《知醫必辨》~ 論倪涵初先生瘧痢三方 (2)
論倪涵初先生瘧痢三方 (2)
1. 王子聖大歸芍湯
全當歸（八錢），生黃芩（一錢），大白芍（八錢），川連（一錢），山楂肉（三錢），萊菔子（二錢）車前子（一錢半），檳榔（八分），生大黃（二三錢），厚朴（八分），枳殼（八分），甘草（五分）
白話文：
當歸（8錢）
生黃芩（1錢）
白芍（8錢）
連翹（1錢）
山楂肉（3錢）
萊菔子（2錢）
車前子（1錢半）
檳榔（8分）
生大黃（2-3錢）
厚朴（8分）
枳殼（8分）
甘草（5分）
2. 張潔古芍藥湯
大白芍（一兩），黃連（五錢），當歸（五錢），黃芩（五錢），大黃（三錢），肉桂（二錢五分）甘草（二錢），檳榔（二錢），木香（一錢）
白話文：
大白芍：一兩
黃連：五錢
當歸：五錢
黃芩：五錢
大黃：三錢
肉桂：二錢五分
甘草：二錢
檳榔：二錢
木香：一錢
上九味，㕮咀，每服用水二盞，煎至一盞，去渣，溫服。如痢不減，漸加大黃，食後服。喻嘉言先生論治痢，恐陽陷於陰，用逆流挽舟之法，最重活人敗毒散，於痢初起時用之。予仿其意，而恐羌、獨過於表散，於大歸芍湯中加柴胡一錢許以升少陽，葛根一錢許以升陽明，不致清陽下陷，獲效頗易。並不犯涵初發汗之忌，而可收嘉言逆挽之功。
但可加於歸芍湯中，若加於涵初之方，嫌其不符合也。
白話文：
將以上九種藥材磨成粉末，每次用兩杯水煎煮，煎至剩一杯，去除藥渣，溫服。如果痢疾沒有減輕，逐漸增加大黃的用量，飯後服用。喻嘉言先生治療痢疾，擔心陽氣陷落於陰氣之中，使用逆流挽舟的方法，最重視活人敗毒散，在痢疾初期使用。我仿照他的方法，但擔心羌活和獨活過於發散，在當歸芍藥湯中加入一錢柴胡以提升少陽之氣，再加入一錢葛根以提升陽明之氣，這樣就不會造成清陽下陷，療效也比較容易顯現。這樣既不會觸犯喻嘉言嚴禁發汗的禁忌，又可以達到他逆向挽救的功效。
3. 附論噤口痢
痢疾經稱腸澼，今稱滯下，皆濕熱蘊結所致。濕熱干於氣分則白，干於血分則紅。治法主通，《內經》通因通用，為痢言之也。症雖日夜百行，通則自愈，不至於死。惟噤口痢實屬危險，飽不煞的痢疾，奈何湯下不下乎?其故亦由濕熱熏蒸，胃口壅塞不通，非通不生，而通胃口，頗難於通大腸。古方或用人參加石蓮肉，或用敗毒散加陳倉米，謂之倉廩湯，而多不效。
白話文：
《痢疾經》中稱痢疾為「腸澼」，現在稱為「滯下」，都是由濕熱在體內積聚所導致的。濕熱影響到氣分則痢疾呈白色，影響到血分則呈紅色。治療的方法以「通」為主，《內經》中說「通因通用」，這也是針對痢疾提出的。症狀雖然可能日夜發作百次，但只要打通腸胃，就能自愈，不會致死。只有噤口痢（不肯進食的痢疾）纔是真正危險的，如果飽食後痢疾不止，該怎麼辦呢？原因也是濕熱薰蒸，導致胃口壅塞不通，不通就不能生津，而打通胃口，比打通大腸更難。古代醫方有的用人參、石蓮肉相配合，有的用敗毒散、陳倉米相配合，稱為「倉廩湯」，但大多數都不見效。
夫濕熱之毒壅塞胃口，乃藥必用參，適以助邪，安望其通耶?大抵非苦寒之品，加以通胃降氣之藥不可。或云涵初之方，非苦寒為君耶?然則即服涵初方可矣。不知噤口痢連藥亦不能下，如能下，不為噤口矣。
白話文：
濕熱毒素堵塞胃口，因此用藥必須使用人參，反而會助長毒邪，怎麼能指望氣血暢通呢？一般來說，必須使用苦寒的藥物，再加上通胃降氣的藥材纔有效。有人說涵初的方劑不是以苦寒藥材為主嗎？那麼直接服用涵初方不就好了。不瞭解的是，當嘴巴封住、腹瀉不停時，即使服藥也不能下嚥，如果能下嚥，就不會嘴巴封住、腹瀉不停了。
大約初起，只好以些少藥緩緩投之，以生川連為君，稍加通藥一二味，或加制軍少許，但得下咽不嘔，即緩緩再進；藥果能進，自可漸漸納穀，然後以大劑通大腸之藥進之，大腸得通，胃口自不壅塞。
白話文：
一開始時，只能一點點慢慢給藥，以生川連為主要藥材，再加入一兩味通便藥，或少量加點制軍，只要病人能吞得下去不會嘔吐，就慢慢繼續進藥；藥如果能進得下去，自然可以漸漸地進食，然後再用大量的通大腸的藥下去，大腸通了，胃口自然就不會堵塞了。
予嘗治此症，用生黃連五分，新會皮五分，鮮竹茹三錢，煎清汁半鍾，以銅匙少少進之，略停一刻再進，半日始將半鍾服盡，竟得不嘔，居然胃漸開而熱漸退，可進米飲，次日以涵初方加大黃三錢與服。其始便次不可數計，服藥後約三四時辰，陡然大通，便次大減，腹痛亦大減。
白話文：
我曾經治療這種疾病，使用生黃連五分，新會皮五分，新鮮竹茹三錢，煎煮成澄清的藥汁半碗，用銅匙少量、分次讓患者服用，略停一刻鐘後再接著服用，半天時間才將半碗藥汁服完。患者竟不再嘔吐，胃漸漸打開，體溫也逐漸下降，可以進食米湯。第二天，以涵初的方劑再加入大黃三錢給患者服用。一開始，患者的排便次數不可計數，服用藥物後約三四個時辰，突然暢通無阻，排便次數大幅減少，腹痛也大大減緩。
次日只解六次，再進原方，減大黃一錢，又再進原方，去大黃不用，而痢全止矣。因治噤口痢不易，特記此案，以見急症緩調之法，切勿急投大劑，致胃不能受，以為無藥可救矣，不知所貴在服藥得法耳!我後人不可輕視此法也。
白話文：
第二天只拉了六次，再次服用原來的藥方，減少大黃一錢。又再次服用原來的藥方，去除大黃，腹瀉便完全停止了。由於治療噤口痢不易，特此記錄這個病例，以說明急症緩調的方法。切不可急於投用大劑量，導致胃部無法承受，認為無藥可救。不知重要的在於服藥得法！我的後人不可小視這個方法。