《知醫必辨》~ 論肝氣（二條）
論肝氣（二條）
1. 論肝氣（二條）
人之五臟，惟肝易動而難靜。其他臟有病，不過自病，亦或延及別臟，乃病久而生克失常所致。惟肝一病，即延及他臟。肝位於左，其用在右。肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉。又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹。肝之大脈，布於兩脅，而胃之大絡，亦在兩脅也。
白話文：
人體的五臟中，只有肝臟容易激動而難以安靜。其他臟器生病，通常只是自身的疾病，或者會影響到其他臟器，這是因為疾病時間長了，臟器間的生剋關係失衡所致。但只有肝臟一發病，就會很快影響到其他臟器。肝臟位於身體左側，但是它的功能在身體右側。一旦肝氣激動，就會侵犯脾臟，引起疼痛、脹氣，嚴重時還會導致腹瀉。有時還會向上侵犯胃部，引起氣逆、嘔吐，兩側脅部疼痛、脹痛。肝臟的主要經脈分佈在兩側脅部，而胃經的主要別絡也分佈在這裡。
又成上而衝心，致心跳不安。又或上而侮肺，肺屬金，原以制肝木，而肝氣太旺，不受金制，反來侮金，致肺之清肅不行，而嗆咳不已，所謂木擊金鳴也。又或火化為風，眩暈非常。又或上及巔頂，疼痛難忍。又或血不榮肝，因不榮筋，四肢搐搦，周身抽掣。又或疏泄太過，致腎不閉藏，而二便不調。
白話文：
此外，肝氣上逆衝擊心臟，導致心跳不安。或者向上侵犯肺部，肺屬金，本應剋制肝木，但肝氣過旺，不受金剋制，反過來侵犯金，導致肺的清肅功能受阻，因此咳嗽不止，這叫做「木擊金鳴」。或者火氣化為風氣，引起頭暈目眩。或者肝氣上逆到頭頂，疼痛難忍。或者肝血不足，導致筋脈失養，四肢抽搐，全身抽搐。或者疏泄功能過度，導致腎臟無法閉藏，而大小便失調。
又或脹及背心，痛及頭項。其變幻不測，不能盡述；其往來無常，不可思議。總之，肝為將軍之官，如象棋之車，任其縱橫，無敢當之者。五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚。治病能治肝氣，則思過半矣。《內經》治肝有三法：辛以散之，酸以斂之，甘以緩之。後人立方，合三法為一方，謂之逍遙散。
白話文：
此外，還會有胸悶脹氣，頭部和頸部疼痛。它的變化莫測，無法詳細描述；它的來去無常，令人難以捉摸。總之，肝臟就像將軍，就像象棋中的車，可以橫衝直撞，沒有人能阻擋它。五臟疾病中，肝氣問題最多，而女性尤為嚴重。如果治療疾病時能調養肝氣，那麼一半的問題就解決了。《黃帝內經》記載治療肝臟的三個方法：辛味藥可以疏散，酸味藥可以收斂，甘味藥可以緩解。後人制定了方劑，將這三種方法結合為一，稱為逍遙散。
用柴胡為君，以為辛散；用白芍以為酸斂，用炙草以為甘緩。因肝氣必有肝火，又加丹皮、山梔，謂之加味逍遙散。今之醫者，一見肝氣，即投以逍遙；不應，即投以加味逍遙；再不應，則束手無策矣。不知《內經》論治肝，不過言其大概，臨證則變幻無常，而治法甚多，豈能拘於三法?
