《張聿青醫案》~ 卷七 (14)
卷七 (14)
1. 氣鬱
四診，改方參用白頭翁湯，膿血大為減少，便利較疏，脹松嘔退，痰色轉白，略能進谷。然利仍不止，兩足腫脹尤甚，有時噁心。脈象細弦。肝強土弱，濕熱傷營，雖屢見轉機，而於大局終無所濟，不得不預告也。再泄脾胃濕熱，參以分化。
製半夏（二錢），川雅連（六分），淡芩（一錢五分），廣橘紅（一錢），淡乾薑（三分），豬苓（二錢），茯苓（三錢），滑石（三錢），木通（八分），生熟薏仁（各五分），澤瀉（二錢），白頭翁（三錢），陳膽星（一錢）
左，情志久郁，肝木失疏。衝脈為肝之屬，衝脈起於氣街，夾臍上行，至胸中而散，以致氣衝脘痞咽阻。姑舒鬱結而苦辛降開。
老川樸（一錢），老山檀（三分磨沖），川雅連（五分），茯苓（三錢），炒竹茹（一錢），磨蘇梗（四分），鬱金（一錢五分），淡乾薑（四分），橘皮（一錢）
左，痛抱西河，肝氣抑鬱，腹中㽲痛肌熱口苦舌乾。急宜開展襟懷，以靖氣火。
桑葉（一錢五分），金鈴子（一錢五分），川石斛（四錢），半夏曲（一錢五分炒），丹皮（二錢），蜜炙香附（一錢五分），大麥冬（二錢），山梔皮（三錢炒），枇杷葉（二錢去毛）
陳（右），肝氣抑鬱不舒，左脅下又復作痛，牽引胸膈，口鼻烙熱，目澀頭脹。肝氣不舒，肝火內亢，肝陽上旋。平肝熄肝，兼開氣鬱。
鬱金，金鈴子，制香附，炒枳殼，丹皮，木香，延胡索，干橘葉，冬桑葉，池菊
徐（右），情懷鬱結，胸中之陽氣，郁痹不舒，胸次窒塞不開，不納不飢，耳脹頭巔烙熱，大便不行。脈細弦微滑。仿胸痹例治。
光杏仁（三錢），鬱金（一錢五分），生香附（二錢），白茯苓（三錢），栝蔞皮（三錢），川貝母（一錢五分），山梔（二錢），鮮竹茹（一錢五分），炒枳殼（一錢），枇杷葉（去毛一兩）
金（右），情懷鬱結，肝木失疏，以致肝陽沖侮胃土，中脘有形，不時嘔吐，眩暈不寐。脈細弦，苔白質紅。全是風木乾土之象。擬兩和肝胃法。
金鈴子（一錢五分切），製半夏（一錢五分炒），炒枳殼（一錢），川雅連（五分），白芍（一錢五分土炒），制香附（二錢研），延胡（一錢五分酒炒），代赭石（四錢），白蒺藜（去刺炒三錢），淡吳萸（二分與雅連同炒），旋覆花（二錢絹包）
轉方去川連吳萸，加茯苓竹茹。
再診，氣分攻撐稍平，中脘聚形亦化，嘔吐亦減，寐亦漸安，略能安穀。但胸中有時微痛，所進水穀，頃刻作酸，眩暈帶下，脈兩關俱弦。肝胃欲和未和。再從厥陰陽明主治。
製半夏（一錢五分），廣皮（一錢），青皮（四分醋炒），白芍（一錢五分土炒），茯苓（三錢），制香附（二錢研），川楝子（一錢五分切），白蒺藜（去刺炒三錢），乾薑（二分），川雅連（五分），代赭石（四錢），炒竹茹（一錢）
白話文：
氣鬱
