《客塵醫話》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 雜症述略
衛屬陽，其氣慓悍，故行速；營屬陰，其氣靜翕，故行遲。瘧邪之間，一日及連二日發者，邪之著於營也，如周天之數，日行過之，月行不及，亦是陰陽遲速之分耳。
治疫之法，解毒為先務。吳又可專用大黃驅逐毒穢，但近時之人，體氣多薄，攻蕩難施，莫若張路玉用人中黃配蔥、豉等解毒藥，為起首方。葉天士用銀花、金汁涼解之品，最為穩當。喻氏云：上焦如霧，升而逐之，佐以解毒；中焦如漚，疏而逐之，佐以解毒；下焦如瀆，決而逐之，佐以解毒。觀其旨，病有上中下之分，而獨於解毒一言，叮嚀再四，豈非急於解毒之法哉？
疫者，穢惡之氣，互相傳染。吳氏謂：從口鼻而入，即踞膜原，但口鼻吸受，肺為出入之門戶，無有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每見此症，身熱先有憎寒，肺先病也：繼而充斥三焦，或有逕走心包絡者，所謂厲氣，無非鬱熱也。至於疫邪漸解而肺蓄餘熱。每多咳嗆肌熱自汗等證，亦所謂肺先病而未愈之明徵也。
今人每遇房勞遺泄之後，偶感風寒發熱，即謂之陰證，病者怕虛，醫者怕表，不問現症如何，竟用參、地、附、桂溫熱峻補之劑，是則先補實其風寒於腎中矣，邪何由出耶？夫所謂陰證者，寒邪中於三陰經也。即使中於腎經，亦須先散少陰之風寒，如《傷寒論》中少陰發熱，仍用麻黃、細辛發表之法是也。
若果直中三陰，身不壯熱，有惡寒倦臥，厥冷喜熱等症，亦且先宜溫散，漸進滋補之法，此理不可不細辨也。
大概治膏粱者多滋養，治藜藿者多消散。然膏粱之體，易生痰積，由其多食厚味也，亦宜消散；藜藿之人，易於清減，由其自奉淡薄也，亦宜滋養。所謂人情物理，不可執一以施。
病有在下者，其見證反在上，如蓄血發狂是矣。在上者反在下，如肺氣壅，大便頻；肺氣虛，小便數是矣；在表者反在裡，如三陽合病下利是矣。在裡者反在表，如熱深厥亦深，及面反戴陽是矣。治宜細察。
衛為陽，風為陽邪，中風者，陽虛不能衛外，以類相從也，故多顯陽熱之症。治宜求受病之本，毋徒事於風藥，以重虛其表。
《傷寒論》云：能食者為中風，不能食者為中寒，則傷寒內中風之症，未嘗禁其食也。又云：欲飲水者，稍稍與之。蓋實火煩渴，得水則解，未嘗禁冷水也。乃醫者，凡遇此症，恐其傷胃，禁止勿與，是亦背先賢之在旨矣。
陰虛則陽無所附，氣有升無降，法當以滋陰藥為君，斂降之藥為佐。苟徒降其氣，則濁未必降，而清且隨虛矣。陽虛則氣中斷，氣有降無升，法當以補中藥為君，升舉之藥為佐，苟徒升其氣，則清未必升，而濁且隨干矣，此治陰陽之偏虛也。外此或七情逆滯，或氣血飲食痰阻，礙於中焦，妨其升降出入之路，其人元氣未虧，不妨升之降之也。
白話文：
雜症述略
人體衛氣屬陽，氣勢強勁，運行迅速；營氣屬陰，氣息平和，運行緩慢。瘧疾一天或連續兩天發作的，是邪氣侵犯營氣所致，如同周天運行，太陽每日運行一周，月亮則不能，這是陰陽運行速度不同的緣故。
