《知醫必辨》~ 論診病須知四診 (2)
論診病須知四診 (2)
1. 論診病須知四診
問其口中乾渴否；渴欲飲否；飲欲熱否；飲欲冷否；邪熱作渴，必然欲飲。陰虛內熱，渴不欲飲。問其有汗與否；汗出退熱否；邪從汗解，得汗熱退，或退不淨，再汗即淨。陰虛發熱，雖汗不解，屢發其汗，而熱轉甚。此非問不得而知也。而更有不得不問者，問其人向有舊疾否，或向有肝氣，或向有血症。
發散之藥性屬辛溫，太過則肝氣因之而發，消導之藥性多香燥，太過則吐紅便血之恙因之而發；外感未去，內傷加增，醫者何以處此?況病情甚多，凡有舊疾，必先細細問明，用藥兼顧，早為監製。問而知之謂之工，不誠然乎!
若夫第四曰切，尤四診中之最要者。學者須將二十七脈細細推敲，《瀕湖脈訣》熟熟記誦，諸名家論症必論脈，多多考驗。臨症時心平氣靜，先以中指按定關脈，掌後高骨謂關也，乃齊下前、後二指，是為三部脈，前指按關前寸部也，後指按關後尺部也。先浮按，次中按，次重按，每部各浮、中、沉三診，合為九候。
毋庸以二十七脈來尋病脈，而病人自然現出何脈。大抵浮、沉、遲、數、其象易明；洪、微、弦、滑，亦尚可曉；其餘脈象，初學不易推求，然久熟貫串，自能領會。雖仲景先師，謂心中了了，指下難明，正要人細心領會耳!不然脈之不知，何能診病耶?至於何脈主何病，有獨見者，有兼見者，有三四見者。
如傷寒脈必浮而兼緊，傷風脈必浮而兼緩，風寒化熱脈必浮而兼數，由熱生痰脈必數而兼滑。又如肝病脈必弦，有熱必兼數，犯胃生痰必弦數而兼滑。凡病可從此類推。至於獨大、獨小、獨數、獨弦，更可以尋病之所在。或脈本六陽，陰必先虧；或脈本六陰，陽先不足。用藥另有斟酌。
病雖變幻無窮，總不外乎五臟六腑，三部九候果能無差，自能按經施治。予論雖言大略，而學者從此入門，加以工夫考校，何患醫道之不明哉?
白話文：
論診病須知四診
詢問病人是否口乾舌燥；渴了想喝水嗎；想喝熱水還是冷水；邪熱導致口渴，必然想喝水。陰虛內熱，則即使口渴也不想喝水。詢問病人是否有出汗；出汗後是否退燒；邪氣從汗排出，出汗後退燒，或者退燒不乾淨，再出汗就乾淨了。陰虛引起的發熱，即使出汗也無法退燒，即使多次出汗，反而熱症加重。這些都是必須詢問才能知道的。此外，還有一些不得不問的，要問病人以前是否有舊疾，或者以前是否有肝氣不順，或者以前是否有血症。
發散的藥物性質辛溫，過量則會導致肝氣旺盛；消導的藥物性質多香燥，過量則會引起吐血便血等症狀；外感疾病未痊癒，內傷又加重，醫生又該如何處理呢？況且病情種類繁多，凡是有舊疾，都必須先仔細詢問清楚，用藥時兼顧各方面，及早加以控制。通過詢問而得知病情，這才算得上是醫術高明，不是嗎？
至於第四診法「切脈」，更是四診中最重要的一項。學習者必須將二十七種脈象仔細推敲，《瀕湖脈訣》要熟讀背誦，各種名家論述疾病時必定會論述脈象，多多驗證。診脈時要心平氣靜，先用中指按住關脈（掌後高骨為關），然後前後各用一指，這樣就形成了三部脈，前指按關前寸部，後指按關後尺部。先輕按，然後中等力度按壓，再重按，每一部分都輕、中、重按三遍，合稱為九候。
不必刻意去尋找二十七種脈象來判斷病情，病人的脈象自然會顯現出來。大致來說，浮、沉、遲、數等脈象比較容易辨別；洪、微、弦、滑等脈象也比較容易理解；其餘的脈象，初學者不易推求，但是如果長期熟練掌握，自然就能領悟。即使是仲景大師也說過，心中明白了，指下卻不一定能準確把握，這正是需要人用心領會的啊！否則，脈象都不了解，怎麼能診斷疾病呢？至於哪種脈象代表哪種疾病，有的只出現一種脈象，有的同時出現幾種脈象，甚至三四種脈象同時出現。
例如，傷寒的脈象必定是浮而兼緊，傷風的脈象必定是浮而兼緩，風寒化熱的脈象必定是浮而兼數，由熱生痰的脈象必定是數而兼滑。又例如，肝病的脈象必定是弦脈，如有熱症則必定兼數脈，犯胃生痰的脈象必定是弦數而兼滑脈。各種疾病都可以以此類推。至於獨大、獨小、獨數、獨弦等脈象，更能尋找疾病的所在。或者脈象屬於六陽脈，陰氣必定先虧損；或者脈象屬於六陰脈，陽氣必定先不足。用藥時需要另行斟酌。
疾病雖然變化無窮，但總歸不出五臟六腑的範圍，如果能準確掌握三部九候，就能夠按照經絡施治。我的論述雖然只是大體概括，但學習者從此入門，加上刻苦鑽研，有什麼理由醫術不能精進呢？