《知醫必辨》~ 雜論（十一條） (1)
雜論（十一條） (1)
1. 雜論（十一條）
病之生也，百出不窮，治法總不外乎陰陽五行四字。天以陰陽五行化生萬物，醫以陰陽五行調治百病。要之，五行之生克，仍不外乎陰陽。陰陽即血氣之謂也，氣為陽，血為陰也。氣血即水火之謂也，氣為火，而血為水也。氣無形，而血有形，氣附血以行，血無氣亦不能自行。
無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，陰陽和而萬物生焉。人生一小天地，陰陽必得其平。醫者偏於用涼，偏於用溫，皆不得其正也。
醫有定理，亦有活法。王太僕云：寒之不寒，是無水也，宜壯水之主，以制陽光；熱之不熱，是無火也，宜益火之原，以消陰翳。此定理也。又有論目云：能遠視不能近視，責其無水；能近視不能遠視，責其無火。夫目乃水精之光，無水則任意滋水可也。而書稱目無火不病，又稱眼病無寒，設以不能遠視之故而任意補火，能無損目乎?凡人生而近視者甚多，往往不受熱藥，此則當參以治法，不可盡責其無火也。
用藥之道，惟危急存亡之際，病重藥輕，不能挽救，非大其法不可。否則法先宜小，有效乃漸加增，不得以古方分量之重為準。況考古方之分量，合之於今，並不甚重。如仲景立方，動以斤計，或稱升合，似甚多也。及其用末藥，不過方寸匕；丸藥如梧子大，所服不過三十粒，又似甚少。
何丸、散、湯液之相懸如此耶?考《千金》、《本草》，皆以古三兩為今之一兩，古三升為今之一升，則所兩者，僅得今之三錢耳!且仲景湯液總分三次服，則又止得三分之一。合而計之，豈非古之一兩，僅得今之一錢乎?惟世有古今，地有南北，人有強弱，藥有剛柔，醫者知所變通，庶幾有得耳!
凡人有病，如鎖錯鐄；醫者治病，如以鑰開鎖。不善開鎖，雖極用力而鎖不開，甚且將鎖損壞。銅匠善開鎖，只須銅錢一根，輕輕一撥，而鎖自開。故不善治病者，雖用重劑，而病不解，甚且加增；善治病者，只須一藥，即可得救。初學治病，當自審其能治則治，否則以待善治者，不可未識病情，孟浪用藥，將人損壞，雖有善者，未如之何!夫鎖可損也，人亦可損乎哉?
凡用藥調理病人，如澆灌花木，然有宜清水者，有宜肥壯者，既得其宜，而又澆灌適中，無太過不及之弊，自然發旺異常。調理病人亦然，有宜清養者，有宜峻補者，有宜補氣者，有宜補陰者，必求其當而後有效，不可矇混施治也，即如有求速效者，以為人參補氣，既服人參，何氣尚不足?熟地補陰，既服熟地，何陰尚不足?不知用藥培養，亦如澆灌花木之道，澆灌得宜，則花木藉以易長，非所澆灌者，即是花木也。
即如芍藥最宜稠糞，多以稠糞加之，豈即變為芍藥乎?是故氣虛者，宜參，則人之氣易生，而人參非即氣也；陰虛者，宜地，服地則人之陰易生，而熟地非即陰也。善調理者，不過用藥得宜，能助人生生之氣，若以草根樹皮，竟作血氣用，極力填補，如花木之澆肥太過，反遏其生機矣。我輩用藥，總要輕重得宜，不可呆泥。
況善用補者，補中有開，譬如作文，盡填實字，無一虛字，可能成文乎?總之，不通儒學，不能通醫理也。
藥有甚貴，宜於人有益而反有損者，人參是也。據《本草》人參能回元氣於無何有之鄉，可謂仙丹矣。於是富貴之家，病至莫救，無不服參者，奈十難救一。蓋參雖補氣，必得人有氣而弱，可以補救；若氣至無何有，人參何能為無氣之人生出氣來耶?然此不過無益而已，而更有損者，何也?富貴之人，驕奢之性，淫欲不節，自謂體虛，初病即欲服參，庸工無識，意在奉承，一藥不效，遂即用參，或因外感邪滯未去，得補不治，或因內傷壯火食氣，得補病進。予至親丁吳氏，肺熱音啞，某醫順病人之意，人參服之數兩，而更無音。
乃延予診，囑以停參，進瀉白散數服而愈。又予至友吳在郊翁，肝火上升，頭暈、出汗，其家皆以為虛，某醫亦以為虛，逐日服參，而汗、暈更甚。遂延予診，欲代平肝，本人深信，而旁言嘵嘵，以為如此溫補，汗尚不止，況停參服陰藥耶?予辨以服參多日，毫未見效，且覺病進，猶不更法，必欲以參治死老翁耶!予曾代伊家排難解紛，素知感激，故能如此爭論。
而其子以為知醫，最喜用參，某醫附和之，究不信予之言，幸老翁深信不疑，自願服予之方。予總以平肝養血為主，調理一月而愈，然則服參何益耶?更有目睹者，吾鄉富戶趙氏，為予近鄰。其父血痢，死於參。其弟疔證，亦死於參。又有吳景賢者，偶感時邪，趙氏因其父之老友，特送參數錢，景賢並不肯服，奈旁人以為財東所送，何能不服?某醫尤加附和，極力勸服，遂致邪不出而死。
此皆人所同知，以益人之藥而損人，誰之過歟?予治病四十餘年，大抵富貴者少，中平者多，類多無力用參，而予亦輕易不用；即富貴之人，其病不當用參，予必禁止不用。如必用參而始能活人，則無力之人能活者有幾哉?
