《知醫必辨》~ 論時邪 (1)
論時邪 (1)
1. 論時邪
今之醫者，見人有外感，即曰上時邪，即斷之曰此七天症，七日不解，則曰十四天症。不知外因之症有三：曰傷寒，曰時邪，其輕者則曰感冒。
惟傷寒必講傳經，《內經》有之：一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰；至七傳經盡，而太陽病衰，八日而陽明病衰，九日而少陽病衰，十日而太陰病衰，十一日而少陰病衰，十二日而厥陰病衰。治之各通其臟脈，病日衰已矣。此不過本七日來復之義，並無復傳之說。
復傳之說，出成無己註釋之謬，前人馬元臺早批駁之。蓋厥陰至太陽有數經之隔，豈有遽出而傳太陽之理?即七日傳經，在《內經》亦明白示人，知在太陽，即在太陽治之，不必待傳陽明也；知在陽明，即在陽明治之，不必待傳少陽也；知在陽分，即在陽分治之，不必待傳入陰分也。
且所謂一日、二日者日字，亦不可呆講，猶言一傳、二傳耳!蓋人有虛實不同，有胃氣素旺，太陽受邪，經二、三日而不傳陽明者；有衛氣本虛，始終太陽之邪不去者。豈可以呆法治之?凡此之論，乃論傷寒也，而江南無正傷寒，如仲景麻黃等湯，殊不合用。
大抵時邪居多。所謂時邪者，冬寒、春溫、夏暑、秋涼，受之者曰時邪；又有冬宜寒而溫，春宜溫而寒，夏宜熱而涼，秋宜涼而熱，所謂非時之寒熱，故直謂之時邪。其受寒涼，有由太陽而入者，必有頭項痛、腰脊強等症；或傳陽明，必有身熱、目痛、鼻乾、不得臥等症；或傳少陽，必有脅痛，耳沉、口苦等症。
此當按三陽治法，勿使傳裡，此所謂小傷寒也，但亦當小其治耳!其受溫熱者，大抵由口鼻而入，不走太陽，每由陽明而達膜原，失治則易侵心胞，有神煩、譫語之慮。治宜辛涼，涼藥為主，辛藥為佐。若夏令炎熱太過，致煩熱、無汗，此必用白虎湯，或天生白虎湯服之，即大汗而解。
但必先審其大渴欲冷飲，乃真受熱，否則亦不可妄投也。
若夫感冒，不過些微外感，小小疏散，或有停滯，稍加消導宣通，不難一藥而愈。乃醫者，亦曰此七天症候。初感未免兼有寒熱，乃曰此作瘧未正，多用柴胡，欲其成瘧。不知柴胡為少陽經藥，感冒初起，無在少陽經者。柴胡誅伐無過，感冒不轉難去耶?更有見感冒即曰時邪者，治以《溫疫論》之達原飲，不愈，即轉用下法，以致害人而無悔，尤可嘆也!
