《知醫必辨》~ 論倪涵初先生瘧痢三方 (3)
論倪涵初先生瘧痢三方 (3)
1. 附錄
2. 王子聖大歸芍湯
全當歸（八錢），生黃芩（一錢），大白芍（八錢），川連（一錢），山楂肉（三錢），萊菔子（二錢）車前子（一錢半），檳榔（八分），生大黃（二三錢），厚朴（八分），枳殼（八分），甘草（五分）
白話文：
全部使用當歸（八錢），生黃芩（一錢），大白芍（八錢），川連（一錢），山楂肉（三錢），萊菔子（二錢），車前子（一錢半），檳榔（八分），生大黃（二到三錢），厚朴（八分），枳殼（八分），甘草（五分）。
3. 張潔古芍藥湯
大白芍（一兩），黃連（五錢），當歸（五錢），黃芩（五錢），大黃（三錢），肉桂（二錢五分）甘草（二錢），檳榔（二錢），木香（一錢）
上九味，㕮咀，每服用水二盞，煎至一盞，去渣，溫服。如痢不減，漸加大黃，食後服。喻嘉言先生論治痢，恐陽陷於陰，用逆流挽舟之法，最重活人敗毒散，於痢初起時用之。予仿其意，而恐羌、獨過於表散，於大歸芍湯中加柴胡一錢許以升少陽，葛根一錢許以升陽明，不致清陽下陷，獲效頗易。並不犯涵初發汗之忌，而可收嘉言逆挽之功。
但可加於歸芍湯中，若加於涵初之方，嫌其不符合也。
白話文：
白芍一兩、黃連五錢、當歸五錢、黃芩五錢、大黃三錢、肉桂二錢五分、甘草二錢、檳榔二錢、木香一錢。
將以上九味藥材切碎，每次服用時，用兩碗水煎煮至一碗，濾去藥渣，溫熱服用。如果痢疾沒有減輕，可以逐漸增加大黃的用量，在飯後服用。喻嘉言先生論述治療痢疾時，擔心陽氣會陷入陰寒，因此使用逆流挽舟的方法，特別重視活人敗毒散，在痢疾剛開始時使用。我效仿他的意思，但擔心羌活、獨活太過於發散，所以在歸芍湯中加入柴胡約一錢來提升少陽之氣，加入葛根約一錢來提升陽明之氣，這樣就不會導致清陽之氣下陷，效果也比較容易顯現。並且不會犯了涵初先生不宜發汗的禁忌，又能達到喻嘉言逆挽的效果。
這些藥材可以加在歸芍湯中，但如果加在涵初先生的處方中，則不太合適。
4. 附論噤口痢
痢疾經稱腸澼，今稱滯下，皆濕熱蘊結所致。濕熱干於氣分則白，干於血分則紅。治法主通，《內經》通因通用，為痢言之也。症雖日夜百行，通則自愈，不至於死。惟噤口痢實屬危險，飽不煞的痢疾，奈何湯下不下乎?其故亦由濕熱熏蒸，胃口壅塞不通，非通不生，而通胃口，頗難於通大腸。古方或用人參加石蓮肉，或用敗毒散加陳倉米，謂之倉廩湯，而多不效。
夫濕熱之毒壅塞胃口，乃藥必用參，適以助邪，安望其通耶?大抵非苦寒之品，加以通胃降氣之藥不可。或云涵初之方，非苦寒為君耶?然則即服涵初方可矣。不知噤口痢連藥亦不能下，如能下，不為噤口矣。
大約初起，只好以些少藥緩緩投之，以生川連為君，稍加通藥一二味，或加制軍少許，但得下咽不嘔，即緩緩再進；藥果能進，自可漸漸納穀，然後以大劑通大腸之藥進之，大腸得通，胃口自不壅塞。
予嘗治此症，用生黃連五分，新會皮五分，鮮竹茹三錢，煎清汁半鍾，以銅匙少少進之，略停一刻再進，半日始將半鍾服盡，竟得不嘔，居然胃漸開而熱漸退，可進米飲，次日以涵初方加大黃三錢與服。其始便次不可數計，服藥後約三四時辰，陡然大通，便次大減，腹痛亦大減。
次日只解六次，再進原方，減大黃一錢，又再進原方，去大黃不用，而痢全止矣。因治噤口痢不易，特記此案，以見急症緩調之法，切勿急投大劑，致胃不能受，以為無藥可救矣，不知所貴在服藥得法耳!我後人不可輕視此法也。
白話文：
關於噤口痢的討論：
痢疾，古時稱為腸澼，現在稱為滯下，都是因為體內濕熱積聚所導致的。濕熱侵犯氣分就會排出白色黏液，侵犯血分就會排出紅色黏液。治療方法主要以疏通為主，《內經》說的「通因通用」就是指治療痢疾的原則。雖然可能一天腹瀉數十次，只要能疏通，就會自己痊癒，不會危及生命。但有一種叫做「噤口痢」的狀況非常危險，腹瀉嚴重到吃不下東西，要如何用藥來治療呢？這也是因為濕熱薰蒸，導致胃口阻塞不通，必須疏通才能恢復，但要疏通胃口比疏通大腸困難得多。古代的藥方，有的人用人參搭配石蓮肉，有的用敗毒散加上陳倉米，稱為「倉廩湯」，但大多效果不佳。
濕熱的毒邪阻塞胃口，如果用人參來補氣，反而會助長邪氣，怎麼可能達到疏通的效果呢？大概需要用苦寒的藥物，加上疏通胃氣、降逆的藥物才行。或許有人會說，涵初的藥方不是也用苦寒藥嗎？那直接服用涵初的藥方不就好了？但要知道，噤口痢連藥都難以下嚥，如果能下嚥，就不叫噤口痢了。
大概在發病初期，只能用少量藥物慢慢餵服，以生黃連為君藥，稍微加入一兩味疏通的藥，或者加一點點製軍（大黃），只要能吞下去不吐，就慢慢地再餵，藥能順利進入體內，自然就能漸漸進食，然後再用大劑量的藥疏通大腸，大腸疏通了，胃口自然就不會阻塞了。
我曾經治療過這種病症，用生黃連五分、新會陳皮五分、鮮竹茹三錢，煎成清湯半盅，用銅湯匙一點一點地餵，停頓一會兒再餵，過了半天才把半盅藥喝完，結果竟然沒有嘔吐，胃氣漸漸開啟，熱邪也漸漸退去，可以開始喝米湯。隔天再用涵初的藥方，加大黃三錢服用。一開始腹瀉次數多到數不清，服藥後大概三四個小時，突然大便通暢，腹瀉次數也大幅減少，腹痛也減輕許多。
第二天只腹瀉了六次，再服用原方，減去大黃一錢，再服用原方，去掉大黃，腹瀉就完全停止了。因為治療噤口痢不容易，所以特別記錄這個案例，說明治療急症要緩慢調理，千萬不要急著用大劑量藥物，導致胃無法承受，以為沒藥可救，其實是貴在服藥方法正確而已！希望後人不要輕忽這個方法。