藥有極賤，似於人無益而大有益者，黑芝麻荄是也。予嘗治肝氣脹痛異常，氣逆嘔吐，前醫用二陳、香附、木香，順氣不效，加用破氣，如枳殼、腹皮、烏藥、沉香之類，更不效。予思肝氣橫逆，固非順氣不可，但肝為剛臟，治之宜柔，前醫所用皆有剛意，故肝不受。治宜甘以緩之，兼養陰以平肝，然非兼通氣之品，亦難速效，惟通氣之藥，難免剛燥之意。
偶思及芝麻荄，外直內通，其色黑可徑達腎，其性微涼，毫無剛意，遂用一支，助以金橘餅三錢，一服而效，數服全愈矣。每遇舉發，即用是方，無不速愈。嗣後予治肝氣必用之，無不應手，所謂軟通於肝最宜。因思凡人臟腑之氣，無不貴通，《內經》通則不痛，痛則不通，固已。
而推廣其意，通則不脹，脹則不通；通則不逆，逆則不通。凡治氣病，無不宜通，不獨肝經也。兼治哮症多年，腎氣上逆，予用六味地黃加減為丸，每服五錢，以芝麻荄一支，煎湯下，竟能漸愈，久不發矣。又治肝氣犯胃，飲食阻滯，欲成膈症，予以滋潤平肝、青金暢胃之品，加芝麻荄、金橘餅，十數服而愈。又遇脹症，幾有單腹之象，予用甘麥大棗湯加芝麻荄、金橘餅，連服月餘而愈。
其它諸氣為病，服之得效者，不可數計。今諸親友，凡有氣症，延予診治，必囑以芝麻荄為家藏。若夫財翁，惟知愛參，此種賤藥之妙，彼固不知，且不信也。此藥各家本草所不載，予偶得之，十年於茲，始以治肝氣，漸則可治之病甚多，雖蠱脹單腹，亦所能治。予不肯以為獨得之奇也，特表而出之，以公諸世。
予嘗以所閱醫書，配以儒書。如《內經》，儒書之五經也；仲景《傷寒論》、《金匱玉函》，儒書之四書也。漢以後醫書雖多，皆不甚醇正，惟喻嘉言發揮仲景之書，精微博大，奧義畢宣，儒書中之朱注也。
雖有柯氏出其後，意欲抹煞喻氏以炫其書，亦如朱注之後，有吹毛求疵，妄肆譏評者，究何能滅朱文正而行其說耶?予所以心悅誠服於喻氏也，惟其書獨詳於《傷寒》、《金匱》，欲為仲景後之一人。
其《醫門法律》於雜症頗略，幸有《馮氏錦囊》，書稱美備，議論深醇，且其書於幼科尤為精細，為錢仲陽所不能及，即如痘症一門，予嘗本之以治家中痘症，皆萬全無弊，時下幼科所未嘗見也。予故於喻氏外，又推重馮氏，而欲後人學之也。
予不習外科，而治楊梅瘡十數人，果未吃捺藥，無不應手而愈者，蓋推馮氏治痘之法而用之也。今外科治楊梅，總不離乎下法。不知此毒必須升透，即如治天花，果能升透如花之發旺，自然上漿結痂，無不順吉。升透之法，必善內托，保元湯：人參、黃耆、官桂、糯米、紫草、甘草，所以為主方也。
若肆用大黃，氣血下虛，痘必內陷，毒何能透?命何能保耶?夫天花先天之毒也，楊梅後天之毒也。先天之毒欲透發之，猶必內托，不可傷其氣血；後天之毒欲透發之，可不內托，而惟以大下傷其氣血乎?蓋氣血旺，則毒易托出而易盡，無後患也；氣血弱，則毒難托出而難盡，遺禍無窮：是故切不可傷其氣血也。
天花、楊梅，竟屬一理，予比而同之，聞者得毋驚而至於惑乎!然予天花雖少，而無不愈，治楊梅較多，而亦無不愈，取《錦囊》治痘之意而貫通之，屢獲大效。吾家後學，或不治楊梅，而家中生育甚多，幼子童孫難免痘症，能講求於馮氏之書，庶幾有得，而不至受時下幼科之害也。
今將治楊梅之法，姑述大略。楊梅初起，火毒甚重，大便必難，不得不先通之，龍膽瀉肝湯加大黃，三兩劑，大便已通則止。此等毒由肝腎受者居多，故先用此湯。或已現於面，毒已由臟及腑，面部多屬陽明，陽明主肌肉，則用河間防風通聖散，內有發散、攻下、清涼解毒諸藥，且有兼顧氣血之品，可服三、四劑，亦大便通即止。二方皆以土茯苓二兩，煎湯煎藥。
