張聿青

《張聿青醫案》~ 卷七 (13)

1. 氣鬱

金（右），抑鬱傷肝，肝強土弱，胃失通降。食入脹滿，漾漾欲吐，腹中偏右聚形，月事不行，往來寒熱。脈細弦而數。膽為肝之外府，木旺太過，則少陽之機杼不轉。宜平肝調氣，參以散郁。

柴胡（五分醋炒），白芍（一錢五分酒炒），制香附（二錢），白茯苓（三錢），陳香櫞皮（一錢），當歸（二錢酒炒），金鈴子（一錢五分），粉丹皮（二錢），延胡（酒炒一錢五分），炒枳殼（一錢），干橘葉（一錢五分）

二診，兩和肝胃，參以開鬱，便行稍暢。而中院氣滯，胃失通降。食入脹滿。開合失度，寒熱往來。再和肝胃以舒木鬱。

香附（二錢），豆蔻花（五分），炒枳殼（一錢），女貞子（三錢酒炒），焦麥芽（二錢），廣皮（一錢），佛手花（六分），沉香曲（一錢五分炒），當歸（一錢五分酒炒），逍遙丸（四錢分二次服）

金（左），先自木鬱土中，中脘有形作脹。脾與胃以膜相連，胃土受侮，脾土亦虛，漸致腹笥脹大，肢腫面浮，目眥帶黃，如是者已經數月，茲交立冬節令，忽然下利，澼澼不爽，膿血相雜，上則噁心嘔吐，嘔出亦帶黑色，四肢厥逆。脈沉如伏。肝強土弱已極，肝為藏血之海，肝經之氣縱橫逆擾，則肝經之血，不克歸藏有發厥之虞。

金匱厥陰篇中每以苦辛酸合方，即師其法，能否應手，非敢知也。

烏梅（五分），川雅連（五分淡吳萸七粒同炒），白芍（三錢），黃芩（一錢五分），乾薑（四分），甘草（四分），茯苓（三錢），佛手花（四分），干橘葉（一錢五分）

再診，前用金匱苦辛酸法，膿血已退，便利大減，臥得安眠，胃亦略起，脹勢稍得寬鬆。而氣仍下墜，嘔痰仍黑，目畏火光，小溲紅赤，舌乾口燥，兩手稍溫，兩足仍厥。脈稍起而細弦無力。陰虛木旺，氣火盡越於外，經謂熱勝則腫也。雖見轉機，尚未足恃。擬養肝柔肝，以平氣火，氣行火平，治腫治脹之道，寓乎其中矣。

陳阿膠（二錢），炒天冬（三錢），生甘草（七分），當歸（炒黑二錢），澤瀉（一錢五分），生地炭（四錢），生白芍（三錢），雲茯苓（三錢），木瓜皮（二錢炒），車前子（三錢），佛手花（四分）

三診，四肢轉溫，面腫大退，脹勢亦減，上衝之氣亦平，小溲漸暢。然便利仍然不止。昨日停藥一天，今又膿血相雜。脈象細弦。肝強土弱，營不收攝，濕熱蹈暇乘隙，更復傷營。再養血和營，兼清濕熱。

當歸（炒黑二錢），杭白芍（三錢甘草二分同炒），生地炭（四錢），車前子（二錢），茯苓（三錢），木瓜皮（三錢），大腹皮（三錢），淡芩（一錢五分），丹皮（炒黑二錢），駐車丸（三錢）

酌改方，淡芩（一錢五分），甘草（三分），乾薑（二分），丹皮（二錢炒），木瓜皮（一錢炒），白頭翁（二錢），川連（五分），白芍（三錢與甘草同炒），秦皮（一錢五分），黃柏炭（三錢）

白話文：

氣鬱

患者因肝氣鬱結，導致肝氣過盛，脾胃功能受損。症狀包括：胸腹脹滿，噁心欲吐，右腹部脹痛，月經停止，寒熱往來，脈象細弦而數。 膽腑功能也受影響。

第一次治療使用平肝調氣、理氣散鬱的方劑，藥物包括：柴胡、白芍、制香附、白茯苓、陳皮、當歸、金鈴子、丹皮、延胡索、枳殼、干橘葉。

第二次診斷，肝胃功能仍未完全恢復，氣機阻滯，胃氣下降受阻，仍有脹滿、寒熱往來等症狀。因此繼續調理肝胃，疏通氣機。處方包括：香附、豆蔻花、枳殼、女貞子、焦麥芽、廣皮、佛手花、沉香、當歸、逍遙丸。

第三次診斷，患者出現脾胃虛弱，肝氣犯脾的症狀，表現為中脘部脹滿，脾胃功能受損，導致腹脹、肢體水腫、面部浮腫、眼白發黃等，持續數月。近期又出現下痢膿血、噁心嘔吐，嘔吐物呈黑色，四肢厥冷，脈象沉細等危急症狀。 肝氣過盛，脾胃極度虛弱。

使用金匱要略中治療厥陰病的苦辛酸溫法。處方包括：烏梅、川楝子、吳茱萸、白芍、黃芩、乾薑、甘草、茯苓、佛手花、干橘葉。

第四次診斷，經前次苦辛酸溫法治療，膿血減少，腹瀉減輕，睡眠改善，胃氣略有好轉，腹脹減輕。但氣虛下陷，嘔吐物仍呈黑色，畏光，尿赤，口乾舌燥，手溫但足冷，脈象細弦無力。 判斷為陰虛火旺，氣火外越。擬養肝柔肝，平熄氣火。處方包括：阿膠、天冬、甘草、當歸、澤瀉、生地炭、白芍、茯苓、木瓜皮、車前子、佛手花。

第五次診斷，四肢轉暖，面腫減輕，腹脹減輕，但腹瀉仍未痊癒，且再次出現膿血便。脈象細弦。 判斷為肝氣仍盛，脾胃虛弱，濕熱內擾，傷及營氣。再用養血和營，清熱利濕的方劑。處方包括：當歸、白芍、生地炭、車前子、茯苓、木瓜皮、大腹皮、黃芩、丹皮、駐車丸。

調整方劑，使用清熱利濕、收斂止瀉的藥物，包括：淡黃芩、甘草、乾薑、丹皮、木瓜皮、白頭翁、川楝子、白芍、秦皮、黃柏炭。