《知醫必辨》~ 論《景岳全書》 (1)
論《景岳全書》 (1)
1. 論《景岳全書》
張景岳先生，博覽岐黃，定為《全書》，分門別類，可謂周詳，文筆亦極暢達，可謂醫中之通人，非吳又可輩淺率粗疏，所能望見於萬一也。惜乎偏於溫補，往往誤人。夫天以陰陽化生萬物，《內經》亦云「陰平陽秘，精神乃治」，陰陽之不可偏廢也明矣。乃其書專重補陽，至引陶宏景說「陽氣一分不盡不死」為說。
白話文：
張景嶽博覽中醫經典，編著《景嶽全書》，分類詳細、條理分明，文筆流暢，堪稱醫學界的通才。與吳又可那種淺薄粗疏的寫作風格相比，高下立判。
然而，遺憾的是張景嶽過於偏重溫補，常常導致用藥失當。天地萬物皆由陰陽化生，《黃帝內經》也說「陰陽平衡，精神安定」，由此可見陰陽兩者不可偏廢。
但張景嶽的書中卻過分強調補陽，甚至引用陶宏景的說法「只要陽氣有一分不散，就不會死亡」作為理論依據。
不知此乃陶君學仙之說，非謂醫也。其下聯云：陰氣一分不盡不仙。然則人儘可陰氣全無耶?夫陰生陽，陽生陰；孤陰不生，獨陽不長。理之常也。彼異端邪說，何可用以濟世?且宏景之論果信，彼山中修煉，想應重濁之陰盡去，清輕之陽獨全，必能飛昇仙去，何以《梁書》紀其卒時不過八十一歲?今人並不修煉，而壽過陶君者甚多。其說尚足信耶?而景岳且欲宗其說以壽世，用藥必偏於溫，豈不惑歟?
白話文：
恐怕是陶弘景學道成仙的說法，並不是醫學上的道理。他的下聯說：「陰氣有一分不盡，就不能成仙。」那麼，人難道都能完全沒有陰氣嗎？陰氣產生陽氣，陽氣產生陰氣；只有陰氣而沒有陽氣，或者只有陽氣沒有陰氣，都是不會存活的。這是常理。那些異端邪說，怎麼能用來治療疾病呢？況且，如果陶弘景的理論是真的，那麼他在山中修煉，應該會把重濁的陰氣全部去除，清輕的陽氣完全保留，必然能夠飛升成仙，為什麼《梁書》記載他去世時才八十一歲呢？現在的人不修煉，而活得比陶弘景長的有很多。他的說法還有可信度嗎？而景嶽還想奉行他的說法來養生，用藥必然偏向溫補，難道不會被迷惑嗎？
尤可異者，景岳稱陽藥為君子，陰藥為小人。夫神農嘗百草，上、中、下三品約三百味，其中陰藥多於陽藥，神農豈重小人者耶?且其《新方八陣》，亦頗用陰藥。如五陰煎，無一非以陰藥為君；其他方，歸、地尤所常用。豈景岳亦愛用小人耶?至論吐血一症，專主薛氏，以為吃童便百無一死，吃涼藥百無一生。
白話文：
特別值得奇怪的是，景嶽稱陽性藥物為「君子」，陰性藥物為「小人」。神農嘗百草，將它們分為上、中、下三品，約有三百種，其中陰藥多於陽藥，難道神農看重「小人」嗎？而且他所著的《新方八陣》，也相當常用陰藥。例如「五陰煎」，全都是以陰藥為君藥；其他方劑中，熟地黃、歸尾等陰藥也常用。難道景嶽也愛用「小人」嗎？至於吐血這種疾病，薛氏專門研究，認為服用童便無一會死，服用涼藥則無一生還。
夫當火性上炎，吐血鮮紅湧出不止，此時猶執引火歸原之說，以桂、附投之，豈不火上澆油耶?予曾見南門王姓者，得吐血症，某醫用景岳治法，遂狂吐不止，直至血盡而亡。又見有張氏子得吐血症，某醫仍用景岳法，僅服一劑，大吐不止。予見尚可救急，以犀角地黃大劑投之，連服四劑而愈，今已二十年，並未復發。
白話文：
當身體出現火熱上炎的症狀時，嘔血鮮紅且不斷湧出，此時如果還堅持使用「引火歸原」的理論，用桂枝、附子等溫熱藥物治療，豈不就像在火上澆油嗎？
我曾經見過南門的王先生，得了吐血的病症，某位醫生使用了景嶽派的治療方法，結果他狂吐不止，直到血盡而亡。後來又見過一位張姓子弟得了吐血癥，另一位醫生仍然使用景嶽派的療法，才服下一劑藥，就大口吐血不止。
我見到時，情況還可以搶救，於是用犀角地黃這類清熱止血的大劑量藥物治療，他連續服用了四劑藥後就好了。現在已經二十年過去了，病情也沒有復發。
吃涼藥者百無一生，信乎否乎?在景岳高手，即或有誤，必能自救其偏。而今人如執其說，其不至於殺人者鮮矣!
