《未刻本葉氏醫案》~ 方桉 (41)
方桉 (41)
1. 小建中湯
漸延乾血。急急護陰。
熟地，天冬，川石斛，阿膠，茯神，雞子黃
暑風上受。首先犯肺。執蘊不解。逆傳心包。肝陽化風。盤旋舞動。神昏譫語。脈虛。急宜辛涼。開熱疏痰。俾神魂復攝，斯無變幻。為今治法，須治上焦。苦降消克。是有形有質。非其治矣。
犀角尖（二錢），鮮生地（一兩），甘草（五錢），廉珠末（三分研細衝入），焦丹皮（二錢），連軺（一錢五分），赤芍（二錢），捲心竹葉（二錢），白燈心（五分）
煎成化服牛黃丸二分冰糖四兩烏梅一錢煎湯代藥
病久陰陽兩傷。神迷微笑。厥逆便泄。正虛大著。若治病攻邪。頭緒紛紜。何以顧其根本。莫如養正。以冀寇解。
人參（一錢五分），青花龍骨（五錢），白芍藥（三錢），南棗（去核三枚），淘淨淮麥（一合），炙黑草（一錢）
補正厥泄並止。邪少虛多彰明矣。清火消痰理氣辛開下乘方法。片瓣不得入口矣。急宜扶助肝陰。俾得陰陽交戀。不致離二。則厥逆自止。然非可旦夕圖功。希其不增別症。便是驗處。
細北沙參（一兩），青花龍骨（八錢），南棗（四枚），白芍（五錢），炙黑甘草（一錢五分），上清阿膠（二錢），淮麥（一兩）
黏痰咳嘔外出。邪有外達之機。神識頗清。正有漸復之勢矣。但筋惕脈虛。元氣實餒。扶過秋分大節。得不變幻。方可。
大淮生地汁（五錢煎三十沸），龍骨（五錢），白芍（三錢），天冬（一錢），鮮白花百合汁（五錢煎三十沸），人參（一錢），淮麥（五錢），南棗（二枚），上清阿膠（一錢五分），炙黑甘草（一錢）
將前四診合參。頗有功成之望。然日就坦途乃佳。
人參（一錢包舉大氣），天冬（一錢清滋金水），炙黑草（五分調和解毒），麥冬（一錢五分滋金土），川斛（三錢養胃口生真），生地汁（一兩搗同煎培益先天陰氣）
鮮白花百合汁煎湯代水（清金降火生津化熱）
夫用藥如用兵。須投之必勝。非徒紀律已也。況強敵在前。未可輕戰。戢民固守。則是可為。今觀此症本質素虧。時邪暑濕熱三氣交蒸互郁。上犯清靈。都城震驚。匪朝伊夕矣。藏精真氣神衰憊困窮。陽津陰液。久為大傷。治惟保其胃口生真培元固本。猶恐不及。何暇再顧其標之痰熱耶。仍主前法。
人參（一錢），阿膠（一錢五分米粉炒），穭豆皮（三錢），茯神去木（二錢），天冬（炒鬆一錢），麥冬（炒鬆一錢），大生地（一兩炒黑），甜北沙參（四錢）
百合煎湯代水
神氣漸復。生機浡然。但受傷已久。未易收功。緩以圖之。靜以待之。
人參（一錢），熟地炭（四錢），炒鬆麥冬（一錢五分），阿膠（一錢五分），生地炭（四錢），炒鬆天冬（一錢五分）
白話文：
小建中湯
病情持續惡化，危急，需緊急護陰。
處方：熟地黃、天冬、川石斛、阿膠、茯神、雞蛋黃。
暑熱之邪從上而下侵犯，首先犯肺，邪氣停滯不解，逆傳至心包，肝陽化風，在體內盤旋，導致神志昏迷、胡言亂語，脈象虛弱。需急用辛涼之品，開通熱邪，疏散痰濁，使神魂歸位，病情才能穩定。當務之急是治療上焦，使用苦寒之藥以降氣、消痰、克邪。 但這只是治標，治本則需另議。
處方：犀角尖、鮮生地黃、甘草、珍珠末、焦丹皮、連翹、赤芍藥、捲心竹葉、白燈心草。 煎好後服用牛黃丸、冰糖、烏梅煎湯代替藥物服用。
病程較久，陰陽兩虛，神志恍惚，時而微笑，手足厥冷，大便稀溏，正氣虛弱，邪氣盛行。如果只著重治療疾病而攻伐邪氣，則會顧此失彼，難以治癒。最好的方法是養護正氣，待邪氣自行消退。
處方：人參、龍骨、白芍藥、南棗、淮山藥、炙甘草。 此方補益正氣，止瀉止厥。邪氣少而正氣虛弱，明顯可見。清熱、消痰、理氣、辛開下焦的方法已不適用，需扶助肝陰，使陰陽調和，則厥逆自止。但這並非一朝一夕之事，要避免病情加重或出現其他症狀才是關鍵。
處方：北沙參、龍骨、南棗、白芍藥、炙甘草、阿膠、淮山藥。
黏痰咳嗽嘔吐，邪氣外泄，神志已較清醒，正氣也有恢復的趨勢。但筋脈仍然緊張，脈象虛弱，元氣不足。需度過秋分這個重要節氣，才能避免病情變化。
處方：生地黃汁、龍骨、白芍藥、天冬、百合汁、人參、淮山藥、南棗、阿膠、炙甘草。
綜合四次診斷，痊癒的希望很大。但需日漸好轉才是最佳狀態。
處方：人參、天冬、炙甘草、麥冬、川石斛、生地黃汁，百合汁煎湯代替飲水。
用藥如同用兵，必須選擇必勝之策，不能僅僅依賴既定規律。尤其面對強大的敵人，不能輕易出擊，應穩守待變才是上策。現在此病的本質是體質虧虛，加上暑濕熱三邪交蒸互郁，犯於清竅，導致臟腑功能紊亂，精氣神衰憊，陰陽兩虛。治療應以養胃生津，培補元氣，鞏固根本為主，尚且不足，何暇再顧及標證的痰熱呢？仍然沿用之前的方劑。
處方：人參、阿膠、大豆皮、茯神、天冬、麥冬、生地黃、北沙參，百合煎湯代替飲水。
神氣漸漸恢復，生機勃勃。但由於病情持續很久，尚不宜收功，應慢慢調理，靜待病情好轉。
處方：人參、熟地黃炭、麥冬、阿膠、生地黃炭、天冬。