《客塵醫話》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 婦科述略
治婦人病，必先明衝任之脈。衝脈起於氣街，（在毛際兩旁。）並少陰之經，挾臍上行至胸中而散。任脈起於中極之下，（臍下四寸）。以上毛際循腹裡上關元。又云：衝任脈皆起於胞中，上循背裡，為經脈之海，皆血之所從生，而胎之所有系。明於衝任之故，本原洞悉，不概治以男子泛用之藥，自能所治輒效矣。
白話文：
治療婦女疾病，一定要先了解衝脈和任脈。
衝脈：
- 起源於氣街（位於毛髮線兩側）
- 沿著少陰經，從臍部向上行走到胸腔，然後散開
任脈：
- 起源於中極穴（臍下四寸）
- 沿著毛髮線，在腹腔內向上行走到關元穴
另有說法認為：衝脈和任脈都起源於子宮，沿著背部向上，是經脈的海洋，所有的血液都從這裡產生，胎兒也依賴這些經脈。
瞭解衝脈和任脈的原理，就能透徹地掌握根本原因，不會像治療男性疾病那樣隨意用藥，自然能藥到病除。
肝氣之病，近時甚多，婦女為尤甚。即十餘歲之童女，往往左脅下痞積脹滿嘔逆，此先天之肝血不足也。治以疏伐則劇，治以滋養則平，比比而然。況乎天癸久轉，生育頻多之婦人，其血愈虧，肝愈旺，上犯胃脘，下侵於足，甚至納食即吐，兩足攣痛，致發痙厥。此肝氣久痛，必入於絡，因血少不能流通，其氣必滯，非養血和絡，補水滋木，焉能療治。
白話文：
肝氣疾病，近年來越來越多，尤其以女性居多。即使是十幾歲的小女孩，也常會有左脅下痞積、脹滿、嘔吐的現象，這是先天肝血不足所致。用疏肝理氣的療法會加重病情，用滋養肝血的療法則能平息不適，這種情況非常普遍。更何況，經過多次月經和生育的女性，肝血虧損加重，肝氣會更加旺盛，上沖胃脘，下侵雙足，甚至吃東西就會嘔吐，雙足還會痙攣疼痛，導致抽搐。這是因為肝氣長期阻塞，必定會進入經絡，由於血少不能通暢，肝氣必然會鬱滯，如果不滋養肝血、疏通經絡、補水養木，是無法治癒的。
世人概以謂東方常實，有瀉無補，遂皆以肝無補法論治。殊不知肝氣之痛，大半屬於水虧木熾，所以逍遙散為治肝之始方，並無瀉伐之品，其中歸、芍補肝，白朮、甘草補中，加以柴胡、煨姜為疏通之用。氣平即繼以八珍湯調養之，則自然所發漸輕。若隨俗附和，任意用枳殼、香附、青皮、鬱金等破氣之藥，元氣日益消耗，陽衰則陰竭，禍不旋踵矣。景岳《質疑難》云肝無補法者，以肝氣之不可補，非謂肝血之不可補。
白話文：
一般人普遍認為人體東方位置（肝）屬實證，應該瀉而不宜補，因此都以肝沒有補法的方式治療。然而，肝氣的疼痛，大多數是由於體內水份不足，導致肝火過旺。因此，治療肝病的初階方劑「逍遙散」，並沒有任何瀉下的藥物，其中包括歸、芍來補肝，白朮、甘草來補益脾胃，再加入柴胡、煨姜疏通氣血。當肝氣平和後，再使用「八珍湯」來調養，就能夠自然減輕肝病的症狀。如果盲目跟隨俗方，隨意使用枳殼、香附、青皮、鬱金等破氣的藥物，會導致元氣逐漸消耗，陽氣衰弱，陰氣也會跟著枯竭，很快就會造成無法挽救的後果。明代醫學家王肯堂在《質疑難》中提到「肝無補法」是指不能補肝氣，並不是說不能補肝血。
補肝血莫如滋腎水，腎者木之母也，母旺則子強，是以當滋化源，此千古之良法也。夫將軍之官，其性剛勁，木火同居，風乘火勢，火助風威，母贊其勝，此言其氣實有餘也。若求其本，則乙癸同源，滋陰養血，尤為急矣。
白話文：
想要補益肝血，最好的辦法就是滋養腎水，因為腎是肝的母親，母親強壯了，兒子才會強壯。因此，滋養腎水纔是根本之道，這是千古不變的良方。
將軍之官，其性情剛勁，木火聚集，風助長火勢，火又推動風威，母親有助於將軍的勝利，這說明將軍之官氣勢旺盛。但如果追根溯源，那麼乙木和癸水同源，滋陰養血就更加迫切了。
