張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十三 (12)

1. 疝氣

某（左），子和論七疝都隸於肝，以少腹前陰，皆厥陰經部位故也。蓋筋者肝之合，睪丸者筋之所聚也，偏左者肝生於左也。勞倦奔走，則元氣下陷，所以腎囊之間，筋腫甚大，每覺上衝心胸，非攻心也，夫中脘季脅，乃肝脈遊行之地也。大凡治法，不越辛溫苦泄。然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。

今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標本兼治之意。另案即請方家正之。

臺參鬚（另煎沖八分），炙綿耆（二錢），蜜炙升麻（四分），炙甘草（二分），野於朮（一錢五分土炒），淨柴胡（四分），酒炒當歸（二錢），廣木香（三分），炒小茴（五分），陳皮（二錢），延胡索（二錢），白茯苓（四錢）

左，濕寒內阻為狐疝。

鹽水炒香附，臺烏藥，南楂炭，木豬苓，木香，小青皮，炒小茴，赤白苓，炒橘核

左，大病之後，脈象時常帶數，右三部微滑，左三部並無數象。此氣分濕熱逗留，濕熱潤下，壓墜府氣，所以有疝氣情形。擬理氣泄濕。

鹽水炒香附，製半夏，生米仁，金鈴子，澤瀉，黑山梔，川萆薢，炒枳殼，木豬苓

徐（左），右脈濡細，左脈細弦。少腹偏右筋突痛脹，必得平臥，痛脹方平。考少腹兩旁屬肝，居中為衝脈，衝任虛寒，濕壓氣墜，所以為痛為脹。至平臥則壓墜之勢稍衰，所以其痛略減。擬導濕外泄，濕得泄則不墜，水竅常開，則精竅常閉，而遺泄亦可以免矣。

萆薢（二錢），吳萸（鹽水炒四分），烏藥（一錢五分），黑山梔（二錢），磨木香（五分），米仁（四錢），豬茯苓（各二錢），澤瀉（一錢五分），炒小茴（五分），炒橘核（三錢），荔枝核（三錢炙）

李（左），寒痰內阻，絡氣不宣，胸脅肋遊行作痛睪丸痛脹。經云、衝脈為病，男子內結七疝。又云、衝脈者，起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。所以上則胸痛，下則疝痛，病雖懸殊，其源則一。

生香附，小青皮，歸鬚，橘絡，枳殼，烏藥，旋覆花，金鈴子，磨鬱金（五分），真猩絳（六分），青蔥管

榮（左），由睪丸痛脹，而致從上攻衝，直抵中脘，痛不可忍。噁心嘔吐，倏寒倏熱，大便不行，小溲渾赤。舌紅苔白。濕熱流入厥陰，而沖隸於肝，又屬陽明，起於氣街，而布散胸中，所以肝病不退，衝脈之氣，挾濕熱之氣，上衝犯胃，的屬沖疝重症。擬苦辛酸合方。

川雅連（五分炒），淡乾薑（三分），川楝子（三錢），制香附（二錢），延胡索（二錢），鹽水炒陳皮（一錢），淡芩（酒炒一錢五分），杭白芍（酒炒三錢），白茯苓（三錢），生薏仁（三錢），薑汁炒黑山梔（三錢），澤瀉（一錢五分）

二診，苦辛酸合方，嘔吐稍減，痛勢略緩。然腹中時覺攻撐，愈撐愈痛，痛處以熱物摩熨，其勢即緩，而熱湯入口，其痛即甚，吐出均系痰涎。脈左部細弦，右部沉鬱。肝經之氣，橫擾充斥，標熱本寒。與甘仁先生同議溫臟而泄氣火之郁，化痰而降胃府之氣。逸山先生意見相同。錄方以備商用。

白話文：

疝氣

古代醫籍記載的疝氣，都歸屬於肝臟，因為少腹（下腹部）及陰部都屬於厥陰經的循行部位。筋與肝臟相通，而睪丸是筋氣聚集的地方，疝氣偏左是因為肝臟位於左側。勞累奔走，元氣下陷，導致腎囊（陰囊）部位筋脈腫脹，常感覺向上衝擊心胸，這並不是心臟本身的問題，因為中脘（腹部正中）、季脅（胸肋部）都是肝經循行的部位。

治療疝氣的方法，通常運用辛溫苦泄的藥物。但是，如果是因為勞累導致元氣下陷的疝氣，單用苦寒泄瀉的藥物會加重氣虛。

因此，應先扶持下陷的元氣，再輔以辛溫藥物，達到標本兼治的目的。以下處方僅供參考，實際應用需請專業醫師辨證施治。

第一個處方：臺參鬚、炙綿耆、蜜炙升麻、炙甘草、野於朮、淨柴胡、酒炒當歸、廣木香、炒小茴、陳皮、延胡索、白茯苓。

第二個處方（左疝，濕寒內阻）：鹽水炒香附、臺烏藥、南楂炭、木豬苓、木香、小青皮、炒小茴、赤白苓、炒橘核。

第三個處方（左疝，大病後氣分濕熱）：鹽水炒香附、製半夏、生米仁、金鈴子、澤瀉、黑山梔、川萆薢、炒枳殼、木豬苓。

第四個處方（左疝，衝任虛寒，濕壓氣墜）：萆薢、吳萸（鹽水炒）、烏藥、黑山梔、磨木香、米仁、豬茯苓、澤瀉、炒小茴、炒橘核、荔枝核（炙）。

第五個處方（左疝，寒痰內阻，絡氣不宣）：生香附、小青皮、歸鬚、橘絡、枳殼、烏藥、旋覆花、金鈴子、磨鬱金、真猩絳、青蔥管。

第六個處方（左疝，濕熱流入厥陰，衝脈受阻）：川雅連（炒）、淡乾薑、川楝子、制香附、延胡索、鹽水炒陳皮、淡芩（酒炒）、杭白芍（酒炒）、白茯苓、生薏仁、薑汁炒黑山梔、澤瀉。

第二診：使用第六個處方後，嘔吐減輕，疼痛緩解。但腹部仍有脹痛感，熱敷能緩解疼痛，但喝熱湯則加重疼痛，嘔吐物為痰涎。脈象左部細弦，右部沉鬱。考慮為肝經氣滯，標熱本寒，因此與甘仁先生、逸山先生商議後，決定溫補臟腑，泄除氣火鬱結，化痰降逆。 以下處方為最終方案，但未列出藥物組成。