夫《溫疫論》作於吳又可，伊乃明末人，其時兵荒相繼，百姓流離，死於溝壑者不知幾千萬，其屍氣化為厲氣，流行於天壤之間，中其氣者，延門逐戶，無不受病，且傳染無窮，古方雖間有溫疫，而無以溫疫成書者。吳又可窺破病由口鼻而入，邪在膜原，遂立達原飲，且宜急下，故方多用下法。
白話文：
論時邪
現在的醫生，見到有人外感風寒，就說是中了時邪，斷定是七天之症，七天不好，就說是十四天之症。他們不知道外因引起的疾病有三種：傷寒、時邪，輕微的則稱為感冒。
然而傷寒必須講究經絡傳變，《內經》記載：第一天太陽經，第二天陽明經，第三天少陽經，第四天太陰經，第五天少陰經，第六天厥陰經；到第七天經絡傳變結束，太陽經的病症減輕，第八天陽明經的病症減輕，第九天少陽經的病症減輕，第十天太陰經的病症減輕，第十一天少陰經的病症減輕，第十二天厥陰經的病症減輕。治療方法是根據各經絡所屬臟腑脈絡進行治療，疾病自然會隨著時間而減輕痊癒。這只是說明疾病七天內會自行痊癒的道理，並沒有所謂疾病會再次傳變的說法。
疾病再次傳變的說法，是出自成無己註釋的謬誤，前人馬元臺早已駁斥過。因為厥陰經與太陽經之間隔著好幾條經絡，怎麼可能突然跳躍傳變到太陽經呢？即使《內經》說七日傳經，也明白地指出，知道病在太陽經，就在太陽經上治療，不必等到傳變到陽明經；知道病在陽明經，就在陽明經上治療，不必等到傳變到少陽經；知道病在陽分，就在陽分治療，不必等到傳變到陰分。
而且所謂一日、二日，這個「日」字也不可死板地理解為時間，只是比喻一次傳變、二次傳變而已！因為人的體質虛實不同，有的胃氣旺盛，太陽經受邪，經過二、三天也不傳變到陽明經；有的衛氣虛弱，太陽經的邪氣始終不去。怎麼可以用死板的療法來治療呢？所有這些論述，都是針對傷寒而言的，而江南地區並沒有真正的傷寒，像仲景的麻黃湯等方劑，根本就不合適使用。
總的來說，時邪比較多見。所謂時邪，就是冬天的寒冷、春天的溫暖、夏天的暑熱、秋天的涼爽，人體感受這些氣候變化引起的疾病就稱為時邪；還有冬天宜寒而遇溫，春天宜溫而遇寒，夏天宜熱而遇涼，秋天宜涼而遇熱，這些不合時令的寒熱之邪，都稱為時邪。受寒涼之邪，有的從太陽經入侵，必然會有頭項疼痛、腰脊強直等症狀；或者傳變到陽明經，必然會有身熱、目痛、鼻乾、不能臥睡等症狀；或者傳變到少陽經，必然會有脅肋疼痛、耳鳴沉重、口苦等症狀。
這應該按照治療三陽經的方法進行治療，不要讓邪氣深入內裡，這就是所謂的小傷寒，但治療也應該輕一些！受溫熱之邪，大多從口鼻入侵，不走太陽經，常常從陽明經到達膜原（心包），如果治療失當，就容易侵犯心包，會有神志煩亂、胡言亂語的危險。治療應該用辛涼的藥物，以涼藥為主，辛藥為輔。如果夏天炎熱過度，導致煩熱、無汗，這就必須使用白虎湯，或者天生白虎湯服用，就會大汗淋漓而痊癒。
但是必須先判斷患者是否口渴想喝冷飲，這是真正受熱的表現，否則也不可妄下藥方。
至於感冒，不過是輕微的外感，稍微疏散一下，或者有停滯，稍微消導宣通一下，很容易一劑藥就痊癒。然而醫生卻也說這是七天之症。初感難免兼有寒熱，就說這是瘧疾的初期，多用柴胡，想讓它變成瘧疾。不知道柴胡是少陽經的藥物，感冒初期，邪氣並不一定在少陽經。柴胡藥性峻猛，感冒還沒好反而更難治癒了！更有甚者，見到感冒就說是時邪，用《溫疫論》的達原飲治療，不好就轉用下法治療，導致害人而不悔過，更是令人惋惜！
《溫疫論》是吳又可所著，他是明末人，當時戰亂頻繁，百姓流離失所，死於溝壑的人不知多少萬，他們的屍氣化為厲氣，瀰漫於天地之間，受到這種邪氣侵襲的人，家家戶戶，無一倖免，而且傳染無窮，古方雖然偶爾有治療溫疫的，但是沒有專門記載溫疫的書籍。吳又可洞察到疾病從口鼻入侵，邪氣在膜原（心包），於是制定了達原飲，而且主張急下，所以方劑多用下法。