婦人血結胞門，則上焦之陽不得入於陰，在下則小腹裡急，五液時下，在上則孤陽獨浮，為嗔怒發熱，口燥發厥。治法先宜開痹破陰結，不得一味滋膩，致成蟲滿。當看其虛實，用景岳《新陣》柴胡飲六方，柴陳煎、歸柴飲、解肝化肝煎等方，因病加減治之，較古方尤為靈動。
白話文：
女性如果出現血瘀胞宮門戶的問題，則上焦的陽氣無法進入陰分。在下部則出現小腹裡急，五種液體不時下流的症狀。在上部則出現孤陽獨浮，表現為容易生氣發怒、發熱、口乾、暈厥的症狀。治療方法首先應當疏通經絡，打破陰部的瘀結，不能只一味地滋養潤滑，導致蟲子滋生充斥。應當根據病情的虛實，按照景嶽《新陣》中的柴胡飲六方、柴陳煎、歸柴飲、解肝化肝煎等方劑，針對具體病情增減藥物進行治療。這些方劑較之古方更加靈活有效。
妊娠傷寒及溫熱症，最難措手，須辨舌胎，張誕先舌鑑六條，實為名論，治宜宗之。其一云：孕婦初傷於寒，見面赤舌上白滑，即當微汗之，以解其表。如面舌俱白，發熱多飲冷水，陽極變陰所致，當用溫中之藥。若見厥冷煩躁，誤與涼劑，則厥逆吐利而死。其二云：面赤舌黃，五六日裡症見，當微利之，庶免熱邪傷胎之患。
白話文：
孕婦得了傷寒或溫熱病，是最難以處理的。必須辨別舌苔來判斷病情。張誕先前輩所提出的「舌鑑六條」，是一篇非常有名的論述，治療時應以此作為依據。
第一條說：孕婦剛開始受寒時，會出現面色發紅、舌苔白滑的症狀。這時應該讓她微微出汗，以解表熱。如果面色和舌苔都發白，還發熱且愛喝冷水，表示陽氣過於旺盛轉化為陰寒，應使用溫補中氣的藥物。如果出現手腳冰冷、煩躁不安的症狀，誤用了寒涼藥物，就會導致厥逆、嘔吐腹瀉而死亡。
第二條說：面色發紅、舌苔發黃的症狀，通常在得病五六天內出現。這時應該讓她微微瀉利一下，以防止熱邪損傷胎兒。
若面舌俱黃，此失於發汗，濕熱入里所致，當用清利水藥。其三云：面舌俱黑，水火相刑，不必問其月數，子母俱死，面赤舌微黑者，還當保胎。如見灰色，乃邪入子宮，其胎必不能固。若面赤者，根本未傷，當急下以救其母。其四云：妊娠傷寒溫熱，見面舌俱赤，宜隨症汗下，子母無虞，面色皎白而舌赤者，母氣素虛，當略用溫散法。若面黑舌赤，亦非吉兆。
白話文：
如果臉色和舌苔都發黃，這是因為沒有發汗，濕熱進入體內所致，應使用清利水濕的藥物。
第三條說：如果臉色和舌苔都發黑，說明水火相剋，不必問胎齡，母子都已死亡。臉色發紅，舌苔略黑者，仍有保胎的希望。
如果看到灰色，表明邪氣已進入子宮，胎兒必定不能保住。如果臉色發紅，說明根本沒有受傷，應急用瀉藥救治母親。
第四條說：懷孕時患傷寒或溫熱病，臉色和舌苔都發紅，應根據症狀發汗或瀉下，母子不會有問題。面色蒼白而舌苔發紅，說明母親氣虛，應略用溫散的方法。
如果臉色發黑、舌苔發紅，也不是吉兆。
若在臨月，則子得生而母當殞。其五云：見面赤舌紫，其人必嗜飲，乃酒毒內傳所致。如淡紫戴青，為陰症夾食，難治也，即用枳實、理中、四逆輩，亦難為力。若面赤舌青，母雖無妨，子殞腹內，急宜用芎歸湯合平胃散，加朴硝下之，以救其母。其六云：面黑而舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃里症至急，不下則熱邪傷胎，下之危在頃刻。
白話文：
如果婦女在臨產時出現這種情況，孩子雖然能順利出生，但母親卻有生命危險。還有一種情況，如果病人面部發紅，舌頭呈現紫紅色，這表示他嗜酒，是酒毒侵入體內導致的。如果舌頭是淡紫色帶點青色，則屬於陰症夾雜食物中毒，難以治療，即使使用枳實、理中、四逆等藥物也無濟於事。如果病人面部發紅，舌頭呈青色，母親雖然沒有危險，但孩子卻會在腹中死亡，必須立即使用芎歸湯合平胃散，並加入芒硝讓病人服用，才能救治母親。還有一種情況，如果病人面色發黑，舌頭乾燥卷縮，或者舌頭呈現黃黑色並出現裂痕，這表示病情十分危急，如果不治療，熱邪就會傷害胎兒，延誤治療將會導致生命危險。
