《知醫必辨》~ 論倪涵初先生瘧痢三方 (1)
論倪涵初先生瘧痢三方 (1)
1. 論倪涵初先生瘧痢三方
（附錄王子聖大歸芍湯、張潔古芍藥湯，附論噤口痢）
涵初生瘧、痢三方，真有閱歷，煞具苦心，足以活人濟世，非吳又可粗率成書之比也。時氣之病，瘧、痢最多，夏秋之間，患者尤眾。二者之病，以瘧為輕，然必治之得法，如不合法，亦頗傷人。蓋瘧論《內經》最詳，然其時專用針法，不論藥餌，並無醫方。後世醫方之多，無有過於瘧門者。
如《外臺秘要》集魏晉以來諸方，不啻百首，內稱《千金方》、《肘後方》，似乎擇取最精，幾於仙傳之意。其他崔氏、深師所謂名方者，不可枚舉。大率皆云：其效如神。然其方多以常山為君，竟鮮有不用常山者。今人之體，安能當此常山之吐耶?故方雖多而不適用也。至《景岳全書》，則又以補為主，意在補正祛邪。
無如補反助邪，而邪更難去。吾鄉有某醫，固守其書，見人病瘧，至有不吃補藥不診之說，於是經其治而死者不少。某醫後自病瘧，亦服補藥，以致邪不出而死。夫景岳雖偏於補，其方不盡補方，乃不善看書者，遂至害人自害，如此豈不冤哉!再如葉氏《臨症指南》，治瘧之方不下數百，而不用一分柴胡。
夫柴胡為少陽經發散之品，舍此並無二味，瘧發少陽，豈能不一用柴胡?果瘧偏於熱重者，可用葉氏青蒿、鱉甲、桑葉、丹皮、知母、花粉，加減酌用；若寒重者，斷無不用柴胡。乃葉氏因毀薛氏有瘧疾不可用柴胡一語，以後治瘧竟不復用。至今吳人患瘧，皆不用柴胡，以致纏綿難愈，有數月不起者。
然則《指南》之方，又烏足用哉!
惟涵初先生治瘧三方，既不用補，亦不克削，其藥平平無奇，而用之自有神效，真為治瘧之宗主也。其三方之中，二方最妙。其一方雖善，但瘧症有寒有熱，其寒未必不由太陽、陽明而來，邪從汗解，必從陽明、太陽而去。太陽為頭門，陽明為二門，少陽為三門，柴胡開少陽之門，而太陽、陽明之門不開，則汗不易透，而邪不得解。
予往往用其初方，必加羌、防、葛、芷，先開太陽、陽明，一二劑後，始用柴胡，而去羌、防、葛、芷，口渴仍用葛根，而汗無不透，邪自漸輕。威靈仙初亦不用，其藥截瘧甚靈，而屢用反覺不靈，竟留待二方中用之，往往一服即止。至二方予亦不驟用，必瘧勢已衰，照方製藥，分毫不加減，煎成露一宿，大早空心服之，瘧竟鮮有不止者。此予佩服先生之方，而用之別有心得，我後人牢牢記之，雖初學亦能治瘧矣。
至治痢三方，則初方最善，其分兩亦不可加減。其微理妙論，一曰忌溫補，二曰忌大下，三曰忌發汗，四曰忌分利，皆精切無疑，而溫補之忌，尤不可忽。予近見治瘧死者尚少，而治痢死者獨多。詢其致死之由，大抵由於溫補也。吾鄉有大富戶，得血痢症，其為熱症無疑，此三黃湯或加生地黃湯症。
白話文：
論倪涵初先生瘧痢三方
倪涵初先生治療瘧疾和痢疾的三個方劑，確實是經驗豐富，用心良苦，足以救死扶傷，遠非吳又可那種草率成書可比。時疫流行，瘧疾和痢疾最常見，夏秋季節尤甚。這兩種疾病，瘧疾較輕，但必須用對方法治療，否則也會嚴重傷身。雖然《內經》對瘧疾論述最詳盡，但當時主要採用針灸療法，沒有藥方記載。後世瘧疾的藥方數量之多，無出其右。
