《知醫必辨》~ 論倪涵初先生瘧痢三方 (1)
論倪涵初先生瘧痢三方 (1)
1. 論倪涵初先生瘧痢三方
（附錄王子聖大歸芍湯、張潔古芍藥湯，附論噤口痢）
白話文：
王子聖大歸芍湯
本方由當歸、芍藥、大棗、人參、甘草組成。
功效：補氣血，活血化瘀。
主治：氣血兩虛的痢疾，症狀包括：腹痛、腹瀉，大便黏液血膿，舌淡苔白，脈沉細。
張潔古芍藥湯
本方由芍藥、白朮、神麴、白扁豆、砂仁、生薑、大棗組成。
功效：健脾化濕，清熱止瀉。
主治：脾虛濕熱的痢疾，症狀包括：腹痛、腹瀉，大便黏稠黃色，舌紅苔黃，脈滑數。
噤口痢
噤口痢是一種痢疾，其特點是患者閉口不語，腹痛頻繁，大便黏液血膿。
病因：感受寒邪、濕邪或疫毒，導致脾胃失運化、氣血運行不暢。
治療原則：溫中散寒，化濕止瀉，活血化瘀。
可用方劑：
- 吳氏溫脾湯：附子、乾薑、黨參、白朮、茯苓
- 邵氏濕痢湯：蒼朮、白朮、茯苓、半夏、乾薑
涵初生瘧、痢三方，真有閱歷，煞具苦心，足以活人濟世，非吳又可粗率成書之比也。時氣之病，瘧、痢最多，夏秋之間，患者尤眾。二者之病，以瘧為輕，然必治之得法，如不合法，亦頗傷人。蓋瘧論《內經》最詳，然其時專用針法，不論藥餌，並無醫方。後世醫方之多，無有過於瘧門者。
白話文：
涵初先生所著的《治瘧痢三方》，內容豐富，充滿了智慧和關懷，足以救死扶傷，遠非吳又可草率寫成那樣。時令流行的疾病中，瘧疾和痢疾最為常見，尤其是在夏秋季節，患者眾多。這兩種疾病中，瘧疾較輕，但如果治療方法不當，也會對人體造成較大傷害。關於瘧疾的論述，《黃帝內經》是最詳細的，但書中主要講述針灸療法，沒有提到藥物治療，也沒有提供藥方。後世醫書中關於瘧疾的藥方之多，是其他疾病所無法比擬的。
如《外臺秘要》集魏晉以來諸方，不啻百首，內稱《千金方》、《肘後方》，似乎擇取最精，幾於仙傳之意。其他崔氏、深師所謂名方者，不可枚舉。大率皆云：其效如神。然其方多以常山為君，竟鮮有不用常山者。今人之體，安能當此常山之吐耶?故方雖多而不適用也。至《景岳全書》，則又以補為主，意在補正祛邪。
白話文：
《外臺祕要》收集了魏晉以來的各種方劑，數量超過百首，其中《千金方》、《肘後方》最為精選，內容近似神仙傳授。崔氏和深師等名醫記載的方劑數不勝數，他們大多稱讚這些方劑效力神奇。然而，這些方劑大多以常山為君藥，幾乎沒有不用常山的。現代人的體質，哪裡能承受得了這麼多的常山呢？所以雖然方劑很多，卻不實用。到了《景嶽全書》，則以補益為治療原則，目的是補正驅邪。
無如補反助邪，而邪更難去。吾鄉有某醫，固守其書，見人病瘧，至有不吃補藥不診之說，於是經其治而死者不少。某醫後自病瘧，亦服補藥，以致邪不出而死。夫景岳雖偏於補，其方不盡補方，乃不善看書者，遂至害人自害，如此豈不冤哉!再如葉氏《臨症指南》，治瘧之方不下數百，而不用一分柴胡。
白話文：
沒有什麼比進補反而幫助了邪氣更難根除的。我老家有一個醫生，固守著醫書，看到病人得了瘧疾，竟然信奉不吃補藥就不看診的說法。於是經他治療而死亡的人不少。這個醫生後來自己也得瘧疾，也服用補藥，結果邪氣不出而死亡。
景嶽雖然偏向進補，他的藥方並不全都是補方。只有不會看書的人，才導致害人害己，這樣難道不冤枉嗎?再如葉氏的《臨症指南》，治療瘧疾的藥方不下數百種，卻沒有一分使用柴胡。
夫柴胡為少陽經發散之品，舍此並無二味，瘧發少陽，豈能不一用柴胡?果瘧偏於熱重者，可用葉氏青蒿、鱉甲、桑葉、丹皮、知母、花粉，加減酌用；若寒重者，斷無不用柴胡。乃葉氏因毀薛氏有瘧疾不可用柴胡一語，以後治瘧竟不復用。至今吳人患瘧，皆不用柴胡，以致纏綿難愈，有數月不起者。
然則《指南》之方，又烏足用哉!
