所致。」《金匱要略》說：「太陽病發燒沒有汗，反而怕冷，叫做『剛痙』；太陽病發燒有汗，而且不怕冷，叫做『柔痙』。」這清楚說明了痙病剛開始，一定是由太陽經發起的。因為太陽經主宰身體的表面，它的脈絡從眼內角開始，向下經過頭部、後頸，連接風府穴，沿著背部行走，並沿著督脈運行，所以痙病的症狀，一定會有頸項僵硬、嘴巴緊閉、身體向後反張的現象，這些病發的部位，都是經脈所經過的地方。
剛痙沒有汗，是因為表邪實盛；柔痙有汗，是因為表邪虛弱。表實的，邪氣無法向外排出；表虛的，邪氣容易侵入。這是因為從外部感染邪氣而導致的實證。另外還有一種情況，就是「太陽病發汗太多，反而引起痙病」。因為太陽經是腎臟的外圍屏障，如果太陽經的邪氣，因為過度發汗而導致體液外洩，就會使少陰腎水不足，肝木無法得到滋養而乾燥，乾燥就會生風，風邪會傷害筋脈，筋脈失去血液的濡養，也會變成痙病，這是因為內部耗損而導致的虛證。還有一種情況是「風病用瀉下藥治療反而會導致痙病」。
因為太陽經的鄰近區域就是陽明經，如果太陽經的邪氣，用攻下的方法治療，反而會使陰液虧虛，陽氣亢盛，這樣陽明胃土就會乾燥，胃土失去滋養作用而化熱，熱盛就會灼傷筋脈，也就會變成痙病，這也是因為內部的陰液被耗盡而導致的虛證。上面說到風寒在表屬於實證，又說到發汗、瀉下傷陰屬於虛證，張仲景對於這些情況，可謂是反覆推敲、仔細分析，治療上的補法和瀉法，都隱含在字裡行間。然而，這些和《內經》所說的「各種痙病都屬於濕」的觀點，好像有點矛盾，這是為什麼呢？我認為，濕邪會傷害體內的寒水，痙病是因為濕寒而產生；濕邪鬱積會產生熱，風邪和火邪熾盛，痙病則是因為濕熱而產生。雖然有寒熱之分，但是引起痙病的根本原因都是濕邪，這不就是所謂「都屬於濕」的意思嗎？
當濕邪鬱積生熱，火邪熾盛，風邪肆虐，必定會導致體液外洩、津液損傷，這樣來看，《內經》雖然只說濕邪，沒說乾燥，但是說到濕，也已經包含了乾燥的病理。如果能夠推廣這個道理，那麼像是產後因為失血過多，陰液不足，導致陽氣無法依附，嚴重損傷衝脈、任脈、督脈這些奇經八脈，而引起身體反張僵硬、嘴巴緊閉、手腳蜷縮的現象；或是小兒因為體質偏陽，陰液不足，又感染外邪，導致急、慢性的驚風，或是嘴巴緊閉、不說話等症狀，這些也都在這個理論的範圍之內。
2. 冬傷於寒春必病溫何以傷於寒者而病又何以冬所傷者而春必病
（評改門人江菊人稿）
冬令閉塞，其用為藏，春令宣發，其用為動。蓋傷於寒而不即病者，以其令閉塞，而彼亦閉塞於內。既傷於寒而春必病者，以其令宣發，而彼亦宣發於外。得之於寒而反病溫者，非寒極生熱之謂乎。且夫水之無聲，風蕩之鳴，五行之中，冬、寒水也，春、風木也，冬傷於寒，猶安然無事者，以陽氣未動耳。
殆至春氣發越，陽氣微上而剛強，陰氣微下而柔弱，儼然有陽剛陰柔之氣象，而風得陽氣，發於外而蕩於中，昔之所傷於寒，皆為之吹噓而出，至此而所謂寒者，宜變而為溫矣。或有冬不藏精而病溫者。夫不藏精則腎氣內虧，一觸春令時氣，即易內染。凡春病溫者，謂由於少陰之伏寒可，謂冬傷寒水之藏，至春易染時氣，而不盡由於冬時之伏寒也亦可。彼拘於一說謂春之溫病，必由於冬之伏寒，因而執傷寒法以治之者，其失在於泥古。
至葉香岩氏有病溫始於上焦之論，一以輕清辛涼，為治時感溫病之法。然伏氣之說，葉氏幼科要略亦常言之。陳平伯吳鞠通輩，立論專主時感，而於伏氣之理，泯然罔知，殆庸陋疏謬之甚者矣。
白話文：
（評改門人江菊人的稿子）
冬天是封藏閉塞的時節，它的作用是收藏；春天是宣洩發散的時節，它的作用是活動。大概是因為在冬天受寒卻沒有立即發病，那是因為冬天時節閉塞，寒邪也跟著閉藏在體內。既然受了寒，而春天一定會發病，那是因為春天時節宣發，寒邪也跟著向外宣發。因為受寒而反而得了溫病，不就是寒邪積蓄到極點而產生熱的緣故嗎？而且，就像水原本沒有聲音，一旦被風吹動就會發出聲響一樣，在五行中，冬天屬寒水，春天屬風木。冬天受了寒，好像安然無事，那是因為陽氣還沒有活動。
等到春天的氣息開始發散，陽氣稍微上升而變得剛強，陰氣稍微下降而變得柔弱，呈現出陽剛陰柔的氣象。這時風得到陽氣的助力，向外發散又吹動體內，先前冬天受到的寒邪，都會被吹動而向外散發出來，到了這個時候，原本的寒邪就應該轉變成溫熱之氣了。有的人因為冬天沒有好好收藏精氣而得了溫病。因為沒有好好收藏精氣就會導致腎氣內耗不足，一旦接觸到春天的時令之氣，就容易從內部感染。凡是春天得了溫病的人，說是由於少陰潛伏的寒邪導致的也可以，說是因為冬天傷了寒水的收藏之氣，到了春天容易感染時令之氣，而不完全是因為冬天潛伏的寒邪導致的也可以。那些拘泥於一種說法，認為春天的溫病一定是因為冬天潛伏的寒邪，因此執著用治療傷寒的方法來治療的人，他們的錯誤在於泥古不化。
至於葉天士提出了溫病開始於上焦的觀點，並以清淡、辛涼的藥物，作為治療時令感受溫病的方法。然而，對於伏邪（潛伏的邪氣）的說法，葉天士的《幼科要略》也常常提到。陳平伯、吳鞠通等人，他們的立論專注於時令感受的疾病，而對於伏邪的道理，卻完全不了解，實在是庸俗淺陋到了極點。