張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (11)

1. 泄瀉

砂仁（後入七分），木香（五分），茯苓（四錢），生熟薏仁（各二錢），澤瀉（一錢五分），烏藥（一錢五分），廣皮（一錢），吳萸（五分），鮮佛手（一錢五分），範志曲（二錢），川樸（一錢），豬苓（二錢）

王（右），少腹脹滿，腹中不和，痛泄止而復作，面色微浮，足跗帶腫。肝強土弱，木乘土位。擬柔肝培土，以御肝木。

於潛術（一錢五分木香三分煎汁炒），炒木瓜皮（一錢五分），炒黑當歸（二錢），土炒白芍（一錢五分），炒防風（七分），炙黑草（五分），菟絲子（鹽水炒三錢），上徭桂（去粗皮研後入三分）

二診，面浮已退，色稍華澤，腹中痛脹略鬆，而便泄不止，泄時氣甚酸穢。肝為剛藏，在五行為木，在五味為酸，木旺土衰，即此可見。再培土抑木。脾弱則生痰，以化痰參之。

奎黨參（三錢），炙甘草（四分），廣陳皮（一錢），炮姜（五分），炒於朮（二錢），淡吳萸（四分），雲茯苓（三錢），製半夏（三錢），杭白芍（三錢與吳萸同炒），伏龍肝（七錢煎湯代水）

林少筠太守，腎泄又名晨泄，每至黎明，輒暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，木氣旺時，輒乘土位也。疑似之症，將何以辨之哉。蓋腎泄是命火衰微，而無抑鬱之氣，故暴注而不痛。肝病而木旺剋土，則木氣抑鬱，多痛而不暴注。以此為辨，可瞭然矣。

診見脈象右尺細弱，左尺小澀，兩關右弱左弦，兩寸右微左部略搏。是水虧木旺，心肺陰液不足之象。數載以來，常帶晨泄，泄必作痛。今泄止而至寅卯木旺時，猶尚作痛。此以近時借煙性提挈，肝木雖不致剋土，而氣虛不克鼓舞，故肝木升發之令，未復其原，仍是一屈曲抑鬱之局。人身法天地，水火陰陽升降而已。

陰中無陽，是謂獨陰。陽中無陰，是謂獨陽。獨陰不生，獨陽不長，所以臟陰而腑陽，臟升而腑降。肝、藏也，陰也體陰者其用陽，故其氣宜升。脾、藏也，亦陰也惟肝升而脾藏之氣得與俱升。肝藏之氣上升，則與少陽膽木交合，而心血以生。脾藏之氣上升，則與陽明胃土交合，而胃液以長。

於是膽府之氣，下交於厥陰肝臟，而相火以化。胃府之氣，下交於太陰脾土，而脾陽以資。今木克脾土，日以郁陷，升生之令不行，其氣不能上交於少陽，而反抑伏於太陽，太陽膀胱為寒水之府，水中有木，其屈曲鬱勃之氣，與寒水之氣相激，宜為痛矣。然木不升發而抑伏太陽，似不當有頭暈耳鳴目昏肝陽上升之候。

曰、不然。肝木之氣，不能上升，而與膽交，則膽不降矣。膽為甲木，甲木逆，亦化風也。總之，木不升發，則心血不生，脾不能為胃行其津液，膽不能下化相火，胃不能下降而資盛納。心血虧，胃液薄，脾陽虛，相火微，能無於腹痛而外，諸病百出哉。調治之計，必使水中之木遂其升發，上與少陽交合，於是臟腑之介降，皆復其常，而生生之機不息。擬以青皮引至厥陰之分，而以柴胡升發木郁，使肝經之氣條達上行。

白話文：

泄瀉

藥方一：砂仁、木香、茯苓、生薏仁、熟薏仁、澤瀉、烏藥、廣皮、吳萸、鮮佛手、範志曲、川樸、豬苓各適量，組成方劑。患者少腹脹滿，腹痛腹瀉反覆發作，面色微腫，足部浮腫。這是肝氣太盛，脾土虛弱造成的。治療方案為柔肝培土，抑制肝木過盛。

藥方二：木香、炒木瓜皮、炒黑當歸、土炒白芍、炒防風、炙黑草、菟絲子（鹽水炒）、上徭桂（去粗皮研末）各適量，組成方劑。第二次診治，患者面色好轉，腹痛脹有所緩解，但腹瀉不止，且瀉下物酸臭。肝屬木，味酸，肝木旺盛，脾土衰弱。繼續採取培土抑木的策略，並加入化痰藥物。

藥方三：黨參、炙甘草、廣陳皮、炮姜、炒於朮、淡吳萸、雲茯苓、製半夏、杭白芍（與吳萸同炒）、伏龍肝各適量，組成方劑。

林少筠太守的晨泄問題，可能是腎虛或肝病所致。腎虛晨泄，多為突然而至，無痛感；肝病晨泄，則多伴有疼痛，因寅卯時辰屬木，肝木旺盛克脾土所致。通過脈象診斷，患者右尺脈細弱，左尺脈澀，顯示水虧木旺，心肺陰液不足。多年晨泄，近期雖停止，但寅卯時辰仍疼痛，說明肝木升發功能未恢復。

人體臟腑如天地運行，陰陽水火升降有序。肝藏血，屬陰，但其功能需陽氣升發；脾亦屬陰，但其升清功能需依賴肝氣。肝氣上升與膽氣相合，滋生心血；脾氣上升與胃氣相合，滋養胃液。膽氣下交肝臟，化生相火；胃氣下交脾土，滋養脾陽。目前患者肝木克脾土，升清功能受阻，肝氣不能上達少陽，反而下陷太陽膀胱，寒水與肝鬱之氣相激，導致疼痛。雖然肝氣不升，但並非肝陽上亢的症狀。

肝木不升，則膽氣不降，膽氣逆而化風。肝木不升，心血不足，脾胃運化失常，相火不足，導致腹痛等諸多病症。治療需使肝木升發，與少陽相合，使臟腑功能恢復正常。藥物需疏肝理氣，引導肝氣上升。