治療瘟疫，解毒是首要任務。吳又可主張大量使用大黃驅逐毒邪，但現代人體質大多虛弱，難以承受峻猛的攻伐之法，不如張路玉用人中黃配伍蔥、豉等解毒藥作為初始方劑。葉天士用金銀花、板藍根等清熱解毒藥物，最为稳妥。喻氏說：上焦如霧氣，應予以升提而驅散，佐以解毒；中焦如污濁之水，應予疏通而排出，佐以解毒；下焦如水道，應予疏通而排出，佐以解毒。從他的論述來看，疾病有上中下之分，卻獨獨強調解毒，反覆叮囑，難道不是因為解毒至關重要嗎？
瘟疫是由於穢濁之氣互相傳染所致。吳氏認為：瘟疫從口鼻侵入，停留在粘膜，但口鼻是呼吸的門戶，肺臟必然首先受到侵犯。瘟疫都是熱毒，肺金最怕熱毒，所以發病初期常先有惡寒，這是肺先受病的表現；繼而蔓延至三焦，或直接侵犯心包絡，這便是所謂的厲氣，其本質都是鬱熱。等到瘟疫邪氣漸漸消退，但肺部仍留有餘熱，常出現咳嗽、胸悶、肌熱、自汗等症狀，這也是肺先受病而未痊癒的明顯徵兆。
現在有些人房事過度或遺精之後，稍微感受風寒就發熱，就認為是陰虛證，病人怕虛弱，醫生怕傷表，不論現狀如何，就使用人參、生地、附子、桂枝等溫熱峻補的藥物，這樣反而先將風寒補實於腎中，邪氣怎麼能排出呢？所謂陰證，是指寒邪侵入三陰經。即使寒邪侵犯腎經，也應先疏散少陰經的風寒，就像《傷寒論》中少陰經發熱，仍需用麻黃、細辛發汗解表一樣。
如果寒邪直接侵犯三陰經，沒有壯熱，而是惡寒、倦臥、厥冷、喜暖等症狀，也應該先溫散寒邪，然後再逐步滋補，這其中的道理必須仔細辨別。
總的來說，治療飲食精細的人多用滋補的方法，治療飲食粗淡的人多用消散的方法。但是飲食精細的人容易產生痰飲積滯，因為他們經常食用肥甘厚味；飲食粗淡的人容易消瘦，因為他們飲食清淡。所以，所謂人事物理，不能一概而論。
疾病在下焦，其表現症狀卻在上焦，例如蓄血而發狂就是如此；在上焦的疾病，症狀卻在下焦，例如肺氣壅塞，大便次數頻繁；肺氣虛弱，小便次數頻繁就是如此；在表證的疾病，症狀卻在裡證，例如三陽合病而下痢就是如此；在裡證的疾病，症狀卻在表證，例如熱在裡而厥逆也深，以及面部發紅等症狀就是如此。治療疾病應當仔細觀察。
衛氣屬陽，風邪屬陽邪，中風者，是因陽氣虛弱，不能衛護肌表，邪氣因相似而侵入，所以多表現為陽熱的症狀。治療應當尋找疾病的根本原因，不要僅僅依賴祛風藥物，以免加重表虛。
《傷寒論》說：能吃飯的是中風，不能吃飯的是中寒，那麼傷寒病中風的症狀，從未禁止病人進食。又說：想喝水的人，應少量給予。這是因為實熱煩渴，喝水就能解渴，從未禁止喝冷水。然而醫生們遇到這種情況，擔心傷胃，就禁止病人喝水，這也是違背前賢的旨意的。
陰虛則陽氣無處依附，氣機上而不下，治療應當以滋陰藥為主，佐以斂降之藥。如果單純降氣，則濁氣未必能下降，而清氣反而隨虛弱而下降；陽虛則氣機阻滯，氣機下而不上，治療應當以補中藥為主，佐以升提之藥。如果單純升氣，則清氣未必能上升，而濁氣反而隨虛弱而上升。這是治療陰陽偏虛的方法。此外，如果七情逆亂，或者氣血、飲食、痰飲阻滯中焦，妨礙了氣機的升降出入，而病人元氣未損，則不妨升之降之。