白話文：
到了景嶽，他評論前人時，只反駁河間派和丹溪派。河間派的《原病式》專重用寒，這難免有些片面；丹溪派說「一水能勝二火」，專重滋養陰分，不善於學習的人，也難免走上偏勝的弊端，景嶽的評論是對的。但是，景嶽卻沒有意識到自己偏於溫補，他評論任何一種病症，最終都會歸結到溫補，即使實際上是陰虛發熱、脈數等症，他也認為這是假熱假數，或者堅持認為甘溫可以退大熱，說這話出自東垣，必定不會有錯，想法曲解，一定要讓人們學習他的溫補方法才善罷甘休。這樣偏執的危害，豈不是比劉、朱兩位先生還要嚴重嗎？
至景岳尚論前人，專駁河間、丹溪。夫河間《原病式》專主用寒，實未免於偏；丹溪謂一水能勝二火，專主養陰，不善學者，亦未免偏勝之弊，景岳議之可也。然不自知其偏於溫補，凡論一症，必歸到溫補，即實系陰虛發熱、脈數等症，又以為假熱假數，或又抱定甘溫能退大熱，謂語出東垣，必然無誤，多方曲誘，必要人學其溫補而後已。此其偏之為害，不更甚於劉、朱二公耶?
嘗見我輩中有宗景岳者，得其參附理陰煎一方，以為陰陽互用、氣血雙補，又有可加麻、桂之論，雖外感可以攻補並用，於是奉為秘方。適赴金河考試，曾以此治好一人，於是相傳某氏出一名醫，而其人亦遂業醫懸壺，凡遇疑難症，每投是方，不意漸多不效，甚且遺人禍殃，乃改用果子藥，有責以不用重劑者，則仍以參附理陰應之，而終無金河之效矣。然其僻性，終身不改，後其家有病時邪者，以此投之，發黃而死。
白話文：
☆ ★ ‧ ☆
景岳之誤人，豈不甚哉!雖然此非景岳之誤人，亦其人之不善學而自誤耳!參附理陰煎實系名方，用之得當，實有大效，予治李耀西子，用至十餘劑，幾於起死回生，仿《寓意草》有案可證。
白話文：
景嶽的說法誤導人，豈不是太過分了！其實這不是景嶽誤導人，而是那些人不懂得好好學習而誤導了自己。參附理陰煎的確是名方，用得恰當，效果很大。我治療李耀西的孩子，用了十幾劑，幾乎起死回生，《寓意草》中就有記載可以證明。
藥不執方，相宜而用。溫涼攻補，用之得當，無非救人；用之不當，無非殺人。景岳專於溫補，似乎人能學之，醫無餘蘊矣，此則《景岳全書》之過。吾家向有此書，予知其善而惜其偏，曾遍閱而駁正之，惜夷亂失落。後人有學醫者，此書不可不讀，特為買補。但知醫而不知有《景岳全書》不可，知景岳而不知偏於溫補之害不可。
白話文：
用藥不侷限於既定的藥方，應根據患者的不同情況靈活運用。溫熱、涼寒、攻堅、補虛等藥物，只要使用得當，都能救人；而使用不當，也都能害人。景嶽重視溫補，看來好像人人都能學他的方法，但這樣會讓醫術無法有更進一步的發展，這是《景嶽全書》的缺點。我家以前有這本書，我瞭解它的優點，但遺憾它的偏頗，我曾經仔細閱讀並修正過它，可惜在動亂中遺失了。後輩若想學醫，不可不讀這本書，但也要知道重視溫補的害處。
予老矣!不能復為駁正。讀景岳者，先觀此診，後閱《全書》，將知其善而不受其害，於醫道其庶幾乎!