例如《外臺秘要》收集魏晉以來諸多方劑，不下百種，其中包括《千金方》、《肘後方》等名方，號稱是精選最有效的方劑，彷彿是仙傳秘方一樣。其他崔氏、巢氏等所謂名方更是不計其數，大多聲稱療效神奇。但這些方劑多以常山為主要藥物，幾乎沒有不用常山者。現代人的體質，怎能承受常山峻猛的嘔吐作用呢？所以雖然方劑很多，卻並不適用。到了《景岳全書》，則又以補益為主，意圖通過補益正氣來祛除邪氣。
然而補益反而助長邪氣，邪氣反而更難去除。我鄉有一位醫生，死守《景岳全書》，見到患瘧疾的病人，竟然不吃補藥就不診治，結果被他治療而死的人不少。這位醫生後來自己也得了瘧疾，也服用補藥，結果邪氣不出而死。景岳雖然偏重於補益，但他的方劑並非全是補益之方，只是那些不善於讀書的人，才會造成害人又害己的後果，真是冤枉啊！再比如葉氏《臨症指南》，治療瘧疾的方劑不下數百個，卻不用一分柴胡。
柴胡是少陽經疏散的藥物，沒有其他藥物可以替代，瘧疾發病在少陽經，怎麼能不用柴胡呢？如果瘧疾偏於熱重，可以用葉氏方中的青蒿、鱉甲、桑葉、丹皮、知母、花粉，加減使用；如果寒重，絕對不能不用柴胡。葉氏是因為否定薛氏“瘧疾不可用柴胡”的說法，後來治療瘧疾就再也不用了。至今吳地患瘧疾的人，都不用柴胡，以致病情纏綿難愈，有的幾個月都無法痊癒。
那麼，《指南》的方劑，又怎能使用呢？
只有倪涵初先生治療瘧疾的三個方劑，既不用補益之法，也不過度攻伐，藥物平平無奇，卻能收到神奇的療效，真是治療瘧疾的經典之作。這三個方劑中，兩個方劑最妙。其中一個方劑雖然很好，但是瘧疾有寒熱之分，寒邪未必不是從太陽、陽明經而來，邪氣從汗液排出，必須從陽明、太陽經而去。太陽經為頭門，陽明經為二門，少陽經為三門，柴胡打開少陽經的門戶，而太陽、陽明經的門戶不開，則汗液不易排出，邪氣就無法去除。
我常常使用他的第一個方劑，必加羌活、防風、葛根、白芷，先疏通太陽、陽明經，一兩劑後，再用柴胡，去掉羌活、防風、葛根、白芷，口渴仍然使用葛根，汗液就能順利排出，邪氣自然逐漸減輕。威靈仙最初不用，它截瘧效果很好，但多次使用反而效果不好，所以把它留到第二個方劑中使用，往往一服藥就痊癒了。至於第二個方劑，我也不是馬上就用，必須瘧疾病情已經減輕，照方抓藥，分毫不加減，煎好後放置一夜，第二天清晨空腹服用，瘧疾很少有不痊癒的。這就是我佩服先生的方劑，並在使用中有所體會的地方，後人要牢牢記住，即使是初學者也能治療瘧疾了。
至於治療痢疾的三個方劑，則第一個方劑最好，劑量也不可加減。其微妙的道理，一是忌溫補，二是忌峻下，三是忌發汗，四是忌分利，這些都精確無誤，而忌溫補尤為重要。我最近發現治療瘧疾而死的人還少，而治療痢疾而死的人卻很多。詢問其致死原因，大多數都是由於溫補造成的。我鄉有一個大富戶，得了血痢，這是熱證無疑，應該用三黃湯或加生地黃的三黃湯。