白話文：
柴胡是少陽經疏通散發的藥物，除了它沒有其他藥物能代替。瘧疾發作於少陽經，怎麼能不使用柴胡呢？如果瘧疾偏於熱重的，可以使用葉天士的青蒿、鱉甲、桑葉、丹皮、知母、花粉，根據病情加減使用。如果瘧疾偏於寒重的，絕對不能不使用柴胡。但是葉天士因為反對薛己認為瘧疾不能使用柴胡的說法，以後治療瘧疾就不再使用柴胡。直到現在，吳地的醫生治療瘧疾都不用柴胡，導致瘧疾纏綿難愈，有的甚至數月不起。
惟涵初先生治瘧三方，既不用補，亦不克削，其藥平平無奇，而用之自有神效，真為治瘧之宗主也。其三方之中，二方最妙。其一方雖善，但瘧症有寒有熱，其寒未必不由太陽、陽明而來，邪從汗解，必從陽明、太陽而去。太陽為頭門，陽明為二門，少陽為三門，柴胡開少陽之門，而太陽、陽明之門不開，則汗不易透，而邪不得解。
白話文：
惟涵初先生治瘧疾的三個方子，既不滋補，也不瀉下，藥物平淡無奇，但用上後卻有神奇的效果，堪稱治瘧疾的宗師。三方中，有兩個方子最妙。
其中一個方子雖好，但瘧疾有寒熱之分，寒症不一定不是由太陽經、陽明經引起。邪氣從汗液排出，必定從陽明經、太陽經排出。太陽經是頭門，陽明經是二門，少陽經是三門。柴胡能打開少陽經之門，但太陽經、陽明經之門不打開，汗液就不能順利排出，邪氣便無法排出。
予往往用其初方，必加羌、防、葛、芷，先開太陽、陽明，一二劑後，始用柴胡，而去羌、防、葛、芷，口渴仍用葛根，而汗無不透，邪自漸輕。威靈仙初亦不用，其藥截瘧甚靈，而屢用反覺不靈，竟留待二方中用之，往往一服即止。至二方予亦不驟用，必瘧勢已衰，照方製藥，分毫不加減，煎成露一宿，大早空心服之，瘧竟鮮有不止者。此予佩服先生之方，而用之別有心得，我後人牢牢記之，雖初學亦能治瘧矣。
白話文：
我一開始使用張先生的配方時，一定會加入羌活、防風、葛根、芷草，先疏通太陽、陽明經。一兩劑後，才開始使用柴胡，並去掉羌活、防風、葛根、芷草。如果口渴，仍然會使用葛根，而發汗的症狀一定會減輕。威靈仙一開始也不使用。這味藥治療瘧疾很靈驗，但反覆使用會發現效果變差。我把它留到第二個階段使用，一劑通常就能止瘧。至於第二個階段，我也不是隨便就用。等到瘧疾的勢頭減弱，我才按照方子配藥，分毫不差。煎好後放置一夜，第二天一大早空腹服用，幾乎沒有瘧疾治不好的。這個方子，我深信張先生的良方，但使用時有所領悟。我的後輩們要牢牢記住，即使是初學者也能治好瘧疾。
至治痢三方，則初方最善，其分兩亦不可加減。其微理妙論，一曰忌溫補，二曰忌大下，三曰忌發汗，四曰忌分利，皆精切無疑，而溫補之忌，尤不可忽。予近見治瘧死者尚少，而治痢死者獨多。詢其致死之由，大抵由於溫補也。吾鄉有大富戶，得血痢症，其為熱症無疑，此三黃湯或加生地黃湯症。
白話文：
治療痢疾的三種藥方中，第一種藥方最好，其配藥比例不可隨意增減。其細微道理和精妙論述如下：
四忌:
-
忌溫補，
-
忌大下，
-
忌發汗，
-
忌分利。
這些忌諱都精確無疑，而忌溫補尤其重要。
我最近看到治療瘧疾的死亡案例較少，而治療痢疾的死亡案例卻很多。詢問其致死原因，大多是因為溫補。我的家鄉有一戶富裕人家，得了血痢，這無疑是一種熱症，應該用三黃湯或加上生地黃的湯劑。
乃醫者泥於景岳專事溫補，其家人參甚多，於是人參、附子屢進不休，不過九日，直至腸胃腐爛，所下如爛魚腸而死。溫補之害為何如，能不以為大忌哉!設使佩服涵初之訓，何至放肆如此?予四十餘年以來，治痢甚多，亦無死症，未嘗不得力於涵初之論也。先生方論不多，而精妙絕倫，學者其用心玩索，毋負前賢之暗度金針哉!