白話文：
以柴胡作為主藥，起到辛散的作用；以白芍作為輔藥，起到酸斂的作用；以炙草作為輔藥，起到甘緩的作用。因為肝氣必然會伴有肝火，所以再加入丹皮、山梔，稱為加味逍遙散。現在的醫生，一見到肝氣問題，就開逍遙散；不奏效，就開加味逍遙散；再不奏效，就束手無策了。殊不知《內經》中論述治療肝氣問題，只是說明瞭大致的原則，臨牀上具體症狀千變萬化，治療方法也很多，豈能拘泥於這三種方法？
予嘗深思詳考，治肝竟有十法焉。心為肝之子，實則瀉其子，一法也；腎為肝之母，虛則補其母，二法也；肺為氣之主，肝氣上逆，清金降肺以平之，三法也；膽在肝葉之下，肝氣上逆，必挾膽火而來，其犯胃也，嘔吐夾酸、夾苦酸者，肝火苦，則膽火宜用溫膽法，平其膽火，則肝氣亦隨之而平，所謂平甲木以和乙木者，四法也；肝陽太旺，養陰以潛之，不應，則用牡蠣、玄武版介類以潛之，所謂介以潛陽，五法也；肝病實脾，則仲景之老法，六法也；亦有肝有實火，輕則用左金丸，重則用龍膽瀉肝湯，亦應手而愈，七法也。
白話文：
我深思熟慮後，發現治療肝臟疾病共有十種方法：
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心是肝的兒子，實熱時瀉心火（瀉子）；
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腎是肝的母親，虛寒時補腎（補母）；
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肺是氣的主人，肝氣上逆時清金降肺以平之；
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膽在肝臟下方，肝氣上逆時會夾帶膽火，若犯胃則會嘔吐酸苦，肝火苦則膽火應以溫膽法平之，則肝氣也會隨之平順，所謂平甲木以和乙木；
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肝陽太旺時，滋陰以潛降，若不應，則用牡蠣、玄武殼等介殼類潛降陽氣（介以潛陽）；
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肝病實熱脾臟時，用仲景的傳統方法；
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肝火旺盛時，輕則用左金丸，重則用龍膽瀉肝湯，也能快速見效。
合之《內經》三法，豈非十法乎?若夫專用破氣，縱一時較快，而旋即脹痛，且愈發愈重，此粗工之所為，不足以言法也。然而庸庸者，大抵以破氣為先，否則投以逍遙散，至不應，則以為病重難治，豈不冤乎?予故特作肝氣之論。
白話文：
把《內經》的三法合併起來，豈不是有十法了嗎？如果只用破氣法，雖然一時較快，但很快就會脹痛，而且愈發嚴重，這是庸醫所為，不足以稱為醫術。然而一般庸醫，大都以破氣為優先，否則就用逍遙散，最後不奏效，就認為病重難治，豈不可憐嗎？因此我特別寫了《肝氣論》。
或問逍遙散一方，集方書者，無不取之，如子言，其方竟不可用歟?予應之曰：逍遙散本是良方，奈粗工不善用，遂覺不靈耳!其方以柴胡為君，主於散郁，所謂木鬱達之也。果病者肝氣鬱結，或為人所制，有氣不能發泄，鬱而生火，作痛作脹，脈雖弦數而見沉意，投以逍遙，辛以散之，自然獲效。
白話文：
有人問：「逍遙散這個方劑很有名，所有方書都會收錄。如果你說它不能用，難道是這個方劑根本不能用嗎？」
我回答說：「逍遙散原本是一個好的方子，但如果用得不當，就會覺得它沒有效果。這個方子的主藥是柴胡，它的作用是疏散肝氣鬱結，也就是讓肝氣通暢。如果一個人肝氣鬱結，或者受到外界的壓抑，導致情緒不舒暢，鬱而化火，就會出現疼痛、脹痛等症狀。雖然脈象顯得弦長有力，但也有沉滯的跡象，這種情況下使用逍遙散，辛散之性可以疏肝解鬱，自然就會有效果。」
若其人並無所制，而善於動怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝氣肆橫，脹痛交作，不時上火，頭疼頭暈，脈來弦數而無沉意，此乃肝火化風，平之不及，而猶治以辛散，譬如一盆炭火，勢已炎炎，而更以扇扇之，豈有火不愈熾，而病不加甚耶?故逍遙散非不可用也，奈用之者，自不求甚解耳!
白話文：
如果一個人沒有受到任何限制，卻容易發怒，性格不穩定，發怒程度會越來越嚴重，導致肝氣橫行，脹痛交加，經常發火，頭疼、頭暈，脈搏弦緊且跳得快，沒有沉穩的跡象，這是肝火化風的表現，調和得不夠，反而用辛辣發散的藥物治療，就像一盆炭火已經很旺了，卻還用扇子扇它，難道火不會越燒越旺，病情不會加重嗎？所以，逍遙散不是不能用，而是用它的人自己沒有深入理解它的使用原則。