或問假熱之症，亦實有之。嘗見有外現發熱，醫者專於清熱，屢用寒涼，而熱不退，反致口味不甘，飲食減少；或用溫和之品，升扶胃氣，而飲食加增，外熱自退。此豈非假熱之症，而宜於溫補乎?是景岳之論，誠不謬也。予應之曰：是誠然矣。但亦有外現惡寒，而內實有熱者；有外寒愈甚，而內熱愈重者；有愈服熱藥而外寒愈甚者。
白話文：
有人問到假熱的病症，是否也有真實存在的？我曾經見過外證表現出發熱的症狀，醫生只專注於清熱，多次使用寒涼藥物，但熱症並沒有消退，反而導致味覺異常、食慾減退。或者使用溫和的藥物，升扶胃氣，結果食慾增加，外熱自退。這難道不是假熱的病症，而應該用溫補的方法來治療嗎？這是景嶽的理論，確實不差。我回答說：確實如此。但也有外證表現出惡寒，而內裡實際有熱的；也有外寒越嚴重，內熱越重的；還有服用了溫熱藥物後，外寒反而加重的。
所謂同氣相求之症，予屢見之，而景岳未議及此，殆欲自成一家，偏於溫補耳!如道光二十三年，正月天寒，李楚生兄得惡寒症，周身凜凜。某醫屢投溫散，兼加辛熱，而其寒愈甚，且湯飲不下。予診其脈不浮而急數異常，知其熱鬱胸胃，投以犀角地黃，一服而寒止，再服而身溫進食。
白話文：
所謂「同氣相求」的疾病，我見過很多次，但景嶽在他的著作中沒有討論過這種情況，可能是他想自成一派，偏重溫補吧。比如道光二十三年正月，天氣寒冷，李楚生兄得了惡寒症，全身發抖。某位醫生多次給他開了一些溫散的藥，還加入了一些辛熱的藥，但他的寒症反而更嚴重了，而且喝不下湯藥。我診斷了他的脈象，發現不浮而急促異常，知道他的熱氣鬱積在胸胃，於是給他開了犀角地黃湯。一劑下去，寒症就止住了。再服一劑，身體就暖和了，能進食了。
此豈非假寒，非涼藥不能透解乎?設使景岳於熱辨其假，於寒亦辨其假，雙管齊下，使後人知寒熱皆當明辨，庶學者不至不偏。乃第言假熱而不言假寒，豈非偏於溫補乎?
白話文：
難道這不是假性寒證嗎？如果不使用清涼的藥物，豈能徹底化解？如果景嶽在辨別熱證時能夠辨別假熱，在辨別寒證時也能辨別假寒，雙管齊下，讓後人明白寒證和熱證都應該仔細辨別，那麼學者們就不會偏頗。但是，景嶽只談論假熱證，卻不談假寒證，豈不是偏向於溫補嗎？
且尤有令人悶悶者，如吐酸一症，劉河間以為屬熱，景岳以為屬寒。河間曰：酸者木之味也，由火盛制金，金不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易於酸矣，或以吐酸為寒者誤也。而景岳則本東垣之說，以為吐酸者收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，而瀉肺之實，病機作熱攻之誤矣。河間謂如飲食熱則易酸，夏令暑熱，飲食易酸，其明證也。
白話文：
特別是讓人困擾的，例如吐酸這個症狀，劉河間認為是屬於熱，景嶽認為是屬於寒。
劉河間說：酸是木的味道，由火盛壓制金，金不能平衡木，所以肝木就會過盛，因此產生酸味。比如飲食過熱就容易產生酸味，有人誤以為吐酸是屬於寒。而景嶽則根據東垣派的說法，認為吐酸是由於收斂氣血，西方肺金旺盛，寒水是金之子，子能使母實，所以使用大咸大熱的藥劑來瀉其子，輔以辛熱之劑，來瀉肺之實，這是將病機誤認為熱證而攻之。劉河間說飲食過熱就容易產生酸味，夏季暑熱，飲食容易產生酸味，就是明證。
景岳則謂食在釜中，能化而不能酸者，火力強而速化無留也，若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。二名家之論，如水火之不同，學者將何所適從乎?不知吐酸一症，有屬熱者，有屬寒者。或乍感風寒，立即作酸作吐，此化熱不及，得不謂之寒乎?或並未受寒，而肝火犯胃，因而吐酸，得不謂之熱乎?大約此症出於胃，則屬寒有之；由肝犯胃，則屬熱有之。且果屬寒，脈必沉滯；果屬熱，脈必弦數。
白話文：
景嶽認為食物在鍋中能被消化而不會變酸，是因為火候強而消化得快，沒有殘留。但如果盛出放在器皿中，必然會過一段時間後才會變酸，這是因為食物停滯才變酸的，而不是因為熱而變酸的。
這兩位名醫的說法就像水火不同一樣，學習的人不知道該如何選擇。其實吐酸這個症狀既有屬於熱性的，也有屬於寒性的。
比如，突然受了風寒，立馬出現吐酸的情況，這是因為身體消化熱量不及時，所以稱之為寒性。又比如，並未受寒，而是肝火旺盛侵犯胃部，導致吐酸，這可以稱為熱性。
總的來說，如果吐酸的症狀是由於胃部原因引起的，那麼可能是寒性；如果是由於肝臟影響胃部引起的，那麼可能是熱性。具體情況還要根據脈象來判斷，寒性脈象會沉滯，熱性脈象會弦數。
乃二名家不分肝胃，不論脈象，惟主熱者執見無寒，主寒者執見無熱，殊不可解。予診病四十餘年，所見吐酸之症，不可勝數，大約屬寒少而屬熱多，而婦人則尤多屬熱，蓋十婦九肝氣也。書曰：曲直作酸。《素問》云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。河間論非無本，而景岳必反復辨論以駁之，毋乃欲成其溫補家數，而非中庸之道也乎!
