張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (10)

1. 泄瀉

汪（幼），久瀉不止，陽氣不運，以致四肢逆冷，神迷如寐，嘔吐咬牙。脈形沉細。土虛木旺，將成慢驚，切勿輕視。方請兒科先生商政。

臺參鬚（另煎沖五分），橘紅（八分），炙黑草（二分），煨天麻（一錢），炒於朮（一錢五分），熟附片（四分），炮薑炭（四分），白茯苓（三錢），

屠（右），腹痛甚則便泄，泄甚熱。氣有餘，便是火，洵哉。

金鈴子，香附，辰茯神，鉤鉤，炒酸棗仁，白蒺藜，天麻，炒白芍，砂仁，沉香片

金（右），暑濕浸淫脾土，土不運旋，氣濕不能分化。水瀉口渴，舌淡白而喜熱飲，中脘不舒。宜調氣分化。

川樸（一錢），六一散（三錢包），縮砂仁（五分），藿香（三錢），白茯苓（三錢），廣皮（一錢），鮮佛手（一錢五分），煨木香（六分），豬苓（二錢）

二診，調氣分化，水瀉已止，口渴亦減。再調氣以通津液。

六一散（三錢包），生於術（一錢），豬苓（一錢五分），沉香曲（一錢五分），建澤瀉（一錢五分），薄官桂（三分），鮮佛手（一錢），鮮荷梗（去刺尺許），茯苓（三錢），砂仁（鹽水炒研後入四分）

聶（左），素體濕甚，茲則由脹滿而致便泄，色如敗醬，得泄轉松，然中脘有形，氣衝噯噫，胃呆少納，時易汗出。脈象濡軟而滑，苔白質膩，口味帶甜。此由濕熱內蘊，脾土不能轉旋，水穀不能分化，盡注於腸，肝木從而暗動。恐致呃忒。擬和中運脾，兼泄府濁。

六一散（三錢包），省頭草（二錢），炒紅曲（一錢），土炒陳皮（一錢），生熟薏仁（各二錢），白茯苓（三錢），廣木香（四分），小溫中丸（三錢），川雅連（四分吳萸二分煎汁拌炒）

二診，投劑之後，解出極為穢臭，府中之濁，得從外泄，而自利仍不稀疏。昨尚和平，今又腹中脹滿，甚致有形上衝，直抵中脘，則噁心噯噫，最為難堪，撫之摩之，其形方能降下。口甜干膩，苔白轉黃，脈象轉滑，關部獨弦。濕熱內蘊，清濁之氣，不司升降，土氣既滯，木氣遂郁，致橫暴之氣，肆逆莫制。

望六之年，恐正不勝病。金匱厥陰篇中每用苦辛酸，即遵其旨。

川雅連（六分），生甘草（三分），淡子芩（酒炒一錢五分），車前子（一錢五分），杭白芍（三錢），白茯苓（三錢），生熟木香（各二分），土炒廣皮（二錢），淡乾薑（三分），省頭草（二錢）

許（右），脘痞噯噫已退。大便帶泄，氣墜於下也。

廣木香（五分），砂仁（後入七分），澤瀉（二錢），鬱金（一錢五分），香櫞皮（一錢五分），廣陳皮（一錢），白芍（一錢五分），吳萸（三分白芍同炒），茯苓（四錢），枳殼（一錢）

二診，中州已舒。腹痛便利。再理氣分消。

白話文：

瀉瀉

汪姓幼童，久瀉不止，陽氣不足，導致四肢冰冷，神志不清，昏昏欲睡，嘔吐磨牙。脈象沉細。脾胃虛弱，肝氣過盛，將要發展成慢驚風，不可輕忽。請諮詢兒科醫生。

處方：參鬚（另煎後沖服五分），橘紅（八分），炙甘草（二分），煨天麻（一錢），炒白朮（一錢五分），熟附子（四分），炮薑炭（四分），白茯苓（三錢）。

屠姓患者，腹痛劇烈則大便稀溏，瀉下熱盛。氣機盛則為火，的確如此。

處方：金鈴子，香附，茯神，鉤藤，炒酸棗仁，白蒺藜，天麻，炒白芍，砂仁，沉香。

金姓患者，暑濕侵犯脾胃，脾胃運化失調，氣濕不能分化。水瀉口渴，舌苔淡白，喜喝熱飲，中脘不適。宜調理脾胃氣機，促進運化。

處方：川樸（一錢），六一散（三錢，包煎），縮砂仁（五分），藿香（三錢），白茯苓（三錢），廣皮（一錢），鮮佛手（一錢五分），煨木香（六分），豬苓（二錢）。

二次診治後，調理氣機，水瀉已止，口渴也減輕。再次調理氣機，以滋養津液。

處方：六一散（三錢，包煎），生白朮（一錢），豬苓（一錢五分），沉香（一錢五分），澤瀉（一錢五分），桂枝（三分），鮮佛手（一錢），鮮荷梗（去刺，約一尺長），茯苓（三錢），砂仁（鹽水炒研後入藥四分）。

聶姓患者，素體濕氣重，此次因腹脹而致瀉下，大便色如敗醬，瀉後腹脹減輕，但中脘部仍有不適，氣逆呃逆，胃納欠佳，容易出汗。脈象濡緩滑利，舌苔白膩，口味偏甜。這是由於濕熱內蘊，脾胃運化失常，水谷不能消化吸收，積聚於腸道，肝氣因此而暗動。恐致呃逆不止。擬定方劑以和中運脾，兼瀉腸道濕濁。

處方：六一散（三錢，包煎），佩蘭（二錢），炒紅曲（一錢），土炒陳皮（一錢），生熟薏苡仁（各二錢），白茯苓（三錢），廣木香（四分），小溫中丸（三錢），川楝子（四分，吳茱萸二分，煎汁拌炒）。

二次診治後，服藥後排出大量惡臭糞便，腸道濕濁排出，但大便仍不成形。昨日症狀緩解，今日又腹脹，甚至有氣往上衝，直抵中脘，噁心呃逆，十分難受，需按壓才能緩解。口甜膩，舌苔由白轉黃，脈象轉滑，關脈獨弦。濕熱內蘊，清濁之氣升降失調，脾土氣滯，肝氣鬱結，導致氣機逆亂，難以控制。

患者年歲尚幼，擔心正氣不足以抗病邪。參考《金匱要略》厥陰篇常用苦辛酸藥的原則。

處方：川楝子（六分），生甘草（三分），黃芩（酒炒一錢五分），車前子（一錢五分），白芍（三錢），白茯苓（三錢），生熟木香（各二分），土炒廣皮（二錢），乾薑（三分），佩蘭（二錢）。

許姓患者，脘痞呃逆已除。大便仍稀溏，氣下陷。

處方：廣木香（五分），砂仁（後下七分），澤瀉（二錢），鬱金（一錢五分），香櫞皮（一錢五分），廣陳皮（一錢），白芍（一錢五分），吳茱萸（三分，與白芍同炒），茯苓（四錢），枳殼（一錢）。

二次診治後，胃脘已舒暢，腹痛大便稀溏好轉。再次調理氣機，消導積滯。