《知醫必辨》~ 論時邪
論時邪
1. 論時邪
今之醫者，見人有外感，即曰上時邪，即斷之曰此七天症，七日不解，則曰十四天症。不知外因之症有三：曰傷寒，曰時邪，其輕者則曰感冒。
白話文：
現在的醫生，看到有人出現外感症狀，就立即說這是上火病邪，隨即斷定這是七天症。如果七天後病症沒有好轉，就說是十四天症。他們不知道外因引發的病症有以下三種類型：傷寒、時邪，比較輕微的則稱為感冒。
惟傷寒必講傳經，《內經》有之：一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰；至七傳經盡，而太陽病衰，八日而陽明病衰，九日而少陽病衰，十日而太陰病衰，十一日而少陰病衰，十二日而厥陰病衰。治之各通其臟脈，病日衰已矣。此不過本七日來復之義，並無復傳之說。
白話文：
在治療傷寒時，必須關注經絡的傳變，正如《內經》所說：第一日傳太陽經，第二日傳陽明經，第三日傳少陽經，第四日傳太陰經，第五日傳少陰經，第六日傳厥陰經。傳經到第七日結束，太陽病勢衰退，第八日陽明病勢衰退，第九日少陽病勢衰退，第十日太陰病勢衰退，第十一日少陰病勢衰退，第十二日厥陰病勢衰退。治療時，要根據不同的經絡通調相應的臟腑氣血，病勢就會逐漸減弱。這只是沿用七日復發的理論，並沒有再次傳經的說法。
復傳之說，出成無己註釋之謬，前人馬元臺早批駁之。蓋厥陰至太陽有數經之隔，豈有遽出而傳太陽之理?即七日傳經，在《內經》亦明白示人，知在太陽，即在太陽治之，不必待傳陽明也；知在陽明，即在陽明治之，不必待傳少陽也；知在陽分，即在陽分治之，不必待傳入陰分也。
白話文：
關於「復傳」的說法，是源自成無己錯誤的註解，前人馬元臺早就駁斥過。
因為厥陰經到太陽經有幾條經脈的距離，怎麼可能有突然跳出來傳給太陽經的道理？
就算七天傳經的說法，《內經》也清楚地告訴我們：
- 如果在太陽經，就在太陽經治療。
- 如果在陽明經，就在陽明經治療。
- 如果在陽分（太陽、陽明），就在陽分治療。
不必等到傳到陰分（少陰、厥陰）再治療。
且所謂一日、二日者日字，亦不可呆講，猶言一傳、二傳耳!蓋人有虛實不同，有胃氣素旺，太陽受邪，經二、三日而不傳陽明者；有衛氣本虛，始終太陽之邪不去者。豈可以呆法治之?凡此之論，乃論傷寒也，而江南無正傷寒，如仲景麻黃等湯，殊不合用。
白話文：
另外，所謂「一日、二日」這些時間名詞，也不能死板地理解，就好像說「傳到第一階段、第二階段」一樣。因為每個人體質虛實不同，有的人胃氣本來就旺盛，太陽經受到邪氣侵犯，兩三天後還不傳到陽明經；有的人衛氣本來就虛，太陽經的邪氣始終沒有消散。豈能用死板的方法來治療呢？以上這些論述，都是針對正傷寒而言的。而江南沒有正傷寒，像仲景的麻黃湯等方劑，根本不適合使用。
大抵時邪居多。所謂時邪者，冬寒、春溫、夏暑、秋涼，受之者曰時邪；又有冬宜寒而溫，春宜溫而寒，夏宜熱而涼，秋宜涼而熱，所謂非時之寒熱，故直謂之時邪。其受寒涼，有由太陽而入者，必有頭項痛、腰脊強等症；或傳陽明，必有身熱、目痛、鼻乾、不得臥等症；或傳少陽，必有脅痛，耳沉、口苦等症。
白話文：