白話文：
這兩位名醫都沒有區分肝臟和胃，也沒有考慮脈象。那些認為是熱的疾病，執著於沒有寒症；那些認為是寒的疾病，執著於沒有熱症。這實在令人難以理解。我行醫四十年，見過的嘔吐酸水的病人不計其數，大致上屬於寒症的少，屬於熱症的多。而婦女尤多屬於熱症，因為十個婦女就有九個肝氣旺盛。醫書上說：「不順暢的氣會產生酸味。」《素問》也說：「所有嘔吐酸水，都屬於熱症。」劉河間的理論並非沒有依據，但王肯堂一定反覆辯論來駁斥他。恐怕是因為王肯堂想要樹立自己的溫補學派，而捨棄了中庸之道吧！
或問景岳既過於偏，其書竟可廢乎?予曰：是何言也!景岳於醫道，實三折肱者，故能集為《全書》，論雖時偏溫補，而《全書》並不以溫補為專主。試觀《新方八陣》，其所用寒涼甚多，如玉女煎、知柏八味，皆新方也，今人用之，亦垂不朽。至其溫補之方，亦實有效，如六味回陽飲、參附理陰煎，用之得當，真有起死回生之功。
白話文：
有人質疑景嶽的醫學觀點過於偏頗，他的著作是否可以廢棄不用？我認為這話說得太武斷了。景嶽在醫術上確實是經過多次失敗後纔有所成就，因此他能夠集結各種醫學知識編成《全書》。儘管他的論述有時偏向溫補，但《全書》並非完全以溫補為主要方針。
不妨看看他的《新方八陣》，所使用的寒涼藥物非常多，例如玉女煎、知柏八味等都是新方。現在的人經常使用這些方劑，而且也流傳後世。至於他的溫補方劑也很有效，例如六味回陽飲、參附理陰煎，如果使用得當，真的能救人於危難。
且其聰明過人，如變理中湯為理陰煎、補中益氣為補陰益氣，皆有神悟，後學果玩索而有得焉，未嘗不可大獲其益。無如庸工，並未遍睹《全書》，不能參觀互用，惟得其一、二溫補方，遂奉為家珍，妄行施治，致令受其害者，歸咎於溫補之為害，而《景岳全書》似不可看也，豈不冤哉!總之，醫書甚多，除《內經》、《傷寒論》可謂無弊，此外鮮有不偏，全在善看，如景岳之偏，尚未及張子和之十一。
白話文：
他的聰慧過人，比如將「變理中湯」改為「理陰煎」，將「補中益氣湯」改為「補陰益氣湯」，都有神妙的領悟。後學之人如果能認真鑽研，一定能獲得巨大益處。
可惜的是，庸醫們沒有通讀全書，不能融會貫通，僅得其一鱗半爪的溫補方劑，就奉為圭臬，胡亂用藥。結果導致患者受害，卻歸咎於溫補藥方的危害，認為景嶽全書不宜觀看，豈不是冤枉嗎！
總之，醫書很多，除了《內經》、《傷寒論》可以說沒有缺點，其他鮮有不偏頗的。關鍵在於善於閱讀，像景嶽的偏頗，還遠不及張子和。
子和字戴人，其書曰《儒門事親》，偏於用涼，尤偏於忌補，專以汗、吐、下三法治病，無論外感、內傷，皆恃三法。其於大毒之藥，如黑白牽牛、芫花、大戟、甘遂、常山之類，皆視為泛常，且多刊醫案，載其成效，使人相信。殊不思經云：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。歧黃用藥之慎如此，何戴人魯莽無忌耶?設以其書與景岳並看，幾有天淵之隔。
白話文：
戴人，字子和，他的著作《儒門事親》主張使用寒涼藥物，尤其忌諱進補，專門以發汗、催吐、瀉下的方法治病。無論是外感還是內傷，都依賴這三種方法。他對劇毒藥物，如黑白牽牛、芫花、大戟、甘遂、常山等，都視為平常之物，並刊載許多醫案，記錄它們的成效，使人相信。但他卻沒有考慮到經典上所說的：使用劇毒藥物治病，十例中有六例會死亡；使用常毒藥物治病，十例中有七例會死亡；使用小毒藥物治病，十例中有八例會死亡；使用無毒藥物治病，十例中有九例會死亡。岐伯和黃帝用藥如此謹慎，為什麼戴人卻魯莽恣意呢？如果將他的著作與景嶽的著作並列，簡直是天壤之別。
