《張聿青醫案》~ 卷十三 (13)
卷十三 (13)
1. 疝氣
川雅連（五分），淡吳萸（三分川連同炒），制香附（二錢），黑山梔（三錢），金鈴子（三錢），廣皮（二錢），熟附片（三分），製半夏（一錢五分），延胡索（一錢五分），白茯苓（三錢），白螄螺殼（二錢），粉丹皮（二錢），上沉香（二分），黑醜（三分二味研細末先調服）
三診，苦降辛通，痛勢漸輕，大便雖行未暢，嘔惡不止，吐出之物，氣甚酸穢。右脈沉鬱稍起，漸見滑象。肝木之縱橫肆擾，雖得略平，而厥氣逆沖，胃土不降，氣即為火，痰即為濁，釀成酸穢之味，逆從上出。與逸山甘仁兩兄同議清泄鬱結，降濁鎮逆。
黑山梔（三錢），製半夏（三錢），塊辰砂（三錢），鮮竹茹（三錢），炙紫菀肉（二錢），香豆豉（二錢），茯苓（五錢），柿蒂（四個），鬱金（一錢五分），旋覆花（二錢絹包），金鈴子（二錢），鮮枇杷葉（一兩去毛絹包煎湯代水）
四診，痛勢大減，略能安寐，大便不行，仍然噁心嘔吐，吐出不堪穢臭，胃中窒悶異常，面色晦濁，目有紅光。脈左弦右滑。良由疝氣上衝，胃之下口，即小腸上口，火府之氣，不克下行，轉從上逆，令糟粕從胃底翻出，胃濁不降，痰聚胸中，膽陽上逆，面晦目紅不寐，宜有種種現象矣。夫大腸居小腸之下，與肺相表裡。
茲與逸山甘仁兩先生同議，控逐胸中之結聚，使肺氣下通於大腸，腸痹得開，則火府之氣，或從下行，冀糟粕亦轉旋順下。未識能如願否。
製半夏（三錢），塊辰砂（四錢），細木通（一錢五分），炙紫菀肉（四錢），旋覆花（二錢），白茯苓（五錢），薑汁炒山梔（三錢），鮮竹茹（三錢），柿蒂（五個），控涎丹（八分開水先調服）
五診，攻逐胸中結聚之痰，使肺氣下通於大腸，大腸居然開通，屢次暢下，糟粕之逆出於胃者，亦從下行，嘔吐臭穢已定，胸中窒悶亦開，疝氣痛脹大減，漸能安穀，脈數轉緩，出險履夷，誠為幸事。再擬調和中氣，疏泄肝木，分化濕熱，以善其後。同逸山甘仁兩兄商用。
製半夏（一錢五分），鮮竹茹（一錢），干橘葉（一錢五分），澤瀉（二錢），生薏仁（三錢），白茯苓（三錢），金鈴子（一錢五分），荔枝核（三錢），豬苓（二錢），炒穀芽（三錢）
顧（左），囊腫較退，睪丸仍然腫硬。還是濕壓氣墜，氣濕不行。再運脾滲濕，而溫元藏。
連皮苓（五錢），吳萸（鹽水炒四分），木豬苓（二錢），大腹皮（二錢），楂炭（二錢），廣木香（五分），炒橘核（三錢研），炒小茴（五分），炒枳殼（一錢），冬瓜子（五錢），炙乾蟾（四錢）
二診，睪丸作痛殊甚，又復身熱。濕熱內阻，營衛不宣，恐變外證。
青陳皮，萆薢，延胡索，枳殼，大腹皮，炒橘核，香附，金鈴子，澤瀉，豬苓
白話文：
疝氣
第一次診治，使用川楝子（五分）、吳茱萸（三分，與川楝子同炒）、制香附（二錢）、黑山梔子（三錢）、金鈴子（三錢）、廣皮（二錢）、熟附片（三分）、制半夏（一錢五分）、延胡索（一錢五分）、白茯苓（三錢）、白螺殼（二錢）、粉丹皮（二錢）、沉香（二分）、黑丑（三分，黑丑與沉香研成細末，先服用）。
第三次診治，症狀為：疼痛減輕，但大便仍未通暢，持續嘔吐，嘔吐物氣味酸臭。脈象沉鬱，稍有抬起，漸見滑脈。診斷為肝氣橫逆，雖有所好轉，但厥氣逆衝，胃氣不降，氣化為火，痰濁凝滯，形成酸臭的嘔吐物。與逸山甘仁二位先生商議，決定清泄鬱結，降濁鎮逆。處方：黑山梔子（三錢）、制半夏（三錢）、硃砂（三錢）、鮮竹茹（三錢）、炙紫菀（二錢）、香豆豉（二錢）、茯苓（五錢）、柿蒂（四個）、鬱金（一錢五分）、旋覆花（二錢，用絹布包煎）、金鈴子（二錢），鮮枇杷葉（一兩，去毛，用絹布包煎湯代替水煎藥）。
第四次診治，疼痛大大減輕，可以稍微入睡，但大便不通，仍有噁心嘔吐，嘔吐物臭穢不堪，胃部阻塞感明顯，面色晦暗，眼睛發紅。脈象左弦右滑。診斷為疝氣上衝，阻礙胃的下口（即小腸入口），導致胃氣不能下降，反而逆衝，使糟粕從胃底翻出，胃濁不降，痰滯胸中，膽陽上逆，因而面色晦暗、眼睛發紅、失眠等症狀。由於大腸在下，與肺臟表裡相通，與逸山甘仁二位先生商議，決定控制胸中痰結，使肺氣下降通達大腸，大腸通暢後，胃氣就能下降，糟粕也能順利排出。
處方：制半夏（三錢）、硃砂（四錢）、細木通（一錢五分）、炙紫菀（四錢）、旋覆花（二錢）、白茯苓（五錢）、薑汁炒山梔子（三錢）、鮮竹茹（三錢）、柿蒂（五個）、控涎丹（八分，用開水先調服）。
第五次診治，通過攻逐胸中痰結，使肺氣下通大腸，大腸終於通暢，多次排出大便，胃中逆嘔的糟粕也順利排出，嘔吐臭穢停止，胸中阻塞感消失，疝氣疼痛腫脹大大減輕，逐漸可以進食，脈象由數轉緩。病情轉危為安。接下來需要調和中氣，疏泄肝氣，分化濕熱，以鞏固療效。與逸山甘仁二位先生商議，處方：制半夏（一錢五分）、鮮竹茹（一錢）、干橘葉（一錢五分）、澤瀉（二錢）、生薏苡仁（三錢）、白茯苓（三錢）、金鈴子（一錢五分）、荔枝核（三錢）、豬苓（二錢）、炒穀芽（三錢）。
觀察到陰囊腫塊減小，但睪丸仍然腫硬，仍然是濕邪壓迫氣機下墜所致。需要運脾祛濕，溫補元氣。
處方：連翹（五錢）、吳茱萸（鹽水炒四分）、豬苓（二錢）、大腹皮（二錢）、山楂炭（二錢）、廣木香（五分）、炒橘核（三錢，研末）、炒小茴香（五分）、炒枳殼（一錢）、冬瓜子（五錢）、炙蟾蜍（四錢）。
第二次診治，睪丸疼痛加劇，並伴有發熱。診斷為濕熱內阻，營衛不和，恐有外感之虞。處方：陳皮、萆薢、延胡索、枳殼、大腹皮、炒橘核、香附、金鈴子、澤瀉、豬苓。