《客塵醫話》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 雜症述略
爛喉發癍疹，近時甚多，在稚年不治者，十有八九。何也？其根由於種痘，近時嬰孩稟質既薄，痘師防其發點繁多，下苗甚輕，多者數十顆，少者不過數顆，而先天臟腑之毒，未經盡透。
一遇時感傳染，乘機而發，治之以寒涼之劑，則必至下陷；治之以透表之劑，則又邪未達而本先撥，蘊伏咽喉，隨即潰爛而亡，其危可勝言哉！讀《金匱》書，有「陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之」之文，蓋以升麻透厲毒，鱉甲泄熱守神，當歸和血調營，甘草瀉火解毒，即《內經》所云：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘之旨。
繹其意，實與此症相類，而方內有蜀椒、雄黃，似當加於陰毒方中，或因傳寫之訛，醫者當息心揣度，用古而不泥於古，轉機則在於臨症活變也。
李云浦云：爛喉痧一症，風熱者宜清透，濕熱者宜清滲，痰火凝結者宜消降。蓋邪達則痧透，痧透則爛自止，若過用寒涼，勢必內陷，其害不淺。但其證有可治有不可治，口中作臭者，謂之回陽，其色或淡黃，或深黃，此係痰火所致，皆可治也。如爛至小舌，鼻塞閤眼朦朧，是毒氣深伏，元氣日虛，色白如粉皮樣者，皆不可治也。
爛喉發癍斑，半由於元虛不正，時邪易於感染，重者用紫背浮萍、生石膏等藥，透毒解熱；稍輕者，只宜用大力子、桑葉、杏仁、連翹、桔梗、荊芥、萆薢、花粉，輕清之品，清邪化熱，不得早用大生地、麥冬等以膩之，亦斷不可用黃連、黃芩太苦大寒等品以遏。此等時證，其勢危速，須細心詳慎審脈察色，庶幾不致誤治也。
南人多溫熱病，而少真正傷寒，不可概從六經論治。蓋傷寒六日傳遍，多有變證，溫熱惟留戀一經，或傳入營分，從風從濕，必潛心細究，於舌色尤為先務。葉天士前輩《溫熱論治》數條，發前人所未發，最為切要，學者宜宗法焉。
邪之所湊，其氣必虛。故曰不能治其虛，焉問其餘？然亦不可執也。強壯之人，思慮應酬之間，為淫邪賊風所乘，或自恃脾強，過啖甘肥炙眊，釀成膠痰實火，亦宜發表攻裡，如河間推陳致新之法，有何不可。若因循顧忌，治不中肯，久則反傷正氣，所謂五虛死，五實亦死。
又云：毋實實，毋虛虛是也。若不論虛實，動手便用補益，執扶正化邪之說，與膠柱而鼓者何異耶？
瘧病無汗，要有汗固矣，至於有汗要無汗，亦不可不斟酌也。雖有虛實之不同，其根未有不因暑邪內藏，陰邪外束所致。暑為陽邪，陽邪多汗，故瘧往往有汗，豈可因其汗多，早加固表之藥，以致病情反覆。故古人但言久瘧扶正為主，未嘗言固表也。愚謂：汗少不妨更發汗，汗多不必再發汗，但以輕清和解，治之可也。
白話文：
雜症述略
孩童時期喉嚨潰爛併發疹子，近來十分常見，未經治療者十之八九都會死亡。這是為什麼呢？根本原因在於種痘。現在嬰兒體質普遍虛弱，痘醫為了防止痘點過多，接種的痘苗很輕，多則幾十顆，少則幾顆，先天臟腑的毒素沒有完全排出。
一旦遇到時疫傳染，便乘虛而入，發病。如果用寒涼的藥物治療，則會導致病情下陷；如果用透表發汗的藥物治療，邪氣還沒有到達肌表就被驅散，邪氣就會潛伏在咽喉，隨即潰爛致死，其危險性不言而喻！讀《金匱要略》一書，有「陽毒的病症，臉上會出現紅色斑點像錦緞的花紋一樣，咽喉疼痛，吐膿血，五日內可以治癒，七日內則不可治癒，升麻鱉甲湯主治」的記載，這是因為升麻可以透發厲毒，鱉甲可以清熱護心神，當歸可以補血調和營衛，甘草可以瀉火解毒，這符合《內經》所說的：「內有熱邪，用鹹寒的藥物治療，輔以苦甘的藥物」的原則。
仔細推敲其意，實際上與這種疾病很相似，但方劑中含有蜀椒、雄黃，似乎應該加入陰毒的方劑中，可能是抄寫時的錯誤。醫生應該仔細思考，學習古代醫案但不拘泥於古方，關鍵在於臨症變通。
李云浦說：爛喉痧這一症狀，風熱型的應該清熱透邪，濕熱型的應該清熱利濕，痰火凝結型的應該消痰降火。邪氣到達肌表則痧疹透發，痧疹透發則潰爛自然停止，如果過度使用寒涼藥物，勢必導致病情內陷，危害很大。但是，這種病症有的可以治癒，有的則不可治癒。口中發臭的，稱為回陽，顏色可能是淡黃色或深黃色，這是痰火引起的，都是可以治癒的。如果潰爛到小舌頭，鼻塞眼睛朦朧，這是毒氣深入，元氣衰竭，顏色像粉皮一樣白的，都是不可治癒的。
爛喉發癍斑，一半是由於元氣虛弱，正氣不足，容易感染外邪。病情嚴重的，用紫背浮萍、生石膏等藥物透邪解熱；病情較輕的，只宜用大力子、桑葉、杏仁、連翹、桔梗、荊芥、萆薢、花粉等輕清的藥物，清熱解邪，不能過早使用生地黃、麥冬等滋膩的藥物，也不能使用黃連、黃芩等苦寒的藥物來抑制病情。這種時疫，病情發展迅速，必須細心謹慎，仔細診察脈象和面色，才能避免誤治。
南方人多患溫熱病，而真正傷寒的較少，不能一概而論，按照六經辨證施治。因為傷寒六日後就會遍及全身，多有變證，溫熱病則只局限於一經，或者傳入營分，或因風或因濕，必須細心研究，舌苔顏色尤為重要。葉天士前輩的《溫熱論治》中多條論述，開前人之未發，最為精要，後學應該效法。
邪氣所聚集的地方，那裡的正氣一定虛弱。所以說，不能治療其虛弱，其他也就不用問了。但是也不能執著於此。身體強壯的人，因為思慮勞累，受到淫邪風邪的侵襲，或者自恃脾胃強健，過度食用甘肥厚膩的食物，導致痰火凝結，也應該發表攻裡，像河間學派推陳致新的方法，有何不可？如果猶豫不決，治療不得要領，時間一長，反而會傷及正氣，所謂「五虛則死，五實則死」。
又說：不要過度實證治療，也不要過度虛證治療。如果不管虛實，一出手就用補益的藥物，執著於扶正祛邪的說法，與「膠柱鼓瑟」又有何不同呢？
瘧疾無汗，一定要發汗；至於有汗的，要不要發汗，也要仔細斟酌。雖然有虛實的區別，但其根本原因無不因為暑邪內藏，陰邪外束所致。暑邪屬陽邪，陽邪多汗，所以瘧疾往往有汗，怎麼可以因為汗多，就急忙使用固表藥物，以致病情反复？所以古人只說久瘧以扶正為主，從未說過要固表。我認為：汗少不妨再發汗，汗多不必再發汗，只要用輕清和解的藥物治療就可以了。