經過四診檢查，醫生調整藥方，加入白頭翁湯，膿血明顯減少，大便較通暢，脹滿、嘔吐減輕，痰液顏色變白，也能稍微進食了。但是大便仍然不通暢，雙腳腫脹更加嚴重，有時還會噁心。脈象是細弦脈。診斷為肝氣太盛，脾土虛弱，濕熱損傷營氣，雖然病情已有轉機，但整體情況尚未好轉，因此必須預先告知病情發展。接下來需要再次瀉除脾胃濕熱，並加入分化藥物。
藥方一：半夏二錢，川連六分，黃芩一錢五分，廣橘紅一錢，淡乾薑三分，豬苓二錢，茯苓三錢，滑石三錢，木通八分，生熟薏仁各五分，澤瀉二錢，白頭翁三錢，陳膽星一錢。
藥方二：因為長期的情緒鬱結，導致肝氣疏泄失常。衝脈屬於肝經，衝脈起於氣街，沿著腹部兩側上行，到達胸中散開，因此導致胸悶、脘腹痞脹、咽喉阻塞。這裡採用舒肝解鬱，辛開苦降的方法。藥方：川樸一錢，老山檀三分（磨成粉沖服），川連五分，茯苓三錢，炒竹茹一錢，磨蘇梗四分，鬱金一錢五分，淡乾薑四分，橘皮一錢。
藥方三：患者胸痛，伴有肝氣鬱結，腹部絞痛，肌肉發熱，口苦舌乾。需要迅速疏通肝氣，平息肝火。藥方：桑葉一錢五分，金鈴子一錢五分，川石斛四錢，半夏曲一錢五分（炒），丹皮二錢，蜜炙香附一錢五分，麥冬二錢，山梔皮三錢（炒），枇杷葉二錢（去毛）。
藥方四：肝氣鬱結不舒，左脅下再次疼痛，牽引到胸膈，口鼻乾燥發熱，眼睛乾澀頭脹。這是因為肝氣不舒，肝火內盛，肝陽上亢。治療需平肝熄風，同時疏肝解鬱。藥方：鬱金，金鈴子，制香附，炒枳殼，丹皮，木香，延胡索，干橘葉，冬桑葉，池菊。
藥方五：患者情志鬱結，胸中陽氣鬱滯不通，胸部感覺堵塞，不想吃東西，耳朵脹痛，頭頂發熱，大便不通。脈象是細弦微滑脈。仿照治療胸痹的方法治療。藥方：杏仁三錢，鬱金一錢五分，生香附二錢，白茯苓三錢，栝樓皮三錢，川貝母一錢五分，山梔二錢，鮮竹茹一錢五分，炒枳殼一錢，枇杷葉（去毛）一兩。
藥方六：患者情志鬱結，肝氣疏泄失常，導致肝陽犯胃，中脘部有脹滿感，經常嘔吐，頭暈失眠。脈象細弦，舌苔白，舌質紅。這完全是肝風木氣克脾土的症狀。擬定調和肝胃的治療方法。藥方：金鈴子一錢五分（切片），制半夏一錢五分（炒），炒枳殼一錢，川連五分，白芍一錢五分（土炒），制香附二錢（研磨），延胡索一錢五分（酒炒），代赭石四錢，白蒺藜（去刺炒）三錢，吳茱萸二分（與川連同炒），旋覆花二錢（用絹布包好）。
藥方六調整：去掉川連和吳茱萸，加入茯苓和竹茹。
再次診察，氣機阻滯的情況有所好轉，中脘部的脹滿也消散了，嘔吐減少，睡眠也漸漸好轉，也能稍微進食了。但是胸部偶爾會有輕微疼痛，進食後不久就會感覺食物變酸，頭暈目眩，帶下。脈象兩關脈都弦數。肝胃雖有改善，但仍未完全調和。再次從厥陰和陽明經入手治療。
藥方七：制半夏一錢五分，廣皮一錢，青皮四分（醋炒），白芍一錢五分（土炒），茯苓三錢，制香附二錢（研磨），川楝子一錢五分（切片），白蒺藜（去刺炒）三錢，乾薑二分，川連五分，代赭石四錢，炒竹茹一錢。