《孫文垣醫案》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 查良本兄令眷每飲食悉從背後而下
查良本兄令眷，怒後偶食魚頭，骨梗於喉中，即以饅頭粽肉等壓之，骨雖下，便覺胸膈不快。又服消骨藥兩日，迨今乃七日矣。胸膈脹痛殊甚，飲食悉從背後而下，惡寒發熱，六脈弦數。予思骨梗之後，用硬物壓之，傷其胃脘，必有瘀血停留膈間，將食管逼在背後，故飲食覺從背後下也。今但消去瘀血，使食管復原，胸膈之痛可瘳矣。
藥以五靈脂為君，山楂、玄胡索、桃仁、枳殼為臣，赤芍藥、牡丹皮、香附、山梔仁為佐，柴胡、石菖蒲為使，水煎臨服入韭汁一酒杯飲之。其夜胸膈寬快，大便瀉一次，痛減大半，飲食仍從右邊而下。右邊胸喉稍痛，吞物甚艱若，吐出痰皆血腥氣。改以山梔、赤芍藥、歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、牡丹皮、穿山甲、煎，入韭菜汁服之，兩帖全瘳。
白話文：
查良本兄的妻子，生氣後偶然吃了魚頭，魚骨頭卡在喉嚨裡，就用饅頭、粽子肉等東西硬往下壓，雖然魚骨頭下去了，卻覺得胸口和橫膈膜不舒服。又吃了兩天消骨頭的藥，到現在已經七天了。胸口和橫膈膜脹痛非常嚴重，吃東西都感覺從背後下去，而且怕冷發熱，脈搏跳動快而有力。
我認為魚骨頭卡住之後，用硬東西往下壓，傷到了胃部，一定有瘀血停留在橫膈膜之間，把食道擠到背後，所以吃東西才感覺從背後下去。現在只要消除瘀血，讓食道恢復原位，胸口和橫膈膜的疼痛就可以痊癒了。
開藥方以五靈脂為主藥，山楂、玄胡索、桃仁、枳殼為輔藥，赤芍藥、牡丹皮、香附、山梔仁為佐藥，柴胡、石菖蒲為使藥，用水煎煮，快要服用時加入一杯韭菜汁一起喝。當天晚上胸口和橫膈膜就覺得寬鬆舒暢，排了一次便，疼痛減少大半，吃東西仍然感覺從右邊下去。右邊的胸部和喉嚨稍微疼痛，吞嚥東西很困難，吐出的痰都有血腥味。
於是改用山梔、赤芍藥、當歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、牡丹皮、穿山甲煎煮，加入韭菜汁服用，兩帖藥就完全康復了。
2. 後谿大兄孺人戴氏患血痢（有發明）
後谿大兄孺人戴氏，勤篤嚴謹人也。秋患痢，所下皆血及屋漏水，內有血子如赤小豆者不可計數，晝夜五六十行，裡急後重，噦惡不住聲者，五日。予以劉守真芍藥湯與三劑而病無進退。
適後谿兄在浙，侄女輩素信醫博黃氏為女科專門，延而治之，投以芩、連、枳殼、檳榔、山梔、地榆、黃柏、滑石之類，服已五日，始雖噦惡，一日尚有碗粥，今則粒米不進，腹痛轉加，必用重物壓之乃稍定。神思昏弱，臥不能起，下午發熱。女科仍以前劑加青皮、枳實。
侄孫爾嘉持藥見予曰：家姑酷信黃醫為專門，今已任事五日，較前精神大瘁，叔翁為祖父至交，寧無一語啟愚乎？子曰：吾非不言，欲詆黃，恐為妒婦之口，今子來，予可診之。六脈滑大無力。診畢，慌語爾嘉曰：事急，可速令人促乃祖歸。
否則，令姑女流，不諳醫藥，吾安能施其巧？比有西席汪帶川聞之，決爾嘉曰：此事極要調停，留黃醫以安女流心，黃髮之劑，擱而不進，以東宿之劑作黃劑進之，內外無猜則妥矣。予然其言，以人參、白朮、酒炒白芍各三錢，炙甘草一錢半，炮薑、肉桂各一錢，白茯苓、陳皮各八分，砂仁五分，大棗二枚，水煎飲之。噦惡減半，其夜痢減十之五，惟腹痛不甚減。
次早診之，脈稍斂。黃醫以為渠功，大言自矜，藥仍以芩連之類。予仍以前劑再加黃耆。其日下午始納粥一茶盞，腹痛漸減。又次晨，黃醫診視，見夜來痢減其七，益得揚揚得志。語左右曰：寒家業醫五代，似此大病也不多見。自以為非彼也無能治也。爾嘉詰曰：瘧痢也尋常耳，何以為大？黃曰：丹溪云下痢身涼者生，身熱者死；下痢純血者死；脈洪大者死；如屋漏水者半死半生。今皆犯之，故云去也。