大部分的疾病都是因為時令的影響。所謂的時令影響，指的是冬天寒冷、春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽，這些都是正常的氣候變化。但是，如果出現反常的氣候，例如：冬天應該寒冷卻溫暖、春天應該溫暖卻寒冷，這就是所謂的「非時之寒熱」，這種情況就稱之為「時邪」。
如果受到時邪的寒涼影響，從太陽經侵入人體的，通常會有頭痛、頸部疼痛、腰背僵硬等症狀；如果傳入陽明經，會出現發燒、眼睛疼痛、鼻子乾燥、難以入睡等症狀；如果傳入少陽經，則會出現脅部疼痛、耳朵悶塞、口苦等症狀。
此當按三陽治法，勿使傳裡，此所謂小傷寒也，但亦當小其治耳!其受溫熱者，大抵由口鼻而入，不走太陽，每由陽明而達膜原，失治則易侵心胞，有神煩、譫語之慮。治宜辛涼，涼藥為主，辛藥為佐。若夏令炎熱太過，致煩熱、無汗，此必用白虎湯，或天生白虎湯服之，即大汗而解。
但必先審其大渴欲冷飲，乃真受熱，否則亦不可妄投也。
白話文：
這種情況應按照治療三陽病邪的法則，不要讓病邪傳入內裡，這就是所謂的「小傷寒」，但治療時也要謹慎！因溫熱之邪入侵人體，通常由口鼻而入，不會走太陽經（即陽經的外部），每每由陽明經（即陽經的內部）而到達膜原（即心包），如果治療失當，很容易侵犯心包，出現神志煩躁、胡言亂語的症狀。治療宜採用辛涼之法，以涼藥為主，辛藥為輔。如果值夏令炎熱過度，導致煩熱、無汗，則必須服用白虎湯或天生白虎湯，立即可見大量出汗而解熱。
若夫感冒，不過些微外感，小小疏散，或有停滯，稍加消導宣通，不難一藥而愈。乃醫者，亦曰此七天症候。初感未免兼有寒熱，乃曰此作瘧未正，多用柴胡，欲其成瘧。不知柴胡為少陽經藥，感冒初起，無在少陽經者。柴胡誅伐無過，感冒不轉難去耶?更有見感冒即曰時邪者，治以《溫疫論》之達原飲，不愈，即轉用下法，以致害人而無悔，尤可嘆也!
白話文：
如果是感冒，只是一點輕微的外感，稍稍疏散一下，或者有一點痰氣停滯，稍加消導宣通，吃一副藥就能治癒。可是有些醫生，卻說這是七天的病症。剛開始得病的時候，難免會同時有寒熱，就說這是瘧疾還沒完全發作，於是大量使用柴胡，想讓它變成瘧疾。其實，柴胡是少陽經的藥，感冒剛開始的時候，根本不會在少陽經。柴胡過於攻伐，感冒不會轉好，不是更難治了嗎？還有些人看到感冒就說是時邪，用《溫疫論》裡的達原飲來治療，不治，就改用瀉下的藥，結果害人不淺，而且還不後悔，真是令人遺憾！
夫《溫疫論》作於吳又可，伊乃明末人，其時兵荒相繼，百姓流離，死於溝壑者不知幾千萬，其屍氣化為厲氣，流行於天壤之間，中其氣者，延門逐戶，無不受病，且傳染無窮，古方雖間有溫疫，而無以溫疫成書者。吳又可窺破病由口鼻而入，邪在膜原，遂立達原飲，且宜急下，故方多用下法。
白話文：
《溫疫論》是明末吳又可所著。當時戰亂連連，百姓流離失所。死於戰亂和疾病的人多達數千萬，屍體腐爛後產生的病氣散佈在天地之間。吸入這種病氣的人，一家接一家地染病，而且還會傳染給其他人，永無止境。雖然古醫書中也偶爾提到溫疫，但沒有專門以溫疫為主題的書籍。吳又可發現溫疫是由口鼻進入人體，病邪在體表的經絡和穴位之間，於是創立了「達原飲」這一方劑，並主張及時服用瀉藥，因此方中多用瀉法。