涵初治瘧第一方：
白話文：
這名醫師墨守景嶽的溫補學說，經常給家人服用人參。於是，人參、附子不斷進補。不到九天，腸胃腐爛，排泄物如腐爛的魚腸，最後不幸死亡。溫補帶來的危害竟如此嚴重，難道不應該引以為戒嗎！如果聽從涵初的教導，怎麼會如此肆無忌憚？我行醫四十多年，治療過許多痢疾患者，都沒有出現死亡的案例，都受益於涵初的論述。先生的方論不多，但精妙絕倫，學者們應該用心探討，不要辜負前賢的指點。
陳皮（一錢），半夏（一錢），白茯苓（一錢），威靈仙（一錢），柴胡（八分），蒼朮（八分），黃芩（八分），厚朴（八分），青皮（六分），檳榔（六分），甘草（三分）
第二方：
白話文：
陳皮（5克），半夏（5克），白茯苓（5克），威靈仙（5克），柴胡（2克），蒼朮（2克），黃芩（2克），厚樸（2克），青皮（1.5克），檳榔（1.5克），甘草（0.75克）
生首烏（三錢），陳皮（八分），柴胡（八分），白茯苓（八分），炒白朮（二錢），黃芩（八分）歸身（一錢），威靈仙（一錢），鱉上甲（二錢，醋炙炒），知母（二錢），甘草（三分）
白話文：
首烏（三錢），陳皮（八分之一兩），柴胡（八分之一兩），白茯苓（八分之一兩），炒白朮（二錢），黃芩（八分之一兩），當歸（一錢），威靈仙（一錢），鱉甲（二錢，用醋炙炒過），知母（二錢），甘草（三分之一兩）
加生薑三片，河井水各一碗，煎至八分，加無灰酒五分，再煎數滾，夜露一宿，於瘧期清早空心服。
第三方：
人參（一錢），黃耆（蜜炙一錢二分）
白話文：
加入三片生薑，各加入一碗河水，煮到八分熟。再加入五分的無灰酒，再煮幾滾。冷藏一晚，在瘧疾發作的清晨空腹服用。
歸身（一錢二分），白朮（一錢），陳皮（八分），柴胡（八分），升麻（四分），甘草（三分）
白話文：
- 熟地黃（一錢二分）
- 白術（一錢）
- 陳皮（八分）
- 柴胡（八分）
- 升麻（四分）
- 甘草（三分）
或加：何首烏（二錢），炒知母（一錢）
又加：青蒿子（八分），麥芽（一錢）
涵初治痢第一方：（第二、三方不錄）
白話文：
有時候會添加：何首烏（6克），炒知母（3克）
另外還會增加：青蒿子（2.4克），麥芽（3克）
這是最初的治療痢疾的第一個處方：（第二、第三個處方未錄入）
生黃連（一錢二分），生黃芩（一錢二分），白芍（一錢二分），山楂肉（一錢二分），枳殼（八分），川樸（八分），檳榔（八分），青皮（八分），歸身（五分），甘草（五分），地榆（五分），紅花（三分），桃仁（一錢），木香（二分）
如滯下之甚，加大黃二三錢。
白話文：
生黃連（0.6 克），生黃芩（0.6 克），白芍（0.6 克），山楂肉（0.6 克），枳殼（0.4 克），川樸（0.4 克），檳榔（0.4 克），青皮（0.4 克），歸身（0.25 克），甘草（0.25 克），地榆（0.25 克），紅花（0.15 克），桃仁（0.5 克），木香（0.1 克）
涵初治痢之方，固甚妙矣，然亦尚有虛弱之體，而得痢症，腹痛裡急後重，勢不得不通因通用，不得不用大黃，而又恐其難受，將奈何?乃聞前輩王子聖者，治痢頗有名，不論虛實皆極效，刊有瘧痢一書，但不甚行。予於金幕友書匣中見之，翻閱一過，其治瘧總合司天歲會，用藥未免拘執，故治瘧不甚效。
白話文：
涵初治療痢疾的方法固然很精妙，但也有虛弱的身體患痢疾，腹痛、裡急後重，不得不通便，不得不使用大黃，但又擔心患者難以忍受，該怎麼辦呢？
聽說前輩王子聖治療痢疾很有名氣，不管虛實，療效都很顯著，還出版了一本叫《瘧痢》的書，但銷量不大。我在一位金陵摯友的書箱中看到了這本書，翻閱了一遍。他治療瘧疾的方法是根據天文時令，用藥有些拘泥，所以治療瘧疾的療效並不好。
惟治痢有大歸芍湯，其方雖虛人痢疾，無不一劑而通，二、三劑而愈。予知其方乃從潔古老人芍藥湯變化而來，深合《內經》行血則便膿自愈，調氣則後重自除之意。不獨虛人可恃無恐，即不甚虛者，亦未嘗不宜。故予治痢，或用涵初方，或用大歸芍湯，頗獲效驗。今並錄出，以聽後人之取裁!
白話文：
治療痢疾有一個很有效的古方叫做「大歸芍湯」。這個方子即使是身體虛弱的人得了痢疾，服一劑藥就能見效，兩三劑藥就能痊癒。我知道這個方子是從古代潔古老人研製的「芍藥湯」演變而來的，它非常符合《內經》中「行血則便膿自愈，調氣則後重自除」的理念。不僅虛弱的人可以放心服用，即使身體不太虛弱的人，用這個方子也是非常適宜的。因此，我在治療痢疾的時候，有時候會使用涵初方的方子，有時候會使用大歸芍湯的方子，都取得了很好的效果。現在我把這兩個方子都記錄下來，供後人參考選擇。