爾嘉曰：然。然則今日當用何劑：黃曰：劑已投病，仍當確守前方，何敢輕改？爾嘉笑而點首，復向予求劑。予以理中湯倍加酒炒白芍藥，以肉桂佐之。腹痛身熱悉愈。痢十去九矣。後谿兄也浙回，爾嘉述病原，以黃方、予方呈看，後谿唏噓嘆息。
乃辭謝黃而詰予曰：人言下赤痢者熱，噦惡者熱，又身熱脈大，吾弟何獨認為寒，而用此大熱之劑成功，曷故哉？予曰：此虛虛實實之處，極能誤人，尊嫂之熱非真有餘之熱，乃內有虛寒逼真血火上行，故噦惡潮熱耳。脈大而無力仍作虛看，且向服寒涼不效，當自知警也。後谿兄曰：微弟幾敗乃事矣。
白話文：
後谿大哥的妻子戴氏，是個勤勞嚴謹的人。秋天的時候她得了痢疾，拉出來的都是血水，像屋簷漏下來的水一樣，裡面還有許多像紅豆大小的血塊，數都數不清，白天晚上都要跑廁所五六十次，肚子絞痛，一直想吐，發出噁心的聲音，這樣持續了五天。我給她開了劉守真的芍藥湯，吃了三帖，病情都沒有改善。
剛好後谿大哥去了浙江，姪女們一向相信名醫黃某是婦科專家，就請他來醫治，他開了黃芩、黃連、枳殼、檳榔、山梔、地榆、黃柏、滑石等藥，吃了五天，剛開始雖然還是想吐，但一天還能喝一碗粥，現在卻連一粒米都吃不下了，肚子痛得更厲害，一定要用重物壓著才稍微好一點。精神昏沉虛弱，躺在床上起不來，下午還開始發燒。黃某仍然用之前的藥方，又加了青皮、枳實。
姪孫爾嘉拿著藥來找我，說：「我姑姑非常相信黃醫生是專家，現在已經給他醫治五天了，精神比之前更差，您是祖父的好友，難道不說句話指點一下嗎？」我說：「我不是不想說，只是怕批評黃某，會被說成是忌妒他。現在你來了，我可以幫她診斷。」我把了脈，發現六脈滑大而無力。診斷完畢，我急忙告訴爾嘉說：「情況危急，快點派人催你祖父回來！
否則，妳姑姑她們是婦道人家，不懂醫藥，我怎麼施展我的醫術呢？」這時，有個教書先生汪帶川聽到這件事，就對爾嘉說：「這件事需要好好協調，留下黃醫生是為了安撫婦道人家的心，黃醫生開的藥，就先擱著不要吃，用東宿醫生的藥方當作是黃醫生的藥，這樣內外才不會產生猜疑。」我覺得他說得對，就開了人參、白朮、酒炒白芍各三錢，炙甘草一錢半，炮薑、肉桂各一錢，白茯苓、陳皮各八分，砂仁五分，大棗二枚，用水煎好給她喝。她想吐的情況減少了一半，當晚拉肚子的次數也減少了十分之五，只是肚子還是很痛。
第二天早上，我再給她把脈，脈象稍為緩和了。黃醫生以為這是他的功勞，就大肆炫耀，藥方還是用黃芩、黃連那些藥。我仍然用之前的藥方，又加了黃耆。那天下午，她終於能喝下一小碗粥，肚子痛也慢慢減輕。隔天早上，黃醫生去診視，看到她昨晚拉肚子的次數減少了七成，更加得意洋洋。他對旁邊的人說：「我黃家世代行醫五代，像這麼嚴重的病也很少見。自認為除了他以外，沒有人能治好。」爾嘉反問他說：「拉肚子而已，很平常啊，怎麼說很嚴重？」黃醫生說：「丹溪說拉肚子的人如果身體是涼的就容易好，身體發熱的就容易死；拉出來的都是血的也容易死；脈搏洪大的也容易死；拉出來像屋簷滴水的一樣，也是一半生一半死。現在她都犯了這些，所以我才說她快死了。」
爾嘉說：「是這樣啊，那今天應該開什麼藥？」黃醫生說：「藥方已經對症了，應該繼續用原來的藥方，怎麼可以輕易更改？」爾嘉笑著點點頭，又轉向我求藥。我開了理中湯，加倍酒炒白芍，再用肉桂輔助。結果肚子痛、發燒全都好了，拉肚子也好了十分之九。後來後谿大哥從浙江回來，爾嘉把生病的原因告訴他，並把黃醫生的藥方和我開的藥方給他看，後谿大哥聽了之後，不禁唏噓嘆息。
他辭退了黃醫生，然後問我說：「人家都說拉血痢是熱症，想吐也是熱症，再加上發燒脈搏又大，我弟弟你怎麼獨獨認為是寒症，而用這種大熱的藥方成功治好，這是為什麼呢？」我說：「這是虛虛實實的地方，最容易誤導人，你嫂子的發熱並不是真正的熱，而是體內虛寒，把虛火往上逼，所以才會想吐、發燒。脈大而無力還是要當作虛證來看，而且之前吃寒涼藥都沒用，應該要提高警覺才對。」後谿大哥說：「如果不是我弟弟，差點就釀成大錯了。」