《客塵醫話》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 雜症述略
此後天有形之氣血，調治之理，至若先天元陰元陽，則陰虛陽必薄，陽虛陰必乘；但當峻補，陰陽無暇為升降，標計也。
陽虛而見陽熱之症，是真火無根而脫出也；陰虛而見陽熱之症，是陰虛陽無所附而然也；陽盛而見陰寒之症，是陽盛拒陰也；陰盛而見陽熱之症，是陰盛格陽也。四者用藥不當，生死反掌。
腎者，胃之關。從陽則開，從陰則闔；陽太勝則開而為消，陰太勝則闔而為水，明矣。仲景治水腫，主之以腎氣丸，而治消渴亦然，寧不與陽盛有乖乎？然而此之消，是腎中陽虛不能收攝也；此之渴，是腎中陰虛，引水自救也。喻氏謂腎水下趨，故消；腎氣不上騰，故渴。均用此丸，蒸動腎氣，恐未必然。
咳嗽之症，大半由於火來剋金，謂之賊邪，最難速愈。因風寒外襲，而內生實火，急宜瀉之；若失於提解，久之傳變生痰，誤服陰藥，反成癆瘵。如果系虛火，惟有壯水一法；但養陰之藥，又皆阻氣滯痰，是在治之者靈也。如生脈六君湯、金水六君煎之類，最為妥當。
腎虛水泛為痰，有腎中陽虛，腎中陰虛，陽虛津液洋洋泛溢，味淡起沫，治宜補氣以生陰，則上泛可降；陰虛咳唾痰涎，味鹹黏膩，治宜益水以潛陽，則咳唾可平，治不可雜也。
鼓膈為難治之病，然鼓猶可治，膈斷不可治。鼓多實證，或痰或血，或氣或食，或水凝結於中，能先下其滯，繼以補養腸胃，漸能運化矣。《內經》雞矢醴之方，即治法也。至臂細臍凸，青筋繞腹，手心及背平滿，此臟氣已絕，死不治。若膈證始由肝火犯胃，木來侮土，謂之賊邪。
所以肝陰素虧，津液不足之體，嘔逆不止，久成噎膈，以至胃汁枯槁，痰涎壅塞，食不下達，仍復吐出。此病在賁門，固與反胃之證，朝食暮吐，暮食朝吐，病在幽門者，判然兩途。經云：谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。今既食不能入，則臟腑之氣皆竭矣。故見此病，少可納穀，不出一年而死；全不納穀，不出半年而死。
春得病死於秋，秋得病死於春，金水相剋之時也。
心腎不足，小便渾濁，中氣不足，溲便為之變色。要知金衰則水涸，水涸則小便短數而渾濁；氣不足則易郁，鬱則生熱，熱生則溺色變為黃赤矣，當求其本而治之。若徒執水液渾濁，皆屬於火，概施利水清熱之品，必致反增其病。
腳氣之病，多由濕熱，因濁邪下先受之也。膏粱者，濕熱內生，藜藿者，濕熱外侵，治宜分利滲濕固也。若有陰虛之極，不能吸氣歸元；陽虛之極，不能攝血歸經，陰陽偏勝，升降失司，於是陽獨浮於上，陰獨沉於下，足至暮則腫痛矣。治又宜補陰益氣，不可概施分利滲濕，以重傷其陰陽。是在觀形察脈，以細求之。
白話文：
雜症述略
人體後天之氣血，治療方法很多。但先天之元陰元陽，陰虛則陽氣必然衰弱，陽虛則陰氣必然亢盛；治療時需峻猛補益，陰陽失調時則無暇顧及升降的順序，這是治療的標誌。
