《知醫必辨》~ 論肝氣（二條）
論肝氣（二條）
1. 論肝氣（二條）
人之五臟，惟肝易動而難靜。其他臟有病，不過自病，亦或延及別臟，乃病久而生克失常所致。惟肝一病，即延及他臟。肝位於左，其用在右。肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉。又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹。肝之大脈，布於兩脅，而胃之大絡，亦在兩脅也。
又成上而衝心，致心跳不安。又或上而侮肺，肺屬金，原以制肝木，而肝氣太旺，不受金制，反來侮金，致肺之清肅不行，而嗆咳不已，所謂木擊金鳴也。又或火化為風，眩暈非常。又或上及巔頂，疼痛難忍。又或血不榮肝，因不榮筋，四肢搐搦，周身抽掣。又或疏泄太過，致腎不閉藏，而二便不調。
又或脹及背心，痛及頭項。其變幻不測，不能盡述；其往來無常，不可思議。總之，肝為將軍之官，如象棋之車，任其縱橫，無敢當之者。五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚。治病能治肝氣，則思過半矣。《內經》治肝有三法：辛以散之，酸以斂之，甘以緩之。後人立方，合三法為一方，謂之逍遙散。
用柴胡為君，以為辛散；用白芍以為酸斂，用炙草以為甘緩。因肝氣必有肝火，又加丹皮、山梔，謂之加味逍遙散。今之醫者，一見肝氣，即投以逍遙；不應，即投以加味逍遙；再不應，則束手無策矣。不知《內經》論治肝，不過言其大概，臨證則變幻無常，而治法甚多，豈能拘於三法?
予嘗深思詳考，治肝竟有十法焉。心為肝之子，實則瀉其子，一法也；腎為肝之母，虛則補其母，二法也；肺為氣之主，肝氣上逆，清金降肺以平之，三法也；膽在肝葉之下，肝氣上逆，必挾膽火而來，其犯胃也，嘔吐夾酸、夾苦酸者，肝火苦，則膽火宜用溫膽法，平其膽火，則肝氣亦隨之而平，所謂平甲木以和乙木者，四法也；肝陽太旺，養陰以潛之，不應，則用牡蠣、玄武版介類以潛之，所謂介以潛陽，五法也；肝病實脾，則仲景之老法，六法也；亦有肝有實火，輕則用左金丸，重則用龍膽瀉肝湯，亦應手而愈，七法也。
合之《內經》三法，豈非十法乎?若夫專用破氣，縱一時較快，而旋即脹痛，且愈發愈重，此粗工之所為，不足以言法也。然而庸庸者，大抵以破氣為先，否則投以逍遙散，至不應，則以為病重難治，豈不冤乎?予故特作肝氣之論。
或問逍遙散一方，集方書者，無不取之，如子言，其方竟不可用歟?予應之曰：逍遙散本是良方，奈粗工不善用，遂覺不靈耳!其方以柴胡為君，主於散郁，所謂木鬱達之也。果病者肝氣鬱結，或為人所制，有氣不能發泄，鬱而生火，作痛作脹，脈雖弦數而見沉意，投以逍遙，辛以散之，自然獲效。
若其人並無所制，而善於動怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝氣肆橫，脹痛交作，不時上火，頭疼頭暈，脈來弦數而無沉意，此乃肝火化風，平之不及，而猶治以辛散，譬如一盆炭火，勢已炎炎，而更以扇扇之，豈有火不愈熾，而病不加甚耶?故逍遙散非不可用也，奈用之者，自不求甚解耳!