如無循衣撮空直視等證，十中可挽回一二，妊娠傷寒傷風，首宜固胎順氣，雖見脈緊無汗，不可用麻黃、青龍及一切解表猛劑，以風藥性升，皆犯胎氣也。鄭虛谷曰：妊娠傷風，無論時月及月分多少，俱宜嚴氏紫蘇飲加蔥白為至穩。
白話文：
如果沒有像咳嗽、胸悶、直視等症狀，十個中有兩三個可以緩解。懷孕期間得傷寒或傷風，首先要保住胎氣，調順氣息。即使看到脈搏緊而沒有出汗，也不可用麻黃、青龍和其他解表的大劑量藥物，因為風藥性質是上升的，都會傷害胎氣。鄭虛谷說：懷孕期間傷風，無論懷孕時間和月份長短，都應該服用嚴氏紫蘇飲，加上蔥白，是最穩妥的方法。
古人用芩、術安胎，是因子氣過熱不寧，故用黃芩苦寒以安之。脾為一身之津梁，主內外諸氣，而胎息運化之機，全賴脾土，故用白朮以助之。然惟形瘦血熱，營行過疾，而胎常上逼者宜之。
白話文：
古代人用黃芩和白朮來安胎，是因為胎氣過於燥熱不安寧，所以用黃芩的苦寒性味來安定胎氣。脾臟是人體氣血津液的通道，主管內外諸氣，而胎兒的發育和新陳代謝，完全依賴脾臟，所以用白朮來幫助脾臟。但是隻有形體瘦弱、血氣燥熱，氣血運行過快，而胎位常偏高的情況才適合這樣用藥。
至若形盛氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安；形盛氣實，胎常不運者，非香、砂耗之不安；血虛火旺，腹常急痛者，非芎、歸、地、芍養之不安；體肥痰盛嘔逆眩暈，非芩、半豁之不安。此皆治母之偏勝也，婦人墜胎與難產病之最險者也。治墜胎往往用補澀，治難產往往用攻下，皆非正法。
白話文：
如果形體強健而氣血不足，胎兒經常下墜，並非人參就能穩固；如果形體強健而氣血充實，胎兒經常不運轉，並非香附、砂仁就能消耗；如果血虛導致陽氣過旺，腹部經常急痛，並非川芎、當歸、生地黃、芍藥就能滋養；如果身體肥胖、痰液過多，出現嘔吐、眩暈，並非黃芩、半夏就能疏通。這些都是隻治療孕婦體質偏勝的病症，對於婦女來說，胎兒流產和難產是最危險的疾病。治療胎兒流產往往使用補腎固氣的藥物，治療難產往往使用攻下通便的藥物，這些都不是正確的方法。
蓋半產之故，由於虛滑者半，由於內熱者半，得胎之後，衝任之血，為胎所吸，無餘血下行，血苟不足，則胎必枯槁而墜。其本由於內熱，火盛陽旺，而陰劫血益少矣。治宜養血為先，清熱次之，若泥於膩補，反生壅滯之害。至於產育，乃天地生生化育之理，本無危險，皆人之自作也。
白話文：
導致早產的原因，一半是氣血虛弱，另一半是內熱過盛。懷孕後，胎兒需要攝取衝任二脈的血液，導致下行的血液不足。血液不足，胎兒就會枯萎墜落。如果內熱過盛，陽氣旺盛，陰血就會損耗得更厲害。治療宜先補益氣血，次之清熱。如果一味用滋補的方式，反而會造成氣血壅滯。至於生產，是天地自然生化養育的過程，原本沒有危險，都是人自己造成的。
用力不可太早，早則胎先墜下。舒轉不及，胞漿先破，胎已枯澀，遂有橫生倒產之虞。其治亦不外乎養血為主，血生則胎自出，若誤用攻下之藥。則胎雖已產，衝任大傷，氣冒血崩，危在呼吸矣。慎之慎之。
白話文：
用藥治療時，不宜操之過急。用藥過早，容易導致胎兒早產。病情處理不當，導致羊水破裂，胎兒會變得乾燥，從而有橫生或倒產的危險。治療原則應以養血為主，血氣充足，胎兒自然會流產。切勿誤用攻下藥物，否則胎兒雖已產出，但衝任二脈受損嚴重，導致氣血上逆，血崩不止，危及生命。治療時務必謹慎再謹慎。