其時治必有效，因特撰《溫疫論》二卷，獨開生面，未嘗非醫家之一助。然其書義理粗率，不求精詳，果遇溫疫之年，可用其法。今之時邪，並非溫疫，何可妄用?若夫視時邪無異溫疫，初診即用達原飲，草果、厚朴屢進，以致燥熱不堪，旋即以大黃下之，幸而生者，且以為功，不幸而死，則以為病本不治，其實有以致之也。
白話文：
當時治療瘟疫一定有成效，所以特別撰寫了《溫疫論》兩卷，獨樹一幟，對於醫家而言不失為一種幫助。然而這本書的理論比較粗略，沒有追求精細，如果真的遇到瘟疫年，可以用它的方法。如今的疫病並非瘟疫，怎麼可以隨意使用？如果將疫病當成瘟疫，初次診察就使用達原飲，反覆服用草果、厚朴，導致燥熱難耐，接著就用大黃瀉下，幸運活下來的，還以為是妙方，不幸死掉的，就認為是病無法治，其實都是人為造成的。
以達原飲治時邪，不知出於何典，可怪哉!尤可詫者，或有重勞倦，未免寒熱，而亦治同時邪，投以達原飲。夫勞倦發熱不重，有汗不退，乃陰虛也，而誤為時邪遏伏，妄用達原，致犯虛虛之戒，遺人禍殃。予親友中被害不悟者有之，徒令予為之浩嘆而已。吾家有習醫者，務須博覽群書，精求義理，勿貪一書之簡易，孟浪施治也。
白話文：
用達原飲治療季節性邪氣，不知道出自哪本書，真是奇怪！更讓人驚訝的是，有的人過度勞累，難免會發冷發熱，但竟然也用達原飲來治療季節性邪氣。勞累導致發熱不太嚴重，出汗後無法退熱，這是陰虛的緣故，卻被錯誤地認為是季節性邪氣鬱結，胡亂使用達原飲，違反了避免傷及虛弱的原則，給人帶來禍害。我身邊就有親友受此傷害而不自知，只能讓我不勝感嘆。我家有學醫的人，務必要廣泛閱讀，深入鑽研醫學原理，不要貪圖一本書的簡便，魯莽行事。
大抵勞倦之寒熱，似乎外感者甚多，然必有辨其熱必不甚，且按之愈重，則熱愈輕，寒亦若有若無，或輕或重，得暖便解，熱時或有微汗，仍不退熱，其手心之熱必甚於手背，或兼頭疼，或時疼時止，或重或輕，雖身體倦痛，精神疲睏，而人事清白，無神糊譫語之象。此則調其氣血，安心靜養，自然痊可。
白話文：
一般來說，過度勞累引起的寒熱，看起來很像感染外感，但是仔細辨別的話，會發現熱度不會太高，而且按壓患處，壓力越大，熱度反而越低。寒氣也會有時有有時無，時輕時重，遇到溫暖便會緩解。發熱時可能有輕微出汗，但熱度不會退。手心的熱度會明顯高於手背，可能伴有頭痛，頭痛有時會時好時壞，時重時輕。雖然身體疲勞疼痛，精神也很疲倦，但是神智清醒，不會出現神志不清、胡言亂語的情況。這種情況只需要調理氣血，安心靜養，自然可以痊癒。
更有勞倦傷陰，汗不退熱，則以生地、當歸輩養陰清熱，熱自退而病自愈。若誤以外感治之，必犯虛虛之戒，再以時邪遏伏治之，妄用達原飲，鮮有不殺人者。
白話文：
過度勞累損傷陰氣，汗液不會退而體溫不降，則應使用生地、當歸等藥材來滋養陰氣、清熱，體熱自會消退而疾病也會痊癒。如果誤將此症當作外感熱病來治療，必定會犯下虛弱的身體還用瀉的方法，再用達原飲來治療時邪遏伏（即病邪被阻止無法發散），很少有人能不被藥物所害。