學者將何所適從?平心而論，《景岳全書》斷不可廢，《儒門事親》除玉燭散一方可存，余則竟廢之可也。或問張子和似亦名醫，何其書偏僻太甚?蓋子和元人也，元起於極北，北方風氣剛勁，人之體質壯實異常。試觀宋當日者，燕云六州為遼所據，在宋之北，而宋人畏遼；金起於遼之北，而遼又畏金；元起於金之北，而金又畏元；卒之元滅金滅宋，如拉枯摧朽。其人所食皆牛羊肉，所飲皆牛羊乳，強壯非凡，有病類多熱症實症。
白話文：
學者們該如何選擇呢？公平來說，《景嶽全書》絕對不能廢除，《儒門事親》除了玉燭散這一條方子可以保留，其他的都可以廢除。有人問，張子和似乎也是有名的醫生，為什麼他的書這麼偏僻呢？這是因為張子和是元朝人，元朝起源於極北之地，北方的風氣剛強勁烈，人的體質特別強壯。你看，宋朝的時候，燕雲六州被遼國佔領，位於宋朝的北部，而宋人害怕遼國；金朝起源於遼國的北部，而遼國又害怕金朝；元朝起源於金朝的北部，而金朝又害怕元朝；最後元朝滅了金朝和宋朝，就像摧枯拉朽一樣。北方人吃的都是牛羊肉，喝的都是牛羊奶，身體異常強壯，生病時大多是熱症和實症。
子和生當其時，鮮有虛寒之症，故用藥以補為戒，惟取寒涼攻伐，想多獲效，故其書亦傳。迨至前明，非復元人氣候，體質變更，而庸庸者狃於故習，仍守戴人之法，焉有不害人者?故王、薛、張、馮皆主溫補，景岳又重溫補者，亦補偏救弊之意也。但久之又久，或又狃於景岳之說，則未免有弊耳!總之，戴人之書，今竟無用，而景岳之宜酌用。
白話文：
明朝戴元禮那個時代的人，身體強健，很少有虛寒的疾病，因此用藥以補藥為戒，只用寒涼的藥物攻伐，希望能取得多一點效果，所以他的醫書也流傳下來。
到了明朝末期，氣候和體質都發生了變化，不再像元朝時期那樣強壯。但是庸醫們習以為常，仍然遵循戴元禮的方法，難道不會害人嗎？
所以王肯堂、薛己、張景嶽、馮蘇眉等人主張用溫補的藥物，景嶽尤其重視溫補，這也是為了矯正戴元禮的偏頗。
但是時間長了，有些人又迷信景嶽的理論，那就難免有弊端了。總之，戴元禮的醫書現在已經沒有用了，而景嶽的醫書可以酌情使用。
四方風氣不同，南北之分尤甚，今北人服藥，大黃用至一、二兩而無妨，南人則五、七錢而難受。或生於南方而常居北方，所食者面飯，所用者煤火，病果當下，少用大黃而竟不靈；或生於北方而常居南方，飲食一切與北迥異，病即當下，過用大黃而亦不受。惟醫者細心審問，庶幾無誤。
白話文：
各地氣候不一，南北差異尤其明顯。現在北方人服藥，大黃用量一、二兩都無妨，而南方人五、七錢就受不了。有人生在南方，長期住在北方，飲食多為麵食，使用的燃料為煤炭，一有病症需要治療時，用量很少的大黃居然沒效；有人生在北方，長期住在南方，飲食習慣都跟北方有很大不同，一有病症需要治療時，服用太多的大黃也不會起作用。因此，醫生問診時，務必要仔細詢問清楚，才能避免誤診。
白話文：
假如禹功散、浚川散、琥珀散等藥方，隨意使用牽牛、甘遂、芫花、大戟等藥物，那絕對是不行的!