陽虛卻出現陽熱的症狀，是因為真火無根而脫落；陰虛卻出現陽熱的症狀，是因為陰虛導致陽氣無依附而外泄；陽盛卻出現陰寒的症狀，是因為陽氣過盛抑制了陰氣；陰盛卻出現陽熱的症狀，是因為陰氣過盛遏制了陽氣。這四種情況用藥不當，都會導致生死攸關的後果。
腎是胃的關口。順應陽氣則開，順應陰氣則閉；陽氣過盛則開而導致消瘦，陰氣過盛則閉而導致水腫，這很明顯。張仲景治療水腫，主要使用腎氣丸，治療消渴也一樣，這難道不與陽盛相悖嗎？其實，這裡的消瘦，是因為腎中陽虛不能收攝津液；這裡的消渴，是因為腎中陰虛，身體自行引水以解救。喻氏認為腎水下趨導致消瘦，腎氣不上升導致消渴。都用腎氣丸來溫補腎氣，恐怕未必恰當。
咳嗽的症狀，大多數是由於心火克肺金，稱為賊邪，最難快速痊癒。由於風寒外襲，而內生實火，應該迅速瀉火；如果錯失了這個時機，久而久之就會化生痰飲，誤服滋陰的藥物，反而會變成肺癆。如果是虛火，就只有壯水之法；但是養陰的藥物，又都容易阻礙氣機，導致痰滯，這就需要醫生靈活應對。例如生脈六君湯、金水六君煎等方劑，是最為妥當的。
腎虛水泛成痰，有腎中陽虛和腎中陰虛兩種情況。陽虛則津液充盈泛溢，痰液味淡起沫，治療應該補氣以滋陰，這樣上泛之痰就能下降；陰虛則咳唾痰涎，痰液味鹹黏膩，治療應該益水以潛陽，這樣咳唾就能平息，治療不可混雜。
鼓膈是很難治的病，但鼓脹尚可治療，膈膜穿孔則不可治療。鼓脹大多是實證，可能是痰、血、氣、食，或水凝結在胸腹之中，可以先瀉去這些停滯之物，然後再補養腸胃，慢慢就能運化了。《內經》中的雞矢醴方，就是這種治療方法。至於手臂細弱、肚臍突出、青筋繞腹、手心和手背都脹滿，這說明臟腑元氣已絕，無法救治。如果膈證是因肝火犯胃，木來克土而引起的，稱為賊邪。
因此，肝陰素虛，津液不足的人，嘔逆不止，久而久之就會形成噎膈，以致胃液枯竭，痰涎阻塞，食物不能下達，仍然嘔吐出來。這種疾病在賁門，與反胃症狀，早晨吃下去的食物晚上吐出來，晚上吃下去的食物早晨吐出來，疾病在幽門的症狀，是截然不同的。經書說：食物進入胃，再傳輸到肺，五臟六腑都依靠它來獲得氣機。現在食物都不能進入，那麼臟腑的元氣都將枯竭了。所以患上這種病，如果還能少量進食，不出一年就會死亡；完全不能進食，不出半年就會死亡。
春天得病，秋天會死；秋天得病，春天會死，這是金水相剋的時機。
心腎不足，小便渾濁，中氣不足，大小便都會變色。要知道金衰則水涸，水涸則小便短少而渾濁；氣不足則容易鬱結，鬱結則生熱，熱盛則小便顏色變成黃赤。治療應該從根本入手。如果只看到小便渾濁，都認為是火盛，一概使用利水清熱的藥物，必然會加重病情。
腳氣病，大多是由於濕熱，濁邪下注而引起的。飲食豐盛的人，濕熱內生；飲食粗淡的人，濕熱外侵，治療應該根據情況，分別使用利水滲濕、固澀的藥物。如果陰虛到了極點，就不能吸納元氣；陽虛到了極點，就不能收攝血液迴歸經絡；陰陽偏勝，升降失調，就會陽氣獨浮於上，陰氣獨沉於下，腳在晚上就會腫痛。治療還應該補益陰氣，不可一概使用利水滲濕的藥物，以免加重陰陽的損傷。這需要仔細觀察病人的形體和脈象，才能細緻地治療。