戒吃茶葉，恐解藥性。嗣則看其人之本體，如氣分不足，則以四君加敗毒之品，，銀花、槐蕊之類；如血分不足，則以四物加敗毒之品，銀花、槐蕊可以多加，更加養血涼血之品。亦以土茯苓煎湯煎藥，另合五寶丹：硃砂五分，琥珀五分，滴乳石五分，珍珠五分，研極細，入冰片二分五釐，牛黃五分，再同研，加飛羅面二兩和勻，瓷瓶收貯。每服五分，土茯苓湯下。
逐日必戒茶飲，恐解性，可以土茯苓湯代之。如此醫治，輕者丹服一料即愈，重者不過二料，無不愈者。予屢見有過服下藥，致飲食不進，而其瘡臭不可近，予用歸脾湯合加味五寶丹，不過三服，其臭遂止，十日後而其瘡愈矣。其一為巫某，其一為老友柏邃庵，今邃庵八十有四猶健，可問而知也。
最可笑者，吾鄉之小兒科，自不知書，毫無學問，不過其師傳以發散、消導數方，如張子和三子養親湯：蘇子、白芥子、萊菔子，在所必傳，加以羌、防、柴、葛、枳殼、腹皮、山楂、厚朴消導藥十數味，再傳以脈案，曰：受涼停滯。食乳相裹，防變防驚數語，遂即懸壺行道矣。
每遇臨症，即將師傳數語立方，叮囑人家症重不可吃乳，米飲亦不可吃，日以發散、消導與服，數日不退熱，不易原方，雖十數日不退熱，仍用原法，略為加減耳!其家少進米飲，則曰吃壞了。因燥藥吃多，血分大虧，不能榮筋，以致抽搐，則曰此急驚也，吾早言之矣。多日不吃飽乳，且服發散，治得氣微欲絕，則曰此慢驚也，吾早言之矣。
直至於死，醫者不悟，而受害者亦不悟，猶以為先生甚靈，彼早言矣。尤可恨者，有拂驚之婦人，毫無傳授，妄行作孽，其兒並無驚，實因誤藥，氣血已虛，往往一拂而死。夫喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，驚乃七情之病，必因驚嚇而後起，豈有因外感而成驚者乎?我輩方脈，不看幼科，然因方脈而救小兒者不少。
如曹耕之之孫女，某幼科治之將死，遂請拂驚老婦，余再三勸止，囑令止藥，吃乳食粥，數日全愈。韋廷璋次子，甫生八月，偶因外感發熱不退，某醫肆用發散，不許吃乳以及米飲，延至多日，看看待斃，乃回絕不治。適予至伊家有事，廷璋各予求救。予以手指探其口，尚裹予指，知將餓死，乃偽曰我有妙方，能救此兒，但先須吃乳。
其家謂已將斷氣，何能吃乳?予斷以必能吃乳，但須其母上床以乳就之耳!其母依言，以乳就之，果然能吃，且吃不少，乳後安睡。予告以今夜且不必服藥，明早我來進藥可也。次早往視，兒夜間吃乳不少，且得安眠，似已全愈。伊家問藥，笑應之曰：予有何藥，仍吃乳耳!此兒有病多日，過服發散、消導，有何外感?有何停滯?又不許吃乳，直餓死耳!而不死者，殆與我前世有緣也。其家感激，強將其子寄我名下，予亦聽之。
又在蔣姓家診病，其家順以小兒藥方請教。予看脈案，痰喘聲如拉鋸，藥甚厲害。予問小兒何在?奶媽現抱在予旁，並無拉鋸之聲，惟神氣甚弱耳!予稍為診脈，曰：此發散、消導太過，想必又不許吃乳，乃虛痰耳!速宜進乳，不必服藥。其家依言，數日全愈矣。幼科之誤人也，予姑略述二、三，類此者甚多，不能盡舉。
我後人學方脈，於幼科亦須留意。凡名家醫書，皆有幼科，固宜善看，而《馮氏錦囊》，由小兒始，以痘科終，尤不可忽。果能遍看方脈，小兒無不兼備。家中生育頗多，庶不至受幼科之誤也。