白話文：
人的五臟之中，只有肝臟最容易躁動而難以平靜。其他臟器生病，通常只是自身的問題，或許會影響到其他臟器，那是因為生病很久，導致臟器間的相互制約關係失常所造成的。只有肝臟一旦生病，就會立即影響到其他臟器。肝臟位於身體左側，但它的功能卻表現在右側。肝氣一旦躁動，就會侵犯脾土，引起疼痛、腹脹，嚴重時還會導致腹瀉。或者向上侵犯胃土，導致氣逆、嘔吐，兩脅肋部位疼痛、脹滿。肝臟的大脈絡分布在兩脅肋部位，而胃的大絡脈也在兩脅肋部位。
肝氣還會向上衝擊心臟，導致心悸不安。或者向上侵犯肺臟，肺屬金，原本可以制約肝木，但如果肝氣太過旺盛，不受金的制約，反而會反過來侵犯肺金，導致肺的清肅功能失常，出現不停咳嗽的狀況，這就是所謂的「木擊金鳴」。有時肝火會化為風，導致頭暈目眩非常嚴重。或者向上侵犯到頭頂，引起難以忍受的疼痛。或者因為血不能滋養肝臟，導致不能滋養筋脈，引起四肢抽搐，全身顫抖。或者因為肝的疏泄功能太過，導致腎臟不能固藏精氣，引起大小便失調。
有時脹痛會蔓延到背部中心，疼痛會蔓延到頭部和頸部。肝病的變化難以預料，不能全部描述；它的來去無常，讓人難以理解。總之，肝臟如同將軍一樣，像象棋中的車，可以縱橫馳騁，沒有人敢阻擋它。五臟的疾病中，肝氣引起的疾病最多，婦女尤其如此。治療疾病如果能先治療肝氣，就等於成功了一半。《內經》中治療肝病有三種方法：用辛味藥發散肝氣，用酸味藥收斂肝氣，用甘味藥緩和肝氣。後人將這三種方法結合在一起，創製了逍遙散。
逍遙散以柴胡為君藥，起到辛散的作用；用白芍起到酸斂的作用，用炙甘草起到甘緩的作用。因為肝氣往往會伴隨肝火，所以又加入了丹皮、山梔，就成了加味逍遙散。現在的醫生，一看到肝氣病症，就使用逍遙散；如果沒有效果，就使用加味逍遙散；如果還沒有效果，就束手無策了。他們不知道《內經》中關於治療肝病的論述，只是講述了大概的原則，實際臨床情況千變萬化，治療方法非常多，怎麼能拘泥於這三種方法呢？
我曾深入思考研究，發現治療肝病竟有十種方法。心是肝的兒子，如果是肝實證，就應該瀉其子，這是一種方法；腎是肝的母親，如果是肝虛證，就應該補其母，這是第二種方法；肺主氣，如果肝氣上逆，就應該用清肅肺氣的方法來平息肝氣，這是第三種方法；膽在肝葉下方，肝氣上逆，一定會挾帶著膽火而來，如果肝火犯胃，導致嘔吐，而且嘔吐物夾雜酸苦的味道，這是因為肝火是苦的，那麼膽火就應該用溫膽法來平息，平息了膽火，肝氣也會隨之平靜，這就是所謂的「平甲木以和乙木」，這是第四種方法；如果肝陽太過旺盛，就應該用滋陰的方法來潛藏陽氣，如果沒有效果，就用牡蠣、玄武板等介殼類藥物來潛藏陽氣，這就是所謂的「介以潛陽」，這是第五種方法；如果肝病導致脾虛，就應該用仲景的扶脾方法，這是第六種方法；也有肝臟有實火的情況，輕微的就用左金丸，嚴重的就用龍膽瀉肝湯，也能應手而癒，這是第七種方法。
加上《內經》的三種方法，不就是十種方法嗎？如果專用破氣的方法，雖然一時見效較快，但很快就會出現腹脹疼痛，而且越來越嚴重，這是粗淺的醫生才會用的方法，不足以稱之為治療方法。然而平庸的醫生，大多會先用破氣的方法，否則就用逍遙散，如果沒有效果，就認為病情嚴重難治，難道不是太冤枉了嗎？所以我特地寫了這篇關於肝氣的論述。
或許有人會問，逍遙散這個方子，醫書都一致推崇，如你所說，難道這個方子就不能用了嗎？我回答說：逍遙散本來是個好方子，只是庸醫不善於運用，才覺得不靈驗而已！這個方子以柴胡為君藥，主要用於疏散肝氣鬱結，這就是所謂的「木鬱達之」。如果病人的確是因為肝氣鬱結，或是因為受到壓制，有氣無法發泄，鬱結而生火，導致疼痛、腹脹，脈象雖然弦數，但有沉的感覺，用逍遙散，以辛味藥發散肝氣，自然會有效。
如果病人沒有受到壓制，而是性情暴躁，容易發怒，而且越發怒越嚴重，以致於肝氣橫行肆虐，脹痛交替發作，時常上火，頭疼頭暈，脈象弦數，但沒有沉的感覺，這就是肝火化風，平息它都來不及，卻還用辛散的藥物來治療，就好像一盆炭火，火勢已經很旺了，還用扇子去扇，哪有火勢不更旺盛，病情不加重的道理呢？所以，逍遙散並不是不能用，而是使用它的人